Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечение

Когда возникает такое заболевание, как хронический периодонтит, то его ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Ведь зуб в такой ситуации находится в буквальном смысле слова «на одном волоске» от удаления.

Поэтому действовать надо решительно, обращаться к стоматологу нужно без промедления.

А чтобы понимать, как проявляет себя данная патология, почему появляется и на какое лечение настраивать себя морально – читайте статью, представленную ниже.

Что такое хронический периодонтит

Сначала давайте разберемся с тем, что такое периодонтит. Это воспалительный процесс, который локализуется на окружающих зуб тканях периодонта (чаще – околокорневых или апикальных областях, реже, в отделах краевой или маргинальной ткани) которые расположены между костным ложем и непосредственно самим зубом.

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечениеПериодонт — околозубные ткани

На самом деле периодонт выполняет множество полезных функций: он отвечает за надежное удержание зуба в лунке, распределяет жевательную нагрузку, защищая сам зуб от травмирования и повреждений, также выполняет питательную функцию.

Но если по какой-то причине эта ткань воспалилась, то она перестает полноценно выполнять свое предназначение, постепенно происходит не только ее разрушение, но и резорбция окружающих костных структур и рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, что, соответственно, сказывается на состоянии зуба.

Что касается хронической формы заболевания, то подразумевается, что оно уже имеет длительный период течения и прошло острую стадию развития. Т.е. до того, как стать хронической, патология на протяжении длительного периода времени беспокоила человека своими яркими проявлениями (в частности, болевыми ощущениями), но была проигнорирована.

На заметку! Заболевание примерно с одинаковой частотой возникает и у взрослых, и у детей, как на постоянных, так и на молочных зубах.

Процентное соотношение согласно возрасту пациентов, примерно следующее: дети до 12 лет – 35% клинических случаев, подростки до 18 лет – 45% случаев, люди возрастной категории до 35 лет – 42%.

Но чаще всего патология беспокоит зрелых пациентов, кому уже исполнилось 50 лет и старше – она возникает в 75% случаев врачебной практики. Более того, зрелые пациенты именно по этой причине теряют зубы, т.к. обращаются к стоматологу уже тогда, когда заболевание не поддается адекватной терапии.

Откуда у заболевания «растут ноги»

Хронический периодонтит зуба никогда не возникает беспричинно. Как и у большинства стоматологических заболеваний, в его появлении виновны бактерии, которые проникают в зуб различными путями.

Стафилококки, дрожжеподобные грибы, стрептококки и даже кишечная палочка пробираются по дентинным канальцам либо через открытую кариозную или поврежденную в результате полученной травмы полость.

Либо же микробы проникают в ткани через кроветворную систему организма и смежные воспаленные органы (например, при тонзиллите или гайморите), изнутри – в таком случае при всем наборе тревожных симптомов вас может смущать, что зуб будет абсолютно целым, без внешних изменений и повреждений.

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечениеПериодонтит — воспаление тканей периодонта

«В 45% всех случаев хронический периодонтит возникает как осложнение длительно текущего кариозного процесса или пульпита. Естественно, в большинстве случаев он сначала проходит острую стадию, а потом уже приобретает хроническую форму.

Также нередко причиной заболевания становится сильная аллергическая реакция организма пациента на уже ранее примененные в ходе стоматологического лечения материалы и антисептики, мышьяковистую пасту – в этом случае мы говорим о медикаментозном периодонтите», – констатирует стоматолог-терапевт Дзагурова Э.Р.

Важно понимать, что верхушечный хронический периодонтит в основном возникает по причине инфицирования пульпы (кариес, пульпит), а краевой вызван травмированием челюсти, ушибами и ударами, дурными привычками (например, грызть орехи, карандаши) – такая форма по объективным причинам, в силу подвижности, активности и отсутствия хорошей координации чаще возникает у детей, и именно на передних, фронтальных зубах.

У кого риск заболеть больше

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечениеНеправильный прикус может стать причиной патологии

Признаки хронического периодонтита чаще всего возникают у тех людей, которые имеют:

  • неправильный прикус: здесь велик риск постоянно травмировать отдельные зубы. Также при патологиях прикуса возникает перегрузка отдельных единиц в процессе пережевывания пищи, отчего они разрушаются и принимают на себя удар бактерий,
  • ослабленный иммунитет: любое заболевание, будь то частые простудные или же хронические явления (диабет, проблемы с щитовидной железой), приводит к истощению организма и его восприимчивости к вирусам,
  • адентия: при отсутствии зубов челюстно-лицевой аппарат перегружается, а некоторые единицы подвергаются сильным нагрузкам,
  • авитаминоз.

Также подвержены заболеванию и те, кто периодически пренебрегает правилами ежедневного гигиенического ухода за полостью рта – из-за этого очень сильно нарушается естественный баланс микрофлоры, патогенные микроорганизмы побеждают полезные.

