Гипертрофический пульпит — хроническая форма заболевание, симптомы и лечение

К стоматологам нередко обращаются пациенты, страдающие таким недугом, как хронический гипертрофический пульпит. Он представляет собой стадию пульпита, на которой происходит соединение кариозной полости с пульповой камерой. Под влиянием патологического процесса пульповая ткань разрастается, и появляется полип, который занимает собой всю полость зуба.

Когда пульпит перетекает в хроническую стадию, нестерпимые боли, свойственные острой стадии болезни, исчезают, а вместо них появляются другие неприятные ощущения. Человек не может нормально жевать пищу, поскольку жевание сопровождается болью. Во время еды и чистки зубов из полости может сочиться кровь.

Основные характеристики болезни

Внимание! Хронический гипертрофический пульпит по-другому еще называют пульпарным полипом. Заболевание представляет собой воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, при котором наблюдаются явления пролиферации.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 патология обозначается шифром К04.05.Стоматологи выделяют две формы этого заболевания. Гранулирующая форма характеризуется прорастанием грануляционной ткани, расположенной в пульповой камере, в кариозную полость. Полип пульпы сопровождается образованием ротового десневого эпителия на ее поверхности. Эта стадия болезни наступает позже.Причиной заболевания является переход острого пульпита в хроническую фазу. В некоторых случаях острое течение болезни отсутствует, а развивается сразу хроническая форма.Человек, страдающий хроническим пульпитом, жалуется на болезненность и кровянистые выделения из зуба при воздействии на него. Он ощущает, как грануляции выступают из кариозной полости.

Проводя обследование, стоматолог наблюдает следующую картину: в кариозной полости видна красная пульповая ткань; прикосновение к ней зондом вызывает небольшую болезненность. Если образовался полип, то он будет иметь светло-розовый окрас и плотную консистенцию. Его зондирование не вызывает кровоточивости и сильной боли.

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечение

Пульпит — воспаление внутренних тканей зуба – пульпы, которая находится внутри зубного канала и содержит нерв, сосуды, клетки соединительной ткани и обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри.

Поскольку пациент не может жевать на стороне, где расположен проблемный зуб, в этой зоне скапливается много мягкого налета. На повышение или понижение температуры зуб реагирует слабо.

На рентгеновском снимке видно, что изменения в периапикальных тканях отсутствуют.

При постановке диагноза врач должен уметь отличить хронический гипертрофический пульпит от разрастания десневого сосочка и разросшихся грануляций из прободений дна полости зуба.

Симптомы

  • Болевые ощущения. Спровоцировать боль могут разные раздражающие факторы. В некоторых случаях боли не наблюдается, однако из зуба может сочиться кровь. Больной не может жевать пищу на этой стороне.
  • Специфический внешний вид зуба. На этой стадии заболевания коронка зуба уже практически полностью разрушена, а из кариозной полости выступает пульповая ткань. Если образовался полип, то он имеет вид бледно-розовой опухоли. Поскольку человеку приходится использовать во время еды только здоровую сторону челюсти, вокруг больного зуба начинает скапливаться обильный налет.
  • Плохой запах изо рта. Из-за болезненности пациент не может нормально чистить зубы, а это ведет к появлению дурного запаха. Однако следует помнить, что этот симптом не специфичен и наблюдается также при других недугах. 

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечение

Один из симптомов хронического гипертрофического пульпита – это неприятный запах изо рта, происходит из-за отсутствия возможности нормально ухаживать за полостью рта.

Врач должен отличать хронический пульпит от разрастания десны, если обнаруживается полость второго класса, а также от разрастания грануляционной ткани из периодонта через разрушенную зону разветвления корней.

Разновидности хронического гипертрофического пульпита

Выделяют две разновидности заболевания: 

  1. Появление грануляций. В этом случае грануляционная ткань начинает прорастать из пульповой камеры в кариозную полость. Это происходит потому, что организм стремится заполнить пустое пространство в зубе и запускает компенсаторный механизм.
  2. Полип сосудисто-нервного пучка. Полип развивается при переходе болезни в более глубокую стадию. На этом этапе происходит прочное врастание десневых эпителиальных клеток в грануляции, которые проросли из пульповой камеры. 

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечение

На данном изображении грануляционная степень хронического пульпита, пульпа начинает прорастать из пульповой камеры в кариозную полость.

Клиническая картина заболевания

Важно! Болезнь характеризуется ноющей болью, появляющейся при попадании на зуб кусочков твердой пищи, а также при употреблении горячего и холодного. В кариозной полости видна проросшая пульповая ткань, внешне похожая на мясо. При механическом воздействии из нее начинает сочиться кровь.

Пациенты часто сообщают врачу, что раньше испытывали довольно сильные самопроизвольные боли, а затем они прошли сами по себе. Это может говорить о том, что пульпит перешел в хроническую стадию.На осмотре стоматолог выявляет большую кариозную полость, содержащую мягкие, кровоточащие грануляции. Зондирование этих грануляций не вызывает сильной боли. При касании зондом самой пульпы появляется острая боль. Рассмотрев полип, можно заметить, что его ножка прорастает из пульповой камеры.

Когда болезнь находится на ранней стадии, проросшая ткань имеет яркий красный оттенок. Если болезнь запущена, полип приобретает светло-розовый окрас, соответствующий естественному оттенку слизистой оболочки рта. Простукивание зуба и прощупывание мягких тканей вокруг него боли не вызывает.

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечение

Электроодонтодиагностика  –  это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока.

Для подтверждения диагноза стоматолог может провести несколько дополнительных исследований.

  • Термопроба. При хроническом гипертрофическом пульпите термопроба обычно отрицательная, то есть зуб не реагирует на термические раздражители.
  • Рентгенография. На рентгеновском снимке видно, что кариозная полость соединяется с пульповой камерой, а периапикальные ткани не затронуты.
  • Электроодонтодиагностика. Исследование показывает, что электровозбудимость нервно-сосудистого пучка находится ниже нормы (менее 40 мкА). 

