Депульпирование зуба: что это такое, зачем его делают, сколько стоит?

Многие стоматологи отмечают, что депульпация зуба перед протезированием, цена которой зависит от степени проявления симптоматики и стадии воспалительного процесса, становится обязательной. При этом во многих ситуациях зуб все-таки можно спасти, но зачастую на последних стадиях кариеса требуется удалить нерв и пульпу.

От чего зависит цена?

Каждый зуб тесно взаимосвязан с остальными органами и тканями человека, участвует в системе кровоснабжения и обладает нервными окончаниями.

По данной причине лечение зубных заболеваний играет важную роль. В противном случае появляются серьезные риски дальнейшего развития воспалительного процесса, с проявлением ярко выраженного болевого синдрома.

Нервные окончания, кровеносные сосуды представляют собой единую часть, называемую пульпой. Данная часть зуба находится в середине, поэтому лечение требует особенного подхода. При последних стадиях кариеса и других инфекционных заболеваниях страдает пульпа, вследствие чего человек вынужден, переносит  сильную ноющую боль.

Стоимость депульпации всегда зависит от следующих факторов:

• особенности воспалительного процесса и состояние больного;
• числа каналов, нуждающихся в обработке, лечении;
• способа удаления, который зависит от используемых материалов и особенностей проводимого мероприятия.

При этом окончательная стоимость лечения зависит от того, какой пломбировочный материал используется.

Однако во внимание необходимо принимать не только данные аспекты.

Удаление пульпы всегда проводится под местной анестезией, потому, что при другом подходе отмечается болезненность процесса. Депульпация предполагает обязательное затрагивание нервных окончаний зуба.

Изначально врач вскрывает корневой канал, а затем – воздействует на нерв зуба специальными химическими препаратами для возможного их удаления.

В связи с этим, во внимание принимают способ воздействия на зубные каналы.

Прежде использовали мышьяк, который закладывали в полость зуба на несколько дней. Предполагалось использование временной пломбой. В наши дни стоматологи практически не используют мышьяк, хотя именно данный материал является самым дешевым.

Чаще всего используются современные препараты, отличающиеся отсутствием нежелательных побочных эффектов. Выбирая современный способ удаления пульпы, отмечается эффективность и ускорение лечения, но при этом стоимость процедуры повышается.

В некоторых случаях нерв удаляют без предварительного умерщвления.

Если состояние здоровья позволяет, стоматолог использует только специальную анестезию. В этом случае стоимость процедуры зависит от того, какие анестезирующие средства используются.

Иллюстрация строения зуба

При удалении пульпы обычно возникает ярко выраженный болевой синдром. Это обуславливается тем, что здесь собраны нервные окончания зуба. Однако современные анестезирующие средства позволяют проводить процедуру практически безболезненно. Иногда эффективными оказываются препараты, включающие в себя адреналин.

Установка полноценной пломбы возможна только после того, как будет сделан рентгеновский снимок для оценки результата проведенного лечения. Такой подход приводит к удорожанию депульпации зуба, но при этом исключает осложнения.

Как проходит депульпирование зуба перед протезированием? В следующей статье мы подробно расскажем о сути процедуры, о показаниях и этапах депульпации а также о возможных осложнениях.

О проблемах оголенных шеек зубов вы узнаете здесь.

О причинах неприятного запаха изо рта читайте тут.

Гарантия

Зуб порадует своим хорошим состоянием, если удалось не только удалить пульпу, но и тщательно прочистить, продезинфицировать, запломбировать все каналы.

Для максимальной надежности желательно установить керамическую коронку. Такая разновидность зубной коронки безопасна для человека.

Депульпация представляет собой достаточно сложную процедуру. Стоматолог должен не только обладать знаниями и навыками, но и проявить максимальную осторожность, ответственность.

В противном случае появляется серьезный риск следующих осложнений:

• поломка стоматологического инструмента в корневом канале, вследствие чего появляются серьезные проблемы при выполнении поставленной задачи, а именно – удаление пульпы и лечение;
• выход за верхушку при попытке удаления пульпы, в результате чего может сформироваться прикорневая киста;
• нарушение асептических норм, вследствие чего происходит занесение микробов и дальнейшее развитие воспалительного процесса;
• неполное удаление пульпы, которое приведет к дальнейшему развитию воспалительных процессов в корневом канале.

При возникновении любых осложнений требуется дополнительное обращение к стоматологу. В противном случае состояние зуба может ухудшаться, вследствие чего проявятся дополнительные жалобы.

Депульпация всегда требует осторожности и внимательности стоматолога.

Сколько стоит депульпация зуба перед протезированием?

Прежде чем понять, сколько стоит депульпирование зуба перед протезированием, важно убедиться в необходимости проведения данной процедуры.

Основные задачи депульпации зуба:

• Предотвращение развития пульпита. В этом случае требуется удалить нерв перед протезированием. Только после удаления пульпы и нерва устанавливается постоянная пломба.
• Наличие воспаленной пульпы. Приводит к тому, что зубная эмаль рано или поздно теряет свой естественный цвет и блеск, становится восприимчивой к нежелательным факторам окружающей среды. Во многих ситуациях депульпация позволяет сохранить зуб и не допустить его полного удаления.