Виды патологии

Врачи дают следующую классификацию хроническому периодонтиту:

Гранулематозная формаГранулирующая формаФиброзная форма
  • самая опасная форма,
  • около корня почти всегда появляется гранулема или киста, гнойный свищ,
  • происходит активное разрушение кости,
  • при отсутствии лечения может закончиться формированием челюстной кисты.
  • самый часто встречающийся вид,
  • возникает в области верхушки корня,
  • сопровождается оттоком гнойного экссудата,
  • разрастается грануляционная ткань, а костная ткань, наоборот, убывает в объеме.
  • самая редкая форма, возникающая как осложнение гранулирующего вида заболевания,
  • почти не проявляет себя тревожными симптомами,
  • диагностировать можно только при помощи рентгена.

По каким симптомам можно распознать заболевание

Клиника хронического периодонтита, в отличие от острого, не такая яркая и разнообразная – хотя сам по себе воспалительный процесс здесь как раз-таки развивается куда стремительнее и тяжелее, нежели в острой стадии.

Более того, вы даже в принципе можете не заметить никакие симптомы заболевания, если не относитесь внимательно к состоянию своего здоровья. Часто патологию определяют лишь стоматологи, притом люди в большинстве случаев обращаются с целью вылечить, например, соседний зуб.

Но все-таки существует описание заболевания, прочитав которое, можно заподозрить его.

Во-первых, вялотекущее состояние может сменяться обострением хронического периодонтита. А на смену почти полному отсутствию чувствительности придет острая болезненность на любое раздражение: давление, пережевывание пищи, прикосновение щетки.

Во-вторых, в месте локализации воспалительного процесса вы можете заметить отекшую, гиперемированную десну, которая изменила свой оттенок с розоватого на синюшный или ярко-красный. Она может кровоточить при любом воздействии. Также из-под нее в случае наличия абсцессов или свищевых ходов может периодически выделяться гной.

В-третьих, люди с запущенными стадиями периодонтита, а хронический является именно свидетельством запущенных процессов, высказывают жалобы на незначительную подвижность больного зуба, на визуальное увеличение межзубных промежутков.

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечениеНа фото показана схема развития периодонтита

Также заболевание может сопровождаться в периоды обострения общим ухудшением самочувствия, потерей аппетита, повышением температуры тела. Чаще всего обострению состояния всегда сопутствует полученный недавно стресс, переохлаждение, переутомление.

Что будет, если не вылечить патологический процесс

Осложнением хронического периодонтита может стать остеомиелит и даже перелом челюсти (при наличии больших кист).

Наличие больших кист и свищей также может повлечь за собой изменение формы лица, его асимметрию, потерю внешней привлекательности. Также патология может привести к периоститу, флегмоне, сепсису.

Из-за близости к мозгу есть риск заполучить абсцесс головного мозга. Также велика вероятность возникновения гайморита и менингита в самых острых, гнойных стадиях проявления.

Естественно, что такие последствия не пройдут бесследно и для внутренних органов: сердца, почек, печени, желудка.

Методы диагностики

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечениеТермометрия поможет определить живой ли нерв

Из всего выше сказанного, вы уже наверняка поняли, что с таким заболеванием шутки действительно плохи. Поэтому при малейшем подозрении на него нужно немедленно записаться на прием к врачу. В стоматологии в первую очередь проведут диагностику хронических периодонтитов и их дифференциацию.

Для этого врач использует весь необходимый спектр исследований: зондирование, перкуссию, термодиагностику, электроодонтодиагностику (здесь возбудимость пульпы происходит только при показателях выше 100 мкА), рентген (на нем почти всегда прослеживаются деструктивные изменения и разреженность костных структур вокруг зуба и корня).

В периоды обострения заболевание настолько серьезное, что уже граничит с остеомиелитом челюсти, лицевыми и шейными свищами – поэтому, его нужно отделить от этих патологий. Если патология находится в вялотекущей стадии, то врач отделяет ее от пульпита.

Лечение заболевания

Независимо от того, какой поставлен диагноз (хронический фиброзный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит), пациенту важно настроиться на длительный период лечения. Возможно, чтобы полностью избавиться от воспалительного процесса, придется посетить врача 3 и более раз. На все может уйти несколько недель, а может и несколько месяцев. Тут все сугубо индивидуально.

Но давайте рассмотрим основные методы лечения патологии. Их всего два – терапевтический и хирургический.

1. Терапевтический метод

Здесь все направлено на устранение воспалительного процесса с сохранением зуба. Этапы лечения, следующие:

  • врач обеспечивает доступ к кариозной полости и корневым каналам,
  • пульпа обязательно извлекается полностью: из корневой и из коронковой части. Современные методы лечения позволяют сделать это за один прием без применения девитализирующих токсичных паст,
  • каналы обрабатываются антисептическими составами: далее в них закладывается лекарство, которое будет воздействовать на воспалительный процесс,
  • врач ставит временную пломбу: но если процесс острый, имеется гнойное содержимое, то для оттока экссудата может быть установлен дренаж, а полость зуба оставляют открытой.