Сходство и различия с другими болезнями

Хронический гипертрофический пульпит имеет некоторые сходные черты с такими патологиями, как разрастание десневого края и прорастание грануляционной ткани из периодонта в верхней части зуба или из зоны корневой бифуркации, поэтому врач должен провести тщательное обследование, чтобы правильно поставить диагноз.

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечение

Хронический гипертрофический пульпит имеет сходные черты с такими патологиями, как разрастание десневого края и прорастание грануляционной ткани из периодонта в верхней части зуба.

Для дифференциации хронического гипертрофического пульпита от разрастания края десны нужно исследовать пораженный зуб зондом. Под грануляциями находится кариозная полость с размягченным дентином, но она не соединяется с пульповой камерой.

При прорастании грануляций не из пульповой камеры, а с периапикальных тканей, зуб не отвечает болью на глубокое зондирование. Этот признак является основным отличием, поскольку при зондировании полипа пациент испытывает острую боль.

При исследовании зондом грануляций, проросших через бифуркацию, можно выявить дефект твердых тканей в зоне разветвления корней. Это хорошо видно и на рентгеновском снимке.

Методы лечения

Внимание! Излечить хронический гипертрофический пульпит можно только хирургическим путем. Существует два метода: частичная и полная ампутация пульпы.

Врач выбирает наиболее подходящий вариант в зависимости от течения заболевания и степени поражения пульпы. Операция по удалению нервно-сосудистого пучка проводится под местной анестезией, поскольку она очень болезненная.Частичная ампутация пульпы предполагает иссечение только ее коронковой части. Если пульпа поражена полностью, необходимо удалять не только верхнюю, но и корневую ее часть.Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечение

На фото показан внешний вид удаленной пульпы зуба.

Полная ампутация пульпы

В этом случае операцию проводят в два этапа: сначала удаляют коронковую часть нервно-сосудистого пучка, а после корневую.

После иссечения тканей пульпы необходимо остановить кровотечение, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

После того как кровь остановлена, врач обеззараживает канал антисептическим средством, промывает водой, тщательно просушивает и приступает к пломбированию.

Важно! Нередко после полной ампутации нервно-сосудистого пучка в зубе, имеющем несколько корней, может обнаружиться непроходимость канала. В этом случае для лечения применяют лекарственный электрофорез с раствором йодида кальция.

 Врач должен проверить все корневые каналы, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса. Если не вылечить хотя бы один канал, возможно развитие периодонтита.Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечение

Полная депульпация проходит в несколько этапов: вскрытие кариозной коронки, очищение полости. удаление пульпы, опломбирование каналов, восстановление коронки.

Частичная ампутация пульпы

После удаления коронковой части нервно-сосудистого пучка стоматолог обрабатывает полость зуба антисептиком и останавливает кровотечение.

Внимание! Корневую часть пульпы, которая осталась нетронутой, прикрывают прокладкой из специальной стоматологической пасты, а поверх нее устанавливают временную пломбу. Эту пломбу пациент носит неделю, а затем вновь приходит на прием к врачу.

Если процесс заживления протекает нормально, стоматолог извлекает временную пломбу, а вместо нее устанавливает постоянную.Чтобы избежать осложнений после лечения хронического гипертрофического пульпита, пациент должен хотя бы раз в год проходить стоматологический осмотр.

Хронический гипертрофический пульпит необходимо своевременно лечить и не допускать их перехода в запущенные формы. В противном случае лечение будет долгим и сложным, и нет гарантии, что пораженный зуб удастся сохранить.

Источник: https://ZubNeBoley.ru/lechenie/karies-i-pulpit/hronicheskij-gipertroficheskij-pulpit/

Хронический гипертрофический пульпит — симптомы и лечение

Есть такие зубные болезни, которые своими внешними проявлениями очень пугают пациентов. Одной из таких патологий считается хронический гипертрофический пульпит (или пульпарный полип). Причем, зачастую пациент сам виноват, что у него появилась такая форма болезни.

Несвоевременное обращение к стоматологу и пренебрежение своим здоровьем дают свои неприятные «плоды».

Как можно избежать гипертрофического пульпита? Как возникает патология, и какие проявления должны насторожить? Как и где лечат пульпит – нужно ли идти в клинику или можно справиться своими силами? Ответы на эти и другие важные вопросы найдутся в сегодняшнем подробном материале.

Что такое хронический пульпит

Хроническим пульпитом называют продолжительное и вяло протекающее воспаление зубной пульпы. Обычно оно наступает после прохождения острой стадии (а это в среднем 3-5 суток).

Пациент может месяцами и даже годами отмечать у себя слабые болевые ощущения, но не придавать этому значения.

Различают такие хронические разновидности инфицирования пульпы – фиброзная, гангренозная, гипертрофическая.

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечениеНа фото показан хронический пульпит

Что такое гипертрофический пульпит (или пролиферативный)? Данное заболевание характеризуется наличием большой полости, которая разрушена кариесом. Она соединяется с пульпарной камерой.

Нередко эта область настолько обширна, что стенки коронки не выдерживают и отламываются. Внутри пульпы, зараженной инфекцией, происходит стремительное и объемное разрастание соединительной ткани.

Такие физиологические изменения хорошо видны даже на начальной стадии – что сильно пугает пациента.

Важно знать! Зубные болезни не излечиваются сами по себе. Если вовремя не вылечить кариес, то он будет разрушать эмаль, затем доберется до более мягкого дентина, а потом и до пульпы.

Пульпа – это сосредоточие кровеносных сосудов и нервных волокон внутри зуба. Она обеспечивает его жизнедеятельность.

Поэтому хронический пульпит всегда очень опасен – несвоевременное лечение грозит осложнениями и риском потерять зуб.

Механизм и причины возникновения патологии

Как появляется заболевание? Основной причиной гипертрофического пульпита считается механическое воздействие извне – в процессе еды, от щетинок зубной щетки или зубочистки, от ушиба, травма от протеза. Как это происходит? Наличие обширной кариозной полости, соединенной с пульпой служит не только очагом инфекции.

