Периимплантит — диагностика, лечение, методы профилактики

Периимплантит — это одно из наиболее часто возникающих осложнений установки зубного имплантата, сопровождающееся воспалительным процессом в тканях десны и кости.

В 5-10% случаев периимплантит приводит к отторжению имплантата, и для того, чтобы провести повторную процедуру необходимо выявить и исключить все негативные факторы, ставшие причиной данного осложнения.

Причины периимплантита

Выделяют три основных группы причин, которые приводят к возникновению периимплантита:

Ошибки врачей. Данные факторы – явление крайне редкое, но все, же имеет место быть и заключается в следующем:

  • занесение инфекции из-за недостаточной обработки ротовой полости, наличия невылеченного кариеса, а также нарушения иных правил асептики (антисептики);
  • недостаточное изучение всех возможных факторов риска при установке имплантата;
  • нарушение правил подбора и установки;
  • протезирование некорректно изготовленных зубных конструкций, оказывающих слишком сильную нагрузку на ткани, приводящую к их травмированию;
  • возникновение поддесневой гематомы и ее нагноение;
  • несоответствие размеров имплантата подготовленному месту в кости;
  • слишком интенсивное вкручивание имплантата, приводящее к разрушению костной ткани;
  • недостаточное количество швов при ушивании раны.

Применение оборудования и материалов низкого качества. Причины подобного рода также встречаются довольно редко, и ответственность за такие нарушения в полной мере несет медучреждение:

  • использование низкокачественных сплавов;
  • установка поддельных имплантатов, выдающихся за оригинальные;
  • протезирование имплантатов с недоработанным дизайном.

Нарушение пациентом правил ухода за ротовой полостью после установки имплантата — наиболее частая причина возникающих осложнений:

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики

  • несоблюдение графика профилактических осмотров у стоматолога, или полное игнорирование визитов к нему;
  • отказ от рекомендуемой профессиональной читки зубов, необходимой для качественного удаления налета и камня с имплантата и окружающих его зубов, что влечет воспаление тканей.

Особенно должны следить за состоянием ротовой полости после проведенной установки имплантов люди: курящие, страдающие заболеваниями пародонта и бруксизмом (плотным смыканием и скрежетом зубами во сне).

Классификация

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики

Существует три стадии периимплантита:

  • Начальная, при которой начинается отек десны, может возникнуть кровоточивость, образовывается десневой карман и патологически разрастается ткань десны.
  • І стадия, при которой десневые карманы становятся глубже, возникает нагноение и начинается разрушение кости. При этом функции имплантата еще не утрачиваются.
  • ІІ стадия — гнойная инфекция стремительно распространяется, появляется подвижность имплантата с нарушением функции всей конструкции. Разрушение кости быстро прогрессирует и увеличивается вероятность отторжения имплантата.

Проявление симптомов заболевания напрямую зависит от его причин. Если виной всему врачебная ошибка, неприятные ощущения могут возникнуть уже спустя несколько часов после процедуры. А вот неправильное распределение нагрузки и ненадлежащий уход, могут спровоцировать проявление симптоматики как через пару месяцев, так и через несколько лет.

Насторожить и стать поводом для обращения к врачу-стоматологу должны следующие ощущения:

  • болезненность при накусывании или надавливании языком;
  • увеличивающаяся отечность, «рыхлость» тканей и выделение крови из десны;
  • посинение или покраснение (вследствие притока крови) кожного покрова и слизистой;
  • появление гноя в области раны.

Фото

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики

Диагностика

Для диагностики периимплантита стоматологи используют несколько способов:

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики

  • осмотр ротовой полости (визуально и при помощи специальных инструментов). Это позволяет определить наличие отека слизистой, кровоточивость десны, гнойных выделений, подвижности имплантата, налета на соседних зубах;
  • стоматоскопию — осмотр полости при помощи специального оптического прибора, увеличивающего «картинку» во много раз;
  • рентгенографию — вид исследования, позволяющий получить снимок проблемного зуба;
  • ортопантомографию — исследование при помощи рентгена, в результате которого получается панорамный снимок всех зубов в челюсти;
  • дентальную компьютерную томографию — метод трехмерного исследования, позволяющий сделать снимки челюсти под разными углами для выявления более точной картины заболевания.

Лечение и профилактика периимплантита

  • После подтверждения диагноза, врач, с учетом всех сопутствующих заболеванию факторов, подбирает один или несколько способов терапии:
  • Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактикиКонсервативное лечение, наиболее эффективное на начальных стадиях периимплантита и направленное на избавление от очага воспалительного процесса.
  • Данный способ включает:
  • Хирургическое вмешательство, основная задача которого состоит не только в устранении очага воспаления, но и предотвращении дальнейшего разрушения костных тканей. Данный способ включает несколько этапов:
  • очищение ротовой полости и введение анестезии;
  • удаление нагноений и вскрытия очага воспаления;
  • глубокое и тщательное очищение десневых карманов;
  • очистка поверхности имплантата;
  • применение антибактериальных средств для наружной терапии околоимплантатных тканей;
  • восстановление тканей кости;
  • закрытие и ушивание раны;
  • прием антибактериальных препаратов (внутрь) и полоскания раствором антисептиков (до двух недель).

Имплантопластика — процедура, обеспечивающая поднятие костной ткани до необходимого уровня и проводимая после оперативного лечения.

Костная регенерация — операция, направленная на восстановление, укрепление и, при необходимости, наращивания костной ткани в области установки имплантата.

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактикиНаращивание кости для возможности имплантации

Как дополнительное лечение, нередко используется лазеротерапия, направленная на ускорение заживления раны, восстановления тканей и процесса кровообращения в них. Данный способ препятствует перегреву кости, не оставляет рубцов и ожогов, а также исключает появление отеков.