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечениеНа фото показан терапевтический метод лечения периодонтита

Далее специалист отправляет пациента домой, где дополнительно он может принимать прописанные антибиотики и выполнять полоскания («Хлоргексидин», «Мирамистин», ромашка, шалфей, сода).

Через 3-5 дней нужно прийти на повторный прием, затем после тщательного рентгенографического исследования, врач повторяет манипуляции с закладыванием лекарства и установкой временной пломбы – этот этап повторяется до тех пор, пока полностью не удастся купировать воспалительный процесс.

Если сделать это удалось, специалист пломбирует каналы при помощи гуттаперчи и силера, ставит постоянную пломбу.

Дополнительно пациенту могут быть назначены вспомогательные методы терапии: электрофорез, магнитотерапия.

Важно! После установки постоянной пломбы постарайтесь также долго не затягивать с протезированием коронковой части зуба, т.к. после лечения такого серьезного заболевания зуб остается без своего «сердца» – пульпы. Поэтому он становится слабым и легко подвергается любому воздействию. Без защиты коронкой срок его службы может быть куда меньше, чем с ней.

2. Хирургический метод

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечениеТак проводится резекция корня зуба

Если у пациента на фоне хронического периодонтита диагностируется непроходимость корневых каналов, наличие кист, множественные деструктивные поражения тканей или же, если консервативная терапия не приносит результатов, то врачи не видят порой иного выхода, кроме как провести хирургические манипуляции.

Первый вариант – частичная ампутация корня или цистэктомия, резекция верхушки корня. Все эти способы помогают частично сохранить зуб. Второй вариант – это полное удаление зубной единицы.

Читайте также:  Глоссит у детей – лечение медикаментозными препаратами и народными средствами, профилактические меры

Важно! Если заболевание возникло на молочных зубах, то врачи чаще принимают решение удалить их, т.к. очень велик риск инфицировать зачатки постоянных зубов и нанести в дальнейшем непоправимый вред постоянному прикусу.

Отзывы пациентов

«Это ужас какой-то, потому что я не знаю, как найти действительно хорошего врача, который бы провел лечение хронического периодонтита. Куда я не обращаюсь, везде предлагают только удалить зуб, что для меня неприемлемо. Да, признаюсь, что затянула, но сейчас готова отдать любые деньги за лечение, лишь бы обойтись без удаления. А лечить это заболевание совсем не дешево».

Любовь, woman.ru

«Не понимаю, откуда у вас берется этот хронический периодонтит. Мне кажется, что если ходить вовремя к стоматологу и нормально чистить зубы, то такого явления вообще не возникнет».

Варенька, deti74.ru

«У меня была гранулирующая форма этой бяки. Так я вообще долго лечился – в стоматологии как будто прописался в тот период жизни. Мне только антибактериальную пасту и временную пломбу поставили аж на целых полгода. При этом нужно было каждый месяц ходить ко врачу и делать рентген».

Виктор, 32top.ru

«А я даже мучиться не стала, как диагноз озвучили – удалила зуб и все. Он все равно внешне не виден, когда улыбаюсь. Хотя врач конечно предлагала побороться за него, но у меня времени и денег столько сейчас нет».

Алиса, wday.ru

Видео по теме

Источник: https://anZub.ru/lechenie-zubov/khronicheskijj-periodontit/

Обострение хронического периодонтита — как определить? Методы лечения и профилактики, советы стоматолога

Обострением хронического периодонтита в стоматологии принято называть переход из затишья в активную стадию воспалительного процесса, который локализуется в тканях, окружающих зубной корень. Периодонтит в целом бывает острым, который возникает внезапно и имеет очень яркую симптоматику, а также хроническим – он появляется в случае, когда острая форма не была вылечена.

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечениеОбострение хронического периодонтита

Хронический периодонтит пациентами, как правило, игнорируется и не лечится. Он протекает бессимптомно и, возможно, поэтому на него мало кто обращает внимание. Впрочем, при обострении проблемы не заметить ее будет сложно. UltraSmile.ru решил разобраться, как проявляется активная стадия хронического периодонтита и что в этом случае нужно делать пациенту.

Симптомы обострения периодонтита

Хронический периодонтит в стадии обострения очень похож на первичную острую форму. Он проявляется следующей симптоматикой:

  • болевые ощущения при механическом воздействии – надавливании, употреблении пищи,
  • наблюдается отечность как десны, так и лица,
  • десна краснеет или белеет, может появиться свищ, через который будет происходить отток скопившегося внутри гноя,
  • пациента может мучить озноб и повышение температуры тела.

Причины, почему обостряется хронический периодонтит

Если причин, почему возникает периодонтит, достаточно много (невылеченный пульпит, запущенная гигиена полости рта, травма зуба, медикаментозный ожог), то поводов, по которым хроническое заболевание принимает острую форму, принято выделять всего два.Первое – это снижение иммунитета организма.

Простуда, вирусные инфекции, стрессы и общее ухудшение состояния снижают сопротивляемость организма, что приводит к активному размножению и атаке бактерий.Второе – появление благоприятных условий для жизнедеятельности микробов.

Это может случиться по причине скопления налета и остатков пищи внутри открытого зубного канала или под деснами.

