Хронический периодонтит: формы и симптомы заболевания, особенности лечения

Хронический периодонтит: формы и симптомы заболевания, особенности лечения

Периодонтитом в стоматологии называют воспалительный процесс, протекающий в тканях, окружающих корень зуба в области верхушки. Периодонтит является осложнением кариеса зубов и пульпита, а также в свою очередь сам может привести к возникновению таких осложнений, как появление гранулемы, кисты челюсти, свища, околочелюстного абсцесса, остеомиелита, флегмоны и т.п.

  • Внешними симптомами периодонтита являются выраженная зубная боль, усиливающаяся при надавливании на пораженный зуб, подвижность зуба, припухлость и отечность десны, повышение температуры тела, увеличение региональных лимфоузлов.
  • Периодонт инфицируется через корневые каналы, а практика лечения, которую выбирает стоматолог, зависит от двух факторов – вида заболевания и стадии, в которой он в данный момент находится.
  • Определить, какой вид болезни развивается у пациента, может только врач, поскольку все виды заболевания могут вызывать следующую симптоматику:
  • ноющую, нарастающую к вечеру боль, усиливающуюся, если постучать по зубу, либо надкусить его;
  • серозный воспалительный процесс постепенно перетекает в гнойную стадию – боль становится сильнее, меняясь с ноющей на пульсирующую, а длительность болевого синдрома увеличивается;
  • у основания зуба формируется флюс, а область возле корня припухает;
  • зуб может потерять устойчивость и стать подвижным;
  • повышается температура, а боль не дает заснуть.

Периодонтит лечится, и это «плюс», но в том случае, если лечение будет начато вовремя. Прогноз терапии имеет положительный характер, позволяя избежать перетекания воспаления в хроническую стадию, появления абсцессов и свищей, сепсиса. Особенно опасен периодонтит для беременных женщин. Другая полезная тема: Флюороз, причины и симптомы болезни, лечение и профилактика

Формы периодонтита

Хронический периодонтит: формы и симптомы заболевания, особенности лечения

Апикальный периодонтит и причины его возникновения

Первой, наиболее простой и легче всего поддающейся лечению формой периодонтита является апикальный периодонтит – воспалительный процесс в периодонте, локализирующийся возле корневой верхушки.

Диагностируется заболевание при осмотре и изучении рентгена, кроме того, в расчет принимаются жалобы пациента.

Кстати, данная форма встречается у 30% обратившихся к стоматологу пациентов, возраст которых варьируется в диапазоне 21-60 года.

Причины апикального периодонтита можно разделить на три условные категории – инфекционные, медикаментозные и травматологические. Чаще всего причиной периодонтита становится кариес, во время которого происходит инфицирование корневых каналов различными бактериями.

Также его может вызвать недолеченный пульпит, воспалительный процесс в десне, возникающий из-за появления зубного камня, травма (при условии, что у пациента уже есть инфекционный пульпит), а также неправильно проведенное лечение или протезирование зубного ряда, некачественные материалы, особенно, если речь идет о препаратах на основе мышьяка.

Хроническая и острая форма периодонтита

Острый апикальный периодонтит протекает без характерных патологий в зубной, дентальной и челюстной ткани. Но при этом появляется гнойный экссудат, вытекающий при надавливании на зуб наружу. Если проблему не решить вовремя, очаговая инфекция перейдет в хроническую стадию, которая характеризуется появлением новообразования в виде капсулы, расположенной у каналов зуба.

Капсула может перейти в свищ или кисту, которые осложняются гнойными абсцессами, проникающими в костно-челюстную ткань, остеомиелитом и флегмоной, которые вызывают неприятный запах изо рта.

Гранулирующий периодонтит и его особенности

Гранулирующий периодонтит является простой и хорошо поддающейся лечению формой заболевания. Все патологии обратимы, если, конечно, вовремя обратиться к медикам.

Для заболевания характерен болевой синдром, проявляющийся во время надкусывания или попадания зуб на зуб, а также чувство распирания десны с периодическими появлениями на ней свищей.

Гранулематозный периодонтит и его особенности

Гранулематозная форма является наиболее опасной формой заболевания, поскольку протекает без характерной симптоматики. Но в это время сам зуб, а возможно, и кость, к которой он крепится, разрушается, а на корнях появляются кисты и гранулемы, нарушающие форму десны, поэтому если регулярно не проводить профилактический осмотр, можно потерять зуб, что называется «на ровном месте».