В последнее время многие стоматологи спорят относительно необходимости проведения пульпирования зуба перед дальнейшим протезированием. Это обусловлено потенциальными осложнениями при удалении нерва и пульпы.

Только осторожное и правильное проведение процедуры предотвращает нежелательные осложнения. Однако, если лечение возможно только при предварительном удалении пульпы и изначально отмечается запущенный воспалительный процесс, депульпации невозможно избежать.

Основной задачей в таких ситуациях становится правильное проведение лечебного мероприятия.

Если требуется установка мостов, здоровые зубы, на которые также будут надеваться коронки, могут быть сохранены. Удаление пульпы целесообразно только при воспалительном процессе.

Точную стоимость депульпации, можно узнать только в индивидуальном порядке, так как требуется предварительный осмотр ротовой полости и определение схемы лечения.

В стоимость всегда включают анестезирующие средства, удаление пульпы, установку временной и постоянной пломбы.

На цену также влияет сложность и специфика терапевтических работ, так как выполнение поставленной задачи стоматологом требует времени, усилий.

Стоит ли принимать Нурофен от зубной боли? О показаниях и правильном применении препарата мы рассказали в другой статье.

Об эффективности отбеливания зубов с помощью лимона смотрите по этой ссылке.

Минимальные цены установлены при обработке одного канала. Если проводится процедура с несколькими  камерами зуба, стоимость процедуры возрастает. В любом случае удаление воспаленной пульпы предотвращает развитие пульпита, необходимость съема установленных протезов.

Цена на депульпирование зуба перед протезированием определяется статусом стоматологической клиники. Стоимость удаления воспаленной пульпы зуба позволяет сэкономить на дальнейшем проведении продолжительного и специфического лечения стоматологических заболеваний.

Видео на тему

Когда оправдана депульпация зуба перед протезированием

453

Пульпа – это мягкая ткань, находящаяся внутри зуба в пульпозной камере и корневых каналах. Содержащийся в ней нервно-сосудистый пучок обеспечивает защиту, питание и обновление дентина.

После ее удаления зуб продолжает функционировать, но постепенно «умирает», становясь все более хрупким и слабым. Поэтому при возможности пульпу стараются сохранить.

Суть и цели процедуры

Депульпацией (депульпированием) зуба называется операция по удалению пульпы и обтурации (пломбированию) корневых каналов и пульпозной камеры. Отчасти синонимом термина является выражение «эндодонтическое лечение».

Воспаление камеры называется пульпитом. Последний может быть инфекционным и неинфекционным (травматическим). Чаще всего пульпа воспаляется вследствие инфицирования – проникновения патогенных микроорганизмов зуба через истонченные или перфорированные стенки камеры и корневых каналов, негерметичную пломбу или верхушку корня.

При неблагоприятных условиях, к которым относятся глубокий кариес, заболевание мягких тканей ротовой полости, простудные болезни, вероятность воспаления может достигать 60%.

Характерным признаком является острая боль, которая возникает из-за отека и сдавливания нервов. Для устранения требуется эндодонтическое лечение.

Протезирование зуба – это серьезная и затратная операция, проводимая с целью обеспечить функциональность зубочелюстного аппарата на значительное время. Чтобы не пришлось, в скорости после протезирования, удалять протез и проводить эндодонтическое лечение, перед любым протезированием проводится санация ротовой полости.

Ее цель – исключить в ближайшем будущем ситуацию, которая может потребовать перепротезирования. Во многих случаях в рамках санации проводится и депульпация.

Некоторое время назад процедура считалась обязательной операцией перед протезированием. Но сегодня господствует мнение, что удалять пульпу из протезируемого зуба во всех случаях, необходимости нет. Если риск развития пульпита минимален, ее можно сохранить.

Показания и противопоказания

Если говорить в общем, то показанием к депульпации зуба перед протезированием является такое его состояние, которое угрожает воспалением.

Факторов, предрасполагающих к этому, довольно много:

• Истончение стенки камеры (менее 1 мм) или обнажение пульпы.
• Неправильное положение (наклон, поворот) подлежащего протезированию зуба, которое при обтачивании под протез может привести к истончению или перфорация стенки камеры.
• Кариозная полость большой глубины (близкое расположение к пульпе).
• Воспаление тканей, окружающих зуб (гингивит, пародонтит).
• Периодонтит.
• Опасность ожога при препарировании корончатой части под протез.
• Большие размеры камеры.
• Низкие клинические коронки.

При отсутствии всех этих признаков решение о проведении процедуры принимается врачом на основании своих знаний и опыта. При этом, должны приниматься во внимание возраст пациента, анатомические особенности его зубочелюстного аппарата, вид протезирования.

Что касается последнего, то при установке вкладок, люминиров и виниров, депульпация обычно не проводится. Самым частым поводом для процедуры является установка коронок и мостовидных протезов.