Лечение заболевания

Лечение периодонтита, хоть острого, хоть хронического, всегда проводится в комплексе. Но во втором случае терапия более длительная.

Отток гноя

Врач вскрывает зубные каналы, чтобы обеспечить беспрепятственный отток гнойных выделений. Встречаются ситуации, когда корневые каналы имеют искривленную форму.

Тогда врач делает разрез сбоку, со стороны десны, устанавливая дренаж – тонкую трубку, через которую гной выходит наружу. Такие же манипуляции проводятся, если гной находится в надкостничном пространстве.

Подобная терапия занимает от суток до нескольких дней.

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечениеОтток гноя

Укладка лекарственного средства

После каналы тщательно промываются антисептическим средством.

Внутрь полости зуба, либо под десну укладывается лекарственный препарат, действие которого направлено на подавление болезнетворной микрофлоры и восстановление поврежденных тканей.

Устанавливается временная пломба. Длительность данного этапа – от 3 и более дней. При необходимости лекарственное средство может быть заменено несколько раз.

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечениеУкладка лекарственного средства

Медикаментозная терапия

Проводится одновременно с другими процедурами, с самого первого этапа лечения. Назначаются антибиотики, антигистаминные препараты, которые предотвращают размножение бактерий и устраняют их, останавливая воспалительные процессы.

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечениеАнтибиотики

Кюретаж десен

Данная процедура, которая направлена на отслаивание десны и удаление налета, камня с поверхности зубных корней, требуется в случае, если причиной периодонтита стали именно глубокие отложения.

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечениеКюретаж десен

Видео закрытого кюретажа десен

Окончательное пломбирование

Завершением становится пломбирование каналов и наружной части зуба, а при необходимости – установка также коронки. Но только после проведения рентгена – снимок покажет, полностью ли остановлен воспалительный процесс.

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечениеЛечение периодонтита

Если лечение обострившегося хронического периодонтита начать вовремя и провести качественно, есть вероятность того, данное заболевание больше о себе не напомнит.

Но стоит помнить, что если появилась подвижность зубов и резорбция костной ткани вокруг корня, зуб не всегда удается сохранить – проще удалить его и заменить на зубной имплант, чем проводить длительное и дорогостоящее лечение, которое может оказаться совершенно не эффективным.

Загрузка… периодонтит

Источник: https://ultrasmile.ru/obostrenie-hronicheskogo-periodontita/

Обострение хронического периодонтита: симптомы, причины возникновения, лечение и профилактика стадии

Период обострения при хроническом течении периодонтита является единственным способом диагностирования. Зачастую патология развивается на фоне снижения иммунитета, незалеченного кариеса и других заболеваний полости рта. Характеризуется ярко выраженными симптомами.

https://www.youtube.com/watch?v=tXRcvnn32xg

При отсутствии лечения периодонтит может стать причиной возникновения абсцессов, остеомиелита твердых тканей челюсти, периостита. Лечение назначается в зависимости от степени распространения воспалительного процесса и разрушения тканей зуба.

Этиология

Периодонт – ткань, расположенная между цементом корня моляра и компактной пластинкой в замкнутом пространстве. Периодонтит – заболевание, характеризующееся воспалением пародонта.

При хроническом течении признаки схожи с острой стадией периодонтита. Возникает отек мягких тканей полости рта, при надавливании на зуб появляется сильная боль. В некоторых случаях отмечается повышение температуры тела. Но хроническая форма имеет существенное отличие.

Она имеет циклическое течение. После ремиссии наступает стадия обострения, которая также перетекает через некоторое время в успокоительную фазу. При этом исчезают симптомы, наступает облегчение.

Но данное состояние не является признаком прекращения патологического процесса. На самом деле заболевание переходит в иную стадию, лечение которой возможно в большинстве случаев при помощи хирургического вмешательства. Именно по этой причине не стоит откладывать поход к стоматологу. После стадии ремиссии всегда снова наступает обострение.

Причины обострения

При длительном хроническом периодонтите заболевание склонно к периодическому обострению, которое наступает при влиянии различных факторов. При этом возникает сильная боль, отек мягких тканей и припухлость. К причинам обострения относятся несколько проблем.

Повреждение периодонтальной оболочки

Очаг воспаления окружен плотной тканью, внутри которого находится гной. При большой нагрузке на моляр во время пережевывания твердой пищи возрастает давление внутри образования.

Это приводит к разрыву оболочки, выходу инфекции за ее пределы и распространению по всей полости рта.

Нарушение отхождения гноя

При некоторых видах хронического периодонтита процесс формирования гноя непрерывный. Заболевание протекает бессимптомно до тех пор, пока у него есть возможность выходить через свищ или корневые каналы. Но в случае когда отсутствует выход гноя, происходит его накапливание. В результате возникает дискомфорт, затем появляется сильная боль.

Снижение иммунитета

По причине недостаточной эффективности защитных сил организма ослабевают и факторы, сдерживающие рост инфекции в тканях зубов. Это становится причиной развития заболевания и обострения воспалительного процесса.

