Лечение хронического периодонтита — хирургические и нехирургические методы

Для повышения эффекта санации постоянных зубов с хро­ническим верхушечным периодонтитом сочетают консерватив­ное лечение с хирургическими манипуляциями, частично сохра­няющими ткани зуба. К таким консервативно-хирургическим методам относятся: резекция верхушки корня, ампутация корня или корней, гемисекция, коронрадикулярная сепарация и реп­лантация зубов.

В практике детской стоматологии разработке и внедрению этих методов послужили работы С.Д Лапшина с соавт.[1993] и М.С. Ивановой [1992] Сама идея — удалять у многокорневых зу­бов корни, недоступные терапии, а оставшиеся сохранять и даже использовать для протезирования — возникла давно и воплоти­лась в нескольких хирургических методах лечения

1. Удаление пораженных корней с сохранением коронки зуба — ампутация корней.

2. Удаление с корнем части коронки, прилежащей к нему — коронрадикулярная ампутация.

3.

Рассечение зуба через область расхождения корней, когда пораженный корень удаляют вместе с соответствующей полови­ной коронки — гемисекция зуба Этот метод используют в основ­ном при лечении нижних моляров и иногда верхних премоляров

4. Разделение нижнего моляра на две равные части, каждая из которых приобретает вид премоляра, а верхнего моляра — на три части. Этот метод применяют, когда корни у зубов здоровые, но имеется поражение фуркации Он носит название коронради-кулярной сепарации

  • 5 Межкорневая гранулэктомия — сошлифовывание края меж-луночковой перегородки после отслойки слизисто-надкостнич-ного лоскута.
  • 6 Резекция верхушки корня
  • Выделяют три группыпоказаний к радикальному лечениюдетей с хроническими периодонтитами постоянных зубов.

1. Соматические показания.

Вопросы лечения детей и подро­стков с хроническими очагами одонтогенной инфекции необхо­димо рассматривать комплексно с оценкой соматического стату­са пациента и его принадлежностью к той или иной группе здо­ровья Применение радикальных методов по ликвидации хрони­ческих очагов одонтогенной инфекции относится к важнейшим мероприятиям по профилактике обострении соматических забо­леваний. Только консервативная терапия, не обеспечивающая полной санации одонтогенных очагов у детей и подростков с со­матическими заболеваниями, недостаточна для поддержания оп­тимального уровня здоровья.

2 Неэффективность консервативного лечения. Причины могут заключаться в погрешностях эндодонтического лечения, сниже­нии реактивности организма больного. Возможны также сенси­билизация к пломбировочному материалу или его сильное и дли­тельное раздражающее действие

Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы

Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы

  1. Рис 19 Осложнения, требую­щие консервативно-хирургического лечения (рентгенограмма)
  2. а — отлом инструмента в ка­нале дистального корня,
  3. б — разрушение кариесом би­фуркации,
  4. в — отломок пульп-экстактора, выходящий за верхушку корня [2_
  5. Показанием к консервативно-хирургическим методам слу­жит отсутствие регенерации костной ткани в околоверхушечном патологическом очаге за срок более 12 мес после консервативно­го лечения.

3.

Сложность или невозможность консервативного лечения в случаях: поражения фуркации, перфорации дна полости зуба или корней, недостаточной обтурации канала (каналов) твердеющим пломбировочным материалом (цемент), облитерации канала, дентиклей, дентинных мостов, наличия в канале отломка эндо­донтического инструмента, особенно выходящего за верхушку корня (рис.

19), головки бора, добавочных корней, недоступных для пломбирования каналов (с углом изгиба более 50°), чрезмер­ного выведения пломбировочного материала за верхушку корня, поражения кариесом коронки и корня моляра, при котором даль­нейшее восстановление этих частей невозможно, ретроградного инфицирования соседних зубов, обширных очагов резорбции кост­ной ткани.

Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы
Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы
Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы
  • Рис. 20 Рентгенограмма зубов с хроническим периодонтитом до и после лечения
  • а — хронический гранулирующий периодонтит,
  • б, в — резекция верхушки корня,
  • r — через 3 мес после резекции верхушки корня.
  • Общиепротивопоказания к проведению консервативно-хирур­гических методов лечения больных с хроническим периодонти­том: тяжелые сопутствующие заболевания (дети пятой группы здоровья), психические заболевания, эмоционально лабильные пациенты.
  • Местные противопоказания: значительное разрушение зуба и невозможность его восстановления путем пломбирования или протезирования.
  • Консервативно-хирургические методы лечения включают следующие этапы.
  • 1. Терапевтическое лечение с тщательной инструментальной и трансканальной медикаментозной обработкой корневых кана-
Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы
Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы
  1. Рис 21 Хронический гранулирующий периодонтит ~б1 (рентгено­грамма):
  2. а — обширный очаг резорбции костной ткани у верхушки дисталь-ного корня,
  3. б — через 5 мес после ампутации корня — костная ткань восстано­вилась полностью

лов Для пломбирования корневых каналов резцов и премоляров можно применять эвгеноловую, а для моляров — резорцин-фор­малиновую пасту. Анатомическую форму зуба восстанавливают амальгамой или композиционными материалами.

2. Хирургическое лечение заключается в проведении одной из перечисленных выше операций. При необходимости осуществля­ют шинирование.

3.

Ортопедическое лечение осуществляют через 4—5 нед после операции. Применяют культовые вкладки, коронки. Анатомическая форма коронки может быть восстановлена наложением пломбы.

После проведения консервативно-хирургических методов по­казаны физиотерапевтические процедуры для снятия болей, уменьшения послеоперационных воспалительных явлений и сти­мулирования восстановительных процессов в костной ткани. Вос­палительные явления, проявляющиеся болью, отеком, гипере­мией слизистой оболочки в области операции, полностью исче­зают на 5—6-е сутки.

Проводят динамическоерентгеновское наблюдение. Восста­новление костной ткани происходитв сроки от 3 до 11—12 мес (рис. 20 — 23). Быстрее всего костная ткань образуется в окружно­сти однокорневых зубов.

Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы

Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы

а б

Рис. 22. Хронический периодонтит! (рентгенограмма):

а—в стадии обострения (в медиальном язычном канале — сло­манный инструмент);

Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы

б — через 5 мес после простой гемисекции — полное восстановле­ние костной ткани в области операции, дистальный фрагмент восста­новлен коронкой.

Рис. 23. Хронический грану­лирующий периодонтит!?’ (рент­генограмма):

  • а—до гемисекции;
  • б — через 1 мес после геми­секции;
  • в — через 6 мес после геми­секции, разрушенная коронковая часть восстановлена коронкой.

Рис. 24. Резекция верхушки корня (схема операции).

Методики операций

Резекция верхушки корня (рис. 24). Проводят в случаях, когда не удается запломбировать канал до верхушечного отверстия. Ане­стезия проводниковая или инфильтрационная. Производят полу­овальный или трапецевидный разрез и отслаивают слизисто-под-надкостничный лоскут.

После трепанации кости и обнажения вер­хушки зуба выскабливают грануляции. Обнаженную часть корня у верхушки спиливают бором до обнаружения на распиле плом­бировочного материала. При его отсутствии канал пломбируют ретроградно, после чего рану ушивают. Целесообразен дренаж на 1 сут.

Гранулэктомия. Показана в случае, если канал запломбиро­ван до верхушечного отверстия. Методика отличается от преды­дущей тем, что гранулема удаляется без нарушения анатомичес­кой целостности корня.

Рис 25. Межкорневая гранулэкто-мия (схема операции)

Межкорневая гранулэктомия (рис. 25). Применяют при лока­лизации патологического очага в области расхождения корней верхних и нижних моляров, а также при незначительных перфо­рациях дна полости зуба, в том числе с выводом пломбировочно­го материала за пределы зуба.

После анестезии и отслаивания слизисто-поднадкостнично-го лоскута костную ткань трепанируют в области расхождения кор­ней. Грануляционную ткань выскабливают, избытки пломбировоч­ного материала, находящиеся в межкорневом пространстве, уда­ляют. Пораженные ткани фуркации и прилегающий край межкор­невой перегородки осторожно сошлифовывают. Рану ушивают.

Рис 26. Ампутация корня (варианты).

Ампутация корня (рис. 26). Предварительно канал пломбиру­ют выше уровня намеченной ампутации. Накладывают пломбу.

После анестезии производят разрез полуовальной или трапе-цевидной формы, слизисто-поднадкостничный лоскут отслаива­ют, трепанируют кость. Обнажают корень и отсекают бором от места расхождения корней или оставляют культю 3—6 мм. Культю тща­тельно сошлифовывают. Удаляют гранулему. Рану ушивают.

Гемисекция (рис. 27). Подразделяется на простую и сложную. При простой гемисекции производят рассечение коронки зуба до места расхождения корней, а не подлежащую лечению часть ко­ронки вместе с корнем удаляют щипцами.

  1. Сложную гемисекция применяют, если предполагаются труд­ности при удалении корня (рис 28). При этом типе гемисекции
  2. Рис 27 Гемисекция простая (схема операции)

Рис 28 Гемисекция сложная (схема операции).

производят гингивотомию и откидывание слизисто-поднадкост-ничного лоскута. После удаления корня рану ушивают. При про­ведении операции особое внимание следует уделять сохранению межкорневой перегородки, от чего в большой степени зависит устойчивость сохранившегося фрагмента. При повреждении пе­регородки зуб фиксируют лигатурной проволокой к соседнему.

Рис. 29. Коронрадикулярная сепарация (схема операции).

Коронрадикулярная сепарация (рис. 29). Показанием к корон-радикулярной сепарации служит поражение воспалительным про­цессом фуркации моляра вследствие обширной перфорации дна полости зуба или ее разрушения кариозным процессом.

Операция заключается в рассечении двухкорневого зуба на 2, а трехкорневого — на 3 равные части. После удаления межкорне­вого очага производят ортопедическое восстановление коронки.

Рис. 30. Коронрадикулярная ампутация (схема операции).

Коронрадикулярная ампутация (рис. 30). Применяют для уда­ления одного из корней верхнего моляра из-за невозможности

его лечения и при одновременном значительном разрушении коронки над этим корнем. Распил разрушенной коронки делают соответственно проекции корня в области бифуркации. Корень с фрагментом разрушенной коронки извлекают щипцами.

Рис. 31. Гемиреплантация (схема операции).

Гемнреплантацня (рис. 31). Применяют только на молярах нижней челюсти в случаях, когда другие методы терапии канала корня не могут быть осуществлены, и половина коронки зуба полностью разрушена кариозным процессом. Операция заключа­ется в разделении зуба между корнями на 2 части с последующей реплантацией одного фрагмента зуба в лунку.

После анестезии рассекают и отслаивают слизисто-поднад-костничный лоскут. Коронку зуба рассекают на 2 части бором. Пораженный корень, гранулему или кисту удаляют.

Затем извле­кают фрагмент зуба, подлежащий реплантации. На этом фраг­менте производят резекцию верхушки корня и ретроградное плом­бирование амальгамой.

Край корня шлифуют, фрагмент зуба реп-лантируют в лунку, а десневые лоскуты ушивают. Целесообразно шинирование.

Осложнения. Возможновскрытие верхнечелюстной пазухи при проведении ампутации корней моляров. В этомслучае рану тща­тельно ушивают глухим швом (без дренажей),заживление про­исходит в обычные сроки.

Назначают противовоспалительную ифизиотерапию. При операции нанижней челюстинеобходимопроявлять осторожность в отношении каналанижнечелюстногонерва. В послеоперационном периоде возможнывоспалительныеосложнения.

Проводят противовоспалительнуюи физиотерапию.

Источник: https://megaobuchalka.ru/6/241.html

Как лечить острый и хронический периодонтит зубов — хирургические методы и эффективные антибиотики. Лечение периодонтита: консервативные, хирургические и народные методы Консервативное лечение периодонтита суть метода

Периодонтит — причина ранней потери зубов номер один в нашей стране. Именно из-за воспаления связок, которые удерживают зуб в лунке, большинство пациентов лишаются некогда здоровых зубов.

