Лечение заболеваний пародонта: хирургические, ортопедические и другие методы комплексной терапии

Воспалительные заболевания пародонта в настоящее время являются самыми распространенными болезнями в мире. Любая реставрация, от небольшой пломбы до сложной мостовидной конструкции на имплантатах, может выполняться лишь тогда, когда поддерживающие пародонтальные структуры здоровы и не воспалены[1].

Лечение заболеваний пародонта целесообразно проводить комплексно с применением общей и местной терапии. Хирургический метод в комплексном лечении подавляющего большинства заболеваний пародонта является приоритетным.

Оно проводится после консервативной терапии и направлено на ликвидацию местных причин, поддерживающих воспаление: удаление зубных отложений, в том числе поддесневых.

Выскабливание грануляций и деэпитализацию десневого кармана.

Все вмешательства на пародонте возможно разделить на две группы. К первой группе относятся вмешательства, направленные на устранение пародонтального кармана:

  1. Кюретаж пародонтального кармана закрытый.

  2. Кюретаж пародонтального кармана открытый.

  3. Гингивэктомия.

  4. Лоскутные операции.

  5. Апикально-смещенный лоскут.

  6. Направленная регенерация тканей пародонта.

Вторая группа включает в себя вмешательства, направленные на устранение нарушений строения мягких тканей преддверия полости рта, которые не только утяжеляют течение воспалительного процесса в пародонте, но в ряде случаев сами являются причинами специфических его поражений. Это:

  1. Пластика уздечек и тяжей (френулотомия и френулоэктомия).

  2. Вестибулопластика.

  3. Операции по устранению рецессий. [2]

Кюретаж.

Целью кюретажа является удаление из пародонтального кармана грануляций, вегетирующего эпителия, распавшейся ткани, зубного камня, пораженного цемента. Выскабливание содержимого пародонтального кармана проводится специальными инструментами[3].

В результате кюретажа должна быть получена чистая раневая поверхность. Кюретаж показан при наличии карманов глубиной не более 4 мм, плотной десны, в отсутствие костных карманов. При более глубоких карманов предпочтение отдается гингивотомии или гингивэктомии, или одной из лоскутных операций.

Кюретаж противопоказан при наличии острых воспалительных процессов-абсцессов, истонченной и фиброзно измененной десны (независимо от глубины кармана), поскольку фиброзно измененная стенка плохо прирастает к стенке зуба. А также при наличии костных карманов и подвижности зубов 3-4 степени[4].

Гингивэктомия.

Виды:

  1. Простая.

  2. Радикальная.

  3. Частичная.

  1. Показаниями к простой гигивэктомии являются десневые караманы глубиной более 4-5 мм с горизонтальной, равномерной деструкцией альвеолярной кости; гипертрофический гингивит; фиброзное уплотнение десны; необходимость удлинения клинической коронки зуба перед ортопедическим лечением; обеспечение лучшей опоры для зажимов системы коффердама, при лоскутных операциях, при фиброматозе десен.
  2. Гингивэктомия противопоказана при наличии глубоких костных карманов, узкой зоны прикрепленной десны.
  3. Лоскутные операции.

Используется для ликвидации пародонтального кармана, восстановления утраченной опорной ткани, т.е. формирования нового соединительнотканного прикрепления и возобновления роста кости[5].

В основе этих хирургических вмешательств лежит операция по Цешинскому-Видману-Нейману, которая проводится при глубине карманов более 6 мм. Суть заключается в выкраивании и откидывании слизисто-надкостничного лоскута с последующей тщательной обработкой корней зубов, костных карманов, внутренней части лоскута.

К настоящему времени предложено несколько десятков модификаций этой операции. Преимуществом этих операций является полное удаление патологически измененных тканей под визуальным контролем, обеспечение более длительной стабилизации процесса в пародонте.

Недостатком являются обнажение шеек зубов, некоторая травматичность, снижение высоты альвеолярного отростка, увеличение подвижноти зубов, гиперстезия дентина, косметический дефект[3].

Направленная регенерация тканей пародонта. (НРТ)

Гистологическое развитие корня из гертвиговского эпителиального влагалища хорошо изучено.

Как и в случае эмбрионального развития и заживления любых других тканей, регуляция процесса осуществляется генетически детерминированными медиаторами.

К ним относится факторы роста и дифференцировки, в том числе костные морфогенетические белки и особые матричные протеины гертвиговского эпителиального влагалища.

Классическая процедура НРТ заключается в установке физического барьера (мембраны), без применения биологических факторов. Физическая преграда, введенная в нужное место, предотвращает апикальную пролиферацию эпителия или формирование длинного соединительного эпителия во время заживления дефекта.

Все барьерные материалы делятся на следующие группы:

  • Синтетические нерезобируемые.
  • Синтетические резорбируемые.
  • Натуральные резорбируемые.

При использовании рассасывающихся мембран второе хирургическое вмешательство не проводится. Поэтому такие мембраны предпочтительны в пародонтологии. На рынке представлен широкий ассортимент мембран, ни одна из которых не является универсальной и подходящей для всех случаев. Для направленной регенерации необходимы, устойчивые материалы[1].

Идеальная мембрана должна обладать следующими характеристиками:

  • Безопасность в плане передачи инфекций.
  • Биосовместимость (отсутствие токсических и иммуногенных свойств).
  • Простая адаптация к поверхности корня и кости.
  • Жесткость (мембрана не должна погружаться в костный дефект).
  • Проницаемость для некоторых молекул, но не для клеток.
  • Неподвижность после интеграции в ткани.
  • Длительная устойчивость для сохранения пространства в тканях.
  • Контролируемая биологическая резорбция.
  • Дополнительные противомикробные и биостимулирующие свойства.

Френулотомия.

Проводится при укороченной уздечке языка путем ее рассечения. Целесообразно эту операцию делать максимально рано – в грудном и детском возрасте.

Френулоэктомия.