Период обострения может также наступить из-за переохлаждения, когда пациент длительное время находился на холодном воздухе. Кроме этого, основанием для возникновения симптомов становятся различные инфекционные и простудные заболевания, например, ОРВИ, грипп.

Признаки

Проявления обострения схожи с острой стадией заболевания. В первую очередь, появляется боль. Возникает быстро и усиливается при надкусывании. Может быть острой, ноющей, но всегда постоянной. Со временем боль усиливается и к пораженному зубу невозможно прикоснуться.

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечение

Кроме этого, период обострения может характеризоваться следующими признаками:

  1. Подвижность зубов.
  2. Появление межзубных щелей в результате изменения положения моляров.
  3. Кровоточивость, которая не проходит даже в ночное время.
  4. Выделение гноя.
  5. Абсцессы.

Воспаление при хронической форме заболевания развивается стремительно, так как периодонт уже имеет повреждения. Также возможно появления отека десны, покраснения пораженной области, повышение температуры тела и ухудшение общего состояния.

Диагностика

Диагностика при хроническом течении периодонтита затруднительна, так как заболевание не проявляет ярко выраженных симптомов и имеет скрытое течение. Установить заболевания возможно только при обострении, когда проявляются признаки патологии.

Обследование включает в себя:

  1. Осмотр полости рта.
  2. Перкуссию моляра.
  3. Пальпацию ротовой полости
  4. Осмотр входа в канал при помощи специального инструмента.
  5. Проведение температурных тестов.
  6. Определение степени подвижности поврежденного зуба.
  7. Проведение радиовизиографии.
  8. Электродиагностику для оценки витальности пульпы.

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечение

Кроме этого, одним из самых информативных методов установления степени и формы заболевания является рентгенологическое исследование. Процедура проводится несколько раз:

  1. При первом посещении стоматолога с целью определения месторасположения воспалительного процесса.
  2. Для отслеживания результатов и эффективности терапии.
  3. При завершении лечения.

При проведении рентгенологического исследования врач делает снимок не только поврежденного моляра, но также и окружающих его тканей. Это позволяет более точно установить степень распространения патологического процесса и разрушения твердых тканей зуба.

На основе полученных результатов стоматолог определяет возможность проведения терапевтического лечения и степень необходимости хирургического вмешательства.

Лечение

В первую очередь, лечение направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов и восстановление микрофлоры полости рта. Также задачами терапии являются:

  1. Устранение влияния биогенных аминов.
  2. Купирование воспалительного процесса.
  3. Восстановление поврежденных тканей.
  4. Прекращение доступа инфекции в полость рта.

Для достижения целей применяется несколько методов: терапевтический, хирургический, физиотерапия.

Терапевтическое лечение

Данный метод заключается в организации доступа к каналам корней. Для этого врач удаляет старую пломбу или поврежденную кариесом полость моляра и проводит антисептическую обработку.

https://www.youtube.com/watch?v=iNogE8QDjf4

С внутренних стенок канала полностью удаляют дентин при помощи хирургических инструментов и промывают полость антисептиками несколько раз.

Самым эффективным методом лечения является применение лазера. В просвет канала вводят специальный световод, облучая внутреннюю поверхность. Таким образом, удается уничтожить все патогенные микроорганизмы за короткий срок.

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечение

По завершении стоматолог пломбирует канал. Признаки заболевания исчезают, начинается процесс регенерации поврежденных тканей. В случаях, когда терапевтический метод лечения не принес результатов, требуется хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Альвеолит после удаления зуба - лечение различными препаратами

В некоторых случаях провести лечение при помощи терапевтического воздействия невозможно. Это возникает по ряду причин:

  1. Наличие зубных кист, расположенных возле корня.
  2. Отсутствие проходимости каналов, что не дает возможность провести обработку полости.

Кроме этого, проведение терапевтического лечения невозможно при наличии деструкции значительных размеров твердой ткани моляра в верхней части корня.

Хирургический метод

В случаях отсутствия возможности проведения других методов терапии, показано хирургическое лечение. К самым эффективным способам устранения симптомов периодонтита и последствий разрушения зуба относятся:

  1. Удаление корня.
  2. Ампутация нескольких корней, если моляр многокорневой.
  3. Резекция апекса корня.
  4. Полное удаление моляра.
  5. Осуществление надреза и дренаж мягких тканей.

Данные методы применяются только в исключительных случаях, а также при лечении зубов мудрости. В стоматологии хирургия является крайним способом терапии, учитывая современное оборудование и эффективность ряда лекарственных средств.

Но длительное хроническое течение заболевания приводит к таким последствиям, когда медикаментозная терапия или терапевтическое лечение не приносит результатов. Это обусловлено продолжительным периодом развития и распространения воспаления, которое затрагивает твердые и мягкие ткани зубов.

Эндодонтическое лечение является самым благоприятным по прогнозу. Благодаря данному методу удается сохранить коронку моляра, его часть и твердые структуры. В последующем это дает возможность проведение реставрации, что позволяет сохранить внешний вид и функцию зуба.