Стоматологи настоятельно рекомендуют своевременно лечить зубы, при наличии даже небольшой боли немедленно обращаться к специалисту, ведь болезненные ощущения могут пройти, а инфекция будет продвигаться на все более глубинные ткани, что в конечном итоге приведет к серьезному воспалению и даже потере зубов.

Виды периодонтита

Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы

Формы периодонтита по расположению воспаления

Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы

Виды острого периодонтита

Серозная форма

Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы

Гнойная форма

Если серозная стадия заболевания была упущена, то инфицированные ткани начинают гноиться. При этом гнойная форма развивается следующим образом:

Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы

Гнойная форма очень опасна тем, что при отсутствии должного лечения возможна интоксикация всего организма, ведь гной по кровеносным сосудам может распространиться по всему телу.

Читайте также:  Лоскутная операция на десне: показания и противопоказания, цена и последствия хирургической процедуры, а также отзывы, фото до и после проведения операции

Для избавления от данной проблемы требуется удаление воспаленного нерва, наложение внутрь зуба лекарственных препаратов, удаление гноя через разрез в десне (на запущенных стадиях) и обязательно — медикаментозная терапия с применением антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Виды хронического периодонтита

Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методыФиброзная форма

Данная форма хронического периодонтита протекает очень скрыто, практически без каких-либо ярко выраженных симптомов. Характеризуется тем, что ткани периодонта, то есть связок зуба, постепенно заменяются на соединительные, фиброзные. Болезненные ощущения могут отсутствовать. Диагностировать данное состояние можно только на основании рентген-снимков.

Гранулирующая форма

Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы

Симптоматика гранулирующего периодонтита:

  • постоянная ноющая боль, которая возникает при нагрузке на зуб, а также температурных изменениях,
  • воспаление десны вокруг больного зуба,
  • образование на десне свища, через который будет выделяться гной.

Самое главное при лечении данной формы периодонтита — ликвидировать очаг воспаления и остановить разрушение зуба, а также тканей вокруг него.

Для этого тщательно прочищается зубной канал, укладывается лекарственная паста, при необходимости удаляется очаг воспаления через отверстие в десне, при этом может быть наложена защитная барьерная мембрана и подсажена искусственная костная ткань для восстановления разрушенной естественной.

Гранулематозная форма

Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы

В данной ситуации требуется их обязательное удаление, как правило, через боковое отверстие в десне и костной ткани, часто опухоль приходится удалять вместе с частью корня — данная операция называется резекция корня зуба.

Лечение периодонтита: этапы и манипуляции

Продолжительность лечения периодонтита зависит от его формы и характера воспаления.

Фибриозная форма

Самой непродолжительной является фибриозная стадия, когда воспаление не значительное. Поэтому ее можно устранить за 2 посещения, в первое удаляются пораженные участки зуба, прочищаются каналы, ставится временная пломба, через 3-4 дня если снимок показал что все нормально, каналы и полость пломбируются на постоянной основе.

Гранулематозная форма

А вот если вам поставлен диагноз простыми словами ‘гранулема’, то такое лечение может быть растянуто на месяцы под наблюдением врача и как минимум 4-5 посещений.

Такое продолжительное и соответственно затратное лечение связано с тем, что после устранения причины воспаления (кариес, пульпит, обильные зубные отложения) врач прочищает корневые каналы, расширяет их если они узкие, вводит лекарство в каналы, чтобы запустить процесс рассасывания гранулемы на кончике корня зуба.

На этот период (3-5 дней) вы будете ходить с временной пломбой и периодически делать рентген диагностику, чтобы врач мог оценить идет ли процесс лечения в нужном русле и гранулема уменьшается в размерах.

На период лечения воспаления пациенту назначается индивидуальный список медикаментов способствующих лечению, в том числе и антибиотики.

В следующее посещение если картина благоприятна и воспаление не прогрессирует, то каналы промываются от лекарства и временно пломбируются специальным материалом, который помогает костным перегородкам восстановиться и ‘вытеснить’ вредоносное образование, опять устанавливается временная пломба. С временно запломбированными каналами пациент должен проходить 2-3 месяца, только после этого если картина благоприятна можно приступить к постоянному с восстановлением коронковой части зуба пломбой, вкладкой или коронкой в зависимости от разрушения. В процессе лечения стоматолог будете назначать контрольные рентгеновские снимки, количество которых как правило 3-4.На рисунке ниже продемонстрированы основные стадии лечения гранулирующего периодонтита у основания зубного корня. В данном случае причина периодонтита — это карис, распространившийся вниз по каналам зуба.

Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы

Острая форма периодонтита

Иначе говоря гнойная, характерна острой болью, отеком, а в самых последних стадиях абцессом. Для лечения такого периодонтита в первую очередь нужно устранить гнойные образования и провести антисептическую обработку, пока инфекция не распространилась по всему организму и не вызвала более серьезные осложнения.

В данном случае зуб остается открытым после высверливания его внутренностей, чтобы обеспечить нормальный отток остатков гноя. Прием антибиотиков при такой форме не избежать.

Через 3-5 дней врач проверяет на предмет отсутствия воспаления, еще раз тщательно промывает каналы и затем пломбирует лекарственными препаратами способствующими регенерации внутрикостных тканей, устанавливается временная пломба.

Через пару месяцев, если на контрольном снимке видно, что угроза потери зуба устранена и зуб спасен, каналы пломбируются гуттаперчей на постоянной основе, но восстанавливать коронковую часть зуба в этот же день не получится

Важно! Перед установкой постоянной пломбы, культевой вкладки и коронки должно пройти время пока гуттаперча окончательно заполнит каналы. Для этого перед пломбированием или протезированием обязательно делается контрольный снимок, показывающий насколько хорошо запломбированы каналы. Если эту последовательность не соблюсти, то все лечение может пойти насмарку и заболевание возникнет снова.