Фиброзный периодонтит и его особенности

Данная форма периодонтита является сложно диагностируемой, поскольку никаких характерных заболеванию симптомов у большинства пациентов нет, а те, что проявляются, могут свидетельствовать не только о периодонтите, но и о наличии пульпита в форме гангрены. Единственное, что может направить медиков на правильно поставленный диагноз – локализация очагового воспаления.

Лечение периодонтита осуществляется по разным схемам, они зависят от формы заболевания. Иногда периодонтит может проходить без ярко выраженных симптомов, и тогда бездействие чревато развитиями таких осложнений как:

  • Зубная гранулема – воспалительное образование круглой формы, возникающее в зоне верхушки корня. Внешне проявляется как округлая шишка на десне.
  • Киста – новообразование в виде полости, заполненной жидким или кашицеобразным содержимым (отмершие клетки, бактерии и т.п.) в костной ткани челюсти, возникающее в ответ на воспаление верхушки корня зуба.
  • Фиброзная форма периодонтита носит хронический характер. Основная особенность данной формы состоит в том, что упругая, подвижная коллагенсодержащая ткань периодонта постепенно заменяется на грубую соединительную.
  • Десневой свищ – новообразование в виде канала, соединяющего поверхность зуба и очаг инфекции.

Лечение периодонтита

Хронический периодонтит: формы и симптомы заболевания, особенности лечения

Лечение периодонтита зубов – длительный и сложный процесс, протекающий в несколько посещений стоматолога. Особенно сложно поддается лечению хронический периодонтит, здесь необходимо запастись терпением на несколько месяцев. Острый периодонтит потребует минимум двух визитов к врачу. Схема лечения будет зависеть от формы периодонтита, зоны его распространения и степени запущенности.

Лечение периодонтита должно быть комплексным процессом, включающим в себя и медикаментозные и инструментальные методы лечения, а также физиотерапию, если есть существующие показания.

Основными задачами лечениями является:

  • купирование воспалительного процесса, чтобы не допустить его перетекания в более сложную форму и на другие участки десны;
  • восстановление пораженных тканей, чтобы вернуть периодонту возможность выполнять все необходимые нагрузки.

Для выполнения задач выполняется инструментальное лечение, заключающееся во вскрытии полости зуба и удалении пораженных тканей, при котором верхушка корня может быть частично или полностью ампутирована, а киста извлечена из десны. Удаление зуба происходит только тогда, когда традиционное лечение не дает ожидаемого результата.

Вместе с таким лечением, пациенту назначаются антибиотики, которые позволят остановить инфекционный процесс, полоскания на основе минеральных вод, настоев трав и антисептических препаратов, которые позволят очистить рану от патогенных бактерий. А вот основными физиотерапевтическими методами в данном случае выступают УВЧ, соллюкс, лазерное воздействие на зуб.

Когда процесс инфицирования остановлен, корни пломбируются, а зуб закрывается пломбой. В некоторых случаях зуб протезируют коронкой.

Терапевтическое лечение

Хронический периодонтит: формы и симптомы заболевания, особенности лечения

На начальных стадиях возможно выполнить лечение периодонтита консервативными методами. Можно выделить следующие этапы терапевтического лечения:

  1. Проведение обезболивания. Используется местная инъекционная анестезия, которой вполне достаточно для проведения безболезненного лечения.
  2. Лечение каналов. Для качественного лечения корневые каналы нужно тщательно очистить, расширив при помощи специального инструмента. Данные меры служат для удаления инфицированных слоев дентина, дают возможность вывести гнойный экссудат через корневой канал, очистив тем самым образовавшиеся полости. Очищение и выведение экссудата проходит в несколько этапов под постоянным контролем и при помощи обширного спектра эндодонтических инструментов.
  3. Лечение каналов продолжается их антисептической обработкой при помощи антисептических растворов – перекиси водорода, хлоргексидина, гипохлорида натрия и т.п. Качественная обработка каналов – залог отсутствия рецидивов.
  4. Ввод обеззараживающих препаратов в область верхушки корня для их дальнейшего распространения в окружающие ткани для подавления микробной инфекции. Повязки с лечебными препаратами носятся в течение определенного количества дней, после чего можно приступать к пломбированию каналов.
  5. Пломбирование каналов осуществляется с использованием гуттаперчевых штифтов и заполняющих филеров, содержащих противомикробные компоненты. Контроль качества пломбирования каналов осуществляется при помощи прицельной рентгенографии.
  6. После заполнения канала на его устье накладывается стеклоиономерная прокладка, затем полость зуба закрывается композитной пломбой либо керамической вкладкой.

Часто для более эффективного лечения периодонтита, особенно если имеются новообразования (гранулема, киста, фиброзные образования) в дополнение к медикаментозной терапии добавляется физиотерапевтическое лечение. Оно способствует быстрому рассасыванию образований, уменьшению воспаления, ускоряют процессы регенерации тканей периодонта. Среди методик физлечения наиболее эффективны:

  • Электрофорез;
  • УВЧ;
  • Лазеротерапия;
  • Магнитотерапия;
  • МРТ;
  • Парафиновые аппликации.

Острый гранулирующий и гранулематозный периодонтит: особенности лечения

Гранулематозная форма лечится максимально долго и требует от стоматолога особого профессионализма, поскольку он должен очистить зуб от омертвевших и пораженных заболеванием тканей, назначить правильное медикаментозное лечение, провести расширение каналов, с целью их дезинфекции. Затем стоматолог должен вскрыть верхушку, чтобы обеспечить вытекание инфильтрата из корней.

В первый визит устанавливается временная пломба – это необходимо для проверки того, насколько тщательно выполнена операция по очистке тканей. Во второй визит – ставится постоянная пломба, если воспалительный процесс уже остановился. Кстати, при наличии кисты проводится хирургическая операция по ее удалению. Через время (приблизительно полгода), осуществляется контрольный осмотр.

Гранулирующий периодонтит также подразумевает выполнение вышеописанных мероприятий, но при этом в процесс лечения могут быть включены препараты, восстанавливающие костную ткань, а перед установкой постоянной пломбы в полость зуба вставляются изолирующие прокладки.

Хронический периодонтит и его лечение во время обострения

В том случае, если хронический периодонтит обострился, врач должен оценить состояние пациента, поскольку определенной, точной методики лечения не существует. Терапия должна зависеть от того, как протекает хронический процесс, насколько выражен болевой синдром, как поражены ткани, есть ли осложнения в виде кистообразующего процесса.

Читайте также:  Ортодонтия в стоматологии: что это такое и кто такой врач-ортодонт, лечит ли он детские зубы?

Но, вне зависимости от схемы лечения, терапевтические мероприятия направляются на то, чтобы вылечить поврежденные участки (макро- и микроканалы, периодонтальный зазор), облегчить протекание болеваого синдрома, обеззаразить прилегающие участки, удалив очаги воспаления. Инструментальные операции совмещаются с приемом антибиотиков широкого профиля, способных убить инфекцию и не дать ей развиваться дальше.

Если ткани зуба поддаются восстановлению, специалисты должны постараться активизировать естественный регенерирующий процесс, который восстановит нормальную форму десны и костную ткань.

Метод лечения периодонтита выбирает врач на основе комплексных диагностических мероприятий, дающих точное понимание, о каком виде периодонтита идет речь.

Хирургическое лечение периодонтита

Хронический периодонтит: формы и симптомы заболевания, особенности лечения

Используется в запущенных случаях, когда существует угроза более глубокого распространения инфекции. Среди хирургических методов применяются следующие:

  • Резекция верхушки корня зуба (удаление верхушки корня вместе с имеющейся на ней кистой);
  • Коронорадикулярная сепарация — рассечение многокорневого зуба;
  • Цистомия – удаление кисты;
  • Удаление зуба.

В том случае, когда постепенные, консервативные методики не дают ожидаемого эффекта, а такое встречается достаточно часто, стоматолог передает пациента в руки хирургов, которые осуществляют удаление всех пораженных и травмированных тканей. Это позволяет остановить развитие инфекции и не допустить ее перетекания на другие участки десны.

  1. Операция осуществляется в условиях амбулаторного лечения под местной анестезией, а после проведения операции, пациент должен принимать антибиотики и антисептики, которые окончательно уничтожат инфекцию.
  2. Когда зуб является источником опасности для целостности зубного ряда, а также операция не является целесообразной из-за тотального поражения тканей, зуб удаляется.
  3. Хирургическое лечение может быть проведено только при условии обтюрации каналов зуба на их протяжении, что является гарантией того, что процесс не даст ремиссии.

Хронический периодонтит: формы, методы лечения

Периодонтит – воспалительный процесс в тканях, удерживающих зуб. Заболевание провоцирует разрушение связок, которые фиксируют зуб в лунке, а также рассасывание пластинки альвеолы, разрушение костной ткани. Если своевременно не начать лечение заболевания, острая форма постепенно переходит в хронический периодонтит.

Причины развития патологии

Периодонтит в 90% случаев – результат попадания инфекции в зуб. Патогенная микрофлора проникает в ткани периодонта через отверстия в инфицированном корневом канале или же через пародонтальный карман. Инфекция может заноситься к тканям также кровотоком из отдаленных органов. Существует ряд предрасполагающих к возникновению патологии факторов:

  • некачественная пломбировка каналов,Хронический периодонтит: формы и симптомы заболевания, особенности леченияХронический периодонтит часто становится результатом запущенного кариеса.
  • переломы, трещины, перфорации корня,
  • превышение дозировки и концентрации лекарственных средств, используемых при лечении зубов (примером может стать периодонтит, возникший после неправильного использования мышьяковистой пасты),
  • травмы некачественными протезами, пломбами,
  • травмирование зубов зубочистками, другими инородными предметами,
  • выведение за пределы корня пломбировочного материала, облом инструмента.

Формы заболевания

Выделяют следующие формы периодонтита:

  1. Острая форма характеризуется стремительным развитием воспалительного процесса с ярко выраженными симптомами. Пациент чувствует острую боль, десна отекает. Опытный стоматолог может поставить диагноз в таком случае даже без дополнительных методов диагностики на основе одного только осмотра.
  2. Хроническая протекает скрыто, с редкими периодами обострения.

Хронический периодонтит имеет 3 формы:

  • Фиброзная протекает без ярко выраженной симптоматики, пациент изредка чувствует ноющую боль. Заболевание проявляется уплотнением (рубцеванием) тканей периодонта. На снимке видно расширение периодонтальной щели.
  • Гранулирующая — самая активно развивающаяся форма заболевания, характеризуется разрастанием грануляций, которые разрушают прилегающие к ним ткани.
  • Гранулематозная проявляется образованием капсулы, заполненной грануляциями. На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно, постепенно грануляция увеличивается и провоцирует разрушение костной ткани.

Хроническое течение периодонтита может давать периодические обострения на фоне ослабления иммунитета.

Периодонтит также классифицируют по месту расположения воспалительного процесса:

  • апикальный (или верхушечный периодонтит) – воспалительный процесс локализуется вблизи от верхушки корня зуба,
  • боковой – воспаление ничего общего с верхушкой корня не имеет, чаще всего связан с перфорацией твердых тканей зуба.  Преимущественно воспаление локализируется возле боковой поверхности корневого канала,
  • маргинальный – очаг воспалительного процесса находится близко к десневому краю.

Патогенез и симптоматика заболевания

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Овдиенко Р.Л.

: «Под воздействием инфекции, токсинов, лекарственных средств, травм в тканях периодонта развивается острый или хронический воспалительный процесс, который может проявляться местно в области пораженного инфекцией зуба, или же захватывать несколько зубов сразу. При этом может развиться флегмона или периостит. Процесс быстро прогрессирует у пациентов с ослабленной защитной реакцией организма.»

Симптомы хронического периодонтита:

Хронический гранулирующий Гранулематозная форма Хронический фиброзный
·        Боль возникает в процессе еды, при накусывании и надавливании на зуб.·        Десна отекает, краснеет.·        Иногда может образовываться гранулема. Часто протекает бессимптомно, но при увеличении гранулемы появляются характерные признаки:

  • ·        изменение цвета зуба,
  • ·        флюс,
  • ·        острая боль,
  • ·        отечность десны.
Наиболее благоприятная форма заболевания, может протекать бессимптомно.

Диагностика

Диагностика хронических форм периодонтита основывается на следующих факторах:

  • особенности анамнеза,
  • жалобы пациента,
  • результаты осмотра ротовой полости,
  • рентгеновский снимок,
  • электроодонтодиагностика.

При хронической форме заболевания в анамнезе пациента присутствует информация о сильных болях в области зуба, которые прекратились после лечения или же самопроизвольно. Также могут быть записи о ранее проводимом эндодонтическом лечении.

Характер жалоб пациента зависит от стадии воспалительного процесса и наличия обострения. При вялотекущем процессе симптомы слабо выражены – может присутствовать небольшое ощущение тяжести или распирания в зубе.

Кроме того, иногда возникают болезненные ощущения при постукивании или нажатии на больной зуб.

 При обострении хронического периодонтита больной жалуется на сильную, давящую боль, которая усиливается при надавливании на зуб и отдает в соседние зубы, противоположную челюсть, ухо.

При осмотре зуба стоматолог обнаруживает разрушение его коронковой части в значительной степени, содержимое зуба мягкое, пигментированное. Во время зондирования могут быть обнаружены открытые корневые каналы, которые заполнены распадающимися тканями с неприятным запахом.

Если же видимого дефекта на зубе нет, на нем может стоять большая пломба, которая свидетельствует о проводимом ранее лечении. Зуб часто меняется в цвете по сравнению со здоровыми зубами. На рентгеновском снимке видны следующие изменения:

Хронический периодонтит: формы и симптомы заболевания, особенности лечения

Фиброзный периодонтит — наиболее легкая форма хронического периодонтита.

  • при фиброзной форме наблюдается равномерное расширение периодонтальной щели,
  • при гранулирующей форме – деструкция костной ткани,
  • при гранулематозной форме – наблюдается образование с четко очерченным очагом разрушения кости, в которой отсутствует внутренняя структура.
  1. Важно дифференцировать заболевание вне обострения с другими патологиями, которые имеют схожие
  2. симптомы: глубокий кариес, хронический пульпит, хронический остеомиелит.
  3. При обострении патологии ее дифференцируют с:
  • острым пульпитом,
  • острым остеомиелитом.

Дифференциальная диагностика хронического периодонтита:

Фиброзная форма Кариес
Цвет зуба меняется. Изменений цвета не наблюдается.
При зондировании отсутствуют болевые ощущения. Зондирование вызывает боль.
Зуб не реагирует на холодное и горячее. Реакция зуба на холодное и горячее присутствует.
На рентгеновском снимке видна деформация костной и периодонтальной тканей зуба. На снимке не просматриваются патологические изменения тканей.
Гранулирующая форма Гангренозный процесс в пульпе
Отсутствует реакция на температурные раздражители. Зуб реагирует болью на горячее.
Боль ноющая, терпимая, проходит самопроизвольно. Зуб «ноет» постоянно.
Слизистая десны может отекать. Слизистая оболочка ротовой полости остается без изменений.
Зондирование каналов боли не вызывает. При зондировании каналов возникает боль.
На снимке видны патологические изменения тканей периодонта. На снимке видны изменения в тканях пульпы.
Симптомы общей интоксикации организма. Подобные признаки отсутствуют.
Гранулематозная форма Хронический пульпит
Слабо выраженный болевой синдром, который не усиливается от горячего. Зуб начинает болеть от  воздействия горячей пищи и напитков.
Заметное изменение цвета зуба. Цвет не меняется.
Зондирование не вызывает боль. Зондирование болезненно.
На рентгене видно расширение периодонтальной щели, а также  изменения структуры костной ткани. На снимке редко видны изменения в костной ткани.

Подобная дифференциация дает возможность стоматологу выбрать правильную и эффективную тактику лечения, позволяющую сохранить зуб.

Как проводится лечение?

Методика лечения хронического периодонтита зависит от его формы. Задачи стоматолога при лечении хронических форм периодонтита:

  • купирование очага воспаления,
  • уничтожение инфекции на всей области воспаления,
  • организация беспрепятственного оттока экссудата.

После завершения лечения необходимо в обязательном порядке изолировать пространство внутри каналов от тканей периодонта. Для успешной терапии может понадобиться посетить врача несколько раз. Перед началом лечения пациента направляют на рентгеновский снимок, на основе которого врач определяет форму заболевания, а также степень разрушения тканей. Лечение проводится под местной анестезией.

Первым этапом лечения хронической формы является механическая обработка полости в зубе, а также его корневых каналов. Они очищаются от продуктов распада, пломбировочного материала, тщательно обрабатываются антисептическим раствором, после чего стоматолог закрывает полость временной пломбой. Для усиления антисептического действия используемых препаратов могут использоваться следующие методы:

  • Хронический периодонтит: формы и симптомы заболевания, особенности леченияПеред лечением врач изучает рентгеновский снимок зуба.электрофорез.
  • фонофорез,
  • лазер.

При наличии экссудата создаются условия для его оттока: обтурированный канал вскрывается, устанавливается временная пломба. Через 2-3 дня пломба снимается, каналы повторно обрабатываются антисептиком, после чего устанавливается постоянная пломба. Если доступ к каналу отсутствует (что часто случается при лечении восьмерок и многокоренных зубов), используются хирургические методы лечения:

  • ампутация корня,
  • гемисекция,
  • иссечение апекса корня,
  • удаление зуба,
  • дренаж десны.

Хирургические методы лечения хронического периодонтита применяются стоматологом в случае, если консервативное лечение не дало ожидаемых результатов, а также существует риск распространения инфекции на близлежащие ткани ротовой полости.

Читайте также:  Экзостоз после удаления зуба: признаки и симптомы послеоперационного осложнения на десне

Хирургический метод лечения также применяется в случае наличия гранулемы большого размера, которая не поддается консервативной терапии. В большинстве случаев проводится операции резекции верхушки корня. Канал пломбируют быстротвердеющим материалом. Десну разрезают, кость челюсти обнажают в месте расположения гранулемы.

В границах очага воспалительного процесса кость выпиливается, выступающие части корня также спиливаются, удаляются все грануляции. Образовавшуюся полость заполняют смесью костной муки с антибактериальным средством, устанавливают дренаж на сутки и ушивают. При непроходимости корневых каналов или безрезультатном лечении зуб удаляют.

Особенности лечения гранулематозной формы

Лечение хронического гранулематозного периодонтита может проводиться как консервативно, так и хирургически. Стратегия лечения зависит от места расположения грануляций и состояния тканей. Зубы с одним корнем, нормальной проходимостью каналов и сформированной гранулемой стоматологи стараются лечить за один визит. Канал обрабатывают, санируют, зуб закрывают пломбой.

Период восстановления периодонтальных тканей может длиться до 12 месяцев. Процесс заживления поврежденных тканей необходимо контролировать снимками, осмотрами. Если после консервативного лечения через месяц не видно положительной динамики, может быть принято решение в пользу использования одного из хирургических методов.

Терапия гранулирующей формы патологии

Лечение хронического гранулирующего периодонтита часто длительное, может занимать около полугода. Пациенту необходимо посещать стоматолога достаточно часто, не менее 4 раз.

При запущенном воспалительном процессе и отсутствии положительных результатов консервативной терапии лечение может закончиться хирургическим вмешательством.

Хирургическое лечение гранулирующей формы показано в случаях:

Хронический периодонтит: формы и симптомы заболевания, особенности лечения

Если консервативная терапия не дала результатов, прибегают к хирургическому методу.

  • аномального положения апекса,
  • непроходимости каналов,
  • отсутствует положительный результат консервативного лечения через месяц,
  • воспалительный процесс прогрессирует в процессе лечения.

Лечение фиброзной формы заболевания

Фиброзный хронический периодонтит – самая стабильная и благоприятная форма. При данной форме заболевания воспалительный процесс протекает в замкнутом пространстве, не распространяясь за пределы щели периодонта. Если фиброзную форму обнаруживают в зубе с запломбированными корневыми каналами, то обычно специального лечения не проводят.

Если же корневые каналы не запломбированы, то необходимо создать такие условия, чтобы инфекция не распространилась на ткани периодонта. Для этого полость и каналы обрабатываются и заполняются бактерицидной пастой.

Осложнения

Все неприятности, связанные с лечением хронического периодонтита, можно разделить на группы:

  1. Ошибки на этапе диагностики

Ошибки на данном этапе – постановка неправильного диагноза или же недооценка степени и выраженности воспалительного процесса. В таком случае лечение не помогает или же в скором времени происходит обострение воспалительного процесса.

  1. Неполное лечение или же развитие осложнений в процессе

Если некачественно обработать корневые каналы, в них может остаться инфекция.

  1. Осложнения, возникающие после окончания лечения

Подобные осложнения могут быть связаны как с врачебными ошибками, так и с некоторыми индивидуальными особенностями пациента.

Особенности лечения патологии у детей

Хронический периодонтит у детей может развиваться на фоне следующих неблагоприятных факторов:

Главные задачи при лечении периодонтита у детей практически ничем не отличаются от особенности терапии патологии у взрослых. Единственное отличие – учитывается возраст ребенка и отдельное внимание уделяется качественной и достаточной для полного обезболивания анестезии.

Этапы лечения заболевания у детей:

  • введение препарата местной анестезии,
  • купирование очага воспаления,
  • остановка разрушительного процесса тканей периодонта,
  • восстановление функций тканей периодонта,
  • стимуляция регенерации поврежденных тканей,
  • максимальное сохранение зуба.

Перед стоматологом при лечении периодонтита временных (молочных) зубов встает вопрос о целесообразности их сохранения. Если больной зуб практически разрушен и близки сроки смены его постоянным, он подлежит удалению. Временные зубы удаляются в случае, если они могут стать причиной распространения патогенной микрофлоры на остальные здоровые зубы и ткани ротовой полости. Прогноз лечения патологи