Метаболические препараты: что это такое, список препаратов для сердца, применение в кардиологии

На первом месте по количеству заболеваний в двадцать первом веке, лидируют сердечно-сосудистые заболевания. В странах со стабильно-хорошей экономикой(чаще всего за исключением стран Африки) – это ведущая причина смертности. Поэтому своевременная профилактика болезней этого типа крайне важна.

Основные причины сердечно-сосудистых болезней являются инфекции, функциональные поражения на нервной почве, врожденные изменения сердечно-сосудистых органов. Интересен тот факт, что употребление кофе содержащих и алкогольных напитков тоже может стать второстепенной причиной.

Метаболические препараты: что это такое, список препаратов для сердца, применение в кардиологии

Безусловно, чаще всего мы узнаем о наличии такого рода заболевания от врача(когда идем на обследование, приходим с жалобой или всего хуже приезжаем на неотложке). Доктора после осмотра, сдачи необходимых анализов и прохождения обследования ставят диагноз.

Врачи проводят беседы, где выясняют всевозможные аллергические реакции организма на тот или иной медикамент. Выясняют чем до этого болел пациент, предупреждают обо всех возможных побочных эффектах.

А после этого прописывают нужные лекарственные препараты, дают советы.

Но бывают случаи, когда больной начинает подбирать лекарство самостоятельно, чего делать ни в коем случае не следует, ведь есть большой шанс наткнуться на неэффективный препарат, который вы купили исключительно из-за хорошей рекламной кампании.

Так как в список якобы «необходимых» препаратов включают все, что необходимо продать как можно скорее и как можно больше. За это аптечной сети также падает процент.

Соответственно лучшим решением будет консультация у врача перед решением любого изменения лечебного комплекса.

Опытные врачи в девяноста процентах случаев прописывает те препараты, которые прописывали еще в начале своей карьеры, так как они знают, что лекарство «вроде бы» помогает, а потому не торопятся разбирать новые препараты с повышенной эффективностью. Так что же выбрать между предложенными врачом таблетками? Это мы и расскажем. Сердечные препараты и их список.

Регулировка мозгового кровообращения

Сюда относят препараты способные расширять сосуды. Происходит контроль сосудов для оптимизации снабжения мозга кровью. Мозговая ткань насыщается кровью.

  • Эуфилин.
  • Циннаризин.
  • Пикамилон.

Это самые эффективные и популярные препараты. Перед применением следует проконсультироваться у лечащего врача.

Метаболические препараты: что это такое, список препаратов для сердца, применение в кардиологии

Боль в сердце

При кратковременной боли поможет Нитроглицерин. Прием под язык, две таблетки сразу.

К сожалению, у больных могут возникать длительные головные боли. В таком случае следует принимать Сустак. А при приступах Изокет. В данном случае лучшим решением будет быстрое снятие болей.

Считать хорошим средством от болей Валидол не следует, так как медики говорят о препарате, как о «таблеточке», освежающей запах изо рта.

Корвалол тоже не лучшее решение, так как его придумывали для проблем с нервной системой. Также есть мнение, по которому к лекарству появляется зависимость. Думаю, что не зря препарат запрещен во всех странах кроме России и ближайших соседей. Вот такие препараты предназначены для лечения болей сердца.

Кровоснабжение миокарда

Для уменьшения нужды миокарда в кислороде, а также улучшении снабжения органа кровью, помогают такие препараты:

Также следует рассмотреть препараты на случай инфаркта миокарда:

  • Промедол.
  • Трамадол.
  • Аритмия.

Медики не могут назвать средства с точностью для каждого больного аритмией, ведь их перечень будет отличаться в зависимости от «вида» нарушения ритма сердца.

Метаболические препараты: что это такое, список препаратов для сердца, применение в кардиологии

Если болезнь выражена слабо, хорошо поможет введение дополнительного Калия и Магния в организм. Здесь помогут:

Также препараты применяются в целях профилактики. Панангин здесь лучше наличием специальной оболочки, но все зависит от личных данных человека.

Перечень препаратов для снижения частоты сокращений сердца уже другой:

  • Ритмилен.
  • Анаприлин.
  • Обзидан.

Блокировку возникновения других очагов возбуждения в случае с мерцательной аритмией выполняют:

  • Хинидин.
  • Лидокаин.
  • Прокаинамид.
  • Этмозин.
  • Ритмонорм.

Метаболические препараты: что это такое, список препаратов для сердца, применение в кардиологии

Блокируют калиевые каналы:

  • Ибутилид.
  • Нибентан.
  • Бретилий.

Брадикардия и блокада и их терапия:

  • Атропин.
  • Изадрин.
  • Эуфиллин.

Перед употреблением следует пройти консультацию у лечащего врача.

Метаболические средства

Улучшают обмен веществ с клетках сердца препараты метаболические. Ишемическа олезнь, сердечная недостаточность, кардиомиопатия – все это – показание для применения. К сожалению большая доля таких препаратов не имеет научно доказанного положительного эффекта. Европа и Америка не советуют препараты такого вида для применения, но в странах СНГ они довольно – таки популярны.

Итак:

  • Милдронат.
  • Тиотриазолин.
  • Рибоксин.
  • Кардиопротекторы.

Препараты такого характера повышают устойчивость миокарда при недостатке кислорода:

  • Кверцетин.
  • Ритмокор.
  • Липофлавон.

Метаболические препараты: что это такое, список препаратов для сердца, применение в кардиологии

Для усиления энергетического синтеза в клетке сердца поможет:

  • Сиднофарм.
  • Диласидом.
  • Корватон.

Применение следует вести долгосрочно. Эффект препаратов различен.

Тогда как Кокарбоксилазы совершенно неэффективны.

Предотвращение образования тромбов

Действие препаратов примерно таково: препараты снижают свертывание и предупреждает создание агрегатов тромбоцитами.

Список:

  • Курантил.
  • Плавикс.
  • Кардиомагнил.
  • Зокардис.
  • Фрагмин.