В основном при лечении периимплантита применяется комплексная терапия с использованием нескольких методов.

Во избежание возникновения заболевания в дальнейшем, рекомендуется строгое и обязательное соблюдение профилактических мероприятий:

  • регулярно и вовремя посещать стоматолога;
  • осуществлять тщательный и качественный уход за ротовой полостью, зубами имплантатами с использованием рекомендованных средств (паст и щеток);
  • проводить с рекомендуемой доктором частотой, профессиональные чистки зубов;
  • избегать чрезмерных нагрузок на установленный имплантат и его повреждений.

В случаях, когда заболевание имеет тяжелую форму, либо неоднократно рецидивирует, имплантат удаляется с последующей возможностью вторичной установки (спустя определенное время).

Прогноз

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики

  1. При повторной установке имплантата хоть и не гарантируется стопроцентное исключение рецидива заболевания, в большинстве случаев (благодаря высокой квалификации врача и тщательному уходу за полостью рта пациентом) сводится к минимуму.
  2. Если же имеет место индивидуальная непереносимость имплантата организмом из-за серьезных проявлений аллергической реакции, врачами рекомендуются другие способы замещения потерянных зубов.
  3. Чтобы максимально снизить риски возникновения периимплантита важно ответственно и серьезно подходить к выбору медучреждения, где будет проводиться установка зубного имплантата, врача-стоматолога, который должен быть высококвалифицированным специалистом в данной области, а также неукоснительно соблюдать все рекомендации по уходу за полостью рта после процедуры.

Видео на тему

Источник: https://zubki2.ru/protezirovanie/implantaciya/periimplantit.html

Периимплантит: признаки развития, классификация, диагностика и лечение

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики

Имплантация органов – процесс серьезный и ответственный.

Операция, проведенная некорректно, доставляет пациенту массу проблем. При этом осложнения могут быть самыми серьезными.

  • Примером таких рецидивирующих явлений может быть периимплантит.
  • Данная аномалия возникает в каждом седьмом случае при обращении к стоматологу с целью протезирования описанным способом.
  • Что это за заболевание, каковы его проявления и способы устранения, рассмотрим в данной статье.

Что это такое?

Под данным термином понимают развитие воспалительного процесса, локализующегося в области десны и твердой ткани кости, обволакивающей конструкцию.

Считается одним из распространенных явлений, предшествующих отторжению импланта. Относится к одонтогенному типу инфекционного поражения.

Заболевание диагностируется при осмотре врача с учетом жалоб больного. Не стоит путать его с мукозитом. Проявления у них похожи, но специфика течения патологии различна.

Симптомы

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактикиКоварство недуга кроется в его симптоматике. Первые признаки аномалии могут появиться вскоре после операции, а могут дать о себе знать только спустя много лет.

Эксплуатация имплантов предполагает постоянное наблюдение за ситуацией.

На присутствие патологии указывают такие признаки:

  • болевой синдром при давлении на орган;
  • периодически возникающая кровоточивость десен;
  • увеличивающаяся с каждым днем отечность мягких тканей;
  • покраснение слизистой, иногда зуд и синюшность покровов;
  • чрезмерная расшатанность искусственного органа;
  • частичная атрофия твердой ткани в области вживления импланта;
  • рыхлость мягких тканей десны в зоне локализации воспаления;
  • наличие кармана пародонта;
  • скопление гнойных масс – характерно для запущенной стадии течения патологии.

Причины

Причины, способные спровоцировать развитие болезни, условно классифицируют на следующие группы:

  • врачебные ошибки и недоработки;
  • применение изделий ненадлежащего качества;
  • несоблюдение правил гигиены.

Первая группа – встречается нечасто. Безответственность и открытый непрофессионализм доктора может дорого обойтись его пациенту.

Сюда относят:

  • неправильный подбор подходящей по клиническим показаниям, конструкции;
  • несоблюдение стерильности;
  • неточная фиксация импланта системы, с помощью которого коронка крепится к костной ткани;
  • монтаж на абатмент некорректно выбранных устройств, дающих непомерную нагрузку на пародонт, нанося ему механическую травму.

Использование конструкций низкого качества подразумевает:

  • низкое качество металлического компонента, из которого состоит внутренняя часть конструкции;
  • внешние недоделки, связанные с дизайном;
  • применение поддельных моделей кустарного производства.

Чаще всего периимплантит возникает на фоне банального несоблюдения норм ухода за полостью рта, пренебрежения врачебными осмотрами и профессиональной чисткой.

Также к группе риска относятся люди, имеющие стоматологические диагнозы, курильщики со стажем, пациенты, страдающие бруксизмом и диабетом.

Классификация

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики

По стадиям

Как и все диагнозы, периимплантит характеризуется несколькими этапами течения патологии, каждой из которых свойственны определенные клинические проявления:

  1. Первая стадия – твердая ткань становится несколько тоньше, кажется, что десна как бы «усыхает», в образовавшихся промежутках образовываются карманы. Коронка крепится не так прочно, вызывая покраснение опоясывающих тканей и незначительные кровотечения. Кость еще сохраняет свою целостность
  2. Ко второй стадии доходит процесс, если не прибегнуть к врачебной помощи, деформация органа будет продолжаться и дальше, ткань частично атрофируется, становится более рыхлой, десна начинает отслаиваться от конструкции, карманы расширяются. Зуб обретает подвижность.
  3. Третья – сопровождается выраженным болевым синдромом, который возникает при любом контакте с органом. Зуб уже почти не фиксируется в лунке, и становится видим абатмент, а вертикально относительно корня начинается структурное разложение мягких тканей.
  4. Четвертая – альвеоляр разрушен практически полностью. Устройство просматривается сквозь десну и почти не удерживается на месте. Сопровождается появлением свища с внутренним гнойным скоплением. Сильная боль охватывает весь челюстной ряд, общее самочувствие человека резко ухудшается. Может привести к поражению соседних фрагментов.
Читайте также:  Как чистить зубы зубной нитью? обзор видов флоссов

