Камень в слюнной железе: лечение, диагностика

Слюнокаменная болезнь – заболевание, которое в равной степени поражает и мужчин, и женщин.

При чем возрастные рамки для слюнокаменной болезни очень широки: случаи слюнокаменной болезни встречаются как в детском,так и в среднем и старческих возрастах.

Вообще вся патология слюнокаменной болезни встречается от 20,5% — 60,1% случая с преобладающим поражением поднижнечелюстной слюнной железы. В этой статье рассмотрим клинику, диагностику и лечение слюнокаменной болезни.

Камень в слюнной железе: лечение, диагностика

Поднижнечелюстная слюнная железа страдает чаще слюннокаменной болезнью вследствие:

  • Ток слюны против силы тяжести;
  • Длинный и извилистый проток;
  • Содержит дваида концевых отделов: белковые (преоблажающие) и слизистые.

Вообще слюнокаменная болезнь проявляется возникновением камней различных рамеров и форм как в самой железе, но чаще всего в её протоке. Процесс возникновения камня длительный, может проходить бессимптомно.

Этиология слюнокаменной болезни

Как бы банально не звучала фраза: «Этиология слюнокаменной болезни до конца не известна», — но это правда.

Дело состоит в том, что у некоторых пациентов факторы, как будто играющие важную роль в возникновении слюнокаменной болезни,совершенно не приводят к развитию патологии.

И обратное: пациенты, не имеющие якобы предполагаемых этиологических факторов, приходят с огромным камнем в протоке слюнной железы. Но все же среди факторов, которые могут играть роль в этиологии слюнокаменной болезни, выделяют:

  • Увеличение вязкости слюны;
  • Изменение кислотно – щелочного баланса –> ощелачивание;
  • Сужение протока;
  • Воспаление протока;
  • Попадание инородных тел в проток;
  • Нарушение обменных процесов в организме, когда уровень кальция выше нормы;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Неправильно развившаяся железа и ее проток в ходе антогенеза;
  • Гиповитаминоз/авитоминоз группы А;
  • Хронические заболевания слюнной железы.

Патогенез слюнокаменной болезни

Патогенез слюннокаменной болезни является достаточно трудным для понимания и изучения процессом. Трудность в изучении слюнокаменной болезни составляет определение пускового момента и фактора в возникновении слюнного камня, ведь пациенты приходят уже на более поздних клинических стадиях.

Но если говорить о химическом составе камня слюнной железы, то эти камни являются сложными по своей структуре, состоят как из органических, так и минеральных веществ. При чем минеральный компонент является преобладающим на 60 – 70%. Представителями минерального компонента в камне слюнной железы являются фосфаты, кальций, соли на основе кальция, брушит.

Органический компонент – это бактерии, выстилки протоков и органический состав слюны. Конечно, конкременты слюнных желез растут постепенно, в этом проявлется их слоистое строение. Есть отличия и в составе камней слюнных желез.

Так для околоушной слюнной железы характерно преобладание органического компонента над минеральным, что противоположно для поднижнечелюстной слюнной железы.

Есть несколько теорий патогенеза слюнокаменной болезни. Одни авторы считают, что в основе патогенеза слюнокаменной болезни лежит нарушение или неустойчивость состояния компонентов, которые участвуют в образовании камня, что и приводит к их коагуляции и кристаллизации.

Смысл в том, что образуется ядро из органического компонента. Затем вокруг этого ядра начинается процесс минерализации, то есть образуется мантия. Эти процессы проходят за счет адсорбции, и первоначально имеют консистенцию желе.

В последующем за счет ионов кальция, фосфата и их солей камень становится плотным.

Мнение существует и другое. В основе образования камня – ядро, которое всегда является органическим компонентом. И чаще всего пусковым моментом в возникновении минералов и их адсорбции является воспалительные заболевания в слюнной железе, изменение скорости слюноотделения, вязкости слюны или pH.

Интересный факт: в слюне млекопитающих (имею в виду животных) и человека в здоровой слюнной железе были найдены микроконкременты, которые никак не влияли на работу слюнной железы. Следовательно, не всегда возникновение камня в слюнной железе будет патологическим процессом.

Камень в слюнной железе: лечение, диагностика

Процесс образования камня длительный. И не существует прямой зависимости между размером камня и длительностью его образования. Однако камни могут быть либо гладкими, либо шероховатыми. На поверхности камней наблюдается желобки или же каналы. По форме они весьма вариативны.

Так встречаются камни и овальной, и круглой, и яйцевидной, и вытянутой, и продолговатой форм. Есть отличие по плотности камней в зависимости от их локализации. Так камни, которые располагаются в самой железе, будут иметь более плотную консистенцию.

Чаще всего такие камни округлой формы.

Камень в слюнной железе: лечение, диагностика

Клиническая картина слюнокаменной болезни

Клиническая картина слюнокаменной болезни состоит из трех основных стадий:

  1. Начальная стадия слюннокаменной болезни;
  2. Клинически выраженная стадия слюннокаменной болезни;
  3. Поздняя стадия слюннокаменной болезни.

Начальная стадия слюнокаменной болезни характеризуется полным отсутствием каких – либо острых клинических признаков. Здесь изменения происходят на гистологическом уровне (и те, кто помнит гистологию, сейчас поймут, о чем это я):

  • Расширение и полнокровие сосудов;
  • Отек и разрыхление соединительной ткани;
  • Образование лимфоцитарных инфильтратов;
  • Сохранение ацинусов;
  • Расширение протоков внутридольковых, междольковых;
  • Увеличение и уплотение коллагеновых волокон.

Камень в слюнной железе: лечение, диагностика

Одним из самых первых и основных клинических признаков начальной стадии слюнокаменной болезни является изменение скорости выделения слюны особенно при употреблении пищи либо при виде еды. У пациентов возникает так называемая «слюнная колика».