Читайте также:  Язвенный стоматит - лечение у взрослых в домашних условиях

Пульпарный сосудисто-нервный пучок лишается своего естественного крепкого щита – он не прикрыт ни дентином, ни коронкой. Естественно, при каждом надавливании на больной зуб тело пульпы будет получать микротравмы.

В поврежденных местах разрастается молодая соединительная ткань (грануляционная) – постепенно ее станет очень много, и она просто не поместится в пульпарной камере.

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечениеКак появляется гипертрофический пульпит

Причины появления пульпита сходны для всех разновидностей данной патологии:

  • глубокий кариес,
  • ошибка стоматолога: предыдущее лечение зуба могло осуществляться с нарушением технологии или с использование просроченных материалов. Например, если кариозные поражения удалили не полностью, неграмотно провели витальную ампутацию пульпы, произошел перегрев дентина во время обточки под коронку или передержали антисептик,
  • травма: любые нарушения целостности эмали или перелом корня,
  • ретроградный путь: инфекция попала в зуб с током крови от воспаленного органа. Встречается редко (в основном у людей с сильно ослабленным иммунитетом).

Осложнения хронического пульпита

При игнорировании симптомов могут возникнуть следующие осложнения гипертрофического пульпита:

  • периодонтит,
  • киста зуба,
  • остеомиелит кости челюсти,
  • абсцесс и флегмона,
  • заражение крови,
  • гайморит.

Важно знать! Патология чаще всего проявляется у детей, реже – у пациентов до 40 лет. Поэтому особенно важно прислушиваться к детским жалобам и своевременно посещать стоматолога. Визит не стоит отменять, даже если боль уже не чувствуется. Этот момент сигнализирует о начале хронической формы или развитии осложнений.

Как проявляется патология

Клинические проявления объединяет в себя симптомы и стадию течения хронического воспаления пульпы. Рассмотрим их подробнее.

1. Характерные признаки патологии

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечениеОсновным симптомом является боль

Как и остальные разновидности хронических пульпитов, данный вид обладает вялотекущей симптоматикой. Единственное отличие – здесь не бывает стадий обострения и ремиссии. Давайте подробнее узнаем о симптомах гипертрофического пульпита:

  • боль: ощущается незначительно и не возникает самопроизвольно. В основном – при попадании к поврежденному месту жесткой пищи и зубной щетки,
  • резкая или ноющая боль от температурных раздражителей: зуб может реагировать на горячее,
  • выделение крови и сукровицы: образуется после еды или от зубной щетки,
  • разрушение верхушки зуба: это может быть и небольшое отверстие, и критическое разрушение коронки,
  • зловонное дыхание: обусловлен скоплением бактериального зубного налета. Пациент попросту боится пользоваться зубной щеткой и обходит саднящее место во время гигиены.

2. Стадии течения заболевания

В основном, хронический гипертрофический возникает как осложнение хронического фиброзного, острого очагового или диффузного воспаления пульпы. Стоматологи определяют 2 стадии заболевания:

1 стадия – формирование молодой соединительной ткани. Организм стремится восстановить поврежденные ткани, поэтому запускает механизм формирования грануляций.

В сторону корней им достаточно сложно прорасти, поэтому набухание грануляционной ткани направлено в сторону открытой коронковой части.

Грануляции наполнены большим количеством капилляров, поэтому имеют кроваво-красный цвет, пациент может сравнить его с цветом сырого мяса. Появляется заметная кровоточивость.

2 стадия – возникновение пульпарного полипа. Происходит срастание гипертрофированного сосудисто-нервного пучка с поверхностным слоем десны. Со стороны кажется, что десна как бы полностью проросла в полость зуба.

Поэтому цвет у полипа идентичен цвету десны – он бледно-розовый. Хотя верхняя часть полипа покрыта толстым слоем эпителия, на нем могут появляться изъязвления, через которые, опять-таки, прорастают грануляции.

Иногда в измененной пульпе образуются микроабсцессы и серозный экссудат.

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечениеСоединительная ткань начинает заполнять полость

«Ребенок летом гостил у бабушки, а приехал домой и стал на зуб жаловаться. Я заглянула в рот, а там из зуба кровь идет и виден какой-то сгусток. Ну мы бегом к стоматологу помчались.

Оказалось, что это полип в зубе образовался, потому что вовремя к врачу не сходили. Пришлось лечить. Но хорошо, что укол поставили, иначе я не знаю, как бы он в кресле высидел.

Теперь у меня бабушкам указание, чтобы сразу звонили, если у ребенка что-то болит, а не полоскали рот ромашкой и прополисом».

Lenochka, отзыв с женского форума woman.ru

Методы диагностики заболевания

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечениеЭлектроодонтометрия поможет в диагностике проблемы

Гипертрофическое разрастание сосудисто-нервного пучка не всегда можно разглядеть дома. Например, затруднительно будет увидеть кариозную полость с язычной стороны верхнего зубного ряда. Поэтому, для диагностики необходимо обратиться в клинику. Что делает стоматолог, чтобы выявить патологию и определить стадию:

  • визуальный осмотр полости рта и сбор жалоб пациента: обнаруживается большая полость в зубе. Пациент рассказывает, что некоторое время назад беспокоили сильные боли,
  • рентгенологическое обследование: для исключения периодонтита (воспалительный процесс под зубными корнями),
  • пальпация: часто безболезненная, но из полости выделяется кровь,
  • термопроба: воздействие теплом не дает болевых ощущений, за редким исключением,
  • зондирование: при слабом надавливании боль почти нет, а при углублении зонда возникает боль,
  • ЭОМ воздействие слабым электрическим током: значения не выше 40 мкА говорят о жизнеспособности пульпы.

Во время диагностики следует отделять (дифференцировать) хронический гипертрофический пульпит от: фиброзной формы и гипертрофического гингивита.

Как лечат хронический гипертрофический пульпит

Лечение хронического гипертрофического пульпита проводится только в стоматологической клинике. Этот процесс абсолютно безболезненный, поэтому особо впечатлительным пациентам не стоит переживать. Перед вмешательством ставится местная анестезия – предпочтительнее для верхней челюсти (ее структура более пористая) использовать инфильтрационную, а на нижней проводниковую.