По срокам

По срокам заболевание бывает ранним и поздним:

  • если самоотторжение происходит в течение месяца после проведенной операции, оно считается кратковременным и определяется как невозможность сращивания устройства с природной тканью;
  • среднесрочный – механизмы отторжения запускаются не ранее, чем через полгода либо, вообще, через год-два. Если механической причины такого явления нет, то единственным провоцирующим ситуацию фактором, будет костное расслаивание. Оно, в свою очередь, вызвано неправильным расчетом нагрузки на зуб.
  • если проблема заявляет о себе, спустя несколько летэто поздний вид аномалии. Возникает исключительно по вине больного, в частности, пренебрежением гигиеной по уходу за имплантом.

Диагностика

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики

Стоматоскопия качественно диагностирует степень поражения и структурное содержание мягких тканей.

Кроме того, используют следующие методы:

  • рентгеновское исследование;
  • пробы Шиллера;
  • компьютерную углубленную томографию;
  • ортопантомографию;

В качестве комплексных исследований назначают лабораторные анализы:

  • гистология;
  • бактериоскопия;
  • бактериология;
  • цитология.

Лечение

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики

В первом случае речь идет о лечении диагнозов, находящихся на начальных этапах своего развития. Во втором – только после того, как нехирургическое лечение не дало результата либо клиника слишком запущена.

Какой бы ни был выбран вариант лечения, его успех во многом зависит от своевременно проведенных манипуляций.

Консервативное

План работы:

  • местное обезболивание, иногда в сочетании с приемом антибиотиков местного спектра действия;
  • внешнюю конструкцию, которая крепится к импланту, удаляют. Проводят ее очистку и модификацию;
  • применяя специальные инструменты, ультразвуковые приборы, лазерное оборудование устраняют грануляцию, чистят и санируют поверхностную область модели и ложа;
  • ставят обновленное устройство на изначальное место;

Данный метод не лишен недостатков:

  • невозможность коррекции размеров кармана;
  • в процессе проведения зондирования велик риск возникновения кровотечений;
  • средний показатель эффективности процедуры.

Относительно слабая динамика лечения объясняется тем, что десенный карман охраняет свою целостность и очень часто провоцирует развитие рецидивирующих процессов.

Кроме того, устранение гранулянта практически всегда сопряжено с травмой полости, отличается выраженным болевым синдромом, сильным внутренним воспалением, возникающим практически сразу же после проведения операции.

Хирургическое

На начальной стадии болезни, велик шанс сохранить устройство, хотя многие хирурги-ортодонты сходятся в одном мнении.

А именно, при самых первых симптомах, свидетельствующих о хоть малой вероятности того, что запущен механизм отторжения, лучше сразу удалить изделие. Впоследствии его заменяют на другой вариант протезирования.

Состоит из следующих этапов:

  • подготовительный – полость рта дезиксенцируется, чистится, карманы, если они есть, санируются. Проводится под местной анестезией. В процессе участвуют специальные смеси, ультразвуковое оборудование и кюреты (преимущественно пластиковые);
  • вскрытие очага воспаления – также делается с обезболиванием. При наличии гнойных масс полость тщательно очищается. Разрез делается по скошенному принципу;
  • обработка изделия – устройство омывается раствором хлоргексидина, перекисью водорода, тетрациклином;
  • реставрационные мероприятия – их варианты определяет степень патологии;
  • восстановительная терапия – прием лекарственных препаратов, ингаляции, аппликации и полоскания.

Проводится операция в следующем порядке:

  • надрез и отторжение фрагмента альвеоляра;
  • трепанация челюстной пластины;
  • ампутация имплантата;
  • обработка ложа и его последующая санация;
  • полировка поверхности изделия;
  • наложение операционных швов;
  • противовоспалительная терапия;
  • реимплантация.

Процедура реимплантации показана не ранее, чем через 4 месяца после пластического протезирования. Применение двухэтапной конструкции дает возможность ее монтажа уже спустя 3—4 недели, а установку в рядом расположенном ложе – уже через 15—20 дней.

В видео описывается ход хирургических действий при периимплантите.

Прогноз

Данный диагноз при его игнорировании способен привести к отторжению устройства, продолжительному лечению и длительному реабилитационному периоду. Да и в материальном плане все не так радужно.

В то же время, использование современных способов лечения, качественных конструкций, значительно минимизируют риск возможных осложнений.

Профилактика

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики

  • профессиональная чистка каждые 6 месяцев;
  • регулярные осмотры у стоматолога;
  • качественный уход как за зубами, так и за их заменителями.

Тщательное обслуживание импланта заключается в выполнении следующих мероприятий:

  • использование только мягкой щетки с нейлоновыми волокнами;
  • предварительная обработка поверхности зубного ряда сначала сухой щеткой, а затем стандартным способом;
  • предпочтительно применение специальных ершиков, облегчающих уход;
  • пользование зубной нитью для чистки межзубного пространства.

Отзывы

Имплантация зубов часто связана с определенными проблемами, такими, как соблюдение гарантийных сроков эксплуатации, возможные осложнения, сложности заживления и многое другое.

Если вас заинтересовала проблема, рассмотренная в данной статье, или вы на собственном опыте сталкивались с подобным заболеванием, оставляйте свои комментарии в соответствующем разделе.