Слюнная колика при слюнокаменной болезни явление частое. Характеризуется увеличением слюнной железы; пациенты говорят: «Будто бы что-то распирает», возникает боль.

Болевой промежуток может быть коротким: от нескольких секунд, но с прогрессированием слюнокаменной болезни возрастает до нескольких часов.

Если пропальпировать слюнную железу, то врач отмечает ее мягкость и безболезненность, секрет выделяется нормально. При пальпации протока поднижнечелюстной слюнной железы можно обнаружить  плотный конкремент. При осмотре полости рта изменений со стороны слизистой оболочки не отмечается.

Камень в слюнной железе: лечение, диагностика Камень в слюнной железе: лечение, диагностика

Клинически выраженная стадия слюнокаменной болезни является прогрессированием начальной стадии. Название стадии говорит само за себя: на данном этапе развития слюнокаменной болезни ярко –выраженное воспаление слюнной железы. Симптомы аналогичны острому сиалодениту:

  • Острое начало: повышение температуры тела до 38,5 градусов, общее недомогание, слабость, головная боль;
  • Асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей в области слюнной железы;
  • Отек;
  • Затруднен прием пищи;
  • Болезненная пальпация слюнной железы;
  • При осмотре со стороны полости рта отмечается гиперемия слизистой оболочки с соответсвующей стороны;
  • При пальпации определяется камень.

При отсутствии лечения с каждым обострением заболевание приходит к поздней клинической стадии слюнокаменной болезни. Этому может предшествовать и гнойно – некротическая форма слюнокаменной болезни.

Поздняя стадия слюнокаменной болезни характеризуется полной атрофией ацинусов слюнной железы с замещением паренхимы соединительной тканью.

Клиника слюнокаменной болезни на поздней стадии характеризуется:

  • Постоянная ноющая боль в области железы;
  • Редкие «слюнные колики»;
  • Припухлость мягких тканей;
  • Прием пищи затруднен или не возможен;
  • Общее состояние нарушено;
  • Ассиметрия лица за счет отека, но только в пределах железы;
  • При пальпации – безболезненность;
  • При массировании железы –> слизисто – гнойное отделяемое из протока.
  • Устье протока расширено.

Диагностика слюнокаменной болезни

Диагностика слюнокаменной болезни состоит в первую очередь с тщательного сбора жалоб, анамнеза жизни и болезни. После чего следует осмотр как внешний, так и интраоральный.

Для качественной диагностики камня в протоках слюнных желез используется техника бимануальной пальпации.

Для этого пальцы одной руки помещаются на слизистую оболочку в проекции железы и ее протока, пальцы другой руки – со стороны кожных покровов.

Камень в слюнной железе: лечение, диагностика

После бимануальной пальпации рекомендуется сделать массаж железы, который позволит определить консистенцию секрета, скорость его выделения.

Зондирование протока при слюнокаменной болезни проводить не рекомендуется в момент обострения, так как это может привести к перфорации стенки протока. А так зондирование с помощью специальных зондов разрешено.

С помощью зондов можно определить свищевые ходы, если было прободение конкремента.

Для качественной диагностики слюнокаменной болезни нужно понимать два момента, что при локализации камня в слюнной железе клинических симптомов нет. Такие камни обнаруживаются чисто случайно. А вот при передвижении камня или с железы в проток или по протоку, то здесь клиническая картина весь вариабельна.

Основными методами диагностики слюнокаменной болезни являются лучевые методы исследования. За счет минерального компонента в составе слюнных камней, эти конкременты являются рентгенпозитивными.

Лучевые методы, которые могут использоваться:

  • Обзорная рентгенография. Обзорная рентенография может быть как дна полости рта, что рекомендовано для исследования переднего и среднего отдела выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы, может быть в боковой проекции для определения конкремента либо в самойподнижнечелюстной слюнной железе, либо в ее начальном отделе.
  • Камень в слюнной железе: лечение, диагностика Камень в слюнной железе: лечение, диагностика
  • Контрастная сиалография, которая не утратила своего значения как для диагностики слюнокаменной болезни, так и для других заболеваний слюнных желез. В качестве контрастных веществ используют верографин, урографин, кардиотраст. Все вещества на водной основе, не оказывают патологического воздействия на железистую ткань.
  • Дигитальная субтракционная сиалография. Этот метод диагностики хорош тем, что нет наложения изображения слюнных желез и черепа. Это происходит за счет того, что до введения контрастного вещества в память компьютера записывается зона исследования, которое затем вычитается из изображения с введенным контрастным веществом.
  • Конусно – лучевая компьютерная томография;
  • Ультразвуковое исследование слюнной железы можно проводить как со стороны кожных покровов, так со стороны слизистой оболочки полости рта. Из –за разной способности тканей отображать звук можно определить рентгеннегативные камни, их локализацию и размер.
  • С целью определения структурных и функциональных изменений слюнных желез могут проводиться радионуклидные исследования, магнито – резонансная компьютерная томография.
  • Фиброэндоскопия слюнных желез основана на применении ультратонкой волоконной оптики, которая вводится в основной проток слюнной железы. Является наиболее новым методом в исследовании слюнных желез.

Лечение слюнокаменной болезни

В основе любого лечения лежит устранение этиологических факторов в возникновении заболевания. Однако этиология и патогенез, как я писала выше, слюнокаменной болезни изучен не до конца.

Поэтому здесь лечение слюнокаменной болезни заключается в удалении конкрементов. Цель лечения не только удалить конгременты, но и восстановить работу железы.

В идеале вернуть ее к первоначальному здоровому состоянию.