Проводится при короткой уздечке языка или губы, вследствие чего в последующем развивается диастема. Проводят два полуовальных вертикально расположенных разреза, иссекая уздечку вместе с компактоостеотомией. Мобилизовав слизистую оболочку по краям раны, последнюю ушивают наглухо[6].

Вестибулопластика.

Проводится при мелком преддверии полости рта и заключается в перемещении мимических мышц, прикрепляющихся к гребню альвеолярного отростка, вглубь преддверия полости рта.

Вестибулопластику применяют с целью создания условий анатомической ретенции полных съемных зубных протезов, для восстановления буферной функции преддверия полости рта при пародонтите фронтальных зубов, в случае мелкого преддверия полости рта, а также при эндоссальной имплантации, когда высокое прикрепление мышц к альвеолярному отростку вызывает ишемию и воспаление десневой манжетки функционирующих дентальных имплантатов. Заживление происходит вторичным натяжением или проводится закрытие раны с помощью свободных трансплантатов слизистой оболочки[2].

Операции по устранению рецессий.

К настоящему времени наиболее часто используют классификацию Мюллера: 1 Класс. Рецессия не доходит до слизисто-десневой границы. 2 Класс. Рецессия переходит слизисто-десневую границу. 3 Класс. Потеря прикрепления также апроксимальная (потеря десневых сосочков) 4 Класс. Апроксимальная потеря прикрепления в сочетании с нарушениями положения зуба.

Рецессии 1 и 2 устраняются хирургическим способом. При рецессиях классов 3 и 4 возможно только частичное устранение[7].

Перед проведением манипуляций необходимо устранить факторы, которые могут быть причинами развития рецессий. В настоящий момент существует множество модификаций хирургических вмешательств по устранению рецессий:

  • Коронарно-смещенный лоскут.
  • Методика латерально-смещенного лоскута.
  • «Конвертная» методика с использованием субэпителиального небного лоскута.
  1. При проведении вмешательств желательно, чтобы толщина слизисто-надкостничного лоскута в области вмешательства была не менее 1,5 мм.
  2. Успех хирургического лечения пародонтита зависит от комплекса мероприятий, включающих консервативную терапию и адекватное ортопедическое лечение.
  3. Литература:
  1. Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. «Пародонтология», 2008 г., «МЕД-пресс-информ», Москва

  2. Грудянов А.И., Ерохин А.И. «Хирургические методы лечения заболеваний пародонта», 2006 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

  3. Цепов Л.М., Николаев А.И. «Диагностика и лечение заболеваний пародонта», 2002Г., «МЕД-пресс-информ», Москва

  4. Иванов В.С. «Заболевания пародонта», 1998 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

  5. Боровский Е.В., Иванов В.С., Вагнер В.Д. «Терапевтическая стоматология», 2004 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

  6. Робустова Т.Г., Ромачева И.Ф., Афанасьев В.В., 1996 г., «Медицина», Москва

  7. Мюллер Х.-П. «Пародонтология», 2004 г., «ГалДент», Львов

Основные термины (генерируются автоматически): карман, альвеолярный отросток, устранение рецессий, операция, слизисто-надкостничный лоскут, эпителиальное влагалище, консервативная терапия, мелкое преддверие полости рта, направленная регенерация тканей пародонта, потеря прикрепления.

Источник: https://moluch.ru/archive/25/2687/

Ортопедическое лечение болезней пародонта

В основе ортопедического лечения болезней пародонта лежит использование резервных сил пародонта; выравнивание функционально-силовых взаимоотношений и их перераспределение между группами зубов и зубными рядами в целом (рис. 238). Создание различными конструкциями шин и шин-протезов устойчивости зубов при жевании способствует эффективности лечения заболеваний пародонта.

В зависимости от объединенных в функциональный блок зубов принято различать следующие виды стабилизации: сагиттальную, фронтальную, фронтосагиттальную, парасагиттальную и стабилизацию по дуге (рис. 239).

С учетом состояния зубного ряда виды стабилизации могут быть подразделены на линейные — при шинировании передних зубов нижней челюсти и жевательных зубов одной стороны на верхней и нижней челюстях; аркообразные, типичные при шинировании передних зубов верхней челюсти; дугообразные — при шинировании групп зубов в единый блок как верхней, так и нижней челюсти.

Сложный характер жевательных движений, слагающихся из переднезадних движений нижней челюсти при откусывании пищи, а также при размалывающих боковых движениях, создает горизонтальные нагрузки на пародонт шинированных зубов.

При линейных, а также аркообразных видах стабилизации эти горизонтальные нагрузки не гасятся, в связи с чем лечебный эффект шинирования не достигается. При сочетанном их применении — фронтосагиттальном или парасагиттальном- отрицательные горизонтальные нагрузки нейтрализуются, гасятся.

Наилучший эффект отмечается при стабилизации зубного ряда по дуге.

Выравнивание функционально-силовых взаимоотношений между группами зубов и зубными рядами в целом с пораженным пародонтом при жевании предусматривает проведение тщательного анализа одонтопародонтограммы каждого больного.

Ортопедическое лечение при болезнях пародонта может осуществляться при сохранении всех зубов в зубных рядах. В этих случаях говорят о «шинировании», иммобилизации всех зубов так называемыми назубными шинами, как несъемными, так и съемными.

Болезни пародонта нередко сопровождаются дефектами зубных рядов. В таких случаях в задачу ортопедического лечения дополнительно включается необходимость восстановления отсутствующих зубов искусственными. Для этих целей используют конструкции, которые называют шинами-протезами. Они могут быть как «назубными» (несъемные), так и «зубодесневыми» (съемные).

При локализованном процессе, если в функционально ориентированной группе страдает пародонт 1-2 зубов, можно ограничиться применением шины по типу фронтальной или сагиттальной стабилизации. Если в процесс вовлечены все зубы функционально ориентированной группы, применения шин фронтальной или сагиттальной стабилизации недостаточно.