Противопоказания к предпротетической депульпации:

• Серьезные инфекционные заболевания (гепатит и пр.).
• Стоматит.
• Геморрагический диатез.
• Заболевания крови (гемофилия, лейкоз).
• Гнойные воспалительные процессы в ротовой полости.
• 1-ый и 3-й триместр беременности.
• Серьезные психические расстройства.

Ход действий

После санации ротовой полости и профессиональной чистки (по показанию) приступают непосредственно к депульпации. Лечение проводится в два посещения.

Операции первого посещения

• Местная анестезия.
• Вскрытие бормашиной камеры.
• Удаление пульпоэкстрактором пульпы.
• Расширение устья, механическая и медикаментозная обработка канала.
• Просушка.
• Временное пломбирование канала кальцийсодержащими средствами.
• Постановка временной пломбы.

Процедуры второго посещения

• Анестезия.
• Удаление временной пломбы.
• Механическая и антисептическая обработка корневого канала.
• Просушка.
• Пломбирование гуттаперчивыми шрифтами.
• Контрольная рентгенограмма.
• Наложение изолирующей прокладки.
• Установка постоянной пломбы.

Использование современного стоматологического оборудования (ультразвуковых аппаратов, микроскопа) повышает точность и качество обработки каналов, снижает риск осложнений.

Полезные рекомендации

Депульпирование не вызывает необходимости соблюдать какой-то особый режим. Но чтобы минимизировать риск осложнений, желательно не подвергать себя большим физическим нагрузкам, стараться избегать простуды, отказаться от приема алкоголя и курения.

Пища не должна быть слишком горячей или холодной. От мороженого и холодных напитков на время нужно отказаться. Нельзя прикладывать к щеке лед.

При развитии воспаления и отека в области зуба нужно принимать назначенные врачом антибактериальные и антисептические препараты:

• Метронидазол.
• Антибиотики пенициллинового ряда (аугментин, амоксициллин, амоксиклав, флемоксин, ампициллин).
• Макролиды (сумамед, хемомицин, кларитромицин, зиннат, азитромицин).
• Цефалоспорины (цефадроксил, цефалексин, ципролет, ципрофлоксацин).

Причины болезненности под коронкой

Непродолжительная умеренная боль в депульпированном и протезированном зубе – явление нормальное, и не должно вызывать особого беспокойства.

Но сильные боли, сопровождающиеся покраснением и отеком тканей вокруг зуба, острая болезненная реакция на холодное и горячее, боль при перкуссии означают, что процесс развивается в неправильном направлении, и необходимо обратиться к врачу.

Причиной боли может быть:

• развитие инфекции в канале зуба из-за его плохой очистки;
• перфорация стенки корневого канала во время депульпации;
• неправильный размер коронки или нарушение технологии ее установки (например, край коронки слишком глубоко проникает в зазор между десной и зубом);
• периодонтит.

Обычно в этом случае назначаются антибактериальные и обезболивающие средства (НПВП – ибупрофен или кеторолак). Если медикаментозное лечение не помогает, протез снимается, уточняется диагноз и проводится соответствующее ему лечение с последующей установкой нового или старого протеза.

Возможные осложнения

Наиболее распространенным после депульпации осложнением является периодонтит – поражение, окружающей корень зуба, связки.

Периодонт – это соединительная ткань между цементом корня и костью альвеолы. Выполняет защитную, трофическую и биомеханическую (амортизирующую) функцию. Причиной его заболевания может быть выход пломбировочного материала через верхушку корня, перфорация стенки канала, занесение инфекции из других органов посредством лимфы и крови.

Периодонтит может привести к появлению в пародонте кист, гранулем, абсцессов. Примерно в 30% случаев заканчивается удалением зуба.

Но в любом случае придется снимать коронку, делать рентгенографию, проводить, соответствующее диагнозу, лечение и повторное протезирование (если удалось избежать экстракции).

Травматический пульпит

Воспаление вследствие термической, механической или медикаментозной травмы называется травматическим пульпитом. Встречается он довольно часто – в 20% случаев. Причиной развития могут стать следующие факторы:

• Перегрев дентина и ожог при обтачивании зуба под коронку.
• Обработка глубокой кариозной полости с сильным нажатием на бор.
• Применение высококонцентрированного антисептика или токсичных пломбировочных материалов при отсутствии хорошей изоляции.
• Механическая травма (излом) зуба.

Наиболее частой причиной травматического пульпита при протезировании является ожог при обточке зуба.

Избежать этого помогает снижение числа оборотов инструмента, уменьшение давления на него, использование бора меньшего размера, снижение времени контакта инструмента с дентином, жидкостное охлаждение.

Клинически патология проявляет себя так же, как и инфекционный – выраженной болью. Обычно болевое ощущение возникает сразу после протезирования, реже – через некоторое время, иногда через 2-3 месяца.

Лечение предусматривает депульпацию. Если он проявился после протезирования, для его лечения придется снимать коронку.

Срок службы проблемной единицы

Депульпированный зуб уступает витальному по состоянию и прочности. Но это не означает, что он прослужит совсем недолго. При правильном лечении и, главное, покрытии его коронкой, он может выполнять свою функцию очень долго, иногда пожизненно.