Возможные осложнения и рецидив

В результате отсутствия терапии, неправильного лечения или некачественного удаления гнойных образований может произойти повторное развитие воспаления. Кроме этого, возрастает риск возникновения остеомиелита или гайморита в сложной форме. При этом требуется удаление пораженного зуба и продолжение терапии в целях исключения повторного появления воспалительного процесса.

К возможным осложнениям относятся:

  1. Полное разрушение моляра, спровоцированное развитием патологического процесса. Это приводит к необходимости устанавливать искусственные коронки или штифты.
  2. Абсцесс лица или шеи. В случае разрыва десневого кармана может сформироваться плотная полость, которая будет сдерживать гной.
  3. Флегмона. Гной, при распространении по телу провоцирует разрушение мягких тканей.
  4. Гнойная ангина. Воспалительный процесс затрагивает гланды, что становится причиной их отека и развития заболевания.
  5. Заражение крови. При разрыве полости, в которой содержится гной, инфекция попадает в кровоток и разносится по всему организму.
  6. Тромбоз каверзного синуса. В данном случае происходит закупорка крупных сосудов, что приводит к сильной интоксикации и острым нарушениям работы головного мозга.

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечение

После проведения хирургического лечения требуется соблюдать гигиену полости рта и не употреблять пищу, которая может травмировать пораженную область и слизистую оболочку. Вместе с пищей в ранку могут попасть микробы, что спровоцирует воспаление и обострение заболевания.

Для того чтобы избежать рецидивов, следует при увеличении припухлости мягких тканей повторно обращаться к стоматологу. Это поможет также предотвратить осложнения.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения периодонтита хронической формы, следует своевременно лечить пульпит, кариес и другие заболевания полости рта. Также следует:

  1. Регулярно посещать стоматолога, который при осмотре может выявить различные патологии на ранних стадиях их развития.
  2. Соблюдать гигиену полости рта. Пасты для чистки зубов необходимо приобретать те, что специально разработаны для профилактики воспалительного процесса. В составе содержатся травы, ферменты, которые обеспечивают максимальный уход и бережную защиту.
  3. Использовать ополаскиватели для полости рта после чистки зубов. Их регулярное использование поможет снизить количество различных микробов, являющиеся причиной возникновения воспаления.
  4. Отказаться от вредных привычек. Курение или постоянное удерживание во рту твердых предметов пагубно воздействуют на состояние эмали, которая начинает постепенно разрушаться.
  5. Правильно питаться. В ежедневный рацион должны входить овощи и фрукты. По возможности следует избегать употребления кислых, острых и слишком горячих блюд. Также не стоит употреблять твердую пищу, так как она может травмировать слизистую.

Разрушить эмаль и повредить зуб могут также и некоторые лекарственные препараты или ортодонтические конструкции. При ношении брекет-систем следует использовать специальные средства по уходу за полостью рта.

https://www.youtube.com/watch?v=Ab_7Ns0l37I

Обострение хронического периодонтита возникает при влиянии внешних факторов, например, переохлаждения, травмы после употребления твердых продуктов. Данная стадия характеризуется сильными болевыми ощущениями, которые носят постоянный характер.

Лечение проводится в зависимости от степени тяжести патологии. Для того чтобы избежать появления неприятных симптомов, следует своевременно лечить инфекционные заболевания и посещать стоматолога.

Источник: https://dentalblog.ru/periodontit/obostrenie-hronicheskogo/

Хронический периодонтит

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечение

Хронический периодонтит – структурные изменения околозубных тканей (гранулирующие, гранулематозные, фиброзные), являющиеся следствием хронического воспаления периодонта. Клинические проявления хронического периодонтита могут включать болезненность зуба при давлении или температурном воздействии, гиперемию и припухлость десны, подвижность зуба, формирование десневого свища. Хронический периодонтит диагностируется на основании клинических, рентгенологических, электроодонтометрических данных. Терапия хронического периодонтита предполагает обработку и пломбирование корневых каналов; при необходимости проведение хирургического лечения.

Хронический периодонтит – затяжной воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся деструкцией окружающих зуб тканей. При хроническом периодонтите происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани.

В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса — пульпит и периодонтит составляют 45-50%. При этом хронический периодонтит в половине случаев выступает причиной удаления зубов у пациентов старше 50 лет.

В зависимости от характера изменения периапикальных тканей в стоматологии выделяют гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечение

Хронический периодонтит

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта.

В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др.

Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем.

Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции: язвенный пульпит, пародонтит, перикоронарит, синусит, остеомиелит и др. Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба — ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др.

препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса.

Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое — кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу.

По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему — полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.

Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

https://www.youtube.com/watch?v=uD8_XXqc5PQ

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной.

Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб.

Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат.

Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань.

При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков.

Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная.

Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, абсцессы головного мозга, гнойный гайморит, менингит, медиастинит, одонтогенный сепсис.

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики.

В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты.

Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография.

В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса.

Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА.

Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов.

Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей.

На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы.

Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС.

Читайте также:  Зубной камень: причины возникновения. физиологические особенности, нездоровое питание и другое

Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца.

По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.

К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям — ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др.

Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения.

При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба.

Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/chronic-periodontitis

Периодонтит

14008

Периодонт — часть тканевого комплекса пародонта, представлен высокодифференцированной соединительной тканью, которая расположена в замкнутом пространстве между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Периодонтит — воспалительное заболевание периодонта. Периодонтиты классифицируют по происхождению:

  • инфекционный;
  • травматический;
  • медикаментозный.

По клиническому течению: Острый периодонтит протекает в две фазы:

  • интоксикации;
  • выраженной экссудации.

Хронический периодонтит по характеру и степени повреждения периапикальных тканей делится на:

  • хронический фиброзный;
  • хронический гранулирующий;
  • хронический гранулематозный;
  • хронический в стадии обострения.

Основной причиной развития периодонтита является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной и некротизированной пульпы, распространяются в периодонт. Причиной может служить также травма зуба, возникшая в результате ушиба, вывиха, перелома (при несвоевременном обращении). Повреждение периодонта возможно в процессе лечения (избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба, травма инструментом при расширении корневого канала, химическое раздражение — мышьяковистые препараты, ортофосфорная кислота и т.д.). Биологически активные компоненты и химические вещества вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости, нарастают отек и инфильтрация. Нарушается микроциркуляция, наблюдается тромбоз, гиперфибринолиз и вторичная гипоксия, что приводит к деполимеризации основного вещества периодонта. Нарастает гипоксия, нарушается трофика, проявляются все пять признаков воспаления. Ткань становится проницаемой за счет образования пустот в основном веществе, т.е. не выполняется ее главная функция — защитная. Фаза интоксикации: характерны жалобы на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающуюся при накусывании. Перкуссия причинного зуба слабо болезненна. Фаза экссудации: характерны жалобы на непрерывную боль, чувство «выросшего» зуба, боль при накусывании и прикосновении к зубу. Перкуссия болезненна во всех направлениях, зуб подвижен. Полость зуба вскрыта или не вскрыта, но при ее раскрытии наблюдается некротический распад пульпы, слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, пальпация болезненна. Серозная фаза острого периодонтита может перейти в гнойную. Обычно жалоб не вызывает. Объективно отмечается изменение цвета зуба; пульпа зуба некротизирована, ЭОД — 100 и более мкА. Характеризуется бессимптомным течением, но при тщательном сборе анамнеза выясняется, что зуб ранее болел. В полости зуба и корневых каналах определяется распад пульпы. Характерен гнилостный запах, иногда отмечается болезненность в области верхушки корневых каналов и кровоточивость, что объясняется разрастанием грануляционной ткани через резорбированное верхушечное отверстие. На десне может наблюдаться свищевой ход, ЭОД превышает 100 мкА. Характеризуется бессимптомным течением. Нередко имеется глубокая кариозная полость, выполненная некротическим дентином, при распаде пульпы — гнилостный запах, ЭОД — более 100 мкА. Регионарные лимфоузлы увеличены, пальпация их болезненна. Характерна локализованная непрерывная ноющая боль при прикосновении и накусывании на причинный зуб. Возможна патологическая подвижность зуба II— III степени; слизистая оболочка десны вокруг причинного зуба отечна, гиперемирована. Может выявляться свищевой ход с гнойным отделяемым. Несвоевременное обращение больного или отсроченное лечение способствуют нарастанию воспалительного процесса, развитию периостита, флегмоны и остеомиелита. Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб больного, осмотра (наличие разрушенного зуба, свища), данных рентгенографии и ЭОД. Острые формы периодонтита дифференцируют:

  • с обострением хронического периодонтита;
  • острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации — с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации;
  • с острым диффузным пульпитом;
  • с обострением хронического гангренозного пульпита;
  • с острым одонтогенным остеомиелитом;
  • с нагноившейся околокорневой кистой челюсти;
  • с периоститом;
  • с локальной формой пародонтита в стадии абсцедирования.

Хронические формы периодонтита дифференцируют:

  • между собой;
  • со средним кариесом;
  • с хроническим гангренозным пульпитом;
  • с острым верхушечным периодонтитом в фазе купирования процесса.

Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируют:

  • с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации;
  • с локальной формой пародонтита в стадии абсцедирования;
  • с невралгией тройничного нерва.

Лечение периодонтита направлено на ликвидацию инфекционного очага, предупреждение сенсибилизации организма, развития воспалительных процессов в челюстно-лицевой области и инфекционно-аллергических заболеваний внутренних органов и систем.

  • воздействовать на микрофлору корневых макро- и микроканалов;
  • устранить влияние биогенных аминов, купировать воспалительный процесс в периодонте;
  • способствовать регенерации всех структур периодонта;
  • прекратить доступ инфекции из корневого канала в периодонт.