Читайте также:  Неправильный прикус – как исправить у взрослого и у ребенка

При генерализованном процессе независимо от степени поражения пародонта основным видом стабилизации является шинирование по дуге. Наиболее щадящие цельнолитые съемные шины применяются при интактном зубном ряде. При наличии дефектов зубных рядов цель шинирования и протезирования Достигается сочетанием несъемных шин и протезов или единой съемной цельнолитой шиной.

Из множества несъемных шинирующих конструкций широкое применение находят для передних зубов балочные шины с интрадентальными (парадентальными) штифтами, балочные шины без штифтов и аналогичные шины для жевательных зубов, колпачковые шины (рис. 240, А-Г). Для шинирования боковых зубов применяют шину из экваторных коронок (рис. 240, Д).

При создании фронтосагиттальной стабилизации по дуге целесообразно включение в несъемные конструкции так называемых ретенционных опорно-удерживающих коронок на первые премоляры.

В последние годы в качестве шин и шин-протезов при генерализованном и локализованном процессах широко применяются съемные цельнолитые конструкции. Они включают в себя дуги.

На нижней челюсти — это язычная или щечная дуга в зависимости от анатомических условий. На верхней челюсти дуга как таковая трансформировалась в литую пластинку.

На небе она занимает переднее, среднее или дистальное положение (рис. 241).

Важными составными частями съемных шин и шин-протезов являются шинирующие элементы, выполняющие функции ретенции зубов и самой шины, а также перераспределяющие давление между отдельными зубами, группами зубов и базисами, несущими искусственные зубы.

Применяют амбразурные или когтеобразные шинирующие отростки, которые располагаются с вестибулярной и язычной (небной) сторон между контактными точками рядом стоящих зубов (преимущественно передних), что создает устойчивость зуба. Однако эти отростки не препятствуют вертикальному смещению зуба.

Располагаясь по режущему краю передних зубов, шина недостаточно эстетична (рис. 242).

Для создания устойчивости зуба при вертикальных и горизонтальных нагрузках и устранения эстетического недостатка в основе шинирующих элементов используют плечо кламмера Роуча. Сама шина состоит из двух дуг — язычной (небной) и вестибулярной.

От вестибулярной дуги по направлению к каждой коронке шинируемого зуба на жестком вертикальном отростке отходит расщепленное ретенционное плечо, которое располагается под или над линией обзора, определенной в параллелометре.

С язычной (небной) стороны проходит многозвеньевой кламмер над (или под) зубным бугорком, жестко соединяясь между клыками с оральной дугой. Многозвеньевой кламмер в переднем отделе протеза может выполнять роль дуги (рис. 243, А).

При горизонтальных нагрузках вестибулярное плечо кламмера Роуча и орально расположенный многозвеньевой кламмер препятствуют вестибулооральному смещению зуба. При вертикальной нагрузке вестибулярное плечо кламмера Роуча, располагаясь под или над линией обзора, препятствует смещению зуба в аксиальном направлении (рис. 243, Б).

Кроме указанных, эффективными шинирующими элементами являются кламмер Акера, кламмер Бонвила (двойной акер), кламмер Роуча, кламмер комбинированный, кламмер одноплечий и круговой (рис. 244). Достоинством этих кламмеров является то, что все их составляющие элементы создают надежную фиксацию зубов при вертикальных и горизонтальных нагрузках.

Более сложные условия возникают при использовании съемных цельнолитых шин-протезов (рис. 245). В такой конструкции соединены шинирующие элементы, располагающиеся на зубах, и искусственный базис, опирающийся на слизистую оболочку протезного ложа.

Имея различную степень вертикальной подвижности между пародонтом зубов и слизистой оболочкой, шина-протез «работает» в сложных статико-динамических условиях.

Учет этих условий, установленных на одонтопародонтограмме, предусматривает выбор трех видов соединения шинирующих элементов с каркасом шины-протеза: стабильный (жесткий), полулабильный (полужесткий), пружинящий и лабильный (подвижный шарнирный). Важным является перенос расположения окклюзионной накладки на сторону с рядом стоящим зубом.

  • Тот или иной вид соединения может быть применен как при «включенных», дистально ограниченных, так и при «концевых», дистально не ограниченных типах дефектов.
  • Учитывая, что у больных пародонтитом, как правило, имеются дефекты зубных рядов, в настоящее время широко применяют так называемые комбинированные протезы — сочетание несъемной шинирующей конструкции (например, МК-протез) со съемной цельнолитой конструкцией.
  • Отличительными особенностями являются широкое внедрение замкового типа соединения и фиксация на телескопических коронках.

При заболеваниях пародонта нередко происходит перемещение зубов с образованием трем и диастем, возможны вестибулярное положение всей передней группы зубов верхней челюсти, вращение зуба вокруг продольной оси. Кроме того, пародонтит может протекать на фоне сформированной аномалии прикуса. Поэтому в комплексное лечение включают ортодонтические мероприятия.

Известно, что даже при здоровом пародонте активные элементы ортодонтических аппаратов могут развивать такие силы, которые будут способствовать патологическим проявлениям в пародонте.

Среди ортодонтических аппаратов наименее травматичными являются съемные конструкции с такими активными элементами, как вестибулярные ретракционные дуги, протрагирующие и рукообразные пружины, эластические резиновые кольца с дозированной силой действия (рис. 246).

Если в период леченря возникает необходимость удаления зубов, то образовавшийся дефект в зубных рядах можно восстановить методом непосредственного зубного протезирования.

Из всех способов следует отдать предпочтение методике, при которой до удаления зубов снимают слепки с обеих челюстей, модели в центральной окклюзии загипсовывают в окклюдатор, затем на одной или обеих моделях срезают зубы, подлежащие удалению, гравируют альвеолярный отросток по законам атрофии, после чего изготавливают съемный пластиночный протез. Непосредственно после удаления зубов протез припасовывают во рту, исключив возможность травмирования тканей пародонта и изменения окклюзионных взаимоотношений.