Источник: http://dentist-pro.ru/implantaciya/problemy-i-oslozhneniya/periimplantit-klinika-zabolevaniya-i-taktika-ustraneniya.html

Периимплантит: этиология, классификация, диагностика и методы лечения

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики

Современного человека в разной степени заботит не только общее физическое состояние здоровья организма, но то, как это проявляется внешне. В стоматологии эстетический фактор особенно актуален.

Медицине доступно множество способов искусственной реставрации утраченных зубов, большинство из которых – новейшие, инновационные методики, позволяющие добиться максимального комфорта в использовании конструкций и прекрасной внешней привлекательности.

Однако, процедура имплантации, какой бы современной и качественной она ни была, предполагает внедрение в ротовую полость инородных организму компонентов и материалов. Нередко это вызывает осложнения, наиболее распространенное из которых – периимплантит.

Что это такое

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики

Воспалительный процесс, при котором твердые и мягкие ткани челюсти, расположенные в непосредственной близости от искусственного вживленного органа, постепенно ее разрушают, называется периимплантитом.

В очаге, пораженном заболеванием, твердая ткань со временем истончается и «новый» корень попросту отторгается. Одновременно приходит в негодность и сама конструкция.

Как бы грамотно и точно ни был установлен заменитель, в каждом пятом случае происходит его непринятие организмом, проявляющееся развитие данной патологии.

Симптомы

Примечательно, что периимплантит может развиться как спустя длительное время после проведения процедуры, так и практически сразу же после операции.

Диагностируют заболевание по следующей симптоматике:

  • болевой синдром, возникающий в момент механического надавливания на несъемную конструкцию, даже при нечаянном соприкосновении с языком;
  • частая кровоточивость десен, особенно заметная при чистке зубов;
  • отечность;
  • изменение цвета покровов;
  • расшатанность органа;
  • нарушение структуры костной ткани и ее истончение;
  • появление пародонтального кармана;
  • на более поздних стадиях аномалии – обильное скопление гнойных масс.

Причины

В трех из четырех случаев патология возникает на фоне вторичной проникающей инфекции, в частности, наличия ряда стоматологических болезней ротовой полости.

Провоцирующим факторами развития патологического процесса являются также:

  • алкогольная и никотиновая зависимость – раздражается слизистая, появляется неприятный запах и зубной налет, происходит стремительное размножение патогенных микроорганизмов;
  • загноение поддесенной заглушки – скапливающаяся там инфекция, попадает вглубь десны и вызывает гнойный нарыв;
  • врачебная халатность, когда методика проведения имплантации подобрана некорректно либо конструкция сделана некачественно;
  • снижение иммунных сил организма;
  • ненадлежащее соблюдение правил ухода за ротовой полостью;
  • механическая травма в области установки изделия, а также регулярная чрезмерная нагрузка;
  • наличие сопутствующих серьезных диагнозов – диабет, ВИЧ-инфекции, бруксизм, обменные нарушения.

Кроме того, пренебрежение профилактическими посещениями стоматолога, нерегулярное удаление каменистых отложений являются частой причиной появления очагов воспаления в области конструкции, провоцируя заболевание и отторжение искусственного корня.

Классификация

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики

По стадиям

Каждая категория отличается различной степенью необратимости и масштабами причиненного организму вреда.

  1. Начальный этап, на котором процесс воспаления только набирает обороты, но уже проявляется внешне в виде специфических бляшек, расположенных поблизости от вживленного элемента. Ткани десны начинают эпизодически кровоточить. На данной стадии появляются первые кармашки, небольшие по размерам и не всегда заметные. Не смотря на, уже видимую припухлость в зоне воспаления, костная целостность десны еще сохранена;
  2. Аномалия набирает обороты – карманы увеличиваются в размерах, создавая благоприятные условия для размножения микробов, провоцирующих нагноение. Кость начинает медленно разрушаться. Конструкция пока функционирует нормально, но пациент уже испытывает определенный дискомфорт;
  3. Гнойные массы увеличиваются в объемах, близлежащие мягкие ткани быстро поражаются. Кость уже значительно истощена, она больше не в состоянии фиксировать имплантат, который теряет прочность крепления, постепенно расшатывается и не справляется со своей функцией;
  4. Элемент отторгается, челюстная кость в месте крепления разрушена основательно.

По срокам

В зависимости от времени начала, заболевание характеризуется тремя периодами:

  1. Ранний – механизм отторжения запускается в течение первых 30 дней после процедуры установки конструкции, провоцирующим фактором при этом является несращение искусственного органа с фиксирующей его твердой тканью кости;
  2. Среднесрочный – воспаление развивается постепенно, и активно проявляет себя не ранее, чем через 2—3 месяца после операции протезирования. Если вероятность механической травмы при этом исключена, основная причина – нарушение целостности и расслаивание кости, что считается прямым следствием врачебной неопытности, в результате которой предельно допустимая нагрузка рассчитана некорректно, а изделие подобрано неверно;
  3. Долгосрочный периимплантит – проблемы возникают лишь спустя пару лет после вживления элемента. В данном случае все происходит только по вине самого пациента – чаще всего, от плохой гигиены полости рта.