Терапия сердечной недостаточности

В этом случае доктор назначит препарат из группы гликозидов. Такой вид препаратов изготовляется из растительного сырья, именно поэтому ни в коем случае нельзя нарушать дозировку, ведь увеличение может привести к интоксикации в тяжелой форме.

Перечень:

  • Целанид.
  • Дигитоксин.
  • Строфантин.
  • Изоланид.
  • Коргликон.

У каждого из препаратов есть существенные отличия друг от друга по долгосрочности, накопления в тканях, выводу из организма. Препараты могут по-разному влиять на сердечные ритмы, тем самым нарушая действия других препаратов. Следует проконсультироваться у врача. Противопоказание – любой вид блокад.

Метаболические препараты: что это такое, список препаратов для сердца, применение в кардиологии

Апф ингибаторы

Такие средства препятствуют выполнению функций на превращающий фермент. Они отвечают за регулировку тонуса сосудов, артериального давления. Внутренняя оболочка сосудов подвергается более защитному действию после употребления.

Список:

  • Эналаприл.
  • Лизиноприл.
  • Катоприл используется как средство скорой помощи. При приступе.

Противопоказания

  • Если организм имеет аллергическую реакцию на вещества, входящие в состав каких – то лекарств.
  • Беременным женщинам также не следует употреблять эти препараты.
  • Из побочных эффектов – сыпь, сухость во рту, возможна тошнота.

Побочных эффектов от долгосрочного использования средств нет, так как таблетки не оказывают дополнительных эффектов на другие органы.

Существует даже сводная таблица комплексного лечения, которую Вы можете найти в интернете.

Вывод

Проблемы с сердцем, к сожалению, в двадцать первом веке распространены. Но в этом нет ничего страшного, так как медицина не стоит на месте и способна вылечить девяносто девять процентов всех болезней, которые появляются на свет.

У семидесяти процентов больных проблемы с сердцем возникают на фоне возраста, что очень характерно, понимая, что сердце – мышца.

У многих на фоне стрессов и это означает то, что на работе или дома все далеко не гладко и срочно нужно что-то менять.

Да, в наше время лекарства покупаются и продаются из-за хорошей рекламной кампании. Иногда такие средства не влияют положительно, ведь они не проходили научную лабораторию и не подтверждали эффективность. Всегда нужно консультироваться с врачом, ведь любые мелочи в вашей медицинской книге могут стать серьезным противопоказанием для того или иного средства.

Метаболические препараты: что это такое, список препаратов для сердца, применение в кардиологии Аритмия, ее причины. Лечение аритмии. Метаболические препараты: что это такое, список препаратов для сердца, применение в кардиологии Лечебные препараты при тахикардии Метаболические препараты: что это такое, список препаратов для сердца, применение в кардиологии Как укрепить сердце! Укрепление сердечной мышцы| #какукрепитьсердце #edblack Метаболические препараты: что это такое, список препаратов для сердца, применение в кардиологии Препараты магния и калия при лечении болезней сердца Жить здорово! Сердечные средства. (03.03.2017) Заболевания сердца и препараты для эрекции. лечение ишемической болезни сердца препараты

Характеристика таблеток для укрепления сердца и сосудов

Заболевания сердечно-сосудистой системы признаны во всем мире наиболее распространенной и опасной патологией, от которой ежегодно умирают сотни тысяч людей. Иногда за простым выражением «болит сердце» скрываются тяжелые нарушения, ухудшающие качество жизни и уменьшающие ее продолжительность.

На сегодняшний день фармацевтическая индустрия выпускает настолько огромный выбор медикаментозных средств, что разобраться в них обычному человеку довольно сложно. Чтобы выбрать подходящие таблетки от сердца, следует знать принципы их классификации и особенности применения в каждом конкретном случае.

Обзор эффективных сердечных препаратов

Для достижения положительного результата от медикаментов необходимо, чтобы они воздействовали на факторы, спровоцировавшие развитие сердечной патологии. При выборе метода  лечения обычно назначается несколько препаратов одновременно.

Они относятся к разным фармкатегориям и отлично дополняют друг друга.

Схема терапии и комбинация лекарств подбирается индивидуально для каждого пациента, при этом врач учитывает его возраст, особенности организма, а также тип и стадию заболевания.

Метаболические препараты: что это такое, список препаратов для сердца, применение в кардиологии

  • медикаменты рефлекторного действия, предназначенные для купирования острой боли;
  • препараты с пролонгированным эффектом, применяемые при курсовой терапии.

С незначительными болями в сердце сталкивается подавляющее большинство людей. И не всегда они являются поводом для приема кардиопрепаратов. Последние разрешено принимать лишь в случае выявленных сердечно-сосудистых нарушений.

Общая классификация

В большинстве случаев сердечные таблетки назначаются при возникновении симптомов стенокардии, ишемической болезни или инфаркта миокарда. В зависимости от фармакологического воздействия их принято разделять на несколько групп. Распространенными и наиболее часто применяемыми считаются следующие:

  • периферические вазодилататоры (в том числе и производные нитратов);
  • сердечные гликозиды;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция.

Все сердечные препараты, входящие в список вышеуказанных групп, отличается своим воздействием на миокард, благодаря чему при определенных болезнях достигается максимальный терапевтический эффект. При ярко выраженных симптомах аритмии или недостатке магнии и калия, пациенту могут быть назначены лекарства не только для устранения болевого синдрома, но и с целью лечения.

Вазодилататоры

Препараты для сердца, входящие в данную группу, назначаются с целью предотвращения инфаркта в терапии ишемической болезни, стенокардии и сердечной недостаточности.

Они воздействуют на гладкую мускулатуру мелких сосудов, способствуя их расширению. Благодаря этому восстанавливается ток крови и снабжение ею миокарда.

С учетом влияния на определенные типы сосудов периферические вазодилататоры подразделяются на следующие категории:

  • венулы – нитриты («Нитроглицерин»), нитраты, «Молсидомин», «Сустак», «Эринит»;
  • артериолы – активаторы кальциевых каналов, «Диазоксин», «Миноксидил», «Пентакард»;
  • смешанный тип – «Изосорбида динитрат», «Натрия нитропруссид», «Кардикет».