Поднижнечелюстные слюнные железы обладают отличной приспособительно – адаптационной реакцией. Поэтому после удаление зачастую происходит либо частичное, либо полное восстановление как структурной, так и функциональной целостности.

Методы лечения слюнокаменной болезни есть:

  • Консерватиные (неинвазивные);
  • Малоивазивные;
  • Инвазивные/хирургические.
Читайте также:  Хлоргексидин в стоматологии: инструкция по применению, правила полоскания рта

Консервативные методы лечения являются только вспомогательными. С помощью медикаментов добиваются увеличения слюноотделения. Кроме препаратов для слюногонного эффекта, назначается массаж слюнной железы, слюногонная диета.

Малоинвазивные методы основаны на использовании какого-то физического фактора для дробления камня, что облегчает выход из устья выводного протока. То есть происходит удаления слюнного камня закрытым способом. Малоинвазивные методы, которые могут быть использованы:

  • Экстракорпоральная ударно – волновая литотрипсия – основана на использовании ультразвуковых лито – триптеров. Рекомендовано для камней не более 1 см в диаметре; Камень в слюнной железе: лечение, диагностика
  • Интракорпоральная ударно – волновая литотрипсия: используется специальные лазерные либо электро-гидравлические лито – триперы. Используются при локализации камня в проксимальном отделе слюнной железы;
  • Эндоскопическое удаление камня;

Хирургическое лечение слюнокаменной болезни является основным методом лечения при локализации камня в протоке либо в самой поднижнечелюстной слюнной железе.

Выбор определенной техники операции зависит от локализации конкремента, его формы и размера, от состоянии поднижнечелюстной слюнной железы.

Важную роль играет состояние поднижнечелюстной слюнной железы, так как есть операции, направленные на сохранение поднижнечелюстной слюнной железы, есть наоборот, органонесохраняющие операции.

Органосохраняющая операция проводится внутриротовым доступом.

Целью операции является освобождении протока от камня, восстановление нормального тока слюны. Операция показано лишь при условии, что камень локализуется либо в средней, либо в дистальной части выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы.

Органонесохраняющая операция предусматривает экстирпацию (то есть полное удаление) поднижнечелюстной слюнной железы.

После удаления железы некоторые авторы рекомендуют проводить доп рассечение на всем протяжении части внежелезистого отдела выводного протока, с последующим сшиванием краев раны со слизистой оболочкой подъязычной области.

Эти действия направлены на профилактику развития сиалодохита оставшейся части выводного протока.

Удаление поднижнечелюстной слюнной железы может осложняться такими процессами, как:

  • Травматический неврит язычного нерва;
  • Травматический неврит подъязычного нерва;
  • Травматический неврит лицевого нерва;
  • Прогрессирование хронического воспаления;

Удаление поднижнечелюстной слюнной железы является радикальной операцией, но не весьма ущербной для организма в целом. Ведь считается, что остальные слюнные железы могут полностью компенсировать работу удаленной поднижнечелюстной железы.

Однако если оценивать взаимосвязь и влияние больших слюнных желез как на внутреннюю,так и внешнюю секрецию, на взаимосвязь с организмом в целом, то не всегда радикальность будет оправдана. Ведь было замечено, что при полном удалении одной из поднижнечелюстных слюнных желез, со стороны другой не было замечено никаких явлений гипертрофии.

Это значит, что нормальная приспособительно – компенсаторная реакция нарушается в ходе таких операций.

Поэтому нужно строго определить показания для экстирпации поднижнечелюстной слюнной железы, и большее внимание уделять малоинвазивным методам лечения.

Спасибо! ????

Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/slunokamennayabolezn/

Необычно большой слюнной камень поднижнечелюстной слюнной железы

Основное количество случаев слюнно-каменной болезни (80%) приходится на поднижнечелюстную слюнную железу и ее проток. В 10% затрагивается околоушная слюнная железа и в оставшихся 10% — подъязычная слюнная железа и малые слюнные железы.

Двустороннее поражение или поражение нескольких желез происходит менее чем в 3% случаев.

Камень в слюнной железе: лечение, диагностика

У пациентов с несколькими слюнными камнями образования могут располагаться в различных местах по ходу протока или в теле железы. Камни в поднижнечелюстной слюнной железе, близко расположенные к устью, имеют тенденцию к сильному увеличению до того, как они проявят себя симптоматически. Частота возникновения сиалолитиаза справа и слева примерно одинакова.

Обычно слюнные камни имеют размеры от 1 мм до 1 см. Гигантские слюнные камни представляют собой образования размером более 1,5 см, данные о которых в медицинской литературе встречаются достаточно редко. Гигантские камни более 3 см — чрезвычайно редкий случай, описанный всего несколько раз.

Описание клинического случая.

В 2010 году 53-летний мужчина обратился на кафедру челюстно-лицевой хирургии с жалобами на объемное, твердое образование на дне полости рта под языком слева. Из анамнеза выяснено, что у пациента возникшая припухлость связана с приемами пищи. История болезни без особенностей.

При осмотре и бимануальной пальпации выяснено, что припухлость относится к левой поднижнечелюстной слюнной железе и является плотной и подвижной (Фото 1). Дно полости рта припухшее.

На ОПГ выявлена крупная кальцифицированная масса (Фото 2). КТ показывает обтурацию протока поднижнечелюстной слюнной железы конкрементом размерами 3.32 x 1.14 см (Фото 3, 4 и 5).

В биохимическом анализе крови показатели в норме.