Лечить или удалять зуб при периодонтите?

Хотелось бы отметить, что порой пациенты всеми силами борются за сохранение зуба и поверьте, настоящий врач желает этого не меньше. Но, при острых хронических формах порой зуб лучше удалить, так как вероятность успешного лечения ничтожно мала.

Например, если зуб разрушен почти под корень, нет смысла его лечить и восстанавливать, он не будет достойной опорой зубной коронке. В итоге вы выкинете деньги и пройдя не простой путь этапов лечения разочаруетесь в стоматологии. При принятии решения имейте ввиду этот момент.

И конечно лучше не запускать заболевания, и вовремя обращаться к стоматологу при первых симптомах, принимая обезболивающие и оттягивая момент вы только помогаете болезни развиваться.

Цены на лечение

Все цены на услуги

Фото и видео по теме

Резекцию десны нельзя путать с простым рассечением мягких тканей. Эта процедура подразумевает ампутацию части органа. Чаще всего применяется в лечении заболеваний тканей пародонта.

Показания и противопоказания

После постановки диагноза, доктор определяет план лечения. В запущенных ситуациях не удается решить проблему терапевтическим путем. Поэтому приходится прибегать к хирургическому способу лечения.

Рассмотрим показания к проведению рассечения тканей десны:

  • Образование инфекционного очага внутри корневой системы ( , периостит).
  • Абсцесс, флегмона, . Рассечение тканей проводят для обеспечения оттока гнойных масс.
  • Патологические образования у верхушки корней зубов ( , киста).
  • Назначается иссечение десны при проблематичном прорезывании третьих моляров (перикоронит, ретинированный зуб).
  • В ходе проведения экстракции единиц с разрушенной коронковой частью или имеющих аномальное строение корневой системы может понадобиться проведение разреза мягких тканей десны. Это необходимо для обеспечения удаления всех кусочков корня больной единицы.
  • , пародонтит, (некоторые методы лечения предполагают рассечение или урезание мягких тканей).
  • В ходе вживления искусственных корней (имплантации) также необходимо разрезать десну.

По сути, процедура рассечения тканей десны является чаще всего экстренной мерой помощи пациенту.

Если у человека нарывает гнойный абсцесс или растет киста на корне больного зуба, то от инфекционного очага нужно избавляться в срочном порядке. Противопоказанием может выступать наличие аллергических реакций на анестезию.

Но это не отменяет хирургическое вмешательство. Доктору придется учитывать этот факт и подбирать гипоаллергенное обезболивающее средство.

В лечении тканей пародонта противопоказаниями к применению методик, предполагающих надрез десен, выступают следующие факторы:

  • Плохая гигиена ротовой полости.
  • Стоматит, ангина.
  • ОРВИ.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Сахарный диабет.
  • Онкологические заболевания.
  • Психические расстройства.

Самый большой перечень противопоказаний насчитывает процедура вживления искусственных корней, предполагающая рассечение мягких тканей. Но, по сути, эти запреты относятся к самой , а не надрезу десен.

Практикуемые методы

В применяют несколько способов разреза десны. В зависимости от заболевания, клинических проявлений, врач выбирает тот или иной метод решения проблемы.

Гингивитомией называют вертикальное рассечение мягких тканей возле больной единицы. Чаще всего периодонтит становится причиной проведения этой манипуляции. Вскрыв десну, доктор обеспечивает отток гнойных масс, экссудата. При воспалении надкостницы иногда также возникает необходимость в выполнении гингивитомии.

Лоскутный метод рассечения десны подразумевает выполнение нескольких надрезов (вертикальных и горизонтальных). Снятие или отслоение части ткани обеспечивает доступ к проблемному участку.

В зависимости от клиники и степени тяжести заболевания, лоскутные операции проводят различными методиками:

  • Способ коронарного смещения подразумевает полное отслаивание лоскута ткани десны. Им прикрывают оголившуюся корневую систему после ее обработки. В конце накладывают швы.
  • Латеральный лоскут – способ актуален при необходимости закрыть единичные участки оголения корней при пародонтозе. В зоне причинной единицы десну разрезают V-образно. К этому лоскуту добавляют ткань, взятую от десны-донора, и прикрывают оголенный участок.
  • Методика использования небного трансплантата в некоторых случаях проводится под общим наркозом. Способ позволяет прикрыть дефекты большой протяженности. Однако он считается травматичным – существует вероятность нарушения целостности небной артерии. Именно поэтому все разрезы должны проводиться очень аккуратно.
  • Метод Рамфьорда подразумевает рассечение тканей возле пародонтального кармана. Лоскуты не смещают, а раздвигают в стороны, обеспечивая доступ к корню. После проведения всех манипуляций по удалению грануляций и твердых отложений, края ткани возвращаются на свои места. В ране обязательно должен образоваться кровяной сгусток.
  • Резекция десны проводится в ходе лечения пародонтоза. Процедура подразумевает удаление некоторых частей ткани, подвергшихся некротическому распаду. Обычно назначается после проведения терапевтического лечения (при условии его безрезультатности). При затрудненном прорезывании зубов мудрости также назначают ампутацию «капюшона», образовавшегося на десне.

Этапы проведения операции

Все плановые операции проводят после подготовки. Она заключается в выполнении профессиональной чистки зубов, санации. При необходимости может быть назначена противовоспалительная терапия. Перед проведением сложных операций врач иногда рекомендует принимать витаминный комплекс для поднятия работоспособности иммунной системы.

Рассмотрим алгоритм рассечения десны:

  1. Введение местной или общей анестезии.
  2. Обработка ротовой полости антисептиками.
  3. Рассечение десны.
  4. Выполнение основной задачи (очищение пришеечной и корневой зоны от отложений, иссечение патологических образований, вживление имплантата и др.).
  5. При необходимости утраченную костную ткань восполняют искусственным материалом.
  6. Стягивают края десны и ушивают. В некоторых случаях на 1–3 дня в ране могут оставить дренажную систему для оттока жидкости.
  7. Примерно через неделю снимают швы.

Как заживает десна?