Метаболические препараты: что это такое, список препаратов для сердца, применение в кардиологии

Средства могут применяться и в том случае, когда человек помимо сердечной боли испытывает трудности с дыханием. Их достоинством является быстрое купирование боли и восстановление нормального дыхательного процесса, что обусловлено высокой скоростью действия. Таблетки принимаются сублингвально и начинают работать уже спустя 4-6 минут.

Читайте также:  Холестерин 12 – что это значит, что делать, можно ли умереть

«Кардикет»

Сосудорасширяющее средство, эффективно снижает давление спустя четверть часа, купирует острую боль. Показано пациентам для профилактики ишемии и инфарктов. Применяется в моно- и комплексной терапии сердечных патологий. Противопоказаниями медикамента являются:

  • шок и коллапс;
  • гипотензия;
  • недавно перенесенные травмы головы;
  • повышенное глазное или внутричерепное давление.

Прием назначают с минимальной дозировки, увеличивая ее постепенно. Отмена происходит также плавно.

«Нитроглицерин»

Средство относится к группе нитратов и считается незаменимым при остром приступе стенокардии или инфаркте миокарда, когда кроме боли нарушается дыхание и увеличивается артериальное давление. Принимается сублингвально, эффект развивается спустя 4-6 минут. В случае его отсутствия следует положить под язык еще одну пилюлю.

Сердечные гликозиды

К данной категории относится группа лекарственных средств растительного происхождения и препаратов синтетического производства, которые способствуют улучшению деятельности миокарда.

В терапевтических дозах они оказывают кардиотоническое и антиаритмическое действие, используются в лечении сердечной недостаточности различной этиологии, но преимущественно в случаях снижения сократительной способности миокарда.

Определить данную патологию можно по одышке, сопровождающейся хрипами, отекам нижних  конечностей.

Источниками растительных гликозидных препаратов являются строфант, ландыш, наперстянка. Все они объединены одинаковой химической формулой, но отличаются воздействием в зависимости от того, какие дополнительные компоненты входят в их состав. Для всех медикаментов данной группы, независимо от происхождения, характерными считаются такие терапевтические эффекты:

  • кардиотонический;
  • противоаритмический;
  • антиишемический;
  • сосудистый;
  • мочегонный.

В отличие от препаратов иных групп, сердечные гликозиды вызывают изменения не столько в структуре миокарда, сколько на уровне обмена веществ и электролитов. Это объясняет их применение в строго указанной дозировке, превышение которой приводит к накоплению в крови калия, снижению уровня натрия и кальция.

Внимание! В значительных объемах эти медикаменты становятся ядом для организма.

Наиболее популярными считаются такие средства, как: «Строфантин», «Коргликон», «Дигоксин», «Целанид».

«Целанид»

Метаболические препараты: что это такое, список препаратов для сердца, применение в кардиологии

В случае обострения лекарство назначается по 1-3 таблетки, количество приема составляет 3-4 раза. Если употреблять длительно, то дозировка может быть снижена до 0,5 или 1 пилюли.

«Дигоксин»

Эффективный препарат, улучшающий работу сердца за счет увеличения концентрации ионов кальция. При регулярном использовании нормализуется сердечный ритм и уменьшается потребность миокарда в кислороде. К приему «Дигоксин» показан при недостаточности различной этиологии. Применяется средство в комплексной терапии заболевания, протекающего в хронической форме.

Лекарство не назначается в таких случаях:

  • при брадикардии;
  • гликозидной интоксикации;
  • митральном стенозе изолированной формы.

Довольно часто во время приема у пациентов могут отмечаться опасные для их жизни отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, в частности, желудочковая аритмия или фибрилляция. Поэтому терапию с использованием препарата проводят исключительно в условиях стационара.

Бета-адреноблокаторы

Таблетки для лечения сердца данной группы считаются незаменимыми при повышенном артериальном давлении, аритмии и ишемической болезни. Они часто назначаются с целью снижения риска инфаркта миокарда. Препятствуя проникновению гормона адреналина за счет «отключения» рецепторов, лекарства производят такое действие:

  • расширяют коронарные сосуды;
  • понижают артериальное давление;
  • сужают просвет бронхов;
  • уменьшают уровень сахара в крови.

В результате у человека нормализуется артериальное давление и восстанавливается частота сердечных сокращений. При остром приступе бета-блокаторы способны быстро купировать боль. Эффективными признаны такие препараты, как «Метопролол», «Корвитол», «Беталок», «Вазокардин».

«Метопролол»

Этот медикамент применяется при аритмиях, тахикардии, ишемии, стенокардии, инфарктах как высокоэффективное средство. Ограничениями к приему считаются:

  • гипотония;
  • беременность и лактация;
  • кардиогенный шок.

В процессе лечения возможны головные боли, сухость во рту, снижение концентрации внимания, двигательных и психических реакций. Могут случиться судороги, тремор конечностей.

Ингибиторы кальциевых каналов

Кальций считается одним из активных участников передачи импульсов от нервных рецепторов к внутриклеточным структурам.

При повышенном содержании количества данного элемента клетки миокарда и сосудов чрезмерно активно реагируют на гормоны, биологические вещества, а также раздражители любого характера.

Вследствие этого происходит сужение просвета кровеносного русла и повышается артериальное давление.

Препараты антагонисты тормозят проникновение кальция из межклеточного пространства в кардиомиоциты посредством медленных кальциевых каналов L-типа.

Снижая концентрацию ионов Са, лекарства способствуют расширению коронарных и периферических артерий и нормализуют сердечный ритм.

Результатом является улучшение кровоснабжения миокарда, что в свою очередь увеличивает приток кислорода и питательных веществ.

С учетом влияния на сердечный ритм выделяют две подгруппы медикаментов:

  • производные дигидропиридина, увеличивающие частоту сокращений миокарда;
  • на основе верапамила гидрохлрида, уменьшающие этот показатель.