Фото 1: Образование в подъязычной области слева

Камень в слюнной железе: лечение, диагностика

Фото 2: ОПГ с массивным рентгеноконтрастным образованием

Камень в слюнной железе: лечение, диагностика

Фото 3а 3b 3c, 4 и 5: КТ, демонстрирующая размер и локализацию камня

Камень в слюнной железе: лечение, диагностика Камень в слюнной железе: лечение, диагностика

Под местной анестезией камень был извлечен через разрез на дне полости рта (Фото 6,7). Конкремент был желтоватого цвета, овальной формы с грубой и неровной поверхностью (Фото 8). В место разреза была введена полиэтиленовая трубка. Края раны ушиты (Фото 9). Швы и дренаж были сняты через 2 недели.

  • Фото 6 и 7: Рассечение дна полости рта и извлечение камня
  • Камень в слюнной железе: лечение, диагностикаКамень в слюнной железе: лечение, диагностика
  • Фото 8: Извлеченный камень был желтого цвета, овальной формы, имел грубую и неровную поверхность

Камень в слюнной железе: лечение, диагностика

Фото 9: Короткая полиэтиленовая трубка

Камень в слюнной железе: лечение, диагностика

Обсуждение.

Основное количество случаев слюнно-каменной болезни (80%) приходится на поднижнечелюстную слюнную железу и ее проток. В 10% затрагивается околоушная слюнная железа и в оставшихся 10% — подъязычная слюнная железа и малые слюнные железы.

Слюна с током против силы тяжести имеет более щелочную реакцию и содержит больше ионов Ca и муцина, что может объяснять преимущественное образование камней в поднижнечелюстной железе.

Точная этиология и патогенез до сих пор неизвестны. Несколько чаще патология поражает мужчин в возрасте 40 лет. Пациенты предъявляют жалобы на боль, дискомфорт и припухлость до и во время приема пищи. В таких случаях следует повести бимануальный массаж пораженной железы с осмотром выделяющейся слюны.

Камень часто располагается в экскреторном протоке кпереди. Такие характеристики вызывают выраженный болевой синдром. Конкремент в поднижнечелюстной слюнной железе в 80-94,7% случаев является рентгеноконтрастным.

Помимо рентгенологических методов обследования рекомендуется применять также ультразвуковые, которые позволяют обнаружить 90% всех образований размерами более 2 мм. При обнаружении мелких камней, самым информативным способом является КТ. Весьма полезным может служить и выполнение ОПГ.

При малых рентгеноконтрастных образованиях контрастная сиалография является исследованием выбора, хотя перемещение камня в сторону железы иногда не избежать.

Фото 10: Извлеченный камень

Камень в слюнной железе: лечение, диагностика

Несмотря на то, что сиалолитиаз может быть как в самой железе, так и в протоке, обнаружение крупных камней больше 3 см является редкостью. В приведенной ситуации камень полностью занимал проток. Анализ литературы обнаружил только 16 клинических случаев с камнями более чем 3,5 см.

Конкреметы обычно овальной или круглой формы, желтоватого цвета с гладкой или грубой поверхностью. В составе обнаруживается фосфат кальция с малыми количествами гидроксиапатита, магния, калия и соединений азота. Поднижнечелюстные камни слюнных желез обычно извлекаются хирургически через внтриротовой или внеротовой доступ.

Хирургическое извлечение показано только при локализации камня в экскреторном протоке. В случае локализации образования в теле железы проводят фрагментацию железы или эндоскопическую лазерную литотрипсию. Данное лечение предпринимают несколько раз. После извлечения камня сцинтиграфическое исследование показывает функциональное восстановление железы.

В некоторых случаях показано полное удаление железы.

Новые разработки в лечение патологии являются многообещающими. Постепенно внедряются неинвазивные техники, такие как ультразвуковая литотрипсия, использование корзинки для извлечения камней и эндоскопические лазерные технологии.

При рассмотрении 4 691 случаев сообщается об успещном применении микрощипцов и корзинок для извлечения камней менее 5 мм и экстрокорпоральной литотрипсии для фиксированных камней околоушной слюнной железы менее чем 7 мм в диаметре.

Заключение

Данная статья описывает редкий клинический случай образования крупного камня слюнной железы, которое возможно было избежать при ранней диагностики и соответствующем лечении. После постановки диагноза следует предпринять меры по извлечению образования с минимально возможной инвазивностью процедуры.

Dr. Moutaz Al Khen, DDS, MSc — Dr. Bader E. Abdeen, DDS

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/hirurgiya-12/neobychno-bolshoj-slyunnoj-kamen-podnizhnechelyustnoj-slyunnoj-zhelezy-746/

Образование камней в слюнных железах – симптомы и лечение

Россия+7 (910) 990-43-11

Камень в слюнной железе: лечение, диагностика

Камни в слюнных железах образуются в результате нарушения выделения слюны. Слюна выполняет важную роль в ферментации пищи, которую вы едите. Увлажняет еду и расщепляет часть крахмала и жира, благодаря содержанию ферментов.

Выделяется три пары слюнных желез. В 85% случаев камни появляются в подчелюстной железе, а в 15% – околоушной. Болеют чаще взрослые, особенно мужчины.

Симптомы камней околоушной слюнной железы

Камни в слюнных железах возникают, когда увеличивается вязкость слюны, из-за нарушений работы эндокринной системы и электролитного баланса. Камень, как правило, имеет размер головки булавки или косточки из вишни. Их может быть и несколько.

Камень в слюнной железе: лечение, диагностика

Камни слюнных желез…

Образование камней в слюнных железах особенно часто происходит при расширении или сужении околоушного канала, воспалительных процессах в полости рта, при закупорке каналов выделения слюны инородными телами, такие как волоски с зубной щетки, зубной камень, частицы древесины и т.д.

Симптомы возникают, главным образом, во время еды, когда потребность в слюне увеличивается. Если в результате болезни слюнных желез дошло до их полной блокировки, слюна не может попасть в полости рта, а больной ощущает внезапную и сильную боль вскоре после начала приема пищи. Затем появляется отек. Примерно через 1-2 часа после еды боли и отеки исчезают.