Срок службы депульпированных и протезированных зубов зависит от качества ухода уход за ротовой полостью и условий эксплуатации протеза. Важно не допустить инфицирования. Качественная гигиена ротовой полости позволяет снизить риск инфекции до минимума.

Особое внимание нужно уделять пришеечной области, там, где коронка контактирует с десной. Это самое слабое место. Через него под коронку могут проникнуть и вызвать инфекцию болезнетворные бактерии, поэтому ее чистоте нужно уделять повышенное внимание. Желательно использовать для чистки флосс.

Если состояние коронки ухудшилось, и под нее начала попадать пища, или на окклюзионной поверхности возникла перфорация, нужно как можно быстрее заменить изношенную коронку новой.

В общем, чем качественнее коронка, тем дольше он прослужит. Большим сроком службы обладают керамические и металлокерамические коронки, а самыми прочными и долговечными считаются конструкции из диоксида циркония.

В видео ведущий стоматолог ответит на часто задаваемые вопросы пациентов о необходимости депульпации зубов перед протезированием.

Цена вопроса

Стоимость эндодонтического лечения зависит от количества корней, пломбировочного материала и используемого оборудования, в частности, микроскопа.

Ориентировочные цены в зависимости от количества корней и применяемой техники без учета рентгенографической диагностики

Особенности операции	Стоимость, руб.
Депульпация однокоренного зуба	От 5 000
То же с использованием микроскопа	От 6500
Эндодонтическое лечение 2-х или 3-х корневого зуба	От 9 000
То же с использованием микроскопа	от 11 000
Перепломбирование однокоренного зуба	От 11 000
Перепломбирование многокорневого зуба	От 16 000

Отзывы

Депульпация зуба – одна из самых распространенных стоматологических процедур. Многие имели «удовольствие» столкнуться с ней непосредственно. Но осложнения эндодонтического лечения, к счастью, случаются намного реже.

Если вы столкнулись с необходимостью перепротезировать себе зуб из-за пульпита, расскажите, отчего возникло воспаление, как себя проявляло, чем закончилось? Оставить отзыв можно внизу этой страницы.

Депульпированный зуб: 5 правил ухода за зубом без нерва

Рано или поздно, но приходится посещать стоматолога с зубной болью. Если это возможно, специалист проведет лечение с минимальным вмешательством в строение зуба. Но в некоторых случаях невозможно обойтись без удаления нерва.

Это обывательское определение депульпации зуба — одной из самых распространенных стоматологических процедур. Как долго живет депульпированный зуб и какие меры принять, чтобы он оставался здоровым и крепким, читайте в этой статье.

Что такое пульпа и зачем она нужна

Зуб не состоит полностью из эмали, внутри него есть свободная полость, занятая рыхлой волокнистой тканью. В этой ткани много артериальных и венозных сосудов и нервных волокон.

Наружный слой пульпы состоит из одонтобластов, эти клетки участвуют в образовании дентина.

Также в пульпе постоянно происходят процессы межклеточного обмена, происходит утилизация погибших клеток и уничтожение вредных микроорганизмов.

Читайте нас в Telegram

Большое количество нервных волокон и очень тонкие стенки сосудов обусловливают скорое появление болезненных ощущений и чувствительности. Пульпит (воспаление пульпы) развивается очень быстро, вынуждая не мешкая записываться к стоматологу.

Зачастую другого варианта, кроме как удалить сосудисто-нервный пучок из зуба, нет. Освободившуюся полость дезинфицируют и заполняют пломбировочным материалом.

 Болит зуб после пломбирования: в чем причина и когда идти к стоматологу

С удалением пульпы внешне ничего не меняется, зуб остается прежним. Но на самом деле в нем происходят медленные, но неотвратимые изменения. Отсутствие питания «высушивает» депульпированный зуб. Нарушается процесс минерализации, и эмаль становится более хрупкой. В результате зуб начинает трескаться и ломаться, а кариозные процессы протекают намного быстрее.

Как быстро разрушится депульпированный зуб? Точный ответ на этот вопрос не даст никто, так как это связано с качеством зубной эмали: количественным и качественным соотношением минералов в ее составе.

Некоторых запломбированные зубы с удаленным нервом не беспокоят и 5, и 10 лет. У кого-то разрушение начнется уже в течение года.

Большую роль играет и качество стоматологических манипуляций, если пломбировка каналов выполнена небрежно, зуб может начать разрушаться изнутри.

Еще один неприятный побочный эффект депульпации — потемнение зуба. Это не связано с налетом, так как темнеет дентин — внутренний слой, находящийся под эмалью. И если для жевательных зубов это не имеет особого значения, то для передних такой эстетический дефект нежелателен. Отбелить зуб изнутри можно, но это потребует очередного его раскрытия и нового пломбирования.

 Темные зубы: причины изменения цвета и способы отбеливания

Современная стоматология достигла невиданных успехов, но гарантировать, что зуб без нерва будет служить долго и верно никто не может. Но реально снизить риски и предупредить возможное разрушение, выполняя простые рекомендации. Ниже 5 советов, как дольше сохранить депульпированный зуб целым.