Часто назначаемыми считаются «Ликоптин», «Веракард», «Диакордин», «Кардил». Все они отличаются химическим составом и оказывают мягкое воздействие.

Метаболические препараты: что это такое, список препаратов для сердца, применение в кардиологии

«Верапамил»

Препарат обладает сосудорасширяющим действием, снижает артериальное давление, нормализует сердечный ритм. Применяется он при тахикардиях, гипертонии, детских патологиях. Ограничениями к приему считаются такие факторы: выраженная гипотензия, брадикардия, период вынашивания плода и кормление грудью.

 Аптечка первой помощи

Во время острого сердечного приступа необходимо вызывать бригаду «Скорой помощи». Даже если он случился впервые или долго не возникал вновь, следует проконсультироваться со специалистом относительно своего поведения во время возможного повторения острой ситуации. Важно получить квалифицированную информацию также в отношении медикаментов, которые нужно принимать в данном случае.

Люди, страдающие кардиопатологиями, должны всегда иметь при себе «аптечку сердечника» – средства первой помощи при внезапно возникающих болевых ощущениях. В нее обязательно следует положить фитопрепараты, имеющие минимум побочных эффектов и безрецептурный отпуск:

  1. Настойка валерианы и пустырника.
  2. «Корвалол».
  3. «Валокордин»
  4. «Валидол».
  5. «Кардиофит».
  6. «Глицин».
  7. «Барбовал».

Поместить в домашнюю аптечку следует и такие лекарства для сердца: БАДы и комплексные гомеопатические препараты, например, «Кралонин»,  «Нервохель», «Ангио-Инъель». При проблемах с давлением нужно не забывать о таких медикаментах, как «Ренитек», «Конкор», «Престариум», «Фуросемид». Для купирования острого приступа стенокардии необходимо иметь при себе «Нитроглицерин» в таблетках.

Метаболические препараты: что это такое, список препаратов для сердца, применение в кардиологии

  • антитромбоцитарные – «Аспирин», «Клопидогрель»;
  • метаболические – «Триметазидин», «Дихлорацетат», «Милдронат»;
  • антиангиальные – «Анаприлин», «Верапамил».

Рекомендуется приобрести пробиотики, ферментные препараты и витамины, которые помогут повысить выносливость, нормализовать сон, улучшить память, работу сердечно мышцы и других органов. Наиболее популярными считаются средства от компании «Эвалар», а также «Панангин», «Аспаркам», «Витрум», «Консумед».

Следует купить тонометр для изменения показателей давления и пульса, ингалятор.

Совет! Медики советуют всегда при себе иметь паспорт «сердечника», то есть запись кардиограммы, визитную карточку, но которой указаны необходимые данные: фамилия и имя, адрес работы и проживания, номер телефона. Это поможет врачам правильно сориентироваться и быстрее оказать экстренную помощь.

Для большей доступности медикаментозной поддержки был создан «ЖНВЛС» – перечень препаратов жизненно важных лекарственных средств. Его используют для оказания всех видов медицинской помощи.

 Каждый желающий может иметь его у себя дома и периодически обновлять список, пополняя новыми высокоэффективными медикаментами.

Лучшие средства, по отзывам «сердечников»

Несмотря на разнообразие, названия популярных таблеток от сердца можно уместить в небольшой список. Это не препараты последнего поколения, а средства, доступные по цене и проверенные временем. Они отпускаются без рецепта и не вызывают побочных эффектов.

«Корвалол». Препарат на основе фенобарбитала производится в виде таблеток и капель. Хорошо помогает при стрессах, неврозах, которые в большинстве случаев становятся причиной стенокардии.  Пациентами он используется для борьбы с самыми различными недомоганиями. Часто «Корвалол» применяют как успокоительное и снотворное средство. Упаковка таблеток, состоящая из 20 штук, стоит всего 73 рубля.

Метаболические препараты: что это такое, список препаратов для сердца, применение в кардиологии

По мнению врачей, заслуживают внимания такие препараты, как: «Корментол», «Рибоксин», «Солгар», «Кокарбоксилаза», «Сиднофарм».

Заключение

Современный рынок предлагает огромный выбор лекарственных препаратов для лечения сердечных патологий. Они отличаются составом и фармакологическим действием.

Благодаря этому предоставляется возможность выбрать оптимальный препарат, подходящий для терапии конкретного заболевания.

Но именно лечащий врач подскажет, какое лекарство от сердца можно принимать, определит схему приема и дозировку.

Метаболические препараты

Препараты, способные «переключать» метаболизм кардиомиоцита в условиях ишемии с окисления ЖК на окисление глюкозы, что позволяет более эффективно использовать остаточный кислород, получили название антиангинальных средств с метаболическим механизмом действия или миокардиальных цитопротекторов .Общепринятой классификации препаратов с метаболическим механизмом действия не существует. Данный класс препаратов разнороден как по химической структуре, так и по механизмам действия, фармакокинетике и фармакодинамике отдельных ЛС.

Общая особенность препаратов данного класса — отсутствие у них существенного влияния на показатели кровообращения. Они либо не влияют на сократимость миокарда, либо способны ее усиливать, повышая фракцию выброса.

  • Классификация метаболических препаратов по механизму действия
  • Метаболические препараты: что это такое, список препаратов для сердца, применение в кардиологии
  • Глюкозо-инсулин-калиевая смесь

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫИнсулин отдельно или в сочетании с глюкозой и калием улучшает метаболизм миокарда за счет повышения поступления глюкозы в кардиомиоциты, а также уменьшения доступности ЖК для кардиомиоцитов. Применение смеси теоретически должно сопровождаться снижением потребности миокарда в кислороде, задерживать развитие ацидоза и уменьшать свободно-радикальное повреждение кардиомиоцитов.

ПОКАЗАНИЯНесмотря на обнадеживающие результаты, полученные ранее в метаанализах результатов ограниченного количества клинических исследований, после завершения крупнейшего на сегодняшний день испытания по изучению влияния глюкозоинсулин-калиевой смеси на исходы ОИМ с подъемом ST

(CREATE-ECLA) стало ясно, что применение данной смеси не снижало смертность, частоту остановки сердца, кардиогенногошока и рецидивирующего ИМ. Таким образом, в настоящее время считают, что применение глюкозо-инсулин-калиевой смеси при остром ИМ бесполезно.