Однако, в большинстве случаев, камни только частично блокируют слюнные железы. Тогда симптомы болезни отличаются у разных пациентов.

Чаще всего наблюдается:

  • тупая боль, появляющаяся время от времени;
  • околоушной отек – может быть постоянным или временным;
  • околоушные инфекции – могут вызывать покраснение и боль, что, в свою очередь, способствует образованию абсцессов и плохому самочувствию.

Диагностика образования камней в слюнных железах

У некоторых больных образование камней в слюнных железах протекает бессимптомно, а камень бывает обнаружен случайно после томографии. Иногда врач в состоянии почувствовать или увидеть камень. Обычное рентгеновское исследование в 80% случаев достаточно для постановки диагноза.

Читайте также:  Болячки во рту у ребенка: симптомы, фото и лечение

Иногда, однако, необходимы дальнейшие исследования, например:

  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • сиалография – введение контрастного средства в мякоть слюнных желез и последующее исследование при помощи рентгеновских лучей;
  • сиалоэндоскопия – исследование, заключающееся во введении эндоскопа в околоушный канал.

Профилактика и лечение камней в слюнных железах

Лечение включает в себя особую заботу о гигиене полости рта. Диета должна быть сбалансированной, рекомендуется выпивать большое количество воды.

Камни удаляют хирургическим путем, в больничных условиях. Можно также удалить при помощи сиалоэндоскопии – введение эндоскопа в околоушной канал со специальным наконечником, предназначенным для захвата и извлечения камня. Эта техника удаления камней эффективна в случае с 17 из 20 пациентов.

Удаление камней из слюнных желез вызовет немедленное прекращение болей. Из-за того, что причины болезни не до конца известны, появление камней трудно предотвратить. Врачи согласны с тем, что употребление воды в большом количестве оказывает положительное влияние на здоровье полости рта.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/obrazovanie_kamnej_sljunnykh_zhelezakh/22-1-0-441

Камни слюнных желез

Камни слюнных желез — конкременты (саливолиты), образующиеся в выводных протоках или паренхиме слюнных желез. Чаще всего образование камней происходит в подчелюстной железе, в редких случаях — в околоушной и подъязычной железах. Возникновение камней, расположенных в подчелюстной железе, напрямую связано с концентрацией и вязкостью слюны, выделяемой ею.

Содержание статьи:

Камень в слюнной железе: лечение, диагностика

В основном камни слюнной железы расположены в протоке, в редких случаях конкременты находятся в самой железе. Образование камней может быть как одиночным, так и множественным, размеры конкрементов небольшие. В зависимости от расположения камня можно увидеть желобок, направляющий слюну в ротовую полость.

Химический состав образований — углекислая и фосфорнокислая известь, органические вещества способствуют образованию саливолитов. В процессе, когда развивается нарушение оттока слюны, камень застаивается, происходит его постоянное нарастание, что приводит к опухоли и болевым ощущениям во время приема пищи.

При нормальной работе слюнных желез выведение камней происходит естественным путем.

Болезнь слюнных желез встречается довольно часто и диагностируется у одного человека из 15-ти тысяч. Заболевание обнаруживается во время общей диагностики организма, первоначальное течение болезни не сопровождается каким-либо ощутимым дискомфортом.

Причины образования камней слюнных желез

При образовании конкрементов происходит блокирование протоков слюнной железы, в результате этого слюна не поступает в ротовую полость и возвращается обратно в железу. Нарушение слюнообмена характеризуется прерывистой болью и прогрессирующей отечностью. Кроме этого, нарушение протока слюны может сопровождаться инфекциями.

Одной из причин слюннокаменной болезни является воспаление железы. Вследствие бактериальных инфекций происходит поражение околоушной железы, и начинается воспалительный процесс, блокирующий слюнные протоки. Болезнь проявляется в виде припухлостей железы часто с гнойными выделениями, имеющими специфический привкус.

Чаще всего болезнь встречается у людей старшего возраста, имеющих камни слюнных желез. Если своевременно не оказать медицинскую помощь в лечении заболевания, то есть вероятность образования гнойника. Воспалительный процесс слюнных желез вызывается микроорганизмами, живущими в полости рта, — стафилококками.

Результатом возникновения бактериальных инфекций может быть недоедание и обезвоживание организма.

Прогрессирование вирусных заболеваний у человека, например, гриппа или паротита, также может являться причиной отечности слюнных желез. Симптомами заболевания являются большие отекшие щеки. Появление этого признака провоцируется закупоркой околоушных слюнных желез.

Еще одной причиной образования камней в слюнных железах являются кисты, образующиеся в полости рта в результате полученной травмы. Также новообразование может иметь врожденный патологический характер.

Провоцируют возникновение конкрементов слюнных желез доброкачественные и злокачественные опухоли. А кроме сопутствующих заболеваний причинами появления камней слюнных желез являются:

  • врожденные патологии слюнных желез;
  • нарушения эндокринной системы;
  • табакокурение;
  • гиповитаминоз А;
  • нарушенный обмен кальция и фосфора в организме.

Симптомы камней слюнных желез

Камень в слюнной железе — это патология, продолжительное время протекающая без видимых симптомов. Зачастую обнаружение конкрементов у пациента происходит случайно при плановом осмотре в стоматологическом кабинете или просто на ощупь собственным языком.

Камень в слюнной железе выявляется своим уплотнением, он вызывает задержку выделения слюны во время приема пищи. Припухлость в области железы болезненна, неприятное ощущение проходит после того, как слюна попадает в полость рта.