Для этого необходимы:

  • поэтапная, под прикрытием антисептиков, эвакуация гнилостных масс из корневых каналов;
  • удаление некротических тканей и предентина;
  • расширение апикального отверстия корневых каналов и придания им конусовидной формы;
  • пломбирование корневых каналов.

Вопрос о сохранении временного зуба и выборе рационального метода лечения должен решаться индивидуально, с учетом возраста ребенка, состояния коронки зуба, корня, характера и распространения воспалительного процесса, вовлечения зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс, а также состояния здоровья ребенка. Аппликационная анестезия проводится врачом перед инъекцией. Проводниковая и инфильтрационная анестезии проводятся врачом перед проведением манипуляций.

Для аппликационной анестезии применяют:

Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед инъекцией или Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед инъекцией или

Тетракаин, 2—3% р-р, местно перед инъекцией.

Вместо глицерина в растворе бензокаина можно использовать оливковое или персиковое масло. Для проводниковой и инфильтрационной анестезий используют 4% раствор артикаина, 1—2% раствор лидокаина, 2— 3% раствор мепивакаина и 2% раствор прокаина.

При боли и повышении температуры тела используют ненаркотические анальгетики и НПВС, которые оказывают анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие:

Кеторолак внутрь 10 мг 1—2 р/сут, при боли или Метамизол натрий/парацетамол/ фенобарбитал/кофеин/кодеин внутрь 300 мг/300 мг/10 мг/50 мг/ 8 мг, при боли или Метамизол натрий/питофенон/ фенпивериния бромид внутрь 500 мг/5 мг/100 мкг 4 р/сут, при боли или Метамизол натрий/триацетонамин-4-толуенсульфонат внутрь 500 мг/20 мг, при боли или

Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, при боли.

При выраженном болевом синдроме и нарушении психоэмоциональной сферы назначают транквилизаторы (после консультации психоневролога):

Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед.

Для дезинфекции корневых каналов применяют антисептические ЛС:

Водорода пероксид, 1—3% р-р, местно, 1—2 раза или Йод/калия йодид, р-р, местно, 1—2 раза или Калия перманганат, 0,02% р-р, местно, 1—2 раза или Мирамистин, 0,01% р-р, местно, 1—2 раза или Хлорамин Б, 0,25% р-р, местно, 1—2 раза или Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно, 1—2 раза или Этанол, 70% р-р, местно, 1—2 раза. С целью ускорения очищения гнойной полости применяют протеолитические ферменты: Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза или Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза.

  • Для санации ротовой полости, уничтожения микрофлоры корневых каналов назначают антибактериальные ЛС: Амоксициллин внутрь 20 мг/кг в 2—3 приема (детям до 2 лет); 125 мг 3 р/сут (детям 2—5 лет); 250 мг 3 р/сут (детям 5—10 лет); 500—1000 мг 3 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 5 сут или Амоксициллин/клавуланат внутрь в начале еды 20 мг/кг в 3 приема (детям до 12 лет); 375—625 мг 3 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5 сут или Ампициллин внутрь 250 мг 4 р/сут, 5—7 сут или Ко-тримоксазол внутрь после еды 160 мг/ 800 мг 2 р/сут (взрослым); 20 мг/100 мг 2 р/сут (детям), 14 сут или Линкомицин внутрь 250 мг 3—4 р/сут, 5—7 сут или
  • Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут (взрослым); 2,5—4 мг/кг 2 р/сут (детям), 5—7 сут.
  • С целью гипосенсибилизации организма и уменьшения проницаемости капилляров назначают антигистаминные ЛС:

Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым); 0,0005 г (детям 6—12 лет)1—2 р/сут, 7—10 сут или Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям) 1 р/сут, 7—10 сут или Мебгидролин внутрь 0,05—0,2 г (взрослым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут, 7—10 сут или Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 7—10 сут или Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7 —14 лет) 2—3 р/сут, 7—10 сут или

Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 7—10 сут.

Лечение считается эффективным в случае полного пломбирования корневых каналов с выведением за верхушечное отверстие биологически активной пасты на основе гидроокиси кальция. Это дает основание рассчитывать на благоприятные отдаленные результаты — постепенную ликвидацию очага разрежения (резорбции ткани). Результаты лечения следует контролировать по данным рентгенографии не ранее чем через 6—9 месяцев, т.к. восстановление костной ткани происходит медленно.

  • Недостаточно полный сбор анамнеза.
  • Неправильная оценка степени распространенности воспалительного процесса.
  • Недооценка болевого синдрома.
  • Неправильная постановка диагноза.
  • Перфорация дна полости зуба или стенки корневого канала.
  • Неполное или избыточное раскрытие полости зуба.
  • Отлом инструмента в корневом канале.
  • Неполное пломбирование корневых каналов.
  • Избыточное выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие и проникновение его в придаточные пазухи верхней челюсти или нижнечелюстной канал.
  • Нерациональный выбор антисептика.
  • Использование сильнодействующих препаратов для обработки корневых каналов при широком апикальном отверстии.

Источник: https://medbe.ru/materials/lekarstva-v-stomatologii/periodontit2/

Ссылка на основную публикацию