  1. Пергексилин
  2. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫПергексилин℘ (ингибитор карнитин-пальмитоил-транс феразы) преимущественно ингибирует карнитин-пальми тоил-транс феразу 1 и в меньшей степени карни тин-паль митоил-транс феразу 2, что обеспечивает сдвиг метаболизма от окисления ЖК в сторону окисления глюкозы и лактата.

ПОКАЗАНИЯ• Устойчивая к лечению стенокардия (в составе многокомпонентных схем).• Ожидание реваскуляризации.Применение пергексилина℘ требует обязательной повторной оценки его концентрации в крови.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ• Нарушения функции печени или почек.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ• Гепатотоксичность и периферическая нейропатия. Они ограничивают использование препарата из-за развития фосфолипидоза.

Существенного снижения частоты гепатотоксического и нейропатического действия удается добиться при поддержании концентрации препарата в крови в пределах 150 и 600 нг/мл, что требует постоянной ее оценки.

Читайте также:  Конина и холестерин – сколько содержится, польза и вред мяса лошадей

• Другие: тошнота, головокружение, гипогликемия у больных СД.

Этомоксир

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫЭтомоксир℘ ингибирует карнитин-пальмитоил-трансферазу 1, что обеспечивает сдвиг метаболизма от окисления ЖК в сторону окисления глюкозы и лактата. В исследовании с участием небольшого числа пациентов показаны антиишемическое и положительное инотропное действия препарата.Триметазидин

Наиболее изученный и широко применяемый антиангинальный препарат с метаболическим механизмом действия.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫТриметазидин (ингибитор β-окисления ЖК) уменьшает β-окисление ЖК и усиливает окисление глюкозы. При этом препарат блокирует последний фермент в цепи β-окисления ЖК — длинноцепочечную 3-кетоацил-КоА-тиолазу.

Препарат усиливает синтез мембранных фосфолипидов, что способствует увеличению устойчивости сарколеммы кардиомиоцитов, восстановлению ее барьерной функции, поддержанию ионного гомеостаза и уменьшению накопления ЖК в цитоплазме.

При этом снижается цитотоксическое действие недоокисленных ЖК, а также их разобщающее действие на окислительное фосфорилирование в митохондриях.

Клиническое значениеПрепарат уменьшает среднее количество приступов стенокардии в неделю, степень выраженности депрессии сегмента ST

при ФН, количество используемых таблеток нитроглицерина, чтосопровождается улучшением качества жизни. У больных со стабильной стенокардией в сочетании с систолической дисфункцией ЛЖ добавление триметазидина к общепринятому лечению такжесопровождалось улучшением выживаемости.

При остром ИМ, в раннем постинфарктном периоде сведений о применении триметазидина недостаточно.При ХСН на фоне лечения триметазидином могут улучшаться показатели сократимости ЛЖ, в том числе у больных СД и ДКМП.

ФАРМАКОКИНЕТИКАТриметазидин замедленного высвобождения имеет лучшие фармакокинетические свойства, необходимая концентрация препарата в крови поддерживается на протяжении 24 ч по сравнению с формой короткого действия.

ПОКАЗАНИЯ• Стенокардия напряжения (препарат второго ряда, применяется в составе многокомпонентных схем). Триметазидин можно успешно сочетать с β-адреноблокаторами, БКК и нитратами, в том числе у больных СД.• Систолическая дисфункция ЛЖ и ХСН.Дозирование.

Препарат замедленного высвобождения назначают по 35 мг 2 раза в сутки, короткого действия — по 20 мг 3 раза в сутки. Прямое сравнительное испытание показало существеннобольшую антиангинальную эффективность лекарственной формы с замедленным высвобождением, чем у короткодействующих форм.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ• Возраст до 18 лет.• Беременность и лактация.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ• Тошнота, боль в эпигастрии, запор.•

Головная боль.Они возникают редко, выражены слабо и практически никогда не требуют отмены препарата.

Ранолазин

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫРанолазин℘ (производное пиперазина, ингибитор β-окисления ЖК), вероятно, блокирует 3-кетоацил-КоА тиолазу. Точный механизм действия не установлен. По данным РКИ, препарат снижает частоту приступов стенокардии и потребность в приеме нитроглицерина, улучшает переносимость физических нагрузок, не влияя при этом на ЧСС и АД.

ПОКАЗАНИЯ

Стенокардия напряжения (препарат второго ряда).В России и Европе показания к использованию препарата не определены.

В США препарат одобрен к применению FDA в составе комбинированной терапии стенокардии при недостаточной эффективности стандартных антиангинальных препаратов в дозе 750–1000 мг 2 раза в день.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ• Обратимое повышение уровня креатинина сыворотки крови.• Увеличение интервала Q—Tc

.Частота побочных эффектов возрастает у пациентов старше 75 лет.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯРанолазин℘ — мощный ингибитор изофермента CYP3A цитохрома Р-450, поэтому его применение с БКК (особенно с дилтиаземом и верапамилом), дигоксином, симвастатином, противогрибковыми ЛС группы азолов, трициклическими антидепрессантами требует особой осторожности. Противопоказаноприменение ранолазина℘ совместно с препаратами, удлиняющими интервал Q–T.Левокарнитин

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

Левокарнитин (стимулятор пируват-дегидрогеназы) ускоряет выведение ацетил-КоА из митохондрий с последующим усилением активности пируват-дегидрогеназы.

Увеличение концентрации ацетил-КоА в цитоплазме сопровождается образованием большого количества малонил-КоА, который ингибирует карнитинпальмитоил-трансферазу 1.

Препарат обладает антиангинальным действием, улучшаетпереносимость ФН, а также повышает выживаемость у больных с ДКМП и ИМ.