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечениеНа фото изображена временная пломба

Этапы лечения данного воспаления в современной стоматологии выглядят так:

  • диагностика и рентген-обследование,
  • вскрытие зубной коронки над областью поражения,
  • удаление всех поврежденных тканей: в зависимости от тяжести случая может происходить частичная ампутация пульпы (удаляется только из пульпарной камеры, а в корнях пучок остается жизнеспособным) или полная экстирпация (каналы также очищаются и расширяются),
  • ликвидация кровотечения,
  • дезинфекция антисептиками и антибиотиками,
  • накладывание лекарственного препарата и установка временной пломбы,
  • по прошествии 3-5 дней проводится постоянное пломбирование: при необходимости сначала пломбируются корневые каналы, и проводится рентген,
  • если стенки зуба сильно разрушены, то устанавливается культевая вкладка, а на нее крепится искусственная коронка.

Интересно знать! Любой опытный стоматолог не будет проводить лечение хронического пульпита за 1 посещение. Из-за патологического процесса могли начаться изменения, не видимые ни под микроскопом, ни на рентгене. Поэтому в современной клинике терапия происходит в 2 -3 визита.

Прогноз и профилактика

При качественном лечении у профессионала прогноз очень хороший – зуб может не беспокоить и 10, и 15-20 лет. Но тут многое зависит от пломбировочного материала (светоотверждаемый прослужит меньше) или искусственной коронки (металлокерамика простоит минимум 10 лет, а циркониевая – до 20 лет).

Важно следить за своим здоровьем – правильно питаться (особенно в период эпидемий гриппа) и поддерживать гигиену полости рта.

Будет отлично, если человек регулярно посещает стоматолога для профилактических осмотров.

Ведь так можно вылечить кариес (не доводя до пульпита) или вовсе упреждать появление кариозных поражений – если дважды в год делать профессиональную чистку зубного налета и каменных отложений.

Видео по теме

Источник: https://anZub.ru/lechenie-zubov/khronicheskijj-gipertroficheskijj-pulpit/

Хронический пульпит, лечение хронического фиброзного пульпита

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечение

В большинстве случаев возбудителями хронического пульпита выступают биологические агенты, к которым относятся различные болезнетворные микроорганизмы, а также токсины, которые они выделяют. Посредством дентинных канальцев через кровоток и лимфососуды из кариозной области зуба они переносятся в пульпу. Туда они могут также попасть через отверстие верхушки корня при острых инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах.

Инфицирование поверхностных отделов пульпы в районе кариозной области вызывает воспалительный процесс, после чего болезнетворные бактерии поражают и корневую пульпу.

Воспаление пульпы зачастую является последствием травм физического, механического, а также химического характера.

  • Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечениеПри травмах механического характера возникающих вследствие удара, зачастую имеет место повреждение сосудисто-нервного пучка в области периодонта, в результате чего обнажается пульпа и нарушается ее питание. Целостность зуба также нарушается при быстром стирании режущей части зуба либо жевательной поверхности его коронки.
  • Термическое повреждение зачастую является следствием неаккуратного препарирования кариозной области, либо верхней части коронки.
  • Воспалительный процесс в пульпе может быть также вызван химическим фактором при воздействии таких лекарственных веществ как эфир, либо спирт, которые часто используются в целях обработки кариозной полости.
  • Заболевание также может быть связано с неаккуратным наложением или отсутствием лечебной, либо изолирующей повязки, а также с использованием тимола в дополнение к прокладочному материалу.

Симптомы хронического пульпита

Переход заболевания в хроническую форму всегда является следствием нелеченной острой стадии пульпита. Больному может казаться, что воспалительный процесс прошел, но, на самом деле, ни одно заболевание не проходит само по себе. Организм может лишь способствовать ослаблению симптомов, но болезнь будет прогрессировать и дальше.

Боль при хроническом пульпите гораздо более терпима, чем при остром. Она носит ноющий характер и редко иррадиирует по стволам тройничного нерва.

Хронический фиброзный пульпит дает ощущение тяжести в зубе, а боль появляется как реакция на раздражители. Это единственная форма пульпита, которая может возникнуть сама по себе, при отсутствии острой стадии в анамнезе.

Характерным признаком данной формы заболевания служит появление ноющей боли при изменении температуры окружающей среды (к примеру, выход из теплого помещения на мороз).

При объективном исследовании обнаруживается кариозная полость с пигментированным дентином и точечным сообщением с полостью зуба. Зондирование умеренно болезненно.

Хронический гипертрофический пульпит часто встречается у детей и молодых людей. В анамнезе присутствуют острые боли в прошлом.

Пациенты жалуются на боль и кровотечение из кариозной полости при пережевывании пищи.

При осмотре в кариозной полости видна разросшаяся, гипертрофированная пульпа. В процессе гипертрофии могут образоваться грануляции или полип. В обоих случаях образование составляет одно целое с воспаленной пульпой.

Зондирование слабо болезненно, но вызывает кровотечение из патологических образований.

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечениеХронический гангренозный пульпит может развиться из хронического фиброзного или гнойного пульпита, если в ткани сосудисто-нервного пучка попадают гнилостные бактерии.

В случае, когда заболевание протекает при открытой полости зуба, самопроизвольная боль в анамнезе отсутствует. Но ее может спровоцировать прием горячей пищи или другое тепловое воздействие. Постоянным спутником гангренозной формы пульпита является неприятное чувство расширения зуба.

Самостоятельно боли возникают только тогда, когда пульповая камера закрыта. При этом отсутствуют условия для оттока воспалительного экссудата и патологический процесс переходит в стадию обострения.

При объективном исследовании глубокое зондирование вызывает непродолжительную, резкую боль. Полость зуба заполнена распадом пульпы с неприятным запахом. На рентгенограмме периодонтальная щель (пространство между корнем зуба и костной тканью челюсти) расширена и деформирована.