Довольно часто образовавшийся камень вызывает воспалительный процесс слюнной железы, имеющий характерные симптомы:

  • ощущение сухости в полости рта;
  • присутствие специфического привкуса во рту;
  • болевые ощущения в области шеи и во рту;
  • изменение положение мочки уха и образование припухлости в ее области;
  • повышение температуры тела.

Если камень в слюнной железе спровоцировал воспалительный процесс, то больной начинает ощущать быструю утомляемость и общую усталость, наравне с этим поднимается температура тела.

Пересыхание полости рта вызывает проблемы с приемом пищи и даже мимикой.

При длительном игнорировании визита к врачу может образоваться абсцесс, характеризующийся большим скоплением гноя в области слюнной железы, что может повлечь его прорыв в ротовую полость.

Диагностика камней слюнных желез

Подозрение на камни слюнных желез характеризуется определенными симптомами, однако для оценки формы и количества камней, а также их расположения используются различные исследования. Плотность минерализованного конкремента достаточно высокая, поэтому его довольно хорошо видно на рентгеновских снимках.

В некоторых ситуациях рентгенограмма не является эффективным методом диагностики в силу того, что на камень может падать тень или конкремент недостаточно минерализован.

Для более четких результатов рентгена перед началом процедуры в проток вводится специальное вещество, дающее возможность просмотреть структуру и форму протоков, места разрывов являются камнями в слюнной железе.

В современной медицине используют метод диагностики в виде компьютерной томографии. При таком обследовании определяются камни слюнных желез, размер которых составляет меньше одного миллиметра, также очевидно, сколько камней и где они расположены. Недостатком метода является невозможность определения того, в каком состоянии находятся мягкие ткани.

Более четкий метод диагностики — магнитно-резонансная томография (МРТ). Его используют для определения состояния мягких тканей, однако он не способен показать количество и месторасположение камней.

В качестве диагностики также используется обследование ультразвуком, однако такой метод требует высокой квалификации врача.

Самый точный и четкий метод, дающий полную картину о заболевании, — сиалоскопия. Он заключается во введении в слюнные протоки микроскопических эндоскопов, позволяющих врачам видеть реальную картину происходящих процессов внутри организма.

Лечение камней слюнных желез

Лечение слюннокаменной болезни заключается в устранении камня. Удаление камня из слюнной железы происходит двумя способами в зависимости от их месторасположения. При локализации камня в устье протока происходит его рассечение и выведение в ротовую полость. Эффективность метода высока, однако с ним связаны различные риски:

  • нарушение вкусовой и тактильной чувствительности языка вследствие повреждения нерва;
  • образование гематитов и кровотечения в результате повреждения больших сосудов;
  • ухудшение болезни в результате смещения камня вглубь протока;
  • частичное удаление камней.

В некоторых ситуациях камни располагаются глубоко в протоках или в толще железы. Такое положение конкрементов вынуждает удалять их вместе с железой, что приводит к тяжелым последствиям. Проведение операции требует госпитализации больного и применения наркоза. В результате оперативного вмешательства существует риск следующих осложнений:

  • повреждение нерва языка;
  • травматизм сосудов, приводящий к кровотечению, опасному для жизни;
  • травматизм лицевого нерва, влекущий нарушение мимики;
  • образование рубцов.

Современная медицина предлагает еще один метод лечения слюннокаменной болезни — сиалоскопию. С помощью этого способа происходит обнаружение и удаление камней слюнных желез из протоков при помощи эндоскопов. Такое лечение проходит практически без повреждений мягких тканей. Манипуляция проводится под местным наркозом и не требует нахождения пациента в стационаре.

По истечении 30-ти минут после операции пациент может быть выписан из больницы. В ходе операции врач вводит в протоки слюнных желез маленькие эндоскопы, при помощи которых определяются место локализации и количество камней, далее специальными инструментами происходит их извлечение из протоков.

Сиалоскопия имеет ряд преимуществ перед остальными методами по ряду причин, а именно:

  • низкий уровень травматизма;
  • удаление камней из разных локаций;
  • применение местной анестезии;
  • отсутствие рисков, связанных с травмами нервов;
  • полное сохранение слюнной железы.

Прогноз и профилактика камней слюнных желез

В зависимости от метода лечения прогнозы будут различаться. При современных способах удаления камней, сохраняющих слюнную железу, прогноз выздоровления благоприятный. При радикальном удалении камней нарушается микрофлора полости рта, возможно разрушение зубов и снижение качества жизни больного.

Для профилактики слюннокаменной болезни необходимо устранить факторы, способствующие образованию камней, а также нормализовать обменные процессы в организме, избавиться от вредных привычек и скорректировать медикаментозное лечение.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/kamni-slyunnykh-zhelez/

Камни слюнных желез

Камни слюнных желез — это единичные или множественные минеральные образования, которые формируются в паренхиме и выводных протоках слюнных желез, вызывая их закупорку.

Камень в слюнной железе: лечение, диагностика

Данная патология встречается у 1% жителей в возрасте от 20 до 40 лет. При закупорке камни слюнных желез провоцируют резкую боль (слюнную колику), увеличение железы и, как следствие, развитие сиаладенита.

В некоторых ситуациях может развиться флегмона слюнной железы или абсцесс. В 80–95% ситуаций камни образуются в вартоновом протоке и поднижнечелюстных слюнных железах, в 3–9% — в протоке Стенсена и околоушных железах.

Крайне редко данная патология формируется в малых и подъязычных слюнных железах. Мелкие конкременты легко смываются слюной, однако крупные камни способны закупоровать просвет протока. Камни слюнных желез имеют разную плотность, неровную поверхность и желтоватый оттенок.

В выводных протоках у них продолговатая форма, а в паренхиме — округлая, могут достигать размера в несколько сантиметров.