Помните, что зуб хрупкий

Не нагружайте его, измельчайте твердую пищу или откажитесь от нее. Не перекусывайте такими зубами нитки, не пытайтесь открывать пробки и не разгрызайте сухари или орехи.

Проходите процедуру фторирования

Фтор укрепляет зубы, замедляет процесс резорбции тканей. Содержание этого элемента в пастах невелико, и в такой форме он не может проникнуть внутрь эмали. Поэтому нужно проходить процедуру фторирования в стоматологических клиниках.

Регулярно очищайте зубы от зубного налета

К профилактике кариеса нужно относиться еще более внимательно, потому что хрупкая эмаль разрушается быстрее. При первых признаках появления налета записывайтесь на профессиональную чистку.

Используйте ополаскиватель

Антибактериальные компоненты в его составе помогут предотвратить развитие бактерий, а дубильные вещества укрепят ткань десен.

Очищайте межзубные промежутки с помощью зубной нити или ирригаторов

Зубочистки слишком толстые, чтобы легко проникнуть в щели между зубами. Постоянное усилие, с которым вычищается пища, может постепенно привести к появлению трещины и сколу эмали. К тому же зубочистка не очистит межзубный промежуток так хорошо, как это сделают специализированные средства.

Читайте нас в Instagram

Качество современных стоматологических услуг постоянно растет. И сейчас возможно восстановить даже зуб, разрушенный на 70%. Но чем сложнее ситуация, тем дороже в результате лечение. Экономьте свои деньги и обращайтесь к стоматологам вовремя. Так вы сможете предупредить депульпацию, и дольше сохранить свои зубы крепкими и здоровыми.

 Зачем нужна зубная нить: правила использования

Вам может быть интересно: Как ставят пломбу.

Депульпирование: что это такое?

Депульпирование и депульпированные зубы. Краткие ответы на основные вопросы.

Что такое депульпирование зуба?

Депульпирование (депульпация) – это удаление пульпы из зуба. Пульпа – это сосудисто-нервный пучок, питающий и иннервирующий зуб. Его в простонародье именуют «нервом». Часто встречается и ошибочное произношение (и написание) самого процесса – «пульпирование».

Когда нужно депульпировать зуб?

Главной причиной является пульпит. Когда кариес разрушает зуб настолько глубоко, что обнажается пульпа, приходится её удалять.

Как депульпируют зуб?

После обезболивания и установки коффердама высверливают центральную часть зуба, чтобы создать доступ ко всем ответвлениям пульпы. Затем ручными и машинными инструментами расширяют и обрабатывают каналы, попутно удаляя все мелкие обрывки «нерва».

Совсем мельчайшие частицы растворяют химическим путём с помощью ирригации гипохлоритом натрия. Обработанные и высушенные каналы затем пломбируют гуттаперчей совместно с корневым герметиком. Подробнее см.

 Качественное руководство по эндодонтическому лечению: согласованный протокол Европейского общества эндодонтии.

Нужно ли депульпировать зуб при кариесе?

Нет, не нужно. Даже при глубоком кариесе не нужно. Если зуб не болел, то даже при незначительном вскрытии пульпы можно провести биологический метод лечения, сохраняя зуб живым.

Необходима ли депульпация при клиновидном дефекте?

В абсолютном большинстве случаев – нет. Только, когда процесс достигает пульпы (это происходит через несколько десятилетий после начала этого заболевания) приходится её осуществлять. Подробнее см. Лечение клиновидного дефекта.

Можно ли вылечить пульпит, не удаляя «нерв»?

Обратимый пульпит – можно. Необратимый – нельзя.

Зачем после депульпирования пломбировать каналы? Почему нельзя сразу на зуб без «нерва» поставить пломбу?

Потом через канал и верхушку зуба атакуют костную ткань вокруг зуба – разовьётся периодонтит. Пустой незапломбированный канал никак им не мешает в этом.

А вот хорошо запломбированный становится надёжной преградой для бактериальной инвазии в периодонт.

Сколько «нервов» в зубе?

Один. Но каналов может быть от одного до пяти. И в каждом имеются отростки пульпы. В передних зубах – 1-2 канала. В молярах – чаще всего 3-4 (но изредка встречаются и 1,2 или 5).

Сколько времени занимает депульпирование 1 зуба?

Это зависит от числа каналов, их кривизны, ширины просвета (узкие, облитерированные каналы лечить намного сложнее, чем прямые широкие) и мастерства стоматолога. Как правило, чтобы хорошо обработать одноканальный зуб требуется 30-60 минут, двухканальный – 45-75 минут, 3 канальный – 60-90 минут, четырёх канальный – 90-120 минут. Подробнее см. Сроки выполнения стоматологических работ .

Сколько стоит депульпировать один зуб?

Цена зависит от числа каналов в зубе, сложности индивидуальной анатомии, используемого оборудования и материалов (в первую очередь – микроскопа). Но главное – это квалификации стоматолога.

Лечение у специалиста квалификации мирового уровня сложного многоканального зуба с микроскопом может обойтись в 50 000 рублей (это стоимость только лечения каналов, без пломбы, коронки и любой другой реставрации).

У простого врача, использующего резорцин (препарат 100-летней давности), не желающего использовать достижения современной медицины – тот же зуб может стоить и 1000 рублей. Назвать сумму, с которой начинается пусть не выдающийся, но хотя бы достойный результат – сложно.

Сколько зубов можно депульпировать за один приём?

Сколько выдержит пациент. 2-3 часа подряд сидеть с открытым ртом ещё встречаются желающие, но большее время – это уже что-то героическое. Поэтому два-три зуба – разумный максимум. Но запретов на четыре, пять и более – нет. Если обе стороны согласны (врач и пациент), то попутного им ветра.

Больно ли удалять «нерв»?

Без обезболивания будет больно. Под анестезией – нет.

Меня плохо берёт анестезия; как в таком случае депульпировать зуб?

Слабое и недостаточное обезболивание может быть по разным причинам (недостаточно сильный анестетик, неправильная техника выполнения анестезии, взвинченное состояние пациента).

Для начала следует выбрать самый сильный препарат и использовать все подходящие техники выполнения инъекции (См. Какая анестезия в стоматологии самая лучшая?).

Если и после этого боль при лечении останется нестерпимой – использовать девитализирующие препараты («мышьяк») или применять общую анестезию (наркоз).

Можно ли депульпировать зубы под «общим наркозом»?

Можно. Однако, следует помнить, что серьёзные осложнения у наркоза встречаются чаще, чем у местной анестезии. И не стоит депульпировать сразу 5-10 зубов – за ограниченное время медикаментозного сна качественно вылечить такое число зубов невозможно.

Может ли болеть депульпированный зуб?

Может. Если в зубе удалили не всю пульпу целиком. Или если вследствие неудачного лечения развился периодонтит.

Почему после депульпирования болит зуб?

Отрыв сосудисто-нервного пучка — это травма, и необходимо некоторое время на заживление. Другая причина — выведение пломбировочного материала на пределы верхушки корня. Если оно незначительное, то беспокоиться и ничего предпринимать не следует. Всё заживёт само собой. Можно принять анальгетики для облегчения. Подробнее см. Почему болит зуб?

Депульпируют ли молочные зубы?

Можно ли депульпировать зуб беременным?

При наличии показаний (развитие пульпита) это делать не только можно, но и нужно. Анестезия беременным не противопоказана (подробнее см. Можно ли делать местную анестезию при беременности?). Рентгеновские снимки также делать можно.

Надо ли депульпировать здоровый зуб под коронку?

Если зуб правильно расположен в зубном ряду, этого делать не нужно.

Совсем редко (при значительном наклоне или выдвижении зуба, когда искусственная коронка не повторяет прежнюю форму, а исправляет её) приходится удалять пульпу.

Вид коронки не имеет значения: металлокерамика, безметалловая керамика одинаково не требуют этой ненужной процедуры. Подробнее см. Нужно ли депульпировать зубы перед установкой коронок или мостовидных протезов?

Необходимо ли депульпировать зуб под вкладку?

Под керамическую вкладку, восстанавливающую коронковую часть зуба – нет. А под культевую вкладку – да, необходимо. Такая вкладка цементируется в канал зуба (т. е. то место, где раньше была пульпа), поэтому это пространство должно быть предварительно освобождено от «нерва».

Нужно ли депульпировать зуб при постановке пломбы?

Нет. Если зуб не болит, пломба ставится на живой зуб.

Нужна ли депульпация при установке виниров?

Винир – это половинка коронки. Если перед коронкой депульпирование не целесообразно, то перед винирами – тем более. Редкое исключение: сильно выпирающий вперёд один зуб в зубном ряду.

Ставят ли виниры на депульпированные зубы?

Да. Но из-за уменьшенного количества сохранившихся тканей, коронка для таких зубов в большинстве случаев предпочтительнее винира (эстетический эффект при этом будет одинаковый).

Ставят ли брекеты на депульпированные зубы?

Да. Причём как на покрытые коронками, так и на восстановленные пломбировочным материалом.

Требуется ли депульпация при съёмном протезировании?

Зачем ставить коронку на депульпированный зуб?

После депульпации происходит критичное уменьшение тканей зуба. Его ведь депульпируют тогда, когда он уже сильно поражён кариесом. Плюс, чтобы добраться до всех каналов, рассверливают центральную часть зуба.

Оставшиеся стенки в большинстве своём имеют малую толщину, чтобы справиться с жевательной нагрузкой. Высок риск их перелома. Причём линия перелома часто идёт глубоко под десну (или зуб вовсе раскалывается пополам).

В таком случае сохранить зуб нельзя – приходится его удалять.

Обязательно ли на депульпированный зуб ставить коронку?

Не обязательно, но весьма желательно. Коронка устраняет риск перелома стенок зуба при жевании. Если зуб не имеет антагониста, и его протезирование в ближайшее время не планируется – коронка не нужна.

Почему нельзя нарастить депульпированный зуб пломбой на штифте?

Это сделать всегда можно, но срок службы у такой конструкции короткий. Штифту трудно выдержать ту жевательную нагрузку, которая приходится на зуб. 

Нужно ли депульпировать пародонтозные зубы перед шинированием?

1. Такого заболевания как пародонтоз не существует. См. Пародонтоз. Неизлечимое заболевание… которого нет.

2. Шинирование – не самый лучший способ лечения пародонтита.

3.

Депульпирование (особенно с использованием резорцин-формалинового метода) может ненадолго уменьшить подвижность зубов, но резко увеличивает вероятность их последующего удаления вследствие развития апикального периодонтита.

Вызвано это тем, что квалифицированные доктора такие устаревшие методики не используют. Их предлагают и осуществляют врачи низкой квалификации, хорошо запломбированные каналы у таких специалистов – редкостное везение.

Разрушается ли депульпированный зуб от кариеса?

Да. Кислота, выделяемая бактериями, так же растворяет «мёртвый» зуб.

Может ли сгнить депульпированный зуб?

Покрывают ли фторлаком депульпированные зубы?

Да. Эмаль таких зубов подвержена кариесу ничуть не меньше, чем у живых.

Как узнать депульпирован зуб или нет?

Данный снимок показывает, что зубы 18, 17, 12, 11, 24, 26, 27, 28, 38, 37, 46 и 47 — депульпированы. Остальные зубы — ‘живые’. 

Иногда можно определить по внешнему виду – красный (розовый) или серый цвет свидетельствуют о проведённой депульпации.

Почему депульпированный зуб темнеет?

Это происходит не всегда. Только в том случае, если при лечении использовались пасты, окрашивающие корень зуба. Резорцин-формалиновая паста придаёт зубу красный оттенок, эвгенольные – серый.

Можно ли отбелить депульпированный зуб?

Да, но процедура сильно отличается от отбеливания живых зубов. Отбеливающий препарат помещают внутрь зуба, закрывают временной пломбой и отпускают пациента на несколько дней. В следующий визит, если желаемого эффекта ещё не достигнуто, то меняют порцию отбеливающего средства на новую.

Каков срок службы депульпированного зуба?

Теоретически, если каналы хорошо вылечены, зуб правильно восстановлен (защищён искусственной коронкой), то после депульпации он прослужить должен столько же, сколько и живой.

Однако в реальности в условиях российской действительности депульпированные зубы удаляются в среднем на 10 лет раньше.

Причины: неудачное лечение каналов и неверное восстановление (наращивание пломбой вместо использования коронки).

Когда проводится депульпирование зуба перед протезированием — цена процедуры, что она из себя представляет

Основная задача любого стоматолога, считающего себя профессионалом, заключается в своевременном оказании оперативного лечения больных зубов с единственной целью – сохранить их. Естественно, в современной стоматологии существует масса способов лечения зубных заболеваний и один из них — депульпирование зуба.

https://www.youtube.com/watch?v=Eh9STAcxsto

Этот непривычный для слуха обычного человека термин означает удаление пучка нервных окончаний. При этом сама процедура депульпации состоит из удаления пульпы – рыхлых тканей, заполняющих зубную полость и являющихся её основой и самого нерва.

Хочется отметить, что такие кардинальные меры принимаются врачом в случае диагностирования у пациента симптомов воспаления пульпы и острой боли.

Но не стоит заранее пугаться, современная стоматология достаточно развита и депульпирование происходит только под местной анестезией, поэтому боль при лечении зубов – это далёкое прошлое.

Показания для удаления зубного нерва

Депульпирование назначается врачом-стоматологом при установлении следующих заболеваний:

1. если у пациента возникла острая боль, которая начала передаваться на зубы, расположенные по соседству или переходить в болевые ощущения «ноющего» характера;
2. если развилась глубокая стадия кариеса, при которой некротизированная ткань начала распадаться и воспаляться в непосредственной близости от нервных окончаний, что может привести к хроническому пульпиту;
3. при обнаружении пульпита, когда пульпа не подлежит восстановлению, при этом её удаляют либо полностью, либо частично;
4. в случае диагностирования стоматологом у пациента пародонтита;
5. при механических травмах, в особенности если произошёл отрыв пучкового нерва, который может привести к отмиранию пульпы;
6. в случае частичного обнажения пульпы вследствие скола зуба;
7. депульпирование зубов во время протезирования;
8. в случае неправильного расположения зуба;
9. когда диагностирована патологическая способность зубов стираться;
10. с целью укрепить костную ткань при обнаружении пародонтоза или пародонтита.

В случае протезирования целесообразность депульпирования зубов определяется лечащим врачом-стоматологом.

Решение и цена депульпации, принимается в индивидуальном порядке с учётом того, сколько зубов подлежат протезированию и в каком состоянии они находятся, а также анатомической особенности их строения и возраста больного.

Если лечащий врач не установил показаний для депульпирования зуба перед протезированием, то нерв не удаляется.

Чтобы не допустить осложнений при выполнении депульпирования, врач-стоматолог обязан использовать только современное медицинское оборудование с алмазным бором и воздушно-водяной системой охлаждения. При этом должны использоваться современные препараты для анестезии, такие как ультракаин или убистезин.

Депульпирование при протезировании

Хочется отметить, что после депульпации зуб будет очень хрупким, именно поэтому во избежание дальнейшего его удаления стоматологом должна быть установлена коронка. В случае протезирования здоровых зубов депульпирование выполняют в профилактических целях, чтобы не развивался пульпит. В противном случае зубы под коронками могут болеть. Поэтому пульпу заменяют пломбировочным материалом. Однако решение о депульпации принимается врачом в индивидуальном порядке, также в отдельно взятом случае устанавливается цена процедуры.

Депульпация зуба перед протезированием делает его более выносливым к повышенным нагрузкам.

В случае с удалением нерва престаёт функционировать соматическая регуляция, в результате чего зубы не ощущают резкие перепады температуры. При этом в депульпированный зуб прекращается поступление питательных веществ, и он превращается в мёртвый. Сразу же хочется отметить, что депульпирование при протезировании целесообразно в следующих случаях:

• в случае обнаружения гиперчувствительности зубов;
• если зубы мелкие или низкорослые;
• при наклоне зубов больше чем на 10 градусов;
• при эстетических показаниях – без депульпации невозможно сделать уступ.

В случае возникновения боли в здоровом зубе под коронкой удаление нерва выполняется через неё. При этом образовавшееся отверстие после проведения процедуры пломбируется. Однако такая процедура сопровождается выпиливанием на оголённом корне зуба, что зачастую может привести к осложнениям.

Депульпирование зубов – особенности процедуры

При удалении пульпы может возникать резкая боль, по причине, что в ней собраны нервные окончания зуба. Хотя благодаря современным средствам анестезии вся процедура проходит практически безболезненно. При этом в некоторых случаях могут использоваться адреналин содержащие препараты.

После укола анестезии стоматологом выполняется удаление пульпы при помощи современной бормашины. При этом весь процесс сопровождается чисткой корневых каналов, в которых расположены нервные окончания с дальнейшей их дезинфекцией.

После того как нерв будет удалён, производят его пломбировку. При этом очень важно чтобы в процессе пломбировки не образовывались пузырьки воздуха в зубной полости. В противном случае может появляться боль в процессе употребления пищи или смене температуры.

Многими стоматологами для подстраховки практикуется установка временной пломбы после депульпации зуба. Если через 2–3 дня зубная боль не проявится, то ставят постоянную пломбу. При этом перед установкой нормальной пломбы опытный стоматолог проверяет качество закупорки нервных каналов по рентгеновскому снимку.

Противопоказания проведения депульпации зубов

Хочется отметить, что проведение депульпирования зубов может быть противопоказано в следующих случаях:

1. при инфекционном гепатите;
2. если обнаружен стоматит;
3. при заболевании пациента ОРВИ;
4. при психических расстройствах нервной системы;
5. в случае острого лейкоза;
6. при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
7. при геморрагическом диатезе;
8. в случае обнаружения воспалительного или гнойного процесса;
9. начальной и конечной стадии беременности.

Сразу же по окончании процедуры по депульпированию зубов может чувствоваться боль, что является нормой. Поэтому стоматологом могут прописываться анальгетические препараты. Однако в будущем может опухнуть десна и проявиться повторный воспалительный процесс. При обнаружении подобных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к стоматологу.

Если депульпирование выполнялось с нарушениями, что привело к зубной боли, из-за протекания воспалительных процессов, это может означать, что в процессе удаления пульпы была плохо проведена дезинфекция. Это обусловлено тем, что в нервных каналах скопилось много микробов, которые активируют свою деятельность, что приводит к возникновению воспалительного процесса.

Также осложнения после депульпации могут возникать при неправильном накладывании материалов. Если пломбировочный материал выйдет за верхушку корня, это приведёт к дополнительному давлению на челюстные нервы. При этом может начаться сильная зубная боль, а также ощущения дискомфорта в нижней губе и подбородке. Помимо этого, может возникнуть целый ряд следующих осложнений:

• образование флюса;
• появление свища;
• киста;
• гранулёма.

Чтобы не допустить воспаления пульпы, нужно взять в привычку регулярно посещать стоматологический кабинет. Своевременная профилактика предупреждает глубокий кариес.

Боли в депульпированном зубе

Нередкие случаи, когда после удаления нерва у пациента возникает сильная зубная боль. В такой ситуации без рентгенологического исследования и дальнейшего лечения не обойтись. Основными причинами возникновения болевых ощущений после депульпирования являются следующие:

• непредвиденная реакция организма на депульпирование;
• некачественное очищение и пломбировка каналов;
• при удалении не всех нервных окончаний;
• использование некачественного материала для пломбировки;
• воспаление дёсен, возникшее из-за травмы тканей;
• болевой синдром, передавшийся от соседних зубов.

При возникновении любой из вышеперечисленных ситуаций необходимо немедленно обращаться к врачу.

Если причиной боли является реакция организма на пломбирование корневых каналов – проводят противовоспалительные процедуры.

В случае, когда боль возникла от депульпирования без соблюдения технологии процедуры – это приводит к длительному и сложному лечению. Раньше при возникновении боли в зубах без пульпы их просто удаляли.

• Ирина Васильевна Комарова
• Распечатать