  • Хронический конкрементозный пульпит вызывается образованием петрификатов и дентиклей в тканях пульпы как следствие активного поступления кальция.
  • У больных имеются жалобы на самопроизвольные боли острого, приступообразного характера, иррадиирующие по ходу всех ветвей тройничного нерва.
  • Клиническая картина конкрементозного пульпита сходна с признаками невралгии тройничного нерва, поэтому, перед назначением определенного лечения, врачу необходимо провести тщательную диагностику заболевания.
  • Данная форма воспаления зубного нерва чаще появляется в зубах с повышенным истиранием твердых тканей (эмали и дентина) и леченных по поводу наличия кариозной полости в прошлом.
  • Но иногда заболевание возникает и в интактных зубах (не имеющих внешних признаков повреждения).
  • При осмотре причинного зуба явных признаков конкрементозного пульпита может не обнаружится, поэтому окончательный диагноз ставится на основе рентгенограммы, которая с точностью покажет наличие дентикла в пульповой камере.
Читайте также:  Камистад беби: инструкция по применению, дозировка

Обострение хронического пульпита

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечение

Каждая из форм хронического пульпита склонна к обострению. Наиболее часто обостряются пульпиты, протекающие при закрытой полости зуба.

Самопроизвольные боли, иррадиирующие в различные участки головы, а так же усиление болевых ощущений в ночное время указывает на начало фазы обострения. Исходя из симптоматики, данный клинический случай может диагностироваться как острый пульпит. На давность заболевания указывают боли схожего характера в прошлом.

Правильная постановка диагноза требует тщательного выяснения анамнеза заболевания и внимательного осмотра причинного зуба.

Лечение хронического пульпита

При лечении пульпита необходимо решить несколько задач:

  • устранение болевой симптоматики посредствам ликвидации воспалительного очага в пульпе
  • проведение процедур, способствующих заживлению и дентинообразованию
  • проведение мероприятий, предупреждающих развитие периодонтита
  • восстановление формы зуба и жевательной функции

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечениеКомбинированный метод лечения заключается в том, чтобы полностью очистить проходимые каналы от пульпы, а затем провести ее полную мумификацию.

Метод витальной ампутации применяется при электрочувствительности пульпы до 40 мкА, а также при лечении хронического фиброзного пульпита.

Метод экстирпации подразумевает под собой удаление пульпы без предварительной некротизации с применением анестезии. Такой метод широко применяется при лечении любых форм пульпита. Его применение противопоказано при полной непроходимости корневых каналов, а также у тяжелобольных с невротическими расстройствами и инфарктами миокарда.

При любом методе лечения рекомендуется проводить процедуру обезболивания, которая в данном случае является одним из условий успешного лечения.

Премедикация

Перед лечением всегда рекомендуется проводить процедуру премедикации, которая подразумевает использование специальных лекарственных средств.

Ее основная задача -приведение в норму функций центральной нервной системы пациента, что исключит условия его неадекватной реакции на последующие манипуляции врача. Оптимальный обезболивающий эффект достигается при введении анестетика инъекционным способом.

В качестве анестетиков рекомендуется применять двухпроцентный раствор тримекаина в количестве от 2 до 5 мл., двухпроцентный раствор новокаина в количестве 2 мл., либо 2-5% раствор лидокаина в количестве 2мл.

Наряду с премедикацией в качестве обезболивания при лечении пульпита часто применяют внутрипульпарную анестезию, когда анестетик дополнительно вводится в саму пульпу уже после применения аппликационного обезболивания. Это очень эффективный метод анестезии.

Лечение пульпита методом витальной ампутации

Опыт лечения показал, что коронковую часть зуба можно успешно удалить, сохранив при этом жизнедеятельность корневой части пульпы.

Метод успешен при лечении хронического фиброзного пульпита у пациентов до 40 лет, причем в многокорневых зубах, где ярко выражена граница между корневой и коронковой пульпой.

При таком лечении применяются те же самые препараты, что и при биологическом методе лечения. Однако при этом область устьев корневых каналов необходимо обложить лечебными прокладками.

Данный метод лечения проходит в несколько этапов:

  • Пациенту требуется ввести анестетик, после чего при соблюдении всех мер асептики препарировать кариозную полость.
  • Требуется удалить коронковую и устьевую часть корневой пульпы, после чего провести тщательный гемостаз.
  • Аккуратно и без какого-либо давления наложить лечебную прокладку и пломбу. Тут стоит отметить, что перед наложением постоянной пломбы необходимо сначала наложить одонтотропную твердеющую пасту.

В завершение лечения пациенту рекомендуется назначить процедуры УВЧ, микроволновую терапию, СНГЛ.

Хирургический метод лечения пульпита

При лечении пульпита в терапевтической стоматологии нередко применяются методы, подразумевающие частичное либо ее полное удаление.

Данный метод считается весьма трудоемким в силу того, что помимо удаления самой пульпы такой метод подразумевает дальнейшую медикаментозную и инструментальную обработку коронковой полости зуба, а также корневых каналов, после чего их следует заполнить специальной пломбировочной массой.

Метод лечения пульпита с помощью девитальной экстирпации

Данный метод предусматривает проведение некротизации, после которой проводится удаление воспаленной пульпы. При некротизации используется мышьяковистый ангидрид. При этом количество мышьяковистого вещества должно соответствовать размерам головки шаровидного бора под номером один.

Способ наложения девитализирующей пасты

При помощи фиссурного бора необходимо обеспечить доступ к кариозной полости пациента для того, чтобы очистить ее от опилок, а также размягченного дентина. Устранив боль, необходимо обнажить саму пульпу при помощи шаровидного бора, либо при помощи стоматологического зонда, в случае если дентин слишком размягчен.

На кончик зонда аккуратно наносится необходимая доза мышьяковистой пасты, а поверх ее накладывается ватный тампон, пропитанный обезболивающим препаратом.

Завершить препарирование кариозной полости можно будет уже через 1-2 суток после наложения мышьяковистого вещества, либо через 7-10 суток в случаях, когда применялась паста замедленного действия.