ПОКАЗАНИЯВ России и Европе показания к использованию препарата не определены.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ• Расстройства функции желудочно-кишечного тракта.• Легкие симптомы миастении.

Милдронат

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫМилдронат♠, блокируя бутиробетаин-гидроксилазу, замедляет синтез карнитина в печени, снижая его доступность для кардиомиоцитов, а также ингибирует реабсорбцию карнитина в почках и увеличивает его выведение из организма, что сопровождается замедлением работы «карнитинового челнока» с уменьшением поступления ЖК в матрикс митохондрий, снижением интенсивности окисления ЖК и усилением метаболизма глюкозы.

ПОКАЗАНИЯДоказательная база в отношении большинства показаний отсутствует. В рекомендациях по лечению стабильной стенокардии, ИМ и ХСН препарат не упоминают.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ• ГЛЖ.• Органические поражения центральной нервной системы.• Беременность, кормление грудью.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ• Диспепсия.• Возбуждение, нарушение сна, тахикардия, артериальная гипотензия.• Кожный зуд.Коэнзим Q10

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫКоэнзим Q10♠ (убихинон) — мощный антиоксидант, который также обеспечивает поддержание антиоксидантной активности α-токоферола.

В экспериментальных исследованиях показаны разнообразные эффекты препарата: уменьшение окисления ЛПНП, улучшение функции эндотелия, уменьшение реперфузионного повреждения и др.

По данным клинических исследований различного методологического качества, препарат в составе комбинированной терапии при приеме в дозе 60–200 мг в день обеспечивает снижение количества сердечно-сосудистых осложнений, случаев сердечной смерти, улучшает толерантность к физической нагрузке и улучшает функциональный класс у больных с ХСН.

ПОКАЗАНИЯ

В современных европейских и американских рекомендациях по лечению ИМ, стенокардии и ХСН препарат не упоминают.Препарат зарегистрирован в США, Европе и России как пищевая добавка.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫТошнота возникает редко и выражена слабо.

ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫВ нашей стране продолжают назначать инозин, кокарбоксилазу, мексикор♠, янтарную кислоту и другие препараты, доказательная база для применения которых при ИБС и/или ХСН отсутствует. Применение данных препаратов не рекомендовано Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК) и Обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН).

Современный взгляд на роль метаболической терапии в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы

  • Всероссийского Интернет Конгресса специалистов по Внутренним Болезням
  • 00:00
  • Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Следующее сообщение у нас. Профессор Александр Анатольевич Симаков.

  1. «Современный взгляд на роль метаболической терапии в лечении заболеваний сердечнососудистой системы».
  2. Пожалуйста, Александр Анатольевич.
  3. (Демонстрация слайда).
  4. Александр Анатольевич Симаков, профессор, доктор медицинских наук:
  5. – Спасибо Владимир Трофимович.
  6. (Демонстрация слайда).

Я хочу начать с того, что все мы работаем в клиниках и у всех нас есть свои пациенты. А самое главное, у всех нас есть свои студенты и аспиранты, с которыми мы работаем, из которых мы растим свою смену.

Когда к нам поступает больной в клинику, молодой врач все время обращается к своему наставнику, как правило, с двумя вопросами: что в данном случае говорят клинические рекомендации об этом заболевании, и как нам лучше лечить больного.

Первый вопрос отражает приложение рандомизированных клинических исследований к реальной практике.

А второй подразумевает конкретного больного с индивидуальными физическими, психическими, социальными и какими-то другими особенностями пациента. А также, самое главное, субъективное мнение специалистов.

Хотя в медицине подразумевается смесь этих представлений, они, на самом деле, диаметрально противоположны друг другу.

(Демонстрация слайда).

Я бы даже назвал (вы знаете, Владимир Трофимович, Оксана Михайловна) не столько «Роль метаболической терапии», сколько «Что такое медицина вообще» с позиции взаимоотношений. Это наука, искусство или определенные правила, рекомендации.

01:22

(Демонстрация слайда).

Большинство клинических рекомендаций позволяют нам оптимизировать лечение и стандартизировать исходы. Совершенно нельзя недооценивать клиническое мнение врача. Субъективное исследование протокола и (неразборчиво, 01:40) врача способно дать иногда лучшее знание по протоколу.

Есть, хочу сказать, такой пример BARI. Оно не очень хорошо известно, это исследование, в России. Это исследование, когда через 7 лет лечения смертность больных сахарных диабетом, которым выполнялось чрескожное ангиопластическое КШ.

Она включалась в различные рекомендации. При этом смертность в чрескожной ангиопластике была больше, чем в АКШ, хотя в регистре этого исследования BARI она как раз была меньше. Такая ситуация происходила с клиническими исследованиями.

Кроме того, эта приверженность к лечению является отражения взаимосвязи пациент – доктор, эффект – плацебо, предпочтением самого больного. Кстати, это очень хорошо иллюстрируется альтернативной медициной. Например, гомеопатической, где именно эти ингредиенты выступают в качестве основных факторов.

(Демонстрация слайда).

Я к чем еще раз хочу в начале. Именно клинические исследования являются основой для многих врачей и многих исследователей в качестве лечения больного. Если препарат по тем или иным соображениям не входит, например, в рекомендации или в РКИ, врачи его не назначают. Именно рекомендации, стандарты, протоколы являются основной для неназначения этого препарата.

Но хорошо известно, что система здравоохранения и клиническая практика значимо отличается в различных странах. Все это влияет на исходы рандомизированных исследований (исследования ECST). С позиции безопасности: в рандомизированных исследованиях должны учитываться только опытные специалисты (работать), а в реальной практике это происходит далеко не всегда, к сожалению.

(Демонстрация слайда).

Другой проблемой является отбор пациентов. Исследование CASE (практически классика): почти 17 тысяч больных – из них только 780 больных вошло. Это менее 5%. Как следствие строгого включения/исключения, большинство больных остается за бортом клинических исследований – полученные результаты для них не применимы.

Согласно данным национальных институтов здоровья, средняя частота исключений в РКИ 73%. Я иногда думаю, когда читаю эти исследования, где они таких больных вообще в исследование набрали. Пациенты включенные отличаются от остальных по полу, возрасту, национальности, тяжести заболевания, социальному классу и, в последующем, по особенностям исхода этого заболевания.

04:08

(Демонстрация слайда).

Особенным периодом является вводный период рандомизации, необходимый для отбора пациентов, которые удовлетворяют требованиям протокола. В случае вводного периода с активным лечением, больные с побочными эффектами и неэффективностью терапии не включаются в основную часть. Так при применении карведилола (Carvedilol) 6 – 9% по тем или иным причинам были исключены из исследования.

(Демонстрация слайда).

Иногда дальнейшее участие продолжают лишь пациенты с хорошим ответом на лечение. Все это уменьшает резкую валидность полученных результатов.

Читайте также:  Обезболивающие свечи при геморрое: обзор 20 лучших препаратов, отличия, особенности применения

Есть такие рекомендации CONSORT. Это унифицированные требования: когда вы публикуете в биомедизданиях, обязательно указывайте все критерии исключения.

(Демонстрация слайда).

Вот такие данные я нашел в Национальной библиотеке в Вашингтоне. Национальный институт здоровья эти требования выполняет лишь в 63% случаев при опубликовании рандомизированных клинических исследований и в 19% клинических рекомендаций.

(Демонстрация слайда).

То же самое прослеживается в отношении отчетов о нежелательных явлениях или измененных лабораторных показателях, особенно если спонсором является фирма-производитель. О побочных свойствах из 192-х отчетов РКИ лишь в трети даны сведения о частоте нежелательных явлениях и изменении показателей лабораторных.

(Демонстрация слайда).

Сложности имеются и при использовании в качестве лечения суррогатных и комбинированных точек. В реальной клинической практике не всегда применимы результаты, которые в РКИ получаются.

05:40

(Демонстрация слайда).

Суррогатные точки не считаются корректной конечной точкой. Только такие жесткие, как например смертность, частота инфаркта, инсульта, можно рассматривать с позиции значимости. А для пациента как раз могут быть интересны другие показатели.

Для них интересны качество жизни, эмоциональный комфорт, общий тонус, когнитивные функции. Может быть, он и проживет не так много, как по другим исследованиям, но именно качество жизни для него чрезвычайно важно.

Например, у больного с развитием деменции не является продолжительность жизни адекватным эффектом для пациента.

(Демонстрация слайда).

По всем выше перечисленным причинам данные из реальной практики (полученные в регистрах) часто более применимы в повседневной работе. Известно, что РКИ не учитывает формирование терапевтической связи врач – больной, предпочтений своего пациента. В них также нельзя исключить непредумышленной ошибки, например, при корректировке факторов.

(Демонстрация слайда).

Не смотря на то, что рандомизированные клинические исследования являются основной для определения эффективности лечения, мы должны всегда помнить о низкой внешней валидности полученных данных.

Это происходит в рекомендациях, где происходит прямое экстраполирование данных РКИ на широкую популяцию. Если более 70% были исключены в процессе отбора, то полученные результаты нельзя использовать без коррекции на индивидуальные особенности пациента.

Причем наилучшая стратегия требует модификации клинических рекомендаций.

(Демонстрация слайда).

Надо заметить, что термин «доказательная медицина» в последнее время значительно трансформировался. Если вы посмотрите первоначальное определение Sacket, «доказательная медицина» – это сознательное, точное, разумное использование наиболее доказанных методов для принятия решения о стратегии лечения больного.

(Демонстрация слайда).

Даже если молодой специалист спросит своего опытного коллегу, что говорят рекомендации, он всегда будет делать скидку на конкретного пациента. Все это делает возможным сделать такой вывод: медицина – это не простое следование рекомендациям.

Свет как физическая структура может (в зависимости от необходимости, методики) быть описан с двух позиций: корпускулярной и волновой. Это хороший пример комплементарности.

07:53

(Демонстрация слайда).

Под термином «комплементарность» понимается вообще в науке, в искусстве понятие двух противоположностей, связанных между собой. Романтизм в годы Возрождения появился вследствие неприятия научного рационализма не только в литературе, но и в науке.

  • (Демонстрация слайда).
  • В широком понимании это свелось к единству и борьбе двух противоположностей: день и ночь, рационализм и иррационализм, общее и индивидуальное.
  • (Демонстрация слайда).

Медицину мы часто относим к естественным наукам, однако каждый пациент обладает своими уникальными характеристиками. Комплементарный подход в медицине подразумевает индивидуальный подход к страдающему человеку.

С этой точки зрения, медицина является не только наукой, но и искусством.

С этой точки зрения, мы совершенно логично должны использовать не только те препараты, которые входят в рекомендации, учитывая их достаточно большое количество недостатков, но и конкретного больного.

С этой позиции я хотел бы продолжить тему того, чем мы 20 лет занимаемся в своей клинике – это так называемая метаболическая терапия. Если мы посмотрим рекомендации европейцев – они там присутствуют, в 2006-м году стабильная стенокардия, модулятор энергии присутствует, но только при стабильной стенокардии.

Когда говоришь о цитопротекторах, очень многие говорят: «В рекомендациях их нет, и применять их мы не будем». Мешанина у врачей в голове: что такое цитопротектор и метаболические препараты. Часто говорят: «Что-то в сердечной мышце такое происходит. Что там происходит – понять невозможно».

09:25

(Демонстрация слайда).

Я следующий слайд так и обозначил: цитопротекторы – это недооцененные возможности. Да, только при стабильной стенокардии модулятор энергии рекомендуется в европейских рекомендациях.

Но когда я готовил лекцию, я все-таки пытался понять, что мы относим к цитопротекторам.

Три позиции должны им соответствовать: клеточный метаболизм, ионный гомеостаз и влиять на структуру и функцию мембран клеток.

Если у препарата есть доказанный экспериментальный клинический эффект, его можно относить к цитопротекторам. Все остальное за пределами этого понятия.

Я для себя как врач знаю только три таких препарата: это ранолазин, который был удален с рынка за счет влияния какого-то (неразборчиво, 10:04), триметазидин (Trimetazidine) и тот препарат, с которым мы более 20-ти лет работаем – фосфогенный креатин или «Неотон».

(Демонстрация слайда).

Эта продукция энергии, указанная в верхней части, в норме. Она вырабатывается за счет глюкозы и свободных жирных кислот. Бета-окисление, 60 – 80% дает АТФ, но много кислорода требует. Глюкоза. Если недостаток кислорода, то на уровне первого акта все заканчивается, и происходит изменение ph клетки.

(Демонстрация слайда).

Фосфогенный креатин – это препарат, который очень долго изучался. Надо отметить, что именно российские ученые (академик Сакс, профессор Рудай, Шахов) в Москве и разработали в свое время этот препарат.

Он, к сожалению, от нас ушел в Италию, но скоро, насколько я понимаю, патент вернется к нам.

Это препарат, который удовлетворяет всем трем позициям: он на клеточную мембрану влияет, он изменяет энергетический пул и изменяет ph клетки в плане убирания ацидоза.

  1. (Демонстрация слайда).
  2. Это четыре слайда, они говорят о том, как воздействует фосфогенный креатин или «Неотон» по выработки энергии.
  3. (Демонстрация слайда).

Подробно не буду останавливаться – это больше биохимические. Это реакция Лохмана.

(Демонстрация слайда).

Это схема креативного пути. На таком красивом слайде показано, куда источник быстрой энергии (к каким точкам) прилагается. Здесь словами мы изложили это. Цитоплазматическая мембрана. Митохондрии заряжаются. На действие ионов и миофибриллы. Вот куда требуется энергия кардиомиоцита на сокращение.

  • 11:45
  • (Демонстрация слайда).
  • Здесь разложено потребление энергии кардиомиоцитами: 80% на сокращение, на возбудимость 10 – 15% и 5 – 10% на прохождение АТФ каналов.
  • (Демонстрация слайда).

При сердечной недостаточности, особенно при длительном течении, при ХСН в частности, нарушается процесс переноса и утилизации АТФ в кардиомиоцитах. Снижается уровень фосфогенного креатинина на 70% уже на ранних стадиях. Хроническое течение сердечной недостаточности приводит к истощению энергетических ресурсов.

(Демонстрация слайда).

Вот такие показатели по Нью-Йоркской классификации. Неслучайно хроническую сердечную недостаточность (ХСН) считают эпидемией, от нее больше, чем от онкологии, умирает больных. Лечение этой ситуации является актуальной темой.

  1. (Демонстрация слайда).
  2. Вот соотношение фосфокреатина у больных с ХСН в течение трех лет показал, что при сохранении ресурсов увеличивается выживаемость этих больных.
  3. (Демонстрация слайда).

Механизмы необратимого повреждения кардиомиоцитов изложены на этом слайде. Это продукция метаболизма, это изменение структурной мембраны, разрушение клеточной мембраны и массированный вход туда различных кальциев.

  • (Демонстрация слайда).
  • Все это приводит к необратимому понижению клеток.
  • (Демонстрация слайда).
  • Механизм защитного действия многогранен.
  • (Демонстрация слайда).
  • Он включает эти четыре позиции, мембраны защищает, чем-то напоминает антиагрегационный препарат – агрегацию дает внутрь клетки и ингибирует нуклеотиды, которые дают выработку энергии.
  • 13:20
  • (Демонстрация слайда).
  • Этот препарат отражается на всех трех звеньях, о которых мы сказали:
  • — клеточная мембрана (вот она здесь изложена);
  • (Демонстрация слайда).
  • — стабилизация происходит при взаимодействии зарядов молекулы-цвиттериона;
  • (Демонстрация слайда).
  • — фосфолипаза задействована.
  • (Демонстрация слайда).

Клинические проявления у больных с инфарктом миокарда: нарушение ритма сердца уменьшается именно за счет мембраны клетки. Он не является антиритмическим препаратом, но, стабилизируя мембрану, он не дает возникать аритмии.

  1. (Демонстрация слайда).
  2. Сократительные функции сердца в эксперименте и в клинике (Грациоли проводил исследование в 1992-м году, и оно полностью удовлетворило доказательную медицину).
  3. (Демонстрация слайда).
  4. Добавление «Неотона» или экзогенных фосфокреатинов к сердечной недостаточности уменьшало ее класс по Нью-Йоркской классификации.
  5. (Демонстрация слайда).
  6. Желудочковая аритмия сердечной недостаточности по этой же причине.
  7. (Демонстрация слайда).

Вот отдельные группы, которые мы много изучали – это острые формы, метаболические препараты, цитопротекторы. Это инфаркт миокарда в частности.

  • (Демонстрация слайда).
  • Туда, куда добавлялись к кардиоционной смене фосфогенный креатин («Неотон»), и размеры инфаркта миокарда уменьшались, и его масса (есть соответствующие расчеты по грамм-эквиваленту).
  • (Демонстрация слайда).

Динамика тропонинов быстрее происходила, время нормализации других кардиоспецифических ферментов при использовании «Неотона» в разных схемах. Причем это дозозависимый препарат.

(Демонстрация слайда).

По той же самой причине происходило уменьшение желудочковых тахикардий. Вот почему очень хороший эффект, Владимир Трофимович, у нас получался при постреперфузионных аритмиях. У меня вышло почти 15 кандидатских и докторских диссертаций, где в качестве основного препарата мы использовали фосфогенный креатин или «Неотон».

В заключении я хочу сказать, что если в европейские рекомендации модулятор энергии входит только при хронических формах, при стабильной стенокардии, то по нашим исследованиям они должны использоваться и в острых формах ишемической болезни. При инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, при проведении тромболизиса. Есть очень интересные работы у кардиохирургов об использовании этого препарата в качестве плегических растворов.

Вот то, что я хотел сказать за то время, которое вы мне отвели. Спасибо большое за внимание.

Владимир Ивашкин: Спасибо большое.

15:45

Ссылка на основную публикацию