Диагностика

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики

  • визуальный и инструментальный осмотр – наблюдается гиперемия и отечность;
  • зондирование десны – выявляет кровоток;
  • стоматоскопия – дает внутреннюю клиническую картину аномалии;
  • трехмерная томография – определяет степень резорбции костной ткани;
  • периапикальный рентген – точно показывает уровень корня после нагрузки;
  • томографическое сканирование – самый результативный метод диагностики, максимально точно определяет степень поражения;
  • клинический анализ – пробы Шиллера, индекс Рассела, уровень функционирования конструкции;
  • рН-метрия – на исследование изымается фрагмент ротовой жидкости;
  • биохимическое и бактериологическое лабораторное исследование дает дополнительную информацию о течении заболевания. К сожалению, именно этим способом диагностики доктора чаще всего пренебрегают, что приводит к неприятным последствиям.
Читайте также:  Стоматит при беременности – чем лечить в домашних условиях, симптоматика и возможные осложнения заболевания

Лечение

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики

В силу специфики заболевания в случае некорректно или не до конца проведенной терапии, очень велик риск возникновения рецидивов. Поэтому консервативный метод лечения оправдан только на начальном этапе развития воспаления, и то, при тщательном его проведении.

В остальных случаях прибегают к оперативному вмешательству, которое предусматривает комплексную терапию, как составляющую часть общего процесса устранения патологии.

Консервативное

Технология нехирургического способа лечения периимплантита следующая:

  • местное обезболивание, по мере надобности – курс антибиотиков;
  • удаление верхней, протезной составляющей конструкции, его очистка и модификация;
  • применение дезинфицирующих ванночек и орошений очага нагноения;
  • устранение грануляции с помощью ультразвуковой, лазерной или пескоструйной (в зависимости от клинической ситуации) и последующая санация внутреннего ложа и самого имплантата;
  • крепление обновленного протеза, призванного после его модернизации уменьшить силу нагрузки на элемент.

У данного метода имеются свои минусы:

  • отсутствие возможности корректировать размеры кармана десны;
  • в момент зондирования воспаленное место начинает кровоточить;
  • часто не имеет ожидаемого эффекта. Все проведенные манипуляции или вообще не устраняют проблему, или спустя некоторое время, болезнь дает рецидив.

Кроме того, доктор произведет удаление налета и зубного камня в тех местах, куда трудно достать зубной щеткой, и при необходимости, заменит винты на новые крепежные части.

Хирургическое

Задача данного способа лечения периимплантита – локализация очага воспаления и остановка процесса разложения костной ткани десны. Состоит из следующих этапов:

  • анестезия;
  • антисептические мероприятия – дезинфекция полости рта, санация карманов. Выбор технологии – по усмотрению специалиста, преимущественно с помощью пластикового кюретажа, что предохраняет стержень от механических повреждений;
  • промывка составом фурацилина;
  • если заболевание сопровождается скоплением гноя, делается вскрытие по всему периметру гребня кости скошенным способом;
  • качественная антисептическая обработка внутренней части конструкции, а в случае необходимости, его капитальная реставрация или замена на новый;
  • заполнение очага поражения противовоспалительным составом, подавляющим скопление гноя и уменьшающим воспаление;
  • обязательная медикаментозная терапия – необходимые препараты и курс лечения подбираются индивидуально, с учетом сложности ситуации.

Чаще всего назначают антибиотик Аугментин или Леваквин. Кроме лекарств, показаны обеззараживающие мази и растворы для полоскания.

В видео смотрите хирургический метод лечения периимплантита.

Прогноз

Данный диагноз способен привести к полному отторжению конструкции и к длительной, дорогостоящей реабилитации.

Минимизировать риски можно путем выбора качественных реставрационных протезов с применением в работе современных компьютерных инноваций, и тщательном выборе клиники, где будет оказываться данная услуга.

Профилактика

К числу основных мероприятий, направленных на профилактику заболевания, относятся:

  • строгое выполнение всех советов и рекомендаций врача на протяжении всего периода восстановления после операции;
  • постоянное соблюдение правил гигиены полости рта, береженое отношение к конструкции;
  • контроль силы давления, оказываемой на изделие, не допускать употребления слишком твердых продуктов, способных травмировать целостность протеза и открыть доступ бактериям во внутреннюю часть органа;
  • отказ от курения;
  • регулярное, в целях контроля ситуации, посещение стоматолога.

О гигиене зубов после имплантации смотрите в видеоматериале.

Отзывы

Следует понимать, что периимплантит – не такое простое заболевание, каким может показаться на первый взгляд. Оно может дать начало развитию целого ряда патологий и осложнений.

Оставить свое мнение о проблеме, рассмотренной в данной статье, можно ниже – в разделе «комментарии».

Источник: http://dr-zubov.ru/implantaciya/problemy-i-oslozhneniya/periimplantit-podvodnye-kamni.html

Периимплантит

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики

Периимплантит – одонтогенная инфекция, сопровождающаяся поражением мягких и костных тканей в области дентального имплантата и резорбцией кости. Клиника периимплантита характеризуется болью в области имплантата, гиперемией и отеком десны, образованием десневого кармана, кровотечением или гноетечением, подвижностью конструкции. Периимплантит диагностируется в ходе стоматологического осмотра с учетом жалоб, клинической и рентгенологической картины. Полноценное лечение периимплантита проводится поэтапно: 1 (консервативный) – удаление зубных отложений и устранение воспаления; 2 (хирургический) — очистка поверхности имплантата и костная пластика. В некоторых случаях показано удаление имплантата с последующей реимплантацией после необходимого лечения.

Периимплантит – воспаление тканей вокруг остеоинтегрированного имплантата, приводящее к прогрессирующей убыли опорной кости.

По данным клинических исследований, при использовании различных современных имплантационных систем периимплантит развивается в 12-43% случаев. Перимплантит является одной из частых причин отторжения дентального имплантата.

От периимплантита следует отличать мукозит — воспаление прилегающего к имплантату участка слизистой без признаков убыли костной ткани.

https://www.youtube.com/watch?v=aoj8rkJHPQs

Дентальная имплантология на сегодняшний день является активно развивающимся направлением современной стоматологии. Количество пациентов, имеющих как съемные, так и несъемные протезы с опорой на имплантаты, неуклонно растет. В связи с этим вопросы повышения успешности дентальной имплантации и профилактики осложнений приобретают особую значимость.