Метод раскрытия полости зуба

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечение

Полость в резцах и клыках следует вскрывать, начиная от язычной поверхности в случаях, если имеет место необходимость депульпирования по ортопедическим причинам, имелась травма зуба, а также в случаях, когда кариес затронул пришеечную область зуба. До раскрытия полости необходимо завершить все процедуры, связанные с формированием ее формы.

При осуществлении асептической обработки очень важно, чтобы слюна не попадала на зуб.

Перед тем, как использовать пульпэкстрактор, необходимо продезинфицировать устье корневого канала специальным антисептическим раствором.

Обработку труднодоступных каналов лучше всего осуществлять импрегнационным методом (резорцин-формалиновый). Более доступные корневые каналы можно обработать, используя обычные антисептические средства.

Метод витальной экстирпации

Для данного метода лечения характерно использование проводниковое и инфильтрационное обезболивание и наркоз. Под анестезией полностью удаляется коронковая и корневая пульпа, мышьяк не накладывается. Часто используют метод коагуляции.

Манипуляции можно начать уже спустя 20 минут после обезболивания. При помощи стерильного бора широко раскрывается коронковая полость, откуда затем механическим путем аккуратно извлекается пульпа.

Стоит отметить, что данную процедуру рекомендуется проводить за одно посещение.

Профилактика хронического пульпита

  1. В силу того, что пульпит представляет собой следствие осложнений, вызванных кариозными процессам, самым действенным способом его профилактики является своевременное лечение кариеса.

  2. Регулярные посещения стоматологического кабинета позволяют предупредить образование пульпита.
  3. Соблюдение правильного соотношения потребляемых питательных веществ –минимальное количество углеводов и большое количество кальция и витаминов.

  4. Укрепление эмали зубов посредствам регулярного употребления фторированной воды.
  5. Ежедневное соблюдение гигиены полости рта, использование зубной нити либо полоскание рта после каждого приема пищи, а также регулярная чистка зубов утром и вечером.

Не стоит относиться к профилактике пренебрежительно, ведь именно она порой может помочь сохранить зубы здоровыми, а улыбку – красивой.

Источник: https://bezboleznej.ru/hronicheskij-pulpit

Острый и хронический пульпит – отличия, диагностика

Портал 24stoma информационный

партнер СтАР –

Стоматологической Ассоциации России

Из этой статьи Вы узнаете:

  • какие бывают виды пульпита,
  • какие они имеют отличительные особенности в отношении друг друга.

Принятая в России классификация пульпита была разработана в институте имени Семашко в 1989 году. Автором данной классификации является Платонов. В соответствии с данной классификацией следует различать  –

  • острый пульпит,
  • хронический пульпит,
  • обострение хронического пульпита, (в свою очередь, каждая из указанных форм пульпита имеет еще и подтипы).

Острый пульпит  –

Острый пульпит (согласно классификации Платонова) следует разделять очаговую и диффузную формы пульпита (рис.1-2). Однако нужно отметить, что классификация ВОЗ имеет бОльшую практическую ценность, и согласно ей пульпиты следует подразделять на острый серозный пульпит и острый гнойный пульпит.

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечение   Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечение

1)  Острый очаговый пульпит (рис.1)  – острый очаговый пульпит характерен для самого начала воспаления, когда воспалительные изменения присутствуют только, например, в области одного рога пульпы. Вся же остальная пульпа еще не охвачена воспалением.

2)  Острый диффузный пульпит (рис.2)  – в этом случае воспалением охвачена вся пульпа, как в коронковой части зуба, так и в корневых каналах.

Симптомы острого пульпита  – признаки острого пульпита сводятся к появлению острых, приступообразных болей, самопроизвольного характера (т.е.

возникающих спонтанно, без каких-либо раздражителей).

По мере перехода воспаление от серозно-очагового к гнойно-диффузному – боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки исчезают вплоть до их полного исчезновения.

Хронический пульпит  –

Хронический пульпит принято делить на фиброзную, гангренозную и гипертрофическую формы. Эти формы немного отличаются друг от друга симптоматикой

  • Хронический фиброзный пульпит  – хронический фиброзный пульпит может возникать без фазы острого воспаления, либо быть исходом острого воспаления.Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечениеСимптомы  – клинически проявляется болями, особенно от термических раздражителей (в первую очередь от холодного), причем боль возникает не сразу после воздействия раздражителя, а спустя некоторое время, а также не сразу проходит после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.При осмотре  – может определяться глубокая кариозная полость либо объемная пломба. Рог пульпы, как правило, не вскрыт, но если в процессе удаления пораженных кариесом тканей он вскрывается доктором, то пульпа весьма болезненна и легко кровоточит. Постукивание по зубу (перкуссия), а также накусывание на зуб – безболезненны. На рентгене каких-либо изменений нет.
  • Хронический гипертрофический пульпит  (рис.3)  – хронический гипертрофический пульпит часто называют термином «полип пульпы». Обязательным условием развития этой формы пульпита является сообщение пульповой камеры (в которой находится пульпа зуба) с кариозной полостью. Как правило кариозные полости в таких случаях расположены на жевательных поверхностях. В этом случае создаются условия для механического раздражения пульпы зуба в процессе приема пищи. В результате такого раздражения в пульпе происходит разрастание грануляционной ткани.Симптомы  – клинически проявляется кровоточивостью во время еды, т.к. грануляционная ткань, как правило, травмируется в процессе еды плотными комками пищи. Течение этой формы пульпита спокойное, без болевой симптоматики.При осмотре  – выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость заполнена полипом (грануляционной тканью), основание которого уходит в полость зуба. Зондирование вызывает кровоточивость. Рентгенологических изменений в периодонте нет.Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечение  Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечение
  • Хронический гангренозный пульпит  – хронический гангренозный пульпит также имеет и другое название – хронический язвенно-некротический пульпит. Эта форма хронического пульпита является исходом либо острого гнойного пульпита, либо хронического фиброзного пульпита. Характеризуется постепенным распадом (омертвением) пульпы зуба, которая при вскрытии пульповой камеры имеет серый цвет.Симптомы  – пульпит гангренозный клинически проявляется в виде болей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.При осмотре  – выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы, как правило, вскрыт, и имеет серый цвет. Может быть безболезненным при зондировании. Рентгенологически при данной форме пульпита могут быть изменения в области верхушек корня. Это связано с тем, что в процессе гангренозного распада пульпы образуется огромное количество токсинов, которые поступают через корневые каналы в окружающие зуб ткани. Это может привести к началу резорбции костной ткани в области верхушек корней.
Читайте также:  Опухло под языком - обзор причин припухлости

Обострение хронического пульпита  –

Чаще всего обостряются хронический фиброзный пульпит и хронический гангренозный пульпит. Причинами обострения могут быть: переохлаждение, перенесенные инфекционные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета, также к обострению может привести механическая травма, либо травма от термических раздражителей.