Источник: https://parodont.net/content/ortopedicheskoe-lechenie-bolezney-parodonta

Хирургическое лечение заболеваний пародонта

Хирургическое лечение заболеваний пародонта. Наиболее распространенными хирургическими вмешательствами при патологии пародонта являются: кюретаж, гингивото-мия и гингивэктомия, лоскутные операции.

Хирургические методы применяют чаще при I—II степени поражения, реже при III степени. Гингивотомия эффективна и при III степени.

Все вмешательства проводят под анестезией; для введения анестетиков можно использовать безыгольный инъектор.

Кюретаж проводят после устранения или уменьшения воспалительных явлений под инфильтрационной или проводниковой анестезией, причем за одно посещение обрабатывают не больше 3—4 зубов.

Цель кюретажа — перевести хроническую инфицированную язву, каковой является патологический зубодесневой карман, в чистую рану.

Выскабливание осуществляют с помощью специального набора инструментов, при этом удаляют поддесневой зубной камень, грануляционную ткань, вегетировавший в карман эпителий, а также патологически измененные кость и цемент (рис.44).

После проведенного кюретажа показано применение лечебных повязок. В области тех же зубов кюретаж может быть повторен только через 3—6 мес, в зависимости от клиники.

Гингивотомия. Вертикальным разрезом рассекают карман до дна, затем острыми кюретками, экскаваторами или бором тщательно удаляют грануляции, эпителий, пораженную костную ткань, накладывают 1—2 шва.

Гингивотомия особенно эффективна и показана при пародонтите и дистрофически-воспалительной форме пародонтоза при наличии костных карманов, образующихся за счет вертикальной .резорбции, кости. Можно производить рассечение одновременно нескольких карманов.

Имплантацию кости и хряща предпочтительно проводить именно при гингивотомии.

Гингивэктомия. Показана при горизонтальной атрофии кости. Операцию производят в области большого количества зубов (5—6): горизонтальным разрезом отсекают часть десны до дна кармана, после чего тщательно удаляют зубной камень, грануляции.

Для гингивэктомии характерен длительный послеоперационный период, обнажение шеек зубов. После гингивэктомии целесообразно наложить твердеющую повязку: 1% раствор этакридина (жидкость) и порошок искусственйого дентина, повязку с оксикортом (по В. А. Киселеву) и др. Повязки следует менять до полной эпителизации десневого края.

После операции следует назначить полоскания теплым раствором хлорида натрия, содовым раствором или следующим составом.

Rp.: Novocaini 2,0 Urotropini 5,0 Aq. destil. ad. 200,0 MDS. Полоскание (по Платонову)

Лоскутные операции. 1. Классическую операцию по Видману — Нейману — Цешинскому проводят при наличии вертикальной и горизонтальной резорбции.

Методика. Двумя вертикальными разрезами откидывают слизисто-периостальный лоскут, с обнажением кости ниже дна патологического кармана, длина вертикальных разрезов на небной и язычной поверхности не превышает 0,5 см.

Острыми кюретками, экскаваторами, бором и фрезом проводят открытый кюретаж. Край кости сглаживают фрезой, затем ножницами удаляют край десны и одновременно формируют новый десневой край, накладывают швы на вертикальные разрезы и межзубные промежутки.

Показано наложение лечебной повязки с кортикостероидами.

В первые 7—10 дней необходимо следить за гигиеническим состоянием полости рта (полоскания фурацилиной, этакридином), проводят оксигенотерапию. Обнажение шеек и корней зубов после этой операции неизбежно. Многочисленные лоскутные операции, по существу, являются модификациями описанной радикальной операции.

2.

Радикальная гингивоостеопластика по Киселеву прово* дится следующим образом: после рассечения десневых сосочков и вертикальных разрезов отслаивают слизисто-надкост-ничный лоскут, затем острыми инструментами удаляют грануляции (кость и цемент щадят), фрезой производят деэпи-телизацию лоскута, далее в карманы вводят муку из лио-филизированной кости, накладывают швы полиамидной нитью, лечебную повязку на основе мази оксикорт.

3.    Радикальную гингивоостеопластику, предложенную ЦНИИСом проводят следующим образом.

Формируют сли-зисто-надкостничный лоскут, максимально щадя кость и цемент корня, тщательно удаляют из костных карманов грануляции, остатки зубного камня, освежают края раны со стороны слизисто-надкостничного лоскута с деэпителизацией последнего.

Далее производят выпиливание формализирован-•ного гомотрансплантата по форме и размеру костного дефекта и фиксируют его слизисто-надкостничным лоскутом, ;рану ушивают шелком послойно под защитную повязку (Никитина Т. В., Безрукова А. П., 1977).

4.    Особенностью операции по Лукьяненко является проведение горизонтальных разрезов с вестибулярной и оральной сторон под углом в 35° без проведения вертикальных разрезов, что позволяет сохранить конфигурацию десневого края и создать гладкую резаную поверхность. Удаление грануляций, эпителия проводят обычным способом.

Читайте также:  Отбелить зубы в домашних условиях без вреда - насколько это реально?

Следует отметить, что перемещение уздечки, клиновидное иссечение десны, формирование преддверия полости рта также относится к лоскутным операциям. В последнее время для некоторых видов патологии пародонта используют криохирургическую технику.

Ортопедические и ортодонтические мероприятия. В лечении и профилактике заболеваний пародонта им отводится большая роль. Опыт показывает, что большинство больных с заболеваниями пародонта нуждаются в ортопедическом или ортодонтическом лечении.

Ортопедическое лечение проводят для ликвидации вредного действия горизонтальных сил и рационального распределения жевательной нагрузки с учетом изменившегося со стояния пародонта. Для этого прибегают к избирательной пришлифовке зубов, протезированию и шинированию. Предпочтение следует отдавать съемным шинирующим протезам.

Источник: https://terastom.com/hirurgicheskoe-lechenie-zabolevaniy-parodonta.html

Клиника Полный Порядок — Ортодонтия и стоматология в Санкт-Петербурге

  • О воспалительных заболеваниях тканей пародонта и причинах их возникновения наслышаны все. Чтобы узнать больше о проблемах десен и окружающих зуб тканей, читайте специальные статьи на нашем сайте:
  • Оценка состояния пародонта (диагностика)
  • Консервативное лечение пародонта
  • Из них вы узнаете, как проводится диагностика болезней десен, какие симптомы должны насторожить пациента, и какими возможностями лечения болезней пародонта располагает сегодня врач-пародонтолог.

Лечение тканей пародонта особенно часто выходит на первых план при необходимости других видов стоматологического лечения. Например,  любое ортопедическое лечение – от небольшой реставрации до имплантации, а также ортодонтическое лечение возможны только, если окружающие зуб ткани здоровы.

Как узнать, что у вас, возможно, есть проблемы с пародонтом?

Вас должно насторожить даже постоянное кровотечение десен при чистке зубов.

С чего начинают лечение заболеваний пародонта?

Лечение любого заболевания пародонта начинается с оценки состояния пародонта, проще говоря, с диагностики.

Если врач обнаружил проблемы, следующим обязательным этапом будет профессиональная гигиена полости рта, с нее и начинается консервативное лечение (о нем подробно читайте в статье выше).

Лечения болезней десен всегда комплексное и включает в себя несколько основных направлений- таких, как тщательную гигиену, санацию полости рта, медикаментозную противовоспалительную терапию, и пр.

Когда пациенту необходимо хирургическое лечение пародонта?

В случае, если консервативные методики лечения не дают необходимого положительного результата, врач-пародонтолог прибегает к хирургическим методам лечения.

В частности, если у пациента

  • Глубина зубодесневых карманов составляет 5 мм и более.
  • Наблюдается сильное разрастание грануляций.
  • Межзубные сосочки деформированы и увеличены.
  • Даже после процедуры закрытого кюретажа край десны отстает от зуба.
  • Есть периодонтальные абсцессы, и/или гноетечение из пародонтального кармана.
  • Наблюдаются патологии формирования и расположения тканей преддверия полости рта.
  • Общее состояние больного неудовлетворительно, а консервативные методики не дают желаемого результата.

Виды хирургического лечения пародонта и показания к их применению

Существуют две основные группы хирургических методов лечения пародонтальных воспалений:

Электрохирургическое лечение.

Кюретаж, гингивотомию и гингивоэктомию можно проводить не только традиционным способом, но и с использованием электрокоагулятора, который применяют после удаления скальпелем пораженных тканей – это способствует выравниванию контуров десневого края и остановке кровотечения.

Источник: https://xn--d1ajebkedbcem2k7b.xn--p1ai/uslugi/parodontologiya/hirurgicheskoe-lechenie-parodonta.html

Значение консервативной терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. Часть 1

Л. М. ЛУКИНЫХ, д.м.н.Н. В. КРУГЛОВА, к.м.н.Нижегородская государственная

медицинская академия

 В настоящее время доказано, что лечение воспалительных заболеваний пародонта должно быть комплексным, этиопатогенетическим, индивидуализированным, обоснованным, последовательным и динамичным. Выбор средств и методов в каждой клинической ситуации зависит от нозологической формы, степени тяжести заболевания и окклюзионных взаимоотношений зубов у конкретного пациента.После выявления и оценки этиологических факторов (общих и местных) первым этапом комплексных лечебных мероприятий является проведение консервативной противовоспалительной терапии врачом-стоматологом и лечение у врача соответствующего профиля при наличии соматической патологии.

Алгоритм действий врача-стоматолога может быть представлен следующим образом:

1. Консервативные (терапевтические) мероприятия:• Профессиональная гигиена полости рта (удаление над- и частично поддесневых зубных отложений с полированием обработанных поверхностей).• Обучение правилам рациональной индивидуальной гигиены, контроль гигиены полости рта.• Местная и системная противовоспалительная терапия.

• Санация полости рта (пломбирование кариозных и некариозных полостей, восстановление контактных пунктов, устранение нависающих травмирующих факторов).• Шинирование подвижных зубов временными адгезивно-волоконными системами.2. Ортопедическое лечение (избирательное пришлифовывание зубов, рациональное протезирование).3.

Ортодонтическое лечение (по показаниям).4. Хирургическое лечение (удаление корней и зубов III степени подвижности, вестибулопластика, гингивопластика, закрытый, открытый кюретаж, лоскутные операции, операции направленной тканевой регенерации).5. Выявление сопутствующей патологии и лечение у врача соответствующего профиля.6.

Физиотерапевтическое лечение.

7. Диспансерное наблюдение.

Появляющиеся с развитием стоматологических технологий для оптимизации лечебного процесса новые прогрессивные консервативные методики позволяют улучшить качество жизни пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.В большинстве клинических случаев уменьшение воспалительных реакций наблюдается после проведения профессиональной гигиены полости рта.

Борьба с микробной инфекцией, то есть удаление «биопленок», определяемых как «матричные популяции прикрепленных друг к другу бактерий», и устранение факторов, способствующих их повторному возникновению, — главная цель, которую преследует врач-стоматолог при проведении профессиональной гигиены полости рта.

Удаление мягкого зубного налета следует проводить с помощью циркулярных нейлоновых щеточек и абразивных паст или современных воздушно-абразивных систем Air-Flow, Profy-Max, Prophyflex и др.Еще в XVI веке Парацельсом был введен термин «зубной камень».

Удаление минерализованных над- и поддесневых зубных отложений (Scaling & Root Debridement) рекомендуется проводить с помощью ручных скейлеров, кюрет (Грейси, Лангера), долот, мотыг, рашпилей, имплакеров или современных ультразвуковых пьезоэлектрических аппаратов (Piezon-Master, MultiPiezo, Mini-Master, Woodpecker, Vector, Piezotome и др.).

Сглаживание и полирование обработанных поверхностей корня (Root Planning & Polishing) необходимо осуществлять с помощью пародонтологических боров, системы Vector, реципроктных систем Per-io-tor, Profin Lamineer.Полирование поверхностей коронок зубов следует проводить резиновыми полировочными головками и щеточками (Jiffy, Enhance и др.

) с полировочными пастами (Detartrine, Proxyt, Clean-polish, Prophylactic paste, Полидент и др.), абразивными полосками (штрипсами) или современными воздушно-абразивными системами Air-Flow, Profy-Max, Prophyflex и др.

Необходимо помнить о том, что применение ультразвуковых приборов противопоказано пациентам с кардиостимуляторами, эпилепсией, инфекционными, респираторными, онкологическими заболеваниями, беременным женщинам, детям с молочными и недавно прорезавшимися постоянными зубами.

Обязательным условием достижения положительного эффекта от терапевтических мероприятий при лечении воспалительных заболеваний пародонта является регулярное выполнение пациентом рекомендаций врача-стоматолога по поддержанию хорошего уровня гигиены полости рта в домашних условиях.

Обучение правилам рациональной индивидуальной гигиены полости рта (зубы и язык чистить 2 раза в день, утром после завтрака и на ночь, в течение 3-4 минут) с подбором индивидуальной рациональной зубной щетки (ручной, электрической) или стоматологического центра с ирригатором, лечебной зубной пасты, зубных нитей (флоссов) и ершиков, скребка либо щетки для языка.

Первое посещение должно сопровождаться визуальным, тактильным или аппаратурным (системой Perioscan) контролем качества проведенной профессиональной чистки зубов, а также комментарием о  видах мотиваций (зрительной, обонятельной, слуховой, тактильной), способствующих поддержанию хорошего гигиенического уровня.

В настоящее время для антисептической обработки тканей пародонта подбираются лекарственные средства с учетом состояния процессов свободнорадикального окисления в ротовой жидкости.

В связи с этим выявлены новые свойства антисептических растворов, таких как Корсодил, мефенаминат натрия, Мирамистин, Новоиманин, ОКИ-раствор, Ромазулан, Ротокан, Сангвиритрин, Стоматофит, Тантум Верде, Фурацилин, Хлоргексидин, Хлорофиллипт, Цитраль, этакридина лактат и других официнальных препаратов.

Не теряют своей актуальности и широко используются лекарственные формы местного действия на основе антибактериальных препаратов (Асепта, Альбадент, Атридокс, Гликодент, Ируксол, Клиостом, Метрогил дента, Мунзидал, Пародиум, Периоклайн, Президент эффект, Радогель, Холисал, Элюгель, Элизол-гель, волокна Actisite);  противовоспалительные препараты (3% ацетилсалициловая, 5% бутадионовая, 10% индометациновая, 1% гепариновая мази, Индовазин-гель, 1% эмульгель Вольтарена); гормональные препараты (0,5% преднизолоновая, 1% гидрокортизоновая, Гиоксизон, Деперзолон, Дермозолон, Оксизон, 1% мазь Ортофена и другие кортикостероидные мази); биоактивный лекарственный криогель; пародонтальные повязки (Гингитек, Вокопак, Вивадонт, Сангвикол, Септо-пак, Парасепт, ППА-Рад, кератопластические пластины ЦМ, Тонзинал, PerioСhip, Диплен-пленки с линкомицином, метронидазолом, хлоргексидином, гентамицином, клиндамицином, солкосерилом, лидокаином и хлоргексидином, дексаметазоном и хлоргексидином, Солкосерил дентальная адгезивная паста и др.).Многие исследователи обосновывают патогенетическую целесообразность включения в комплексную терапию воспалительных заболеваний пародонта апробированных антиоксидантов растительного, животного, микробного, синтетического происхождения и других биорегуляторов тканевого обмена, устраняющих негативное действие микрофлоры полости рта и одновременно нормализующих состояние защитных механизмов, ликвидирующих последствия нарушенного метаболизма в тканях пародонта. Антиоксиданты обладают способностью предупреждать активацию индуцированных свободнорадикальных реакций, замедляя их скорость, и частично устранять повреждения, вызванные избытком свободных радикалов, что обусловлено наличием у антиоксидантов иммуностимулирующих свойств. В связи с этим в схему комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта предлагается включать: витамины С, А, Е, Р, группы В, Вилон, Галавит, Гепон, Дезоксинат, Декарис, Дибунол, Имудон, Коэнзим Q10, Ликопид, Лизобакт, Мексидол, Полиоксидоний, препараты шиповника, селенорганические препараты, сукцинат натрия, Тактивин, Траумель-С, Цитофлавин, Элеутерококк, Энергостим и другие препараты.Однако доказано, что при многократных длительных курсах применения эндогенных добавок антиоксидантов клеткам нет необходимости синтезировать свою собственную антиоксидантную защиту.При этом в организме одновременно с подавлением синтеза антиоксидантов при снижении продукции активных форм кислорода прекращается синтез важнейших репаративных и других компонентов, восстанавливающих структуру поврежденных молекул. Поэтому огромное значение приобретает индивидуальное тестирование про- и антиоксидантного баланса до применения лекарственных средств.Установлено, что наиболее эффективным является кратковременное применение экзогенных антиоксидантов, это позволяет максимально сохранить собственную эндогенную антиоксидантную защиту клеток организма.После уменьшения воспаления тканей пародонта необходимо проводить санацию полости рта (пломбирование кариозных и некариозных полостей, восстановление контактных пунктов, устранение нависающих краев пломб и любых травмирующих факторов, удаление корней и зубов III степени подвижности).Важным этапом комплексного лечения для устранения функциональной травматической перегрузки пародонта (особенно при наличии частичной потери зубов) являются ортопедические методы лечения, включающие избирательное пришлифовывание зубов, изготовление иммедиатпротезов,  ортодонтическое лечение (по показаниям),  шинирование подвижных зубов временными адгезивно-волоконными системами (Ribbond, Connect, Construct, Fiber-Splint, Glasspan, EverStick) и рациональное протезирование.

Читайте также:  Свечи при прорезывании зубов - обзор средств

Статья предоставлена журналом ‘Обозрение. Стоматология’ 

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку

Источник: https://StomPort.ru/articles/znachenie-konservativnoy-terapii-v-kompleksnom-lechenii-vospalitelnyh-zabolevaniy-parodonta

Цепов Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта

Эффективность оказания лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта во многом определяется полноценной диагностикой заболевания, компетентным подбором методов лечения, обоснованным сочетанием терапевтических, хирургических, ортопедических и физиотерапевтических мероприятий. Для того, чтобы быть хорошим врачом-пародонтологом, мало знать те или иные клинические признаки заболеваний пародонта, овладеть каким-либо «экзотическим» методом диагностики, освоить в совершенстве ту или иную лечебную методику или надеяться только на дорогостоящие импортные препараты. Надо уметь рассматривать и лечить патологию пародонта в комплексе, учитывая всю сложность этиопатогенетических взаимоотношений, состояние организма больного, ограниченность терапевтического эффекта одного отдельно взятого лечебного фактора.

Вопросы этиологии и патогенеза заболеваний пародонта ранее подробно были освещены в монографиях «Пародонтит: межклеточные, межтканевые, межсистемные взаимодействия и клинические взаимосвязи» (Смоленск, 1992 г.

) и «Генерализованный пародонтит: Этиология, патогенез, клинические взаимосвязи и комплексная терапия» (Смоленск, 1994 г.

), поэтому мы сочли целесообразным ограничиться в данной книге лишь кратким освещением этой проблемы.

Структура раздела книги, посвященного методам обследования, выглядит на первый взгляд не совсем обычно, но такое построение нам представляется наиболее обоснованным.

Методы исследования сгруппированы с учетом того, какой из симптомов они характеризуют. На наш взгляд, это должно облегчить выбор и интерпретацию отдельных методов исследования применительно к реальной ситуации.

В настоящей монографии подробно описаны лишь наиболее распространенные методы обследования.

Более подробно диагностические методики описаны нами в справочно-методическом пособии «Клинико-лабораторная диагностика заболеваний пародонта» (Смоленск, 1995 г.).

Современные представления об этиологии и патогенезе заболеваний пародонта требуют использования в арсенале комплексной терапии различных лекарственных средств, хирургических вмешательств, ортопедических и ортодонтических методов, физиотерапевтических воздействий.

В нашей стране и за рубежом издан ряд высококачественных пособий и монографий по диагностике и лечению заболеваний пародонта (Безрукова А.П., 1999; Иванов B.C., 1989; Канканян А.П., Леонтьев В.К., 1998; Лемецкая Т.И., 1983; Степанов А.Е., 1991; Genco R.G. et all.

, 1990; Manson G.D., Eley B.M., 1989; Nabers C.L., Stalker W.H.,1990; и др.), но, к сожаленю, они фактически недоступны практическому врачу. Сведения, представленные в этих изданиях, были использованы нами при подготовке предлагаемой вниманию читателей книги.

При написании настоящей работы учтен также опыт чтения лекций, проведения семинаров и практических занятий со студентами, издания методических рекомендаций и пособий, использованы результаты научных исследований сотрудников кафедр терапевтической и ортопедической стоматологии СГМА.

Исходя из этого, авторы полагают, что монография, предлагаемая читателю, окажется полезной как для пародонтологов, так и для врачей-стоматологов других профилей.

Несмотря на то, что в книге предложены довольно «жесткие » схемы диагностики и лечения основных заболеваний пародонта, авторы, естественно, оставляют врачу-клиницисту право выбирать наиболее приемлемые, с его точки зрения, варианты использования тех или иных приемов, способов, методов, манипуляций, конструкций, вмешательств, медикаментов с учетом личного опыта, течения болезни и индивидуальных особенностей пациента.

Монография не претендует на полное и всестороннее освещение всех вопросов клинической пародонтологии, а является в определенной степени итогом в первую очередь собственного клинического опыта, наблюдений и исследований авторов и их коллег в этой области. Цель книги — ознакомить широкий круг стоматологов с диагностикой и современной комплексной терапией заболеваний пародонта, показать, как эти представления преломляются в клинической практике, определяя выбор оптимальной лечебной тактики.

Так же как и в предыдущих изданиях, мы излагаем собственную точку зрения на каждую проблему, но признаем, что возможны и другие подходы к лечению заболеваний пародонта.

В условиях стремительного развития клинической пародонтологии практикующие врачи находили наши предыдущие издания своевременными и полезными.

Мы искренне надеемся, что и новое издание книги «Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта» не потеряет этих качеств.

  • Авторы приносят благодарность своим коллегам за советы, поддержку и практическую помощь и ожидают, что конструктивные замечания окажутся полезными в улучшении книги.
  • СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕРаздел IГлава 1. Краткие сведения об этиологии, патогенезе и клинической картине заболеваний пародонтаГлава 2. Общие вопросы клинико-лабораторной диагностики. Особенности обследования пародонтологических больных. Основные и дополнительные методы исследования (Л.М.Цепов, А.И.Николаев, Н.А.Голева, Е.А.Михеева)Глава 3. Основные методы исследования пародонтологических больных 3.1. Расспрос3.2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация регионарных лимфатических узлов3.3. Осмотр полости рта3.4. Пальпация десен3.5. Определение подвижности зубов3.6. Исследование клинических карманов

Глава 4. Дополнительные методы исследования пародонтологических больных

4.1. Способы оценки хронического воспаления десен, гноетечения из пародонтальных карманов4.2. Методы выявления и оценки клинических карманов4.3. Способы выявления над- и поддесневых назубных отложений4.4. Способы оценки состояния костной ткани4.5. Способы оценки подвижности зубов, нарушений окклюзии4.6. Способы оценки нарушений в микроциркуляторном русле пародонта, изменений тканевого метаболизма4.7. Способы оценки местной иммунологической реактивности, резистентности тканей пародонта и полости рта4.8. Способы оценки гиперестезии шеек зубов4.9. Способы выявления изменений со стороны других органов и систем. Оценка эндогенной интоксикации организма

Глава 5. Индексная оценка состояния тканей пародонта

5.1. Определение гигиенического индекса полости рта5.2. Определение папиллярно-маргинально- альвеолярного индекса (PMА)5.3. Определение числового значения пробы Шиллера-Писарева (йодного числа Свракова)5.4. Определение индекса периферического кровообращения (ИПК)5.5. Определение пародонтального индекса

5.6. Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN)

Раздел IIГлава 6. Методологические основы пародонтологической помощи больнымГлава 7. Общие принципы лечения заболеваний пародонта7.1. Понятие о комплексной терапии7.2. Общие принципы лечения заболеваний пародонта7.3. Дифференцированные подходы к лечению заболеваний пародонта7.4. Обоснование, выбор методов лечения и последовательности терапевтических мероприятий при основных нозологических формах патологии пародонта7.5. Этиотропная терапия7.6. Патогенетическая терапия7.7. Симптоматическая терапия

Глава 8. Профессиональная гигиена полости рта в лечении и профилактике заболеваний пародонта у взрослых

8.1. Ручные инструменты для профессиональной чистки зубов. Классификация. Общие конструктивные особенности8.2. Минимальный гигиенический набор (набор гигиениста)8.3. Минимальный пародонтологический набор (набор пародонтолога)8.4. Последовательность обработки поверхностей зубов ручными инструментами8.5. Профессиональная гигиена полости рта у пациентов с имплантатами и временными конструкциями8.6. Парод онтологические аппараты для профессиональной гигиены полости рта8.7. Пародонтологические боры8.8. Инструменты и аппараты для полирования поверхности зуба8.9. Методика профессиональной гигиены

Глава 9. Консервативные методы в комплексном лечении заболеваний пародонта (Л.М.Цепов, Е.В.Петрова, А.И.Николаев, Е.А.Михеева)

9.1. Фармакотерапия и химиотерапия заболеваний пародонта9.2. Методика и принципы медикаментозного лечения9.3. Лекарственные средства, применяемые в пародонтологии9.3.1. Ферментные препаратыФерменты протеолитического действияФерменты, деполимеризующие рибонуклеиновую и дезоксирибонуклеиновую кислотыПрепараты, уменьшающие вязкость гиалуроновои кислотыИнгибиторы протеолизаДругие ферментные препараты9.3.2. Лекарственные средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов, свертывание крови и фибринолизФибринолитические препаратыИнгибиторы фибринолизаАнтикоагулянты9.3.3. Препараты, применяемые для устранения микроциркуляторныхнарушений9.3.4. Сорбенты9.3.5. Антисептические и дезинфицирующие средстваГалогенсодержащие веществаОкислителиКрасителиДетергентыПроизводные нитрофуранаРастительные средства9.3.6. Антибактериальные химиотерапевтические средстваАнтибиотикиСульфаниламидные препаратыПроизводные хиноксалинаПроизводные фторхинолонаПротивопротозойные средства9.3.7. Противовоспалительные средстваСтероидные противовоспалительные препараты (СПВП)Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)9.3.8. Препараты, влияющие на процессы регенерацииВитамины и их аналогиАнтиоксиданты и антигипоксантыБиостимуляторыИммуностимуляторыДругие стимуляторы регенерации9.3.9. Противоаллергические средстваАнтигистаминные препаратыГистаглобулинПрепараты кальция9.3.10. Побочное действие лекарственных препаратов9.4. Физиотерапия в комплексном лечении заболеваний пародонта (Л.М.Цепов, Л.Б.Тургенева, А.И.Николаев, Е.А.Михеева)9.4.1. Лекарственный электрофорез9.4.2. Дарсонвализация9.4.3. Ультратонтерапия9.4.4. Флюктуоризация9.4.5. Диатермокоагуляция и диатермотомия9.4.6. Ультразвук9.4.7. Светолечение9.4.8. Массаж9.4.9. Ошибки и осложнения при физиотерапии заболеваний пародонта

Глава 10. Хирургические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта

10.1. Предоперационная подготовка10.2. Методы хирургических вмешательств10.2.1. Оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию пародонтального карманаКюретаж («закрытый» кюретаж)Вакуум-кюретаж«Открытый» кюретаж (операция по созданию частично мобилизованного лоскута)Лоскутные операции (операции по созданию полностью мобилизованного лоскута)ГингивопластикаМукогингивоостеопластикаЛоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в пародонтеУдаление зубов10.2.2. Оперативные вмешательства, направленные на устранение факторов, предрасполагающих к развитию патологии пародонта и ликвидацию отдельных симптомов заболеванияГингтотомияГингивэктомияВнутренняя гингивэктомшФренулотомияФренулэктомияВестибулопластика10.2.3. Применение физических факторов в хирургической пародонтологииЭлектрохирургические методы леченияКриохирургияЛазерная коагуляция10.3. Ведение послеоперационного периода. Лечебно-защитные десневые повязки

Глава 11. Ортопедические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта (Н.Н.Аболмасов, Л.М.Цепов, А.Й.Николаев, Е.А.Михеева)

11.1. Избирательное пришлифовывание зубов11.2. Ортодонтическое лечение11.3. ШинировниеВременное шинированиеПостоянное шинирование

Глава 12. Лечение обострения генерализованного пародонтита

Глава 13. Лечение заболеваний пародонта у лиц с сочетанной патологией13.1. Лечение заболеваний пародонта у больных с патологией органов пищеварения13.2. Лечение заболеваний пародонта при заболеваниях эндокринной системы

Глава 14. Причины безуспешного лечения заболеванийпародонта

ЗАКЛЮЧЕНИЕРЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Источник: http://bachelor.ucoz.ru/load/medicina/arkhivy/cepov_l_m_diagnostika_lechenie_i_profilaktika_zabolevanij_parodonta/43-1-0-1375

Ссылка на основную публикацию