Профилактика и прогноз камней слюнных желез

Кардинальное удаление слюнных желез сопровождается нарушением микрофлоры ротовой полости, ксеростомией, ускорением коррозии зубов, что приводит к ухудшению качества жизни человека. Однако благодаря применению современных технологий лечения в 85–90% случаев можно избежать экстракции органа и обойтись только удалением камня из слюнной железы.

Дальнейшая профилактика и прогноз развития слюннокаменной болезни обусловлены устранением факторов, которые способствуют камнеобразованию. Необходимо нормализовать витаминный и минеральный процесс обмена, устранить патологии протоков слюнных желез, скорректировать медикаментозную терапию, а также отказаться от вредных привычек.

Читайте также:  Как правильно ухаживать за зубами - основные средства гигиены

Формирование камня в слюнной железе провоцирует совокупность местных и общих предпосылок:

  • К числу общих причин относят дефицит витамина А и нарушение обмена кальция в организме. Наиболее они часто выявляются у людей с подагрой, гипервитаминозом, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом и гиперпаратиреозом. Риск образования камней слюнных желез возрастает у пациентов, которые принимают психотропные, мочегонные и гипотензивные препараты, а также у курящих людей.
  • Местные причины включают в себя патологии протоков слюнных желез (дефекты стенок, сужение) и модификацию их секреторной функции. Присутствие камней всегда сопровождается сиаладенитом (воспалением слюнных желез), однако вопрос о том, что происходит сначала — инфицирование железы или камнеобразование, остается спорным.

Слюнный камень образуется вокруг ядра, которое имеет немикробную (скопление лейкоцитов, слущенного эпителия и инородных тел, что попали в проток железы), а также микробную природу. У камней слюнных желез минерально-органический состав.

Органический компонент формируется из эпителия протоков, муцинов и аминокислот, а минеральные вещества представлены карбонатом кальция, фосфатом, магнием, натрием, хлором и калием. Слюнный камень близок по своему химическому составу к зубному камню.

Прогрессирование инфекционных и вирусных заболеваний может стать причиной отечности слюнных желез, что иногда приводит к закупорке околоушных желез.

Образование камней могут вызвать кисты, которые появились в ротовой полости вследствие полученной травмы, а также злокачественные и доброкачественные опухоли.

Экзогенные и эндогенные факторы, участвующие в этиопатогенезе слюннокаменной болезни, провоцируют изменение секреции и состава слюны, изменение рН, выпадение минеральных солей из слюны и снижение уровня слюнооттока.

Камень в слюнной железе считается патологией, которая обычно длительное время проходит без заметных симптомов. Чаще всего обнаружение камня у пациента происходит случайно во время планового осмотра у специалиста, или же обнаруживается самим человеком при движении языка, наощупь.

Камень слюнной железы локализуется в виде уплотнения, которое замедляет выделение слюны во время еды. Припухлость в области железы вызывает резкую боль и неприятные ощущения во время попадания слюны в ротовую полость.

Образовавшийся камень способен спровоцировать воспалительный процесс, который сопровождается характерными симптомами:

  • сухость в полости рта;
  • изменение расположения мочки уха и формирование припухлости в ее зоне;
  • присутствие во рту специфического привкуса;
  • повышенная температура тела;
  • наличие болевых ощущений во рту и в области шеи.

Если конкременты спровоцировали воспаление, то пациент чувствует общую усталость, быструю утомляемость и головную боль. Пересыхание ротовой полости вызывает проблемы с приемом пищи и мимикой.

При тяжелом течении слюннокаменной болезни и длительном пренебрежении визитом к специалисту в зоне поврежденной слюнной железы, а также ее протоков может образоваться абсцесс, что характеризуется скоплением гноя с возможным его прорывом в ротовую полость.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Подозрение на камень слюнной железы возникает в связи с определенными признаками, однако для непосредственного установления количества и формы камней применяются специальные исследования.

Как правило, зрительный осмотр выявляет увеличение размеров определенной железы, а бимануальная пальпация — степень ее болезненности и плотность.

Также камень можно нащупать в процессе обследования протока слюнной железы, поскольку из устья протока может выделяться гнойный или слизистый секрет.

Рентгенография при выявлении камней слюнных желез

Плотность камня слюнной железы достаточно высокая, поэтому он, как правило, заметен на рентгеновском снимке.

В некоторых случаях рентгенограмма не считается эффективным способом диагностики, поскольку конкремент может быть затенен или иметь малую плотность из-за недостаточной минерализации.

Перед началом процедуры, для более точного результата рентгена, в проток вводится специальный раствор, который позволяет просмотреть форму и структуру данного протока.

Аппаратные методики диагностики

В современной стоматологии применяют такой способ диагностики, как компьютерная томография. Она дает возможность определить наличие камней слюнных желез самых малых размеров, их количество и месторасположение. Однако недостатком данного метода будет отсутствие данных о состоянии мягких тканей.

В этом случае более точной технологией диагностики будет магнитно-резонансная томография, которую применяют для определения структуры мягких тканей. Самым точным методом, который дает полную информацию о патологии, — сиалоскопия.

Данная процедура характеризуется введением в слюнные протоки эндоскопов, которые позволяют специалисту видеть реальную картину происходящих процессов.

Лечение слюннокаменной болезни заключается в удалении камней слюнных желез. В зависимости от месторасположения конкремента данная процедура осуществляется с помощью одной из двух известных технологий. При расположении камней в устье протока выполняется его иссечение и выведение в полость рта. Этот метод высокоэффективен, однако имеет ряд следующих рисков:

  • возможное нарушение тактильной и вкусовой восприимчивости языка в результате повреждения нерва;
  • формирование кровотечения и гематитов вследствие повреждения больших сосудов;
  • неполная ликвидация камней;
  • усугубление заболевания в результате сдвига камня вглубь протока.