Симптомы  – при обострении хронического пульпита симптоматика острого воспаления сочетается с симптоматикой, присущей соответствующей форме хронического воспаления.

Для обострения хронического пульпита характерны приступы острой самопроизвольной боли, а в «светлые» безболевые промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями, причем боль будет проходить не сразу после устранения этих раздражителей. Накусывание на зуб может быть слегка болезненным.

При осмотре  – выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы чаще вскрыт, зондирование болезненно. Перкуссия зуба (постукивание по зубу) и накусывание на него — чаще положительны. Рентгенологически, как правило, определяется начало резорбции костной ткани в области верхушек корней или расширение периодонтальной щели.

врач-стоматолог Каменских Кирилл Валерьевич, стаж 19 лет. 24stoma® – ООО «Стоматология Онлайн»Последняя редакция: 20.09.2019

Источник: https://24stoma.ru/ostryj-i-xronicheskij-pulpit.html

Хронический пульпит: формы, причины, симптомы, стадия обострения

При хроническом пульпите воспаляется нервный пучок зуба, который расположен возле корня, поэтому заболевание доставляет массу неудобств и болевых ощущений.

Причины хронического пульпита

В основном хронический пульпит возникает по следующим причинам и основаниям:

  • Неправильное питание и вредные привычки — злоупотребление сладким, кислым, алкоголем и курением.
  • Употребление холодных или слишком горячих продуктов.
  • Нетщательное пережевывание пищи или употребление твердых продуктов (орехи, леденцы и т. д.).
  • Слабый иммунитет или нехватка витаминов группы А, В, С и D (также авитаминоз или анемия, из-за которой может снижаться сахар в крови).
  • Слабая эмаль или другие заболевание зубов — кариес, флюс и т. д.
  • Возрастные особенности или наследственность.

Именно исходя из причин врачи назначают методы профилактики и лечения.

Симптомы хронического пульпита

Как и любое заболевание, хронический пульпит имеет характерные признаки, по которым врачи сразу же определяют его при осмотре и обследовании.

Хронический пульпит проявляется следующими симптомами:

  • Болевые ощущения, особенно после приема холодной, горячей и сладкой пищи. Если уже образовалась рана, то от сладкого может раздражаться десна.
  • Разрушение эмали и структуры зуба, также появляется гнойное образование внутри канала.
  • Интенсивные боли десны или челюсти, так как воспалительные процессы оказывают давление на нерв и вызывают раздражение.
  • Покраснение десны, образование гнойного воспаления или даже кровотечение, если идет обострение хронического пульпита.

Формы заболевания

Хронические формы пульпита протекают и проявляются по-разному.

Фиброзный хронический пульпит

Хронический фиброзный пульпит опасен тем, что воспаления возникают во всех соединительных тканях пульпы, а это доставляет еще больше болевых ощущений.

Корневая часть и соединительная ткань рушатся, что способно повлиять на целостность зуба и десну, которая может воспаляться и кровоточить.

Хронический фиброзный пульпит может проявляться в результате попадания инфекции или заболеваний, которые наблюдались раньше (флюс, кариес и другие воспалительные процессы).

Для профилактики и излечения могут вставлять пломбу или вырывать зуб, если воспалительные процессы грозят нарушениями других зубов и десен.

Хронический фиброзный пульпит опасен тем, что помимо корня может воспаляться и десна, которая начинает гноиться и доставлять массу болевых ощущений.

Если сразу не взяться за лечение и профилактику, хронический фиброзный пульпит легко может перерастать в другие заболевания или прогрессировать.

Гипертрофический хронический пульпит

Хронический гипертрофический пульпит характерен тем, что на деснах и корнях зуба развиваются полипы, которые могут разрушать целостность зуба и вызывать гноение.

Хронический гипертрофический пульпит опасен полиповидными образованиями, потому что они провоцируют развитие гнойных процессов и других заболеваний зубов.

Если вовремя не пролечить хронический гипертрофический пульпит, это грозит гнойным поражением десен и корней.

В качестве профилактики специалисты могут назначать антибиотики и препараты, которые не допускают прогрессирования заболевания, снижают болевые ощущения.

Чтобы не допустить дальнейшее развитие полипов на деснах и корнях зуба, рекомендуется соблюдать назначенную стоматологами профилактику, исключить вредные привычки и восстановить правильный рацион, который играет большую роль для излечения или же дальнейшего развития болезни.

Гипертрофический может перерастать в хронический гиперпластический пульпит, а это грозит тем, что процесс гноения может начаться в области всех зубов сразу.

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечение

Гангренозный хронический пульпит

Хронический гангренозный пульпит – это последняя форма, при которой происходит обострение хронического пульпита, гнойные, язвенные процессы беспокоят по максимуму. Процесс гноения может полностью нарушить целостность зуба, десен и вызывать острую боль.

Ткани внутри зуба становятся серыми или черными, это означает, что процесс гноения прогрессирует и нужно как можно скорее обратиться к специалистам, чтобы избежать серьезных последствий. Хронический гангренозный пульпит можно не допустить, если браться за лечение на начальной стадии и соблюдать методы профилактики, который назначил лечащий врач с целью излечения этого опасного заболевания.

Какой врач занимается лечением хронического пульпита?

Как правило, за лечение пульпита отвечает стоматолог, к которому и рекомендуется обращаться при подобных симптомах.