Процесс регенерации тканей начинается сразу же после окончания операции. Важно, чтобы в ране образовался кровяной сгусток. Сначала он выступает барьером к проникновению патогенной микрофлоры внутрь организма. Позже сгусток преобразовывается в грануляционную ткань, покрываясь сверху эпителием.

На сроки заживления десны будут влиять несколько факторов. Это объем разрушения тканей в ходе операции, возраст пациента, состояние иммунной системы, методика лечения, наличие сопутствующих заболеваний. Существует ошибочное мнение по поводу того, что наложение швов продлит срок заживления десны. На самом деле, плотно стянутые края мягких тканей способны гораздо быстрее затянуться.

Читайте также:  Белые пятна на зубах: почему появляются, как убрать, чем лечить эмаль

Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы

Процесс заживления можно условно разделить на несколько этапов:

  1. Формирование сгустка и стягивание краев раны. Даже после того, как верхний эпителиальный слой срастется, процесс заживления еще нельзя считать законченным.
  2. Формирование костной ткани – процесс длительный. Обычно на него уходит до 2 месяцев.
  3. Этап уплотнения молодой костной ткани (около 4 месяцев).
  4. Период сращивания молодых тканей с костью челюсти занимает не менее полугода. На сроки восстановления могут повлиять воспалительные и инфекционные процессы. Если они диагностировались в момент операции или возникали позже ее проведения, то период восстановления может занять 10–12 месяцев.

Что касается простого рассечения тканей десны, то они достаточно быстро и без осложнений заживают. Главное для выздоровления – это нейтрализовать инфекционный очаг.

Для того чтобы снизить вероятность возникновения осложнений после проведения разреза на десне, необходимо выполнять несколько простых советов врача:

  • После операции не употребляйте пищу в течение 3 часов.
  • Физическую нагрузку нужно исключить.
  • Врачи рекомендуют полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения хотя бы на 7 дней.
  • Запрещено посещение саун, бассейнов, спортзалов.
  • Необходимо перейти на щадящую диету (блюда мягкой консистенции, не слишком горячие, не острые, не кислые).
  • Если были наложены швы, то нельзя широко размыкать челюсти, громко кричать.
  • Запрещается прикладывать горячие компрессы.
  • Нельзя полоскать ротовую полость в первые 1–3 дня.
  • Обычно врач назначает ванночки или аппликации антисептическими растворами (Мирамистин, Холисал, Стоматофит и др.).

Независимо от того, какой сложности выполняют разрез на десне, результат всегда зависит от нескольких факторов. На скорейшее выздоровление большое влияние оказывает соблюдение всех рекомендаций по уходу за ранкой. Нарушение этих простых правил приведет к развитию осложнений.

Источник: https://yanaorgo.ru/kak-lechit-ostryi-i-hronicheskii-periodontit-zubov—hirurgicheskie-metody-i.html

Консервативно-хирургические методы лечения хронических периодонтитов

Консервативно-хирургические методы лечения хронических периодонтитов. Резекция верхушки корня. В последние годы этот метод применяют исключительно редко. К нему теперь прибегают только в случаях, когда имеется прогрессирующий деструктивный процесс в кости, особенно если имеется свищевой ход, кистогранулема и другие методы не дают успеха, а зуб остается устойчивым.

Реплантация зубов. С введением в практику стоматологии антибиотиков в периодической печати вновь появились сообщения об успешном применении этого метода при лечении хронических периодонтитов. Данные В. А. Марченко (1967), В. А. Козлова (1974) и др.

говорят о том, что метод реплантации зубов должен найти применение по определенным показаниям при лечении хронических периодонтитов во всех стоматологических учреждениях, тем более что метод способствует сохранению зуба, предотвращает атрофию альвеолярного отростка, восстанавливает прикус, избавляет больных от дополнительных, нередко мучительных манипуляций.

Особенно следует рекомендовать проводить реплантацию зубов на нижней челюсти, где сохранение каждого зуба является профилактикой атрофии костной ткани и гарантией хорошей фиксации протезов.

Если с практической точки зрения реплантация зубов достаточно хорошо разработана, доступна всем врачам и может проводиться в поликлинических условиях, то в плане изучения причин резорбции корней и реплантированных зубов и в конечном счете их отторжения этот вопрос требует дальнейшей разработки.

Самого серьезного внимания заслуживает изучение иммунологических реакций при реплантации зубов, а также влияния различных лекарственных препаратов, под защитой которых проводят указанное хирургическое лечение (антибиотики, витамины и т. д.).

После реплантации не следует назначать препараты, стимулирующие иммунные реакции: стрептомицин, неомицин, препараты нуклеиновых кислот, витамины А, В, С, PP, дибазол, пирогенал и др. (Петров Р. В., 1969). Из антибиотиков следует предпочесть пенициллин или тетрациклин, поскольку они обладают иммунодепрессантными свойствами.

Другими способами консервативно-хирургического метода лечения периодонтитов являются гемисекция, ампутация корня, короно-радикулярная сепарация.

Под гемисекцией (термин введен впервые Curson, 1966) понимают удаление одного из корней многокорневого зуба (чаще медиального корня нижних моляров) с прилежащей к нему коронковой частью зуба и последующим использованием под мостовидный протез оставшегося дистального корня.

Ампутация корня включает удаление всего корня до места отхождения корня (фуркации) без удаления коронковой части. Гемисекцию проводят на двукорневых зубах — молярах нижней челюсти и премолярах верхней челюсти, а ампутацию корня — на молярах верхней челюсти, хотя, в сущности, обе операции идентичны и разнятся лишь по технике выполнения.