В некоторых случаях конкременты располагаются глубоко в толще железы или протоках, тем самым вынуждая ликвидировать их вместе с железой, что может привести к серьезным осложнениям.

Проведение операции требует госпитализации пациента и использования анестезии.

В ходе оперативного вмешательства существует риск таких последствий, как повреждение сосудов или лицевого нерва, образование рубцов, а также травмирование язычного нерва.

Сиалоскопия, как один из методов лечения

Современная стоматология предлагает еще один способ лечения камней слюнных желез — сиалоскопию, с помощью которой можно обнаружить и ликвидировать конкременты. Она основана на методе эндоскопии.

Операция осуществляется под местным наркозом, не требует пребывания пациента в стационаре. Процедура проходит без травмирования мягких тканей. В ходе операции в протоку слюнной железы специалист вводит миниатюрный эндоскоп.

С его помощью определяется количество и локализация камней, после чего специальными приспособлениями проводится их извлечение из протоков желез.

Сиалоскопия имеет ряд достоинств в сравнении с другими способами лечения слюннокаменной болезни:

  • низкая степень травматизма;
  • использование местного наркоза;
  • устранение конкрементов из различных локаций;
  • сохранение слюнной железы;
  • отсутствие рисков, связанных с повреждением нервов.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/kamni-slyunnyh-zhelez/

Камни слюнных желез: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное образованием конкрементов (саливолитов) в выводных протоках или паренхиме слюнных желез.

Причины

Триггерами формирование камней слюнных желез является совокупность общих и местных факторов. К местным факторам, способным вызывать развитие конкрементов в данной анатомическое зоне относят нарушение обмена кальция и дефицит витамина А в организме.

К развитию камней слюнных желез предрасположены лица с мочекаменной болезнью, подагрой, гиперпаратиреозом, гипервитаминозом D, сахарным диабетом.

Вероятность развития данных патологических образований увеличивается у курильщиков, лиц, принимающих некоторые лекарственные препараты, такие как антигистаминные, гипотензивные, мочегонные, психотропные лекарственные средства.

К локальным причинам способным вызвать формирование камней слюнных желез относят аномалии протоков слюнных желез и изменение их секреторной функции. Присутствие камней всегда сопровождается воспалительным поражением слюнных желез, однако вопрос о том, что является первичным – камнеобразование или инфицирование железы остается до конца неизученным.

Формирование слюнного камня происходит вокруг ядра, которое имеет микробную или немикробную этиологию. Предположительно в развитии слюннокаменной патологии участвует ряд эндогенных и экзогенных факторов, которые приводят к изменению состава слюны, замедляют скорость слюнооттока, вызывают изменение кислотности слюны в щелочную сторону и выпадению из слюны минеральных солей.

Симптомы

В случае расположения камня в паренхиме слюнной железы заболевания протекает бессимптомно. На этом этапе обнаружение камней происходит случайно во время рентгенологического обследования по поводу другого одонтогенного заболевания.

Дебютслюннокаменной болезни обычно возникает, когда камень слюнной железы достигает достаточно крупных размеров и перекрывает собой просвет выводного канала.

В клинически выраженной стадии больные отмечают появление распирающих ощущений и припухлости слюнной железы во время приема пищи, неприятного привкуса во рту.

Типичным признаком данной патологии является так называемая слюнная колика, представляющая собой острый болевой приступ, обусловленный ретенцией слюны и резким увеличением просвета протока железы.

В случае блокирования камнем протока поднижнечелюстной слюнной железы у больного появляются боли при глотании с иррадиацией в ухо либо висок. Иногда камни можно увидеть либо нащупать в области отверстия протока слюнной железы. Обострение сиаладенита может сопровождаться появлением симптомов общей интоксикации, проявляющихся субфебрильной температурой тела и головной болью.

При осложненном течении заболевания в области пораженной слюнной железы и ее протоков иногда происходит развитие абсцесса или флегмоны. В тяжелых случаях происходить прободение железы с выходом конкремента в мягкие ткани.

Диагностика

При постановке диагноза проводится внешний осмотр ибимануальная пальпация области поражения.

Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение обзорной рентгенографии и рентгеноконтрастное исследование слюнной железы, ультразвукового исследования слюнных желез.

Если во время обследования возникнут трудности с постановкой диагноза потребуется проведение компьютерной сиалотомографии или сиалосцинтиграфии.

Лечение

В редких случаях может происходить спонтанный выход камней слюнных желез. Иногда для облегчения их отхождения применяется консервативная терапия, обусловленная назначением слюногонной диеты, массажа железы, тепловых процедур, бужирования протоков слюнных желез. Для предупреждения развития и купирования острого сиаладенита применяются антибиотики.

Конкременты, локализирующиеся в области устья протока, могут быть удалены стоматологом при помощи пинцета либо посредством выдавливания.

Хирургическая тактика подразумевает удаление камней из протока слюнной железы такими способами, как интервенционная сиалэндоскопия, экстракорпоральная литотрипсия или интрадуктальный литолиз, обусловленный применением химического растворение камней посредством введения в протоки слюнной железы 3% раствора лимонной кислоты.

Хирургическое удаление камней слюнной железы может проводиться открытым способом, основанном на рассечении выводного протока со стороны полости рта. В случае абсцедирования железы проводят вскрытие абсцесса. В случае постоянного рецидивировании необратимых изменениях слюнной железы проводят экстирпацию слюнной железы.

Профилактика

Предупредить развитие данной патологии поможет соблюдение правил гигиены полости, а также своевременное лечение любых заболеваний, способных вызвать развитие камней в тканях слюнной железы или ее протоках.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/kamni-slyunnyih-zhelez.htm

Ссылка на основную публикацию