Стоматолог может:

  • Провести осмотр и обследование, которое поможет определить точный диагноз и понять, какой метод профилактики будет наиболее правильным и безопасным.
  • Назначить лечение, которое необходимо соблюдать и не противоречить рекомендациям лечащего врача.

Браться за лечение самостоятельно не рекомендуется, так как можно спровоцировать развитие заболевания и усилить болевые ощущения. К стоматологу рекомендуется обращаться на протяжении всей болезни, так как он обязан следить за тем, чтобы хронический пульпит не прогрессировал дальше, и лечение проходило результативно.

Диагностика и обследование

Чтобы точно определить заболевание при подозрении на пульпит, необходимо пройти диагностику.

Как правило, диагностическое обследование включает:

  • рентген зубов и челюстной коробки;
  • осмотр пульпы и зуба с помощью специальной камеры;
  • электроодонтометрию, которая применяется для осмотра пульпы;
  • термометрию (реакция на холодное и горячее).

Диагностика является обязательной, особенно на поздних стадиях.

Она нужна, чтобы:

  • определить, какое точно заболевание или нарушение зубов беспокоит;
  • какая форма хронического пульпита и какое лечение будет необходимо в таком случае;
  • понять, как и насколько патология прогрессирует.

Такую диагностику стоматологи рекомендуют проходить всем, даже в том случае, если заболевания уже нет. Она необходима, чтобы убедиться — здоровье полости рта в норме.

Профилактика

Каждому пациенту профилактические методы и лечение будут назначаться индивидуально, это зависит от результатов обследования и формы пульпита.

К профилактике относится:

  • Правильное питание и соблюдение диеты, которую назначают стоматологи — исключение сладкой, кислой, твердой и вредной пищи.
  • Отказ от вредных привычек — злоупотреблением кофе, алкоголя и курения, которые рушат эмаль и нормальное состояние зубов.
  • Употребление антибиотиков и препаратов, которые способствуют заживлению полипов или гнойных ран на корнях зуба (по назначению врача).

Профилактика является обязательной и для каждого индивидуальной, поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим стоматологом и узнать, какое лечение подойдет. Лечение назначают в зависимости от формы и стадии заболевания, поэтому самостоятельно заниматься этим нельзя.

Также желательно посетить аллерголога, чтобы узнать, нет ли каких-то аллергических реакций на антибиотики или медицинские препараты, ведь так можно усугубить ситуацию.

Заболевание может возникать у всех, это не зависит от возраста, пола и других особенностей. Патология развивается и у детей в результате наследственности или неправильного роста зубов, поэтому также рекомендуется обратиться к стоматологу, ведь детям назначается отдельная профилактика и лечение.

Лечение хронического пульпита

Успешное лечение хронического пульпита вполне возможно, если вовремя обратиться к специалистам и пройти обследование. Лечение назначают в зависимости от стадии и формы, в основном оно включает следующие методы.

Гипертрофический пульпит - хроническая форма заболевание, симптомы и лечение

Комбинированный метод лечения хронического пульпита

Комбинированный метод, или установка пломбы назначается тем, у кого стадия заболевания начальная, и нет гнойных процессов. Так пломба будет действовать эффективно, защищая зубы и блокируя развитие заболевания, которое приводит к гноению. Изначально вставляют временную корневую пломбу, а затем и на сам зуб, который поражен воспалительными процессами.

Если никаких болевых ощущений и неприятных симптомов после установки пломбы не возникает, то ее вскоре меняют на постоянную. Также стоматологом назначаются профилактические меры, благодаря которым она будет держаться прочнее и не надавливать на корни зуба, которые могут начать гноится и нарушать целостную структуру зуба.

Витальная ампутация при хроническом пульпите

Это удаление частицы пульпы. Такое лечение применяют только в том случае, если воспалительные процессы еще не полностью поразили корневую систему зуба.

Изначально специалистом вводится анестезия и обезболивающее, которое помогает успешно провести операцию по удалению частицы пульпы.

Проводится обработка кариозной полости, и затем ее срезают для того, чтобы достать пульпу и удалить пораженную ее часть.

После процесса удаления накладывают специальную временную пломбу, которая не позволяет попасть инфекции и бактериям в пульпу. Если же пульпа полностью сгнивает, и начинаются сильные воспалительные процессы, то такой метод будет неэффективным.

Исходя из жалоб пациента стоматологи определяют, стоит ли назначать пломбу и дальнейшее лечение, которые зависит от того, как себя чувствует больной и насколько патология прогрессирует, провоцируя гнойные процессы и воспаления корней зубов.

Экстирпация при хроническом пульпите

Это удаление пульпы при воспалениях и нагноениях. Экстирпационный метод лечения используют тогда, когда гноение и воспалительные процессы перешли на последнюю стадию, нарушив нормальную структуру зуба. Полностью удаляется пульпа и вводятся специальные препараты, которые не допускают дальнейшее поражение корней зубов и развитие воспалений на них.

Метод считается последним после ампутации и назначенной пломбы, которая не помогла остановить воспалительные процессы. Он является эффективным и безопасным, если структура зубов и корней полностью не поражена воспалительными процессами и гноением.

Кроме того, для лечения хронического пульпита назначается:

  • Правильное питание и употребление травяных чаев — багульника, липы, ромашки, прополиса.
  • Применение медицинских препаратов или антибиотиков, как правило, это Оксикорт, Ируксол (по назначению врача).
  • Обработка каналов зуба с помощью промывания и медикаментов, в основном такой способ назначается на последних стадиях.

Обратите внимание, что заболевание является особо опасным, если затягивать с его лечением. Если же вовремя обратиться к стоматологу и пройти обследование и диагностику, то есть все шансы, что болевые ощущения перестанут тревожить, и заболевание не будет прогрессировать дальше.

Специалистами также рекомендовано соблюдать правильное питание и вести активный образ жизни, который поможет избежать возникновения хронического пульпита и дальнейшего распространения заболевания.

Елена Стрелецкая, врач,специально для Karies.pro

Источник: https://karies.pro/zuby/pulpit/xronicheskij-pulpit.html

Ссылка на основную публикацию