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики

Периимплантит

Этиологические факторы, приводящие к развитию периимплантита, могут быть связаны с врачебными ошибками при проведении процедуры имплантации зубов, качеством имплантационной системы и протетической конструкции, а также неудовлетворительной гигиеной полости рта. При этом в ближайшем послеоперационном периоде осложнения, как правило, обусловлены техническими погрешностями при проведении хирургического этапа имплантации и протезирования, а в отдаленном периоде – несоблюдением пациентом гигиенических норм.

Врачебные ошибки выступают причиной периимплантита относительно нечасто.

Среди них могут встречаться нарушение правил асептики и антисептики; неправильная оценка факторов риска, влияющих на успешность процедуры; неправильный подбор и установка (позиционирование) внутрикостной части имплантата, формирователя десны, абатмента; неправильно изготовленные ортопедические конструкции (коронки, протезы), приводящие к перегрузке и хронической травме пародонта и пр. Наиболее типичными факторами, вызывающими периимплантит, служат формирование поддесневой гематомы с ее последующим нагноением; несоответствие костного ложа размерам имплантата, вследствие чего развивается подвижность конструкции; разрушение костной ткани, вызванное чрезмерным усилием вкручивания имплантата (более 45 Н/м); неадекватное ушивание операционной раны, наличие микрозазоров между имплантатом и абатментом.

Что касается использования для протезирования имплантационных систем сомнительного качества, эта причина периимплантита встречается еще реже и также может быть отнесена к сфере медицинской ответственности. В этом случае осложнение может быть связано с низким качеством титанового сплава, недоработанным дизайном имплантата, применением имплантационных систем-подделок.

Наиболее часто причиной периимплантита выступает неадекватный уход пациента за естественными зубами, имплантатом и фиксированным на нем протезом, игнорирование профилактических осмотров и профессиональной гигиены полости рта. Конструктивные особенности имплантатов предрасполагают к образованию зубного налета и зубного камня, что, в свою очередь, вызывает воспаление окружающих тканей и периимплантит.

В группе риска по развитию периимплантита находятся курильщики, пациенты с заболеваниями пародонта (гингивитом, пародонтитом, пародонтозом), бруксизмом, иммунными нарушениями, сахарным диабетом. На успешность интеграции имплантата влияет выбор тактики имплантации (одноэтапной или классической), показания и противопоказания к которой должны быть учтены при планировании лечения.

Микробиологическая картина при периимплантите аналогична таковой при пародонтите: Prevotella intermedia выявляется в 100%; Porphyromonas gingivalis – в 89%; Аctinobacillus actinomycetemcomitans – в 85%; Bacteroides forsythus – 55%; Treponema denticola – в 41% случаев и пр.

В своем развитии периимплантит проходит 4 стадии:

  • I – характеризуется незначительной убылью костной ткани в горизонтальном направлении;
  • II – характеризуется умеренным снижением высоты кости с образованием вертикального дефекта в области соединения имплантата с костью;
  • III – характеризуется умеренным снижением высоты кости с образование вертикального дефекта вдоль всего имплантата;
  • IV – характеризуется резорбцией кости альвеолярного отростка.

По клиническому течению различают острый и вялотекущий (субклинический) периимплантит; ремиссию, абсцедирование.

Мукозит, или периимплантное воспаление клинически проявляется набуханием и кровоточивостью десны, гиперплазией периимплантатной манжетки. Резорбции костной ткани при мукозите не происходит.

В отличие от поверхностного воспаления, при периимплантите отмечается прогрессирующая убыль костной ткани.

Больные жалуются на боль в области установленного имплантата, отек, гиперемию и кровоточивость периимплантатной десны; образование десневых карманов и свищей, из которых может выделяться гнойное содержимое.

По мере прогрессирования воспаления и резорбции кости развивается подвижность имплантата, который утрачивает свои функции. При периимплантите III-IV степени имеется достаточно высокая вероятность отторжения имплантата. Симптомы периимплантного воспаления могут возникать как в ближайшие сроки после имплантации, так и в долгосрочном периоде (через многие месяцы и даже годы).

При объективном обследовании пациентов с периимплантитом определяется гиперемия и отек мягких тканей.

При зондировании десны отмечается кровоточивость; при пальпации периимплантатного кармана из него может выделяться гнойный экссудат.

Имплантат подвижен; на соседних зубах и ортопедической конструкции выявляется скопление мягкого налета. Оценка состояния периимплантатной десны производится с помощью стоматоскопии.

Клинические методы диагностики периимплантита включают проведение пробы Шиллера-Писарева, определение стандартных стоматологических индексов: гигиенического индекса Федорова-Володкиной, РМА индекса, пародонтального индекса Рассела, индекс Мюллемана-Коуэлла, интегрального показателя функционирования имплантатов.

Решающее значение в диагностике периимплантита и его степени принадлежит рентгенологическим исследованиям: прицельной дентальной рентгенографии, ортопантомографии и 3-мерной дентальной компьютерной томографии, с помощью которых выявляется резорбция костной ткани. Вспомогательную роль играют лабораторные исследования – микроскопическое, бактериологическое, морфологическое, ПЦР, биохимическое, рН-метрия ротовой жидкости.

Читайте также:  На внутренней стороне губы пузырь прозрачный - методики лечения

Полноценное лечение периимплантита обычно проводится в два этапа и предусматривает ликвидацию гингивального воспаления и хирургическую санацию очага с направленной костной регенерацией.

Консервативная фаза лечения периимплантита включает проведение профессиональной гигиены полости рта, орошение периимплантатных карманов озонированным раствором, лазеротерапию, ротовые ванночки и аппликации. Особое внимание уделяется удалению зубных отложений с коронки и абатмента.

При необходимости производится модификация супраструктуры, позволяющая устранить биомеханическую перегрузку имплантата.

Во время хирургического этапа лечения периимплантита осуществляется надрез и откидывание периодонтального лоскута, ревизия костного кармана, удаление периимплантных грануляционных тканей, очищение поверхности имплантата с помощью специальных кюреток или аппарата Prophy-Jet, дезинтоксикация поверхности имплантата раствором лимонной кислоты, тщательное промывание кармана. Операция заканчивается введением в костный карман остеокондуктивного материала и барьерной мембраны и ушиванием операционной раны с наложением защитной пародонтальной повязки. В послеоперационном периоде назначается прием антибиотиков, антисептические полоскания.

При рецидивирующем или далеко зашедшем периимплантите производят удаление имплантата с последующей реимплантацией.

Периимплантит может привести к отторжению имплантата и последующему длительному и дорогостоящему восстановительному лечению. Использование качественных имплантационных систем, высокая квалификация стоматолога, современные методы планирования имплантации (в т. ч. с применением компьютерных 3D-технологий) минимизируют риски развития периимплантита.

Для предотвращения развития периимплантита пациенты, должны находиться под наблюдением имплантолога и пародонтолога, соблюдать правила ухода за зубами и ортопедическими конструкциями на дентальных имплантатах, проходить процедуры профессиональной гигиены в рекомендованные сроки. Следует ответственно подойти к выбору клиники и специалиста, осуществляющего дентальную имплантацию в Москве.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/periimplantitis

Периимплантит

Периимплантит — это воспалительный процесс, протекающий в десневой и костной ткани в окружении установленного имплантата. Это одно из наиболее часто встречающихся осложнений имплантации зубов, которое приводит к отторжению.

Содержание статьи:

Периимплантит - диагностика, лечение, методы профилактики

Существует три большие группы причин, приводящих к заболеванию.

Врачебные ошибки (факторы этой группы встречаются достаточно редко):

  • нарушение правил асептики, антисептики — занесение инфекции в лунку, отсутствие предварительной обработки полости рта и лечения кариеса, а также других заболеваний;
  • неверная оценка факторов риска возникновения осложнений — проведение операции без учета анамнеза, оценки состояния здоровья, костной ткани;
  • неправильный подбор, нарушение технологии установки внутрикостного имплантата, абатмента, формирователя десны;
  • неправильно изготовленные зубные конструкции (болезнь формируется по причине чрезмерной нагрузки и травмирования тканей);
  • несоответствие размеров имплантата и искусственно созданного костного ложа (возникновение периимплантита в связи с возникшей подвижностью конструкции);
  • чрезмерное усилие специалиста при вкручивании имплантата (влечет разрушение костной ткани);
  • микрозазоры между абатментом и имплантатом;
  • ослабление винтового соединения в связи с неправильным закручиванием;
  • образование поддесневой гематомы — образуется гнойный мешок над заглушкой, что влечет воспаление;
  • неправильное ушивание раны, недостаточное количество швов.

Некачественные материалы и оборудование:

  • низкое качество сплава;
  • использование подделок имплантационных систем;
  • недоработанный дизайн имплантата.

Такого рода факторы встречаются достаточно редко и лежат в сфере полной медицинской ответственности.

Гораздо чаще встречаются осложнения, связанные с неадекватным уходом пациента за полостью рта:

  • игнорирование профилактических посещений врача;
  • непроведение профессиональной чистки зубов с рекомендуемой стоматологом регулярностью.

Поскольку конструктивные особенности имплантатов предрасполагают к формированию зубного налета и камня, несоблюдение гигиены влечет за собой воспаление окружающих тканей и периимплантит.

В группе риска также находятся пациенты с заболеванием пародонта (пародонтозом, пародонтитом, гингивитом), курильщики, а также люди, страдающие бруксизмом.

Симптомы периимплантита

Клиническая картина болезни может разниться в зависимости от причин, ее вызвавших. В тех случаях, когда имеет место врачебная ошибка, симптоматика может быть выражена уже в течение нескольких часов после процедуры.

Если же заболевание связано с неправильным перераспределением нагрузки, его проявления могут возникнуть спустя несколько месяцев, а в ряде случаев — лет после имплантации (нередко после перелома винта или тела имплантата).

При периимплантите на начальной стадии возникает покраснение в области установленного имплантата и появляются болезненные ощущения слабой интенсивности. После десна отекает, впоследствии формируется десневой карман.

В области нахождения конструкции возникает ощущение расслаивания десны. Впоследствии имплантат может приобрести подвижность, а в зубодесневом кармане образуется гнойный экссудат.

Также чаще всего наблюдается кровоточивость десны.

Различают три стадии болезни, каждая из которых имеет свои характеристики.

  1. Начальная. На слизистой оболочке формируются индуцированные бляшки, болезнь характеризуется:
    • отеком;
    • кровоточивостью;
    • образованием десневого кармана;
    • гиперплазией десневой ткани — патологическим ее разрастанием.
  2. Сдавливание имплантатом костной ткани ложа приводит к вышеописанным симптомам.

  3. I степень. Она характеризуется:
    • углублением карманов;
    • образованием гнойного экссудата;
    • началом резорбции кости.
  4. При этом имплантат не утрачивает своих функций.

  5. II степень. Отличительные особенности:
    • распространение гнойной инфекции;
    • подвижность имплантата;
    • нарушение функции конструкции;
    • прогрессирование костной резорбции.
  6. На этой стадии существенно возникает вероятность отторжения имплантата.

Диагностика периимплантита

Осуществляется благодаря визуальному и инструментальному осмотру полости рта: стоматолог наблюдает отек и гиперемию слизистой оболочки, зондирование десны выявляет выраженную кровоточивость.

Пальпация зубодесневого кармана позволяет установить наличие гнойного отделяемого; также наблюдается подвижность имплантата, а на конструкции и соседних зубах довольно часто присутствует большое количество налета.

Оценку состояния периимплантатной десны осуществляют посредством стоматоскопии.

Клинические методы диагностики состоят из следующих:

  • проба Шиллера-Писарева — основывается на окраске гликогена десны, количество которого увеличивается при наличии воспаления;
  • гигиенический индекс Федорова-Володкиной — окрашивание вестибулярной поверхности зубов;
  • индекс Мюллемана-Коуэлла — определение степени кровоточивости борозды при зондировании или давлении на десневой сосочек;
  • пародонтальный индекс Рассела — основывается на определении степени воспаления, глубины образовавшегося зубодесневого кармана, подвижности зуба;
  • РМА индекс — позволяет изучить начальные изменения пародонта;
  • интегральный показатель функционирования имплантатов.

Степень резорбции костной ткани определяется с помощью:

  • рентгенографии;
  • ортопантомографии;
  • трехмерной дентальной компьютерной томографии.

Кроме того, в диагностике могут быть использованы общеклинические и другие методы: морфологическое, бактериологическое, биохимическое, микроскопическое лабораторные исследования, полимеразная цепная реакция, рН-метрия ротовой жидкости и др.

Лечение периимплантита

Терапевтические мероприятия в отношении периимплантита проводятся комплексно в связи со сложностью лечения и высоким риском рецидива. Наиболее распространены из них следующие:

  • консервативная терапия;
  • хирургическое вмешательство (предполагает последующую коррекцию костной ткани);
  • имплантопластика;
  • лазеротерапия;
  • костная регенерация.

Чаще всего используется комбинированная терапия, включающая в себя два и более способа.

Консервативная терапия. Представляет из себя устранение очага воспаления и чаще всего успешно применяется на начальной стадии болезни. Включает следующие меры:

  • профессиональная чистка зубов (механическая, ультразвуковая, лазерная — в зависимости от состояния полости рта, наличия показаний или противопоказаний к тому или иному виду чистки и т.д.);
  • очищение трансокклюзивных винтов с помощью ультразвука;
  • полоскание полости рта антисептическими растворами;
  • по показаниям — замена винтов.

Хирургическое вмешательство. Задачей этого метода является не только устранение источника воспаления, но и остановка процесса резорбции костной ткани. Состоит из следующих мер:

  1. вскрытие очага воспаления, удаление гнойника;
  2. глубокая очистка зубодесневых карманов при помощи кюретажа — в этом случае профессионализм врача играет большую роль, поскольку при использовании металлических инструментов следует избегать задевания стержня имплантата. Карманы небольшого размера и глубины можно очистить с помощью аппаратуры с распыляющим действием;
  3. очищение поверхности имплантата при помощи пластиковых кюреток. Процедура может также быть проведена с помощью специально предназначенного для этого оборудования;
  4. антибактериальная терапия с помощью наружных средств, проводимая в отношении окружающих имплантат тканей;
  5. восстановление объема костной ткани с помощью репозиции мягких тканей или внедрением мембран в них;
  6. закрытие раны лоскутами десневой ткани, накладываемыми апикально. Ушивание ткани и наложение на швы специальной повязки;
  7. назначение курса антибактериальных средств для приема внутрь; полоскания антисептическими растворами (в течение 10-14 дней).

Дальнейшее посещение врача осуществляется в среднем ежеквартально, поскольку присутствует высокий риск рецидива периимплантита.

Имплантопластика. Ее проводят после сложного хирургического вмешательства, связанного с подъемом костной ткани до необходимой высоты.

Для того чтобы предупредить повторный периимплантит, шершавые поверхности имплантата выравнивают и полируют с помощью плазменного напыления.

Процедура проводится с использованием алмазных камней и воды (она используется для охлаждения). Полировка осуществляется резиновыми дисками, а частички металла вымываются струей воды.

Костная регенерация. Предполагает использование резорбируемых (при установке разборных имплантатов) и нерезорбируемых мембран. Важным аспектом является необходимость полного закрытия мембраны десневым лоскутом, располагаемым коронковым способом.

При вживлении неразборного имплантата осуществляется костная регенерация полуоткрытого типа.

Лазеротерапия. Метод часто используется в качестве дополнения лечения и имеет ряд преимуществ:

  • отсутствие перегрева кости в ходе процедуры — нет необходимости дополнительного охлаждения;
  • отсутствие рубцов и ожогов;
  • сниженная вероятность возникновения отеков;
  • биостимулирующая функция — сокращение сроков реабилитации и быстрое заживление, активизация кровообращения и регенерации тканей.

В тех случаях, если периимплантит носит выраженный или рецидивирующий характер, имплантат подлежит обязательному удалению, после чего пациент может прибегнуть к процедуре реимплантации. Исключение составляют клинические случаи болезни, вызванные аллергической реакцией организма, — при этом предлагаются альтернативные способы возмещения утраченных зубов.

Также важным аспектом является обучение пациента правилам профилактики и гигиены. В связи с тем, что периимплантит является заболеванием, склонным к рецидивированию, больной должен быть проинструктирован о правильной гигиене полости рта, необходимости отказа или ограничения вредных привычек, важности регулярного посещения врача-стоматолога.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/periimplantit/

Ссылка на основную публикацию