Короно-радикулярная сепарация заключается в рассечении зуба на части с последующим воссоединением в одной общей коронке. Выбор того или иного способа лечения зависит от соответствующих показаний и противопоказаний. Показаниями к гемисекции и ампутации корней являются:

  • 1) наличие глубоких внутрикостных карманов в области одного из корней нижнего моляра, одного или двух щечных корней или небного корня верхнего моляра; 2) обнажение всей длины корня вследствие убыли кости у зубов с поражением пародонта; 3) значительное поражение кариесом цемента и дентина одного из корней; 4) перфорации в области бифуркации или стенки корневого канала; 5) непроходимость корневых каналов зубов с хроническим периодонтитом; 6) облитерация корневого канала после ранее проведенного лечения со значительным разрежением костной ткани в области верхушки корня; 7) случаи, когда сохранение одного из корней может способствовать дальнейшему распространению патологического процесса на соседние зубы и корни, несмотря на хорошо проведенную эндодонтическую терапию; 8) когда зуб уже использовался или будет использоваться в качестве опоры несъемного мостовидного протеза и удаление которого привело бы к необходимости изготовления съемного протеза.
  • Короно-радикулярную сепарацию проводят при воспалительно-деструктивных изменениях в области бифуркации или трифуркации многокорневых зубов; при перфорациях области дна полости зуба идиопатической резорбции с разрушением области разветвления корней.
  • К противопоказаниям относятся:
  • 1) значительная убыль костной ткани у всех корней, что ведет к неблагоприятному соотношению клинической коронки и корня, мешающему зубам выдерживать нормальные нагрузки во время акта жевания; 2) наличие сросшихся корней, не поддающихся разъединению; 3) наличие непроходимых каналов в корнях, которые необходимо сохранить; 4) когда фуркация находится настолько близко к верхушкам корней, что попытка ее обнажения, необходимого для разделения и создания нормального контура, привела бы к необходимости удаления большой части кости в оставшемся ложе; 5) когда эндодонтические, пародонтологические и ортопедические процедуры вредны ослабленному больному.

Существуют различные варианты ампутации корней верхних моляров. К ним относятся: 1) удаление обоих щечных корней при сохранении небного корня; 2) удаление одного из щечных корней при сохранении небного и другого щечного корня; 3) удаление небного корня при сохранении обоих щечных корней; 4) отсечение одного из корней верхнего пре-моляра при сохранении функционирующего другого.

Из перечисленных вариантов наиболее целесообразным следует считать удаление одного из щечных корней при сохранении небного корня и другого щечного или удалять оба щечных корня при сохранении небного корня.

Справедливо мнение Basaraba (1967), считающего, что сохранение обоих щечных корней при удалении небного корня заметно снижает полезный срок службы таких зубов, так как вертикальные нагрузки, падающие на восстановленную коронку на таких корнях, не будут распределяться в осевом направлении.

Мерой профилактики, устраняющей подвижность остающегося сегмента и возможность вторичной окклюзионной травмы, является временная стабилизация, осуществляемая в большинстве случаев после оперативного вмешательства.

Она может осуществляться по выбору: с помощью проволоки и быстротвердеющей пластмассы, ортодонтических аппаратов или амальгамы. После гемисекции проводят шинирование леченого зуба.

Необходимым этапом, предшествующим операции гемисекции и ампутации корня, является эндодонтическое лечение. Оно заключается в тщательной инструментальной обработке и стерилизации всех корневых каналов с последующим их пломбированием фосфат-цементом, цинкэвинольным цементом и наложением пломбы.

Техника гемисекции. Операция может осуществляться двумя способами: без откидывания слизисто-надкост-ничного лоскута или с его откидыванием.

Первый способ наиболее простой.

После пломбирования канала и наложения пломбы коронку зуба под анестезией рассекают на две половины, точно по месту фуркации с помощью длинного конусовидного алмазного бора, после чего производят удаление второй половины корня.

Сепарацию и удаление производят, по возможности, осторожно, чтобы не задеть интеррадикулярную перегородку и соседние зубы, а также не разрушить костную ткань, окружающую оставшийся сегмент.

Операцию по второму способу начинают с формирования и отслойки слизисто-надкостничного лоскута, после чего кость альвеолярного гребня рассекают алмазным бором на протяжении длины корня с помощью турбинной установки. Корни разъединяют с алмазным бором или диском, а удаление производят элеватором или щипцами.

Лоскут укладывают на место и фиксируют швами. Иногда удаляют корень целиком, сохраняя коронку зуба.

Однако эта операция связана с определенными техническими трудностями, а Оставшаяся нависающая часть зуба является своего рода консолью, что оправдано лишь при удалении корня, находящегося под опорной коронкой мостовидного протеза.

Техника ампутации корня. Ампутация корней моляров верхней челюсти может осуществляться двумя способами с откидыванием слизисто-надкостничного лоскута и без такового.

В первом случае, если ампутации подлежит один или два щечных корня верхнего моляра, после отслойки слизисто-надкостничного лоскута на щечной поверхности осуществляют их обнажение снятием наружной стенки альвеолы.

Затем в область отхождения корней вводят длинный фиссурный или алмазный бор, корень отделяют точно по эмалево-цементной границе, после чего его удаляют с помощью прямого тонкого элеватора или щипцов. Далее производят кюретаж, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и накладывают швы.

Если удалению подлежит небный корень, то на небной поверхности делают два разреза, параллельных длинной оси зуба, на 2—3 мм медиаль-нее и дистальнее корня, разрезы могут быть овальными или трапециевидными.

Второй способ, предложенный Kirchoff, Gerstein в 1969 г., наиболее прост и атравматичен. Он позволяет избежать выкраивания слизисто-надкостничного лоскута и удаления большой части костной поверхности.

Способ заключается в своеобразном переформировании анатомической коронки зуба соответственно корню, подлежащему ампутации. Для этого каким-либо режущим инструментом (фреза, алмазный или фиссурный бор) производят клиновидное иссечение небольшой части коронки зуба.

Благодаря этому в операционном поле обнажается поперечное сечение корня, подлежащего удалению. После этого корень легко удаляют элеватором или щипцами.

Жевательная поверхность коронки зуба остается целой, а коронка зуба по форме должна быть сформирована так, как этого требуют оставшиеся корни.

При проведении операшлгемисекции и ампутации корня необходимо проводить доо1к?рационный и послеоперационный рентгенологический контроль для выявления навесов твердых тканей в области сепарации и осуществлять тщательное сглаживание сепарационной поверхности при наличии любого выступающего участка.

Читайте также:  Болит зуб – что делать в домашних условиях, обзор народных и медикаментозных средств

Ортопедическое лечение моляров, подвергнутых лечению, методом гемисекции или ампутации корня зависит от ряда условий и является также средством выбора врача-стомато-лога. Большинство зубов, леченных данным способом, нуждается в покрытии искусственной коронкой и длительно может служить в качестве основной опоры для несъемного мостовидного протеза.

Техника короно-радикулярной сепарации. Операция довольно проста и не вызывает обычно осложнений.

Под анестезией алмазным бором проводят рассечение зуба пополам, удаляют навесы, затем осуществляют тщательный кюретаж в области фуркации с наложением десневой повязки.

В последующем на каждый из корней изготавливают коронки, спаянные между собой. Подготовку корней под коронки и снятие слепка можно провести во время операции.

Имеющийся в настоящее время арсенал средств и методов позволяет излечить все однокорневые и большинство многокорневых зубов с проходимыми каналами.

В заключение следует отметить, что несмотря на успехи, достигнутые в последнее время в лечении хронических периодонтитов, многие вопросы их лечения остаются до сих пор нерешенными.

К их числу относятся: значительное число обострений, большая трудоемкость и неполный эффект лечения многокорневых зубов, недостаток препаратов, направленных на усиление репарационных процессов в периодоите.

Кроме того, не выясненной во всех аспектах остается степень влияния околоверхушечного очага и его лечения на состояние организма (Овруцкий Г. Д., 1966), несмотря на некоторые успехи в изучении этих вопросов.

Что же понимается под очагом инфекции? Очаг инфекции в настоящее время рассматривается не только как скопление микробов, продуктов их жизнедеятельности и деструкции органического вещества соединительной ткани, являющихся антигенами, но и очаг раздражения вегетативной нервной системы, по которой оно передается высшим нервным центрам, а отсюда в виде патологической импульсации на периферию. Что касается путей влияния одонтогенной инфекции, то они могут быть различными: чисто бактериальное (бывает относительно редко); токсическое — продуктами тканевого распада; антигенное с развитием иммунных реакций (Бурков Т. и др., 1969; Рабинович А. С., 1971; Рудзит К·, 1973; Türk, 1973; Vera, 1974, и др.).

Последние годы принесли некоторые успехи в тестировании и изучении периодонтитов как очагов хронической инфекции. Но применяющиеся ныне электротесты (Zicher, Bat-tner, 1965; Battner, 1965; Бурков Т. и др., 1969; Heuser, 1971, и др.), гистамино-конъюнктивальная проба по Ремки и др.

для выявления и характеристики очагов одонтогенной инфекции (хронические периодонтиты, пародонтоз, пародонти-ты) могут быть достоверными только при их сочетании с другими данными: рентгенологического обследования альвеолярных отростков челюстей, исследования периферической крови (число лейкоцитов, моноцитов и лимфоцитов), белковых фракций сыворотки крови, изучения капиллярной резистентности, кожно-аллергических проб с аллергенами стрептококка, динамических показателей реакций с применением антистрептолизина-О, ревматоидного фактора и других иммунологических исследований.

Учитывая влияние инфекционных пародонтальных очагов на развитие и течение ревматического процесса (Жукова И. И., 1964; Чепулис С. П. и др., 1968, и др.

) и потенциальную их роль в патогенезе других аутоиммунных заболеваний (стрептококковый гломерулонефрит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, узелковый периарте-риит, дерматомиозит, болезни крови, гепатиты), многокорневые зубы с хроническими гранулирующими и гранулема-тозными формами периодонтита следует удалять. Хронические инфекционные очаги в области однокорневых зубов необходимо ликвидировать хирургическим путем с помощью резекции верхушек корней под прикрытием антибиотиков и стероидов. Такой радикальный подход должен иметь место в аналогичных случаях и при глубоких патологических десне-вых и костных карманах (пародонтоз, пародонтит).

Наиболе часто встречающиеся осложнения, их причины и способы устранения представлены в табл.6.

Источник: https://terastom.com/konservativno-hirurgicheskie-metody-lecheniya-hronicheskih-periodontitov.html

MED24INfO

Представлены результаты исследований хронического очага одонтогенного инфекции и хирургические методы лечения, позволяющие их устраненять. Выбор метода лечения зависит от локализации процесса, его характера, возраста больного и сопутствующих заболеваний. Книга расчитана на студентов, врачей-интернов, врачей стоматологов.

СОДЕРЖАНИЕ:

Книги и учебники по дисциплине ‘Хирургическая стоматология’

  • РОБУСТОВА Т. Г.Актиномикоз челюстно-лицевой области.1983В монографии описаны этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиническая картина актиномикоза. Предложена клиническая классификация акти- номикоза, основанная на принципе анатомической локализации специфической гранулемы и гранулем. Наблюдения за большим числом больных актиномикозом позволили автору оценить ранее применявшиеся методы диагности и ряд новых иммунологических методов диагностики. Разработаны схемы лечения актиномикоза с учетом общего состояния организма, его иммунитета. Предлагается использовать в комплексном лечении актинолизат, антигенные стимуляторы и другие средства, обеспечивающие коррекцию иммунитета. Особое внимание уделено хирургическому методу лечения и вопросам профилактики. Монография рассчитана на врачей-стоматологов.
  • Сабо Е.Амбулаторная хирургия зубов и полости рта.1977Удовлетворяя настойчивому желанию слушателей курсов усовершенствования врачей, автор решил издать материал прочитанных там лекций в форме монографии, стараясь при этом систематизировать материал так, чтобы облегчить его усвоение. Автор ставил своей целью добиться такой выразительности рисунков, чтобы и начинающие специалисты с их помощью могли по отдельным этапам усвоить и те вмешательства, которых они еще не проводили. В отдельных главах автор стремился подчеркнуть, где проходят границы амбулаторной деятельности, указывая на то, какие вмешательства входят в сферу стационарного лечения. Объем работы не позволил уделить в ней внимание хирургическим вмешательствам, связанным с парадонтологией, стоматологическим аспектам воспалительных заболеваний гайморовой полости и другим, редким операциям. Читатель, конечно, сразу обратит внимание на минимальное количество приводящихся в монографии рентгеновских снимков и полное отсутствие фотографий. Это не случайно, поскольку мы руководствовались прежде всего дидактическими соображениями. Дело в том, что на примере множества учебников, монографий и специальных журналов автор имел возможность убедиться, что приводимые в них черно-белые фотографии и рентгеновские снимки с дидактической точки зрения неудовлетворительны. На венгерском языке к тому же вышла монография К. Ференци по внутриротовой рентгенологии, которая и с научной, и с дидактической точки зрения удовлетворяет самым высоким запросам; к ней мы и отсылаем читателей. (Ferenczy, К. : Fogaszati rontgenologia. Medicina, Budapest 1967). Автор приносит благодарность всем, кто помогал ему и участвовал в издании этой книги.
  • Грицук С.Ф.Анестезия в стоматологии.1998В книге рассмотрены основные виды местной анестезии и наркоза. Описаны методы комбинированной анестезии, обосновано применение физиологических и фармакологических средств для обезболивания у стоматологических больных Даны конкретные рекомендации по применению многообразных методов анестезиологического oi6ecne4emw у разных групп больных Рассмотрены осложнения анестезии, принципы коррекции нарушений, методы реанимации и интенсивной терапии в стоматологической клинике Книга предназначена для стоматологов, анестезиологов-реани- матологов. хирургов, фармакологов
  • Клементов А. В.Болезни слюнных желез.1975Книга содержит современные данные по вопросам клиники, диагностики и лечения заболеваний слюнных желез, которые отличаются многообразием и диагностика их нередко представляет большие трудности. Страдающие этим заболеванием обращаются не только к врачам-стоматоло- гам, но и к оториноларингологам, онкологам, хирургам, терапевтам и врачам других специальностей. Автор в течение многих лет изучал патологию слюнных желез и приводит значительный клинический материал, методы обследования и лечения больных с заболеваниями слюнных желез.
  • СУКАЧЕВ В. А.Атлас реконструктивных операций на челюстях. М., Медицина,120 с..1984В атласе дана современная классификация врожденных деформаций челюстей (аномалий прикуса), приведены основные схемы оперативных вмешательств, применяемых для исправления их формы. Описаны характерные особенности каждой операции, когда и кем она предложена, ее модификации. Наиболее эффективные методики иллюстрируются клиническими примерами. Различные методы операций представлены в основном в виде унифицированных профильных схем костей лицевого скелета, с достаточной информативностью иллюстрируются линии или плоскости остеотомий, способы остеосинтеза и положение лицевого черепа но отношению к мозговому. Атлас рассчитан на хирургов-стоматологов и хиру ргов-космето логов, работающих в специализированных лечебных учреждениях.
  • Дэвид О МакГованАТЛАС ПО АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОМ СТОМАТОЛОГИИ.2007
  • Афанасьев В.В., Останин А.АВоенная стоматология и челюстно-лицевая хирургия.2008В учебном подобии изложены аспекты хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, касающиеся особенностей клинических проявлений, диагностики и лечения огнестрельных ранений и термических повреждений лица на этапах медицинской эвакуации; описаны способы оказания медицинской помощи раненым и пострадавшим в мирное и военное время, профилактики развития воспалительных осложнений при различных видах переломов челюстей. Материал представлен с учётом последних достижений медицинской науки и практики. Приведены сведения о баллистике и патогенезе раневого процесса. Рассмотрены вопросы комбинированных и сочетанных повреждений лица. Пособие предназначено для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов, а также для врачей-стоматологов общей практики, хирургов стоматологов и челюстно-лицевых хирургов
  • Муковозов И. Н.Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области..1982В книге обобщен многолетний опыт автора и литературный материал последних лет по диагностике хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. Отдельная глава посвящена методологическим основам диагностики. Изложены принципы обследования больного с патологией челюстно-лицевой области, методика клинического и лабораторного исследований. В соответствии с общепринятой классификацией описывается клиника отдельных нозологических форм заболеваний, дается оценка диагностической значимости отдельных симптомов и их сочетаний. Приводится перечень заболеваний, которые имеют в чем-то сходную с рассматриваемой нозологической формой клинику, после чего проводится дифференциальная диагностика с каждым из них. Издание рассчитано на стоматологов, оториноларингологов, офтальмологов, хирургов. Книга содержит 24 рисунка; библиографический указатель — 91 наименование.
  • Кравченко В.В., Лещенко И.Г.Диагностика и лечение гнойной стоматологической инфекции: Монография.2003Приведены современные материалы по общим и частным вопросам тонной стоматологической инфекции. Их изложение учитывает три основных направления лечения: воздействие на очаг инфекции, возбудителей заболевания, иммунологическую и неспецифнческую реактивность организма, коррекцию гомеостаза. Детально изложены практические рекомендации по диагностике и лечению анаэробной неклостридиальной инфекции. Особое внимание уделено современным вопросам дифференцированного лечения в зависимости от реактивности организма, новым данным по антибнотнкотерапин. Монография рассчитана на врачей-стоматологов. челюстно-лицевых хирургов, а также на обучающихся в высших медицинских учреждениях по плану пред- и последипломной стоматологической подготовки.
  • И.М. Федяев, И.М. Байриков,Л.П. Белова, Т.В. ШуваловаЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.2000Книга раскрывает проблемы злокачественных новообразований челюстно-лицевой области — организацию онкологической службы в России, принципы диагностики, лечения и реабилитации болвных онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области. Особое внимание уделено хирургическому лечению этой патологии.Пособие написано в соответствии с новым учебным планом и предназначено студентам стоматологических факулвтетов, интернам, челюстно-лицевым хирургам.

Источник: http://www.med24info.com/books/konservativno-hirurgicheskie-metody-lecheniya-hronicheskogo-periodontita/

Ссылка на основную публикацию