Кариес дентина — причины, диагностика, лечение

Если верить международной статистике одним из самых распространенных заболеваний среди населения является кариес. Кариесом поражены зубы окoло 95%  населения.

Кариес,согласно международной классификации,в зависимости от его расположения/ограничения  может быть в пределах эмали, в пределах дентина, либо же в пределах цемента.

В данной статье речь пойдет именно о кариесе дентина, так как зачастую пациенты обращаются с жалобами при уже имеющимся кариесе дентина (предыдущие стадии не доставляют особых болевых ощущений,может быть дискомфорт и эстетическая не удовлетворенность), а также о диагностике и лечении кариеса дентина.

Кариес дентина - причины, диагностика, лечение

Сначала познакомимся с  положением кариеса дентина в общепринятых классификациях.

Классификация кариеса

В нашей стране используются две клинические классификации кариеса:

  • Классификация кариеса по И.Г. Лукомскому (1949 г.).
  1. Кариозное пятно.
  2. Поверхностный кариес.
  3. Средний кариес.
  4. Глубокий кариес.
  • Согласно международной классификации болезней (МБК-10 3-е издание ВОЗ, 1997) кариес подразделяют:
  • К02.0 кариес эмали (стадия белого [мелового] пятна, начального кариеса);
  • К02.1 кариес дентина;
  • К02.2 кариес цемента;
  • К02.3 на приостановившийся кариес;
  • К02.3 Одонтоклазия;
  • К02.8 Другой кариес зубов;
  • К02.9 Кариес зубов неуточненный

Несмотря на кажущееся различие, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует кариесу в стадии пятна и поверхностному кариесу. Кариес дентина соответствует среднему и глубокому кариесу. Важно отметить, что кариес дентина имеет два течения  — острое течение кариеса дентина и хроническое течение кариеса дентина.

Диагностика кариеса дентина

Врач стоматолог – терапевт ставит диагноз «Кариес дентина» на основании субъективных и объективных данных.  Субъективными данными ( то, что говорит один человек) при кариесе дентина являются жалобы. Диагностика кариеса дентина основывается на следующих жалобах:

  1. Боль от термических раздражителей (на горячее и холодное);
  2. Неприятные ощущения при жевании(при расположении полости на контактной и жевательной поверхностях);
  3. Застревание пищи между зубами при аппроксимальном кариесе дентина;
  4. Усложненное использование флосса;
  5. Эстетический недостаток;
  6. Запах изо рта (при скоплении пищи между зубами);
  7. Отсутствие болевых ощущений при имеющемся дефекте.

Кариес дентина - причины, диагностика, лечение

Важное значение для правильной диагностики кариеса дентина имеет правильная интерпретация и понимание пациентом болевых ощущений. В зависимости от характера боли, ее частоты последующее лечение имеет некоторые особенности.

Для кариеса дентина среднего характерна боль на температурные раздражители , такие как горячее и холодное (возможна реакция и на химические раздражители: кислое/сладкое).

Здесь важное место занимает длительность боли: кариес дентина средний характеризуется быстро проходящей болью, с большими безболевыми промежутками; для кариеса дентина глубокого характерна более интенсивная  длительная боль, с малыми  безболезненными промежутками времени.

Также при кариесе дентина боль может и отсутствовать. Это объясняется разрушением дентинно-эмалевой границы с образованием заместительного(вторичного) дентина.

Методы диагностики кариеса дентина

Выслушав пациента, врач переходит к объективной оценке. С помощью объективных данных  и качественной диагностики стоматолог – терапевт может более конкретно разобраться в сути проблемы, с которой обратился пациент,и выбрать правильное лечение. Для постановки диагноза врач может использовать следующие методы диагностики кариеса дентина:

  • ОСНОВНЫЕ:
  • Зондирование;
  • Перкуссия;
  • Пальпация;
  • ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:
  • Термометрия;
  • Электроодонтометрия;
  • Рентгенография;
  • Трансиллюминация (просвечивание).

При зондировании пораженного зуба стоматолог отмечает:

  • Размягченное дно светло — коричневого оттенка при остром течение кариеса дентина;
  • Плотное пигментированное темное дно при хроническом течение кариеса дентина;
  • Нависающие края эмали;
  • Эмаль хрупкая, может скалываться (подрытая эмаль)
  • Размягченные стенки , фиссуры, гладкая поверхность;
  • Пр остром течение кариеса дентина зонд может входить в полость с аппроксимальной стороны.
  • Болезненность при зондировании. Данный метод поможет специалисту правильно определить глубину пораения кариесом. Если же при зондировании болезненность отмечалась по эмалево – дентинной границе, следовательно, это кариес дентина средний (поражен плащевой дентин) . Если же зондирование было болезненно в одной точке, значит, кариес располагается в околопульпарном дентине – кариес дентина глубокий.

Кариес дентина - причины, диагностика, лечение

В качестве основногых методов диагностики используются, как было написано выше, перкуссия и пальпация. Данные методы проводятся лишь  с целью определения витальности пульпы, то есть для  дифференциальной диагностики кариеса дентина и периодонтита. При периодонтите данные методы будут иметь положительный эффект, при кариесе дентина они отрицательны.

Термометрия при кариесе дентина дает врачу сведения о витальности(жизнеспособности) пульпы. Для более качественного анализа необходимо термометрию проводить на рядом стоящих зубах и зубах с противоположной стороны, то есть провести  сравнительный анализ.

И лучше всего начинать тест с зубов именно противополодной стороны, чтобы пациент смог конкретно и точно понять свои ощущения.

Для начала процедуры необходимо изолировать зуб от слюны, высушить с помощью ватных валиков (нельзя сушить из пистолета, так как может возникнуть реакция на переохлождение). Есть следующие способы термометрии:

  • Орошение зуба водой из пистолета;
  • Орошение зуба с помощью мокрых валиков;
  • Внесение тампона,смоченного теплой или же холодноц водой, в полость зуба;
  • Тест с нагреванием. Для данного теста понадобится палочка гуттаперчи либо же резиноподобного пломбировочного материала. Материал нагревают, недопуская его дымление, после чего прикладывают к средней трети коронки пораженного зуба и отмечают болевые ощущения.
  • Тест с кусочком льда, с использованием хлорэтила, двуокиси углерода — «сухого льда»

Во время проведения тестов врач оценивает реацкия пациентов:

  • Отсутсвие реакции — пульпа погибла(некроз,периоонтит) либо же ложная реакция при значительной облитерации;
  • Быстропроходящая боль – кариес дентина, некариозные поражения;
  • Медленнопроходящая боль, боль после устранения раздражителя — пульпит;

Еще раз повторю, что для кариеса дентина характерна быстро проходящая боль от температурных раздражителей.

Электроодонтометрия должна проводится всегда, особенно при бессимптомном течении кариеса дентина. Пороговое значение показателей при кариесе дентина является от 2 до 10 мкА.

Рентгенография

Рентгенография  при кариесе дентина проводится с целью определения локализации полости и ее протяженности. Могут использоваться любые ее виды для постановки диагноза кариес дентина.

Кариес дентина - причины, диагностика, лечение

Трансиллюминация

Трансиллюминация(просвечивание) при кариесе дентина используется чаще всего при локализации полости на аппроксимальной поверхности либо скрытом течение кариеса дентина. Ткани здорового зуба при просвечивании выгледят прозрачными, при поражении кариесом  — возникает тень, которая четко отграничивает пораженную и не пораженную кариесом ткань.

Кариес дентина - причины, диагностика, лечение

После постановки предварительного диагноза для конкретизации необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса дентина и других форм заболеваний.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ Диагностика кариеса дентина

Дифференциальная диагностика кариеса дентина проводится с кариесом эмали, гиперемией пульпы, хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.

Призак/форма заболевания Кариес эмали Кариес дентина Гиперемия пульпы Хроническийпульпит Хроническийпериодонтит
Реакция на сладкое/кислое Рекакция на холодное/горячее Отсутствие реакции на раздражители + — — +/- +/- +/- — + — — +/- +/- — — —
Зондирование

  • Перкуссия
  • Пальпация
  • Электроодонтометрия

  1. 2-8 мкА
+

  • 2-10 мкА
+

  1. 12-18 мкА
+

  • +/-
  • +/-
  • 40-60 мкА

  1. +
  2. +
  3. >100 мкА

Для удобства дифференциальной диагностики кариеса дентина с другими назологическими формами болезней,я предоставила ее в качестве таблицы, где отображены основные критерии сходства и различия между кариесом дентина и другим видом патологического процесса.

После постановки диагноза можно преступать к лечению.

Лечение кариеса дентина среднего

Для лечения кариеса дентина среднего можно использоваться следующую схему – план лечения, опуская сбор жалоб и анамнеза,диагностики и  дифференицальной диагностики:

  1. Выбор цвета будущей реставрации и материала, из которого будет изготовлена
  2. Обезболивание;
  3. Изоляция зуба;
  4. Препарирование с помощью турбинного наконечника и микромотора, воздушно – водяное охлождение, прерывистыми движениями для предупреждения перегрева и термического ожога пульпы;
  5. Антисептическая обработка дна полости зуба;
  6. Подготовка полости зуба к упаковке выбранного материала.
  7. Постановка пломбы;
  8. Проверка по окклюзии;
  9. Шлифовка, полировка.
  10. Рекомендации пациенту.

Для лечения кариеса дентина в зависимости,конечно,от локализации полости, от состояния полости рта пациента, его пожеланий и финсовых возможностей можно использоваться следующие пломбировочные материалы:

  • Амальгамма;
  • Стеклоиномерный цемент;
  • Композитные материалы химического отверждения;
  • Композитные материалы фотоотверждаемые;
  • Композитные материалы двойного отверждения;
  • Компомеры;
  • Ормокеры.

Кариес дентина - причины, диагностика, лечение

Лечение кариеса дентина глубокого

Лечение кариеса дентина глубокого имеет небольшую особенность в сравнении с лечением среднего кариеса дентина.

После препарирования пораженных тканей на дно кариозной полости в области рога пульпы(самая болезненная точка при зондировании) накладывается лечебная прокладка, содержащая кальций.

Некоторые ученые советуют не препарировать до конца в этом участке размягченный дентин и после антисептической обработки оставить прокладку с кальцием на определенный промежуток. И все это запломбировать временно с последующей заменой на постоянную реставрацию.

Кариес дентина - причины, диагностика, лечение

Подытожив, необходимо сказать, что для правильного лечения и постановки диагноза кариеса дентина необходимо использовать основные и дополнительные методы диагностики, необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса дентина зубов  и других назологических форм заболеваний и правильно поставить цели конечного результата лечения.

Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/kariesa-dentina/

Чем отличается кариес дентина от других видов кариозного поражения зубов

Как резко меняется качество жизни, если появилась зубная боль! Таблетки и народные способы помогают на короткое время, но боль неумолимо возвращается. Визита к стоматологу не избежать.

Кариес – первая стадия поражения и разрушения зуба.

Можно ли распознать, что зубная боль не за горами или это единственный симптом? Каким бывает это заболевание, почему возникает, как предлагает лечить кариес дентина современная стоматология – попробуем разобраться.

Что такое кариес дентина?

Если с кариесом всё более или менее понятно, то что такое дентин известно не всем. Зуб сверху покрыт твёрдой эмалью толщиной 3 мм, под ней находится вещество, формирующее коронку зуба. Это и есть дентин.

Внутри него находится пульпа – волокнистая соединительнотканная субстанция, состоящая из одонтобластов, нервов и сосудов. Отростки одонтобластов проникают в дентин, делая его чувствительным к внешним раздражителям.

Фото №1 — дентин, фото №2 — кариес дентина

Кариес дентина - причины, диагностика, лечение1 Кариес дентина - причины, диагностика, лечение2

Здоровый зуб имеет светлую блестящую эмаль. Кариес начинается с появления матового пятна на зубах. Со временем оно темнеет, переходя из желтоватого до темно-коричневого цвета. В эмали зуба появляется дефект, не доходящий до дентина. Это кариес эмали или поверхностный. Такая кариозная полость практически не реагирует на раздражители.

Причины возникновения поверхностного кариеса:

  • чрезмерное поедание углеводов – сладостей и мучного;
  • отсутствие гигиены полости рта, то есть она не очищается после приёма пищи;
  • снижение буферной ёмкости и объёма слюны и как следствие, невозможность нейтрализовать кислоты и щелочи в полости рта, ведущие к разрушению тканей зуба.
Читайте также:  Как привыкнуть к съемным зубным протезам - основные проблемы и советы по их решению

Если не заниматься лечением, развитие кариозного процесса продолжится, наступит кариес дентина. По глубине поражения он классифицируется на два типа:

  • средний – поражение распространяется до середины дентина;
  • глубокий – полость от пульпы отделена тонким слоем дентина.

Фото №1 — поверхностный кариес, фото №2 — кариес дентина (А — средний кариес дентина, Б — глубокий кариес дентина)

Кариес дентина - причины, диагностика, лечение2 Кариес дентина - причины, диагностика, лечение1

По течению заболевание делится на острое и хроническое, осложнённое и не осложнённое. Осложнённые формы характеризуются переходом воспаления с дентина на пульпу (пульпит), зубные связки (периодонтит), костную ткань (киста, гранулёма).

Причины

При недостаточной гигиене полости рта характерно появление налёта и камня, активное размножение бактерий, обитающих в зубном камне. Причинами служат:

  • чрезмерное увлечение простыми углеводами и газированными напитками;
  • снижение активности иммунной системы;
  • изменение минерального состава слюны;
  • недостаток фтора в питьевой воде;
  • неполноценность структуры эмали и дентина;
  • генетическая предрасположенность;
  • нехватка минералов в пище.

Почему именно углеводы провоцируют разрушение зубов? Задержавшиеся между зубами остатки углеводной пищи подвергаются брожению с образованием органических кислот, повреждающих эмаль и открывая колониям бактерий доступ в более глубокие структуры зуба. Сами микроорганизмы тоже способствуют процессу брожения углеводов.

Глубокий кариес дентина бывает первичным и вторичным. Первичное поражение возникает при отсутствии лечения на предыдущей стадии, вследствие чего процесс разрушения зуба начинает прогрессировать. Вторичный возникает в ранее леченом зубе или под коронкой.

Причины возникновения кариеса

Симптомы

При среднем кариесе дентина характерны ноющие боли при контакте с раздражителем – кислое, сладкое, горячее, холодное. При прекращении контакта боль быстро затухает. Коварство болезни в том, что боль при попадании раздражающей пищи бывает не всегда, так как дефект замещается тканями, препятствующими контакту пищи с нервами.

При глубоком поражении дентина боль приобретает резкий, но кратковременный характер. Продолжительной она становится при задержке пищевых остатков в кариозной полости. Удаление их приводит к прекращению боли.

Механическое надавливание на причинный зуб болезненно. Задержка пищи в полости зуба приводит к появлению неприятного запаха изо рта.

Вторичный глубокий кариес дентина формируется длительное время, в итоге пломба может отколоться или выпасть.

Диагностика

Перед началом обследования у стоматолога необходимо описать характер возникающих болей. При осмотре врач обратит внимание на повреждения эмали, тёмные пятна и наличие кариозных полостей.

Специальным острым зондом врач надавливает на поражённые участки. В полости с размягчённым дентином, зонд «проваливается» цепляясь за разрушенные ткани.

Зондирование дна болезненно при остром течении кариозного поражения, а при хроническом, болезненности дна и перкуссии не наблюдается.

Применяется метод витального окрашивания нитратом серебра или метиленовой синькой. Проблемный зуб на третьей минуте окрашивается реагентом. Диагностика ультрафиолетом с использованием специального аппарата позволяет увидеть здоровые зубы в голубом свете, больные в тёмно-фиолетовом.

Существует термодиагностика и электродиагностика. При подозрении на вторичный или осложнённый кариес применяют рентгенографию. Следует дифференцировать кариес дентина средний и глубокий, пульпит, периодонтит.

Фото №1 — кариес еще не добрался до дентина, фото №2 — поражение дентина

Кариес дентина - причины, диагностика, лечение1 Кариес дентина - причины, диагностика, лечение2

Лечение

Терапия средней степени заболевания проводится в одно посещение. Алгоритм включает в себя следующие этапы лечения кариеса дентина:

  1. Анестезия.
  2. Препарирование полости (удаление поражённых участков бормашиной).
  3. Обработка полости специальными растворами.
  4. Постановка изолирующей прокладки.
  5. Пломбирование.

Глубокий кариес дентина, как правило, требует 2 посещений, особенно если нет уверенности в интактности пульпы. Алгоритм отличается тем, что накладывается временная пломба на 3-4 дня. Если за это время не появятся боли, временную пломбу заменяют на постоянную. Современное стоматологическое лечение предлагает светоотвердевающие полимерные материалы, пломбы из которых очень долговечны.

Этапы лечения глубокого кариеса

Альтернатива сверлению – инфильтрационная методика. Полость обрабатывают немецким полимером Айкон, который закупоривает дефект.

Профилактика кариеса состоит не только в правильном уходе за зубами и полостью рта. Самый действенный метод – регулярные профилактические осмотры у стоматолога. При выявлении поверхностного кариеса эмали врач проводит лечение без сверления. Это так важно тем, кого пугает жужжание бормашины. Зубы можно лечить легко и с комфортом, если не позволять кариесу повреждать дентин.

Источник: https://RuNet.dental/zuby/karies-dentina

Кариес дентина: симптомы, диагностика и лечение поражения зуба

Главная › Кариес

Кариес дентина – глубокое кариозное поражение зуба, характеризующееся появлением полости в пределах дентина. Данной форме по МКБ соответствует «средний» и «глубокий» кариес отечественной классификации.

Содержание статьи:

  • 1 Симптомы и диагностика
  • 2 Дифдиагноз
  • 3 Лечение

Симптомы и диагностика

Данная форма кариеса у многих пациентов протекает бессимптомно. Однако довольно часто отмечаются кратковременные болезненные ощущения от действия раздражителей (в основном, от сладкого, а также от холодного и горячего).

Также пациенты жалуются на изменение цвета участка зуба, а также неэстетичный внешний вид (при поражении передних зубов). Может появляться дискомфорт во время прием пищи – застревание еды при локализации процесса на контактных поверхностях, иногда пища раздражает десну.

Возникают затруднения при использовании флосса.

Кариес дентина - причины, диагностика, лечение

После выяснения жалоб приступают непосредственно к объективному обследованию. Сначала проводится осмотр полости рта и зубов с целью выявления кариозных полостей. С помощью стоматологического зеркала и зонда обследуют найденные полости.

О многом говорит цвет поражения и плотность эмали в его области. Светлые размягченные участки характерны для острого быстрого течения кариеса, в то время как плотные и пигментированные – для медленнотекущего.

Также проверяют болезненность дна и стенок кариозной полости – обычно болезненно зондирование по всему дну (в области эмалево-дентинной границы).

Перечисленные выше – основные методы диагностики, но часто применяют и дополнительные, с целью подтверждения диагноза:

  • Рентгенография – позволяет обнаружить полости на аппроксимальных поверхностях, а также вторичный кариес вокруг пломб.

Кариес дентина - причины, диагностика, лечение

  • Термопроба – реакция зуба на холодную воду (воздух), положителен при кариесе дентина.
  • ЭОД (возбудимость пульпы) – при данной форме не более 6-8 мкА.
  • Просвечивание флюоресцентным стоматоскопом – выявляются пораженные участки в виде теней, четко отграниченных от здоровых тканей.

В некоторых случаях проводят диагностическое препарирование с целью определения глубины полости. Это можно рассматривать и как начальный этап лечения кариеса зуба.

Дифдиагноз

От каких патологий необходимо отличать кариозные поражения дентина:

  • От хронического пульпита, при котором уже поражена пульпа, что проявляется длительными болями от действия температурных раздражителей, а также более высокими показателями ЭОД – около 50 мкА.
  • От хронического периодонтита, при котором поражаются ткани периодонта (окружающие зуб). Может быть болезненно постукивание по зубу, ЭОД более 100 мкА, изменения костной ткани в области корней на рентгенограмме. Также причинный зуб мог болеть ранее.
  • От кариеса эмали, при котором обнаруживаются белые или пигментированные пятна и полости в пределах эмали.
  • От клиновидного дефекта, который чаще локализуется в пришеечной области верхних и нижних жевательных зубов, а также клыков. Характеризуется V-образной полостью с плотными стенками, иногда пигментированными. Причина клиновидного дефекта – неадекватная чистка зубов (приложение излишней силы и неправильные движения).

Лечение

Основной метод лечения кариозных поражений дентина – оперативный, который заключается в удалении мертвых тканей (некрэктомия) с помощью препарирования, после чего проводится пломбирование полости одним из материалов.

В настоящее время используются современные фотокомпозитные пломбировочные материалы, которые обладают высокой прочностью, хорошей адгезией и отличной эстетикой.

Такие пломбы ставятся и на фронтальных зубах, грамотно подбирается цвет.

Кариес дентина - причины, диагностика, лечение

В некоторых учреждениях до сих пор ставят амальгамные пломбы, для которых характерна высокая прочность, однако совсем отсутствует эстетика (металлический цвет). Такие пломбы очень долговечны (у некоторых стоят до 20 лет) и обладают низкой токсичностью.

Также не стоит забывать, что успех лечения зависит и от пациента, которому необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, снизить количество потребляемых углеводов в рационе питания, а также регулярно посещать стоматолога.

Советуем к прочтению: Симптомы и тактика лечения глубокого кариеса

04.06.2016

Источник: http://stom4you.ru/karies-dentina.html

Глубокий кариес

Кариес дентина - причины, диагностика, лечение

Глубокий кариес – последняя стадия кариозного процесса, характеризующаяся обширным поражением твердых тканей зуба, захватывающим глубокие слои дентина. Клинически глубокий кариес выражается наличием глубокой кариозной полости, разрушением коронки зуба, болевыми ощущениями при воздействии температурных, механических или химических раздражителей. Глубокий кариес диагностируется на основании данных осмотра, характерных жалоб, зондирования кариозной полости, термодиагностики, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение глубокого кариеса включает этапы препарирования кариозной полости, наложения лечебной и изолирующей прокладок и пломбирования.

Глубокий кариес — наиболее тяжелая стадия деминерализации и деструкции твердых тканей зуба. Согласно топографической классификации, в стоматологии выделяют следующие стадии неосложненного кариеса: стадию кариозного пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес.

Таким образом, термин «глубокий кариес» (сaries profunda) отражает глубину поражения и патоморфологические изменения, развивающиеся при прогрессировании деструкции твердых тканей зуба и поражении околопульпарного дентина. При глубоком кариесе кариозную полость от пульпы отделяет узкий слой дентина.

Важнейшими задачами лечения глубокого кариеса является сохранение функциональной полноценности зуба, предупреждение осложненного течения кариеса — пульпита или периодонтита.

Кариес дентина - причины, диагностика, лечение

Глубокий кариес

Глубокий кариес может развиваться первично, как следствие прогрессирования нелеченного среднего кариеса, либо вторично – в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном причины и механизмы развития глубокого кариеса аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом.

Ведущая роль здесь отводится процессу брожения углеводов, в результате которого в полости рта образуются органические кислоты (в частности, молочная кислота), вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы.

Это сопровождается выходом из дентина солей кальция, его размягчением и разрушением твердых тканей зуба.

https://www.youtube.com/watch?v=Hjz6cqbhNsc

Колонии кариесогенных бактерий присутствуют в зубном налете, который скапливается в фиссурах, межзубных промежутках, под деснами, на поверхностях зубов.

Поэтому недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствует дальнейшему прогрессированию кариеса.

В возникновении глубокого кариеса велика роль характера слюноотделения: количества и pH слюны, ее реминерализующего потенциала, буферных свойств, специфических и неспецифических факторов защиты.

Читайте также:  Лечение зубов при беременности на ранних сроках – можно ли лечить в первом триместре

Кроме локальных микробных и химических факторов, возникновение глубокого кариеса может быть связано с наследственной предрасположенностью, нарушением минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполноценностью структуры эмали и дентина, низким качеством питьевой воды, неполноценным питанием, особенно в периоды прорезывания и смены зубов.

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, различия между которыми мы обозначили ранее, выделяют острую и хроническую формы патологического процесса.

При остром течении кариозная полость имеет узкое входное отверстие и широкое основание; болевые ощущения вызываются, главным образом, термическими или химическими раздражителями.

Хроническая форма глубокого кариеса характеризуется наличием воронкообразной кариозной полости с широким входным отверстием и узким дном; болезненность связана с механическим раздражением дна полости (при попадании пищи в глубокое дупло, зондировании).

По клиническому течению различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы глубокого кариеса.

Ведущим клиническим проявлением глубокого кариеса является резкая, но кратковременная зубная боль, возникающая в ответ на температурные (горячую, холодную пищу и питье), химические (кислое, сладкое, соленое), механические (жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости) раздражители и исчезающая сразу после прекращения действия этих и других факторов. Если пищевые фрагменты остаются в кариозной полости, ноющие болевые ощущения сохраняются продолжительное время, до тех пор, пока механические раздражители не будут извлечены. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может определяться галитоз — неприятный запах изо рта.

Формирование кариозной полости под пломбой при хроническом глубоком кариесе может происходить годами. В этом случае отмечается длительный бессимптомный период, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, появляется болезненность при надавливании. Пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

При проведении диагностики глубокого кариеса стоматолог учитывает жалобы пациента, данные клинического осмотра и инструментальных исследований. Стоматологический осмотр выявляет значительное разрушение коронковой части зуба, причиняющее дискомфорт во время приема пищи и нарушающее эстетику зубных рядов.

При острой форме глубокого кариеса обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Попытки зондирования дна кариозной полости чувствительны или резко болезненны.

При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости выполнены плотным пигментированным дентином, цвет которого может варьировать от коричневого до черного. Зондирование полости безболезненное, что обусловлено наличием зоны вторичного дентина.

Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.

Проведение термодиагностики позволяет выявить кратковременную болевую реакцию на горячее и холодное, быстро проходящую после прекращения действия раздражителя.

Электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на ток силой 2-6 мкА; иногда отмечается снижение возбудимости пульпы до 10-12 мкА.

При подозрении на вторичный глубокий кариес, развившийся под пломбой, дополнительно выполняется рентгенография или радиовизиография.

В процессе обследования необходимо осуществлять дифференциальную диагностику в отношении других патологических процессов, прежде всего, среднего кариеса, очагового, гипертрофического и фиброзного пульпита, хронического периодонтита.

Лечение глубокого кариеса может осуществляться в одно или два посещения стоматолога.

Лечение в два приема может потребоваться в том случае, если у дантиста нет уверенности в интактности пульпы; в этом случае при первом посещении производится обработка полости зуба с удалением всех кариозно-измененных тканей, наложение лекарственных веществ и постановка временной пломбы.

Если в течение 3-4-х дней не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной. В том случае, если в течение периода наблюдения появляются нарастающие боли, свидетельствующие об инфицированности пульпы, требуется проведение комплексного лечения пульпита.

Основные этапы одномоментного лечения глубокого кариеса включают инъекционную (инфильтрационную или проводниковую) анестезию, препарирование полости зуба, медикаментозную обработку сформированной полости, наложение лечебно-изолирующей прокладки на дно полости зуба, постановку светоотверждаемой пломбы, ее шлифовку и полировку. Осложнениями некачественного лечения глубокого кариеса может стать рецидивный кариес, пульпит, частичный отлом коронки зуба, перфорация полости зуба.

Правильное и квалифицированное лечение глубокого кариеса позволяет спасти зуб, в последующем провести его реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. В случае дальнейшего прогрессирования глубокого кариеса развивается пульпит или периодонтит, что может потребовать удаления зуба.

Профилактика глубокого кариеса диктует необходимость регулярных стоматологических осмотров, ухода за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи, использование зубной нити, проведение профессиональной гигиены), ограничения сахаросодержащих продуктов и напитков в рационе, своевременного лечения среднего кариеса.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/deep-caries

Кариес дентина: что характерно, жалобы и лечение

Кариес – патологический процесс, при котором происходит разрушение тканей зуба.

Развивается он преимущественно на фоне бактериальной инфекции, однако может быть спровоцирован недостатком минералов в эмали зуба, механическими повреждениями эмали и даже генетической предрасположенностью.

При отсутствии лечения данного заболевания у пациента могут развиваться различные осложнения, включая пульпит. В этом материале мы разберем, что такое кариес дентина, по каким причинам он развивается, какую симптоматику имеет, какой диагностики и дальнейшего лечения требует эта патология.

Определение заболевания

Кариес дентина – заболевание, при котором происходит разрушение тканей зуба. При нем патологический процесс переходит с эмали на дентин, создавая полость в зубе. Со временем такая полость разрастается и может приводить к повреждениям эмали, а также к воспалению нерва и корня зуба.

Кариес дентина – это глубокое поражение зубных тканей. Его невозможно устранить домашними средствами. Здесь показано исключительно клиническое лечение.

По характеру течения выделяют два основных вида кариеса дентина:

  1. Острый. Этот вид характеризуется быстрым увеличением кариозной полости, приобретением погибшим дентином желтоватого оттенка, формированием заостренных краёв у кариозной полости. Эта форма заболевания в короткие сроки может привести к развитию осложнений, если пациент своевременно не начнет лечение.
  2. Хронический. При этой форме заболевания кариозная полость разрастается медленно, в некоторые периоды наблюдается “замирание” этого процесса. Пораженные ткани дентина приобретают обычно коричневатый оттенок, они имеют достаточно плотную консистенцию. Края полости при такой форме заболевания обычно пологие.

Обе формы кариеса могут иметь инфекционную природу. Отказ от их лечения способен привести к поражению соседних зубов и их корней, что существенно усложнит диагностику и лечение. Именно по этой причине человеку необходимо как можно раньше обратить внимание на это заболевание и посетить стоматолога для дальнейшего обследования и лечения.

Причины возникновения

Появлению кариеса дентина способствуют различные факторы, среди которых:

  • несоблюдение требований по гигиене рта;
  • отказ от лечения кариеса на стадии пятна;
  • снижение иммунитета человека, недостаточное количество в организме необходимых для эмали минералов;
  • повышенное употребление в пищу простых углеводов (кондитерские изделия, выпечка);
  • генетическая предрасположенность к заболеванию. Больше дателей касательно причин развития кариеса читайте далее.

Также кариес может быть спровоцирован механическими повреждениями зуба или же наличием в ротовой полости инфекции.

Последний фактор имеет место у тех пациентов, которые страдают от хронического ларингита, тонзиллита или других схожих по локализации заболеваний.

Им необходимо изначально устранить очаг инфекции, а только после этого переходить к лечению кариеса. Иначе эта болезнь будет давать рецидив.

Симптоматика и клинические проявления

При формировании полости в зубе у пациента могут наблюдаться такие симптомы кариеса:

  • дискомфорт во время пережевывания пищи;
  • болезненная реакция на холодную или горячую пищу, которая проходит сразу после устранения раздражителя;
  • нарушение целостности зуба (у некоторых пациентов на этой стадии наблюдается разрушение эмали с визуализацией кариозной полости).

У некоторых пациентов кариес дентина может никак себя не проявлять годами. Но такие случаи единичны. Чаще человек отмечает у себя хотя бы один из вышеперечисленных симптомов и сразу обращается к врачу, чтобы не усугублять процесс.

Диагностика

Постанова диагноза при кариесе дентина проводится на основе визуального осмотра и зондирования пораженного зуба. При наличии у врача сомнений относительно диагноза могут применяться и дополнительные методы диагностики, среди которых:

  • рентген;
  • термопробы;
  • трансиллюминация;
  • витальное окрашивание. Подробности касательно методов диагностики кариозных поражений смотрите в этом материале.

Перечень исследований, необходимых для постановки диагноза, подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Он определяется по мере того, насколько хорошо визуализируется полость и где именно она находится.

Лечение

При лечении кариеса дентина большой зуб препарируют и в дальнейшем пломбируют полимерными материалами. Процедура проводится следующим образом:

  1. Пациенту вводят местную анестезию, чтобы во время лечения он не испытывал дискомфорт.
  2. Больной зуб изолируют от остальных при помощи специальной накладки. Его обрабатывают с помощью антисептических средств.
  3. Посредством бормашины удаляют пораженные инфекцией ткани.
  4. Полученную полость промывают раствором антисептиков. После этого на ее дно укладывают специальную изолирующую прокладку.
  5. При помощи полимерных материалов заполняют полость, после чего проводит шлифовку края зуба, придавая ему естественные очертания.

Таким образом лечение проводится только в тех случаях, когда патологический процесс не успел затронуть нерв. Если же это случилось, врачу придется изначально удалить пораженный нерв и провести пломбирование канала. При такой технологии лечения пломбирование зуба может быть растянуто на два сеанса: на первом врач обрабатывает канал, а на втором устанавливает постоянную пломбу.

Осложнения

Если пациент своевременно не обратится к специалистам и не начнет лечения, он может столкнуться с рядом осложнений кариеса. Среди таковых:

  1. Пульпит – поражение нерва зуба. Заболевание сопровождается острым болевым синдромом, при нем  может потребоваться удаление нерва.
  2. Периодонтит – воспаление корня зуба. При нем у пациента наблюдаются болевые ощущения при надавливании на зуб, к примеру, во время пережевывания твердой пищи. Как правило, развивается у пациентов, которые уже страдают от пульпита. Больше информации о кариозных осложнениях смотрите здесь.

При появлении таких осложнений, в особенности – пульпита, пациенту может быть показано удаление зуба. Чем раньше оно будет проведено, тем меньше риск поражения соседних тканей. При отказе от лечения таких недугов у пациента могут развиваться более тяжелые заболевания, среди которых гранулема, киста челюсти.

Профилактика

Появления кариеса дентина можно избежать. Для этого достаточно принять такие несложные профилактические меры:

  1. Регулярно посещать стоматолога – не менее двух раз в год. При появлении кариеса на стадии пятна сразу проходить необходимое лечение.
  2. Соблюдать требования по гигиене ротовой полости.
  3. Периодически (раз в полгода) проходить профессиональную чистку и реминерализацию зубов (в условиях клиники или с помощью домашних средств). Детали о методах прифилактики заболевания смотрите тут.
Читайте также:  Что делать, если хрустит челюсть - варианты терапии

Также человеку необходимо внимательно отнестись к своему рациону, по возможности убрать из него слишком горячу и холодную пищу, так как она разрушительно воздействует на эмаль. В рационе обязательно нужно добавить продукты, содержащие большое количество полезных минералов и витаминов.

Видео

Больше информации об этапах лечения кариеса дентина смотрите на видео

Заключение

В целом кариес дентина – распространенное стоматологическое заболевание, которое возникает на фоне травм зуба, сниженного иммунитета, инфекции в ротовой полости. Определить его можно по появлению дискомфортных ощущений во время приёма пищи, болевого синдрома при употреблении горячих или холодных напитков.

Лечение данного заболевания подразумевает иссечение пораженных тканей и пломбирование зуба. При своевременном и полноценном лечении пациенту удается избавиться от кариеса дентина всего за час без последствий для своего здоровья.

Больше подробностей касательно устранения глубоких кариозных поражений читайте в этой статье.

Источник: https://ZubZdorov.online/bolezni/zubov/karies/klassifikacii/dentina.html

Особенности диагностики и лечения кариеса дентина

Большинство людей не раз задумывались о том, что означает само слово «кариес», даже несмотря на более или менее четкое понимание процессов, происходящих в зубе при его разрушении. А вот о том, что такое кариес дентина задумываться обычно приходится лишь после посещения кабинета стоматолога, когда врач вас вдруг неожиданно «радует» сообщением о необходимости ставить пломбу.

На заметку

«Caries» – это латинское название, обозначающее процесс гниения. А слово «дентин» происходит от латинского «dentis», что означает «зуб». По сути же, дентин является основой зуба и находится под эмалью.

С учетом современной классификации кариозного поражения по ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) выделяют следующие виды кариеса:

  1. Кариес эмали;
  2. Кариес дентина;
  3. Кариес цемента.

Дальше нас будет интересовать лишь кариес дентина, знакомство с которым давайте начнем с подробного рассмотрения причин, которые вызывают этот патологический процесс.

Основные причины кариеса дентина

В результате жизнедеятельности бактерий Streptococcus mutans и еще нескольких видов на поверхности зубного налета происходит образование органических кислот, появляющихся за счет ферментативного разложения углеводистых остатков, например, сахара. Именно эти кислоты вызывают «вымывание» основных минеральных компонентов из кристаллической решетки зубной эмали (кальция, фтора, фосфора).

На начальной стадии кариеса указанный процесс деминерализации происходит лишь в пределах подповерхностного слоя эмали. В итоге в результате активного вымывания минералов и медленного возвращения их обратно происходит образование кариозного пятна. Оно может быть белым или пигментированным в результате окрашивания «пустот» эмали пищевыми красителями и напитками.

Кариес в стадии пятна – это еще не кариес дентина. На этом этапе патологические изменения на поверхности зуба еще обратимы, если вовремя принять меры.

По данным многочисленных исследователей, кариозное пятно в большинстве случаев можно вылечить реминерализующими препаратами, без применения бормашины. К таким препаратам относятся различные фторирующие лаки, гели, препараты кальция и комбинированные составы.

Однако если проглядеть этап повреждения эмали на ранних стадиях, то возникает уже необратимый процесс – кариес дентина. На этой стадии минеральные компоненты вымываются уже из самого дентина, который, как вы помните, является основой зуба.

Это интересно

Дентин существенно отличается по своему химическому составу и строению от эмали зуба. Он значительно менее прочный и на 20% состоит из органических соединений. Толщина дентина в зубе достигает в среднем от 2 до 6 мм. При этом дентин почти на всю свою толщину пронизан дентинными канальцами, в которых находятся нервные окончания.

Клиническая картина

Кариес дентина сопровождается нарушением целостности зуба с образованием полости. Однако не думайте, что у вас в зубе будет обязательно видна дырка: зачастую кариозная полость не визуализируется и бывает обнаружена лишь на приеме у стоматолога при зондировании зуба специальным инструментом для диагностики кариеса.

Впрочем, довольно распространены случаи, когда сам пациент видит возникшее полостное образование в зубе, так как при кариесе дентина клиническая картина довольно богата сопутствующими симптомами. К ним относятся:

  • Дискомфорт при жевании;
  • Зубная боль от температурных раздражителей (холодной, горячей пищи или напитков), сладкого;
  • Эстетическое несовершенство, особенно когда начинает разрушаться передний зуб.

Болевой симптом может возникнуть и от одного, и сразу от нескольких раздражителей, но быстро проходит после устранения источника раздражения.

Иногда кариес дентина никак себя не проявляет, но так везет лишь единицам. Большинство людей при появлении хотя бы одного или нескольких вышеперечисленных симптомов уже готовы записаться на лечение к стоматологу, чтобы не затягивать и не усугублять процесс.

Особенности диагностики кариозного поражения дентина

Диагностика кариеса дентина в большинстве случаев не представляет сложности даже для обычного человека.

Важной характеристикой кариеса на этом этапе является возникновение боли, которая быстро исчезает после устранения раздражителя.

Например, при употреблении конфеты в проблемном зубе может возникнуть сильная боль, которая быстро проходит в результате полоскания полости рта обычной теплой кипяченой водой.

Методы диагностики кариозного поражения дентина у врача различны, начиная от субъективных и заканчивая объективными и инструментальными. С точки зрения ваших симптомов, врач также как и вы, не всегда может сразу и точно установить диагноз. Однако даже на этом этапе можно сформулировать предварительный диагноз и перейти к объективным методам исследования.

Для уточнения диагноза в данной ситуации используются:

  • Методика зондирования полости;
  • Перкуссия зуба (постукивание);
  • Пальпация переходной складки возле больного зуба;
  • Термометрия.

Зондирование кариозной полости проводит врач-стоматолог с помощью зонда – специального инструмента, заостренного на конце. Там, где имеется размягчение тканей зуба, зонд будет проваливаться или застревать. При этом возможно ощущение болезненности.

При перкуссии врач может определить состояние околокорневой зоны, наличие в ней воспаления, которого не бывает при кариесе дентина. Боль при постукивании по зубу (особенно резкая) обычно свидетельствует о прохождении инфекции вглубь зуба: в корневые каналы или в окружающие корень ткани.

В таком случае уже не говорят о среднем кариесе. Если боль отсутствует – значит, диагноз кариес дентина подтверждается.

При пальпации переходной складки можно определить наличие явных или скрытых очагов инфильтрации экссудата или, иными словами, состояние «отечности» тканей, окружающих зуб. Если нет признаков инфильтрации, то, скорее всего, речь об осложнениях кариеса не идет.

Термометрия может помочь определить причинный кариозный зуб при жалобах пациента на холодное, теплое или горячее. Всегда можно набрать немного воды в шприц и промыть предполагаемый больной зуб. Если признаки болезненности появятся – причинный зуб найден, и диагноз практически поставлен.

Существуют также надежные дополнительные и специальные методы обследования, когда пользуются данными электроодонтометрии для точной диагностики кариеса. К сожалению, эта методика не прижилась в большинстве медучреждений.

С помощью рентгенологических методов исследования можно установить тяжесть кариозного процесса и уровень его осложнения. На корне могут быть различные проявления воспаления, причем их явное наличие будет отрицать диагноз кариеса дентина.

Иногда кариес дентина маскируется под его осложнения (например, под хронические формы пульпита или периодонтита). К сожалению, в таких нестандартных ситуациях симптомы могут быть в некоторых аспектах схожи. Окончательно определиться с диагнозом может только врач-стоматолог на приеме.

Лечение кариеса дентина

Если кариес добрался до дентина зуба – значит, вы уже упустили тот момент, когда лечение патологических изменений могло быть проведено без использования бормашины. На этом этапе без сверления зубов и установки пломб визит к врачу обычно не обходится.

На стоматологическом приеме будут проводиться мероприятия, направленные на сохранение не только зуба, но и пульпы («нерва») внутри его корней. Для этого врач последовательно проведет следующие этапы лечения:

  • Адекватную анестезию, чтобы вы не испытывали болевых ощущений;
  • Обработку зуба от кариозных и инфицированных тканей (с использованием бормашины);
  • Промывание сформированной полости растворами антисептиков;
  • Постановку подкладок и пломб того ценового уровня, который будет заранее обговариваться.

Следует заметить, что в настоящее время выпускают современные пломбировочные материалы, позволяющие проводить щадящую обработку зуба без иссечения здоровых тканей, в отличие от советских пломбировочных материалов (цементов, амальгам и т.д.). Это связано с возможностью высокотехнологичных пломб вступать в химические связи с тканями зуба, образуя прочные и неразрывные соединения за счет специальных адгезивных систем (или «клеев»).

Профилактика кариеса дентина

Современные методы профилактики позволяют уже на ранних стадиях распознать кариес в стадии пятна и начать лечение неинвазивными способами, то есть, без применения бормашин.

Самым простым и распространенным способом определить наличие кариозного пятна является окрашивание 2%-м раствором метиленового синего.

Только при наличии скрытого кариозного процесса возможно стойкое окрашивание эмали зуба даже после длительного смывания раствора красителя струей воды.

После диагностирования кариозного пятна необходимо обратиться к стоматологу за помощью. На приеме вам проведут ряд профилактических процедур, которые позволят остановить развитие кариеса уже на ранних этапах и не дать процессу разрушения затронуть дентин. К таким профилактическим мерам относятся следующие:

  • Проведение профессиональной гигиены полости рта (снятие зубного камня и налета).
  • Реминерализующая терапия: покрытие фтор-лаками, гелями или специальными растворами поверхности пораженной эмали проблемного зуба и еще здоровых зубов для их укрепления. Для каждого препарата имеется своя инструкция и курс применения (от 1-2 раз до 10-20 посещений).
  • Курс домашней реминерализующей и укрепляющей терапии (по ситуации).

При выполнении вышеперечисленных рекомендаций кариес в стадии пятна не перейдет в более тяжелую форму – кариес дентина. Курс профилактических мероприятий позволит достичь отличных результатов без применения бормашины, важно лишь вовремя обратиться к стоматологу.

Берегите свои зубы и будьте здоровы!

Интересное видео: строение зуба, кариес и его осложненные формы

Примеры кариозных поражений зубов, их высверливание и последующее пломбирование

Источник: http://plomba911.ru/lechenie-zubov/karies/karies-dentina-lechenie-i-diagnostika.html

Ссылка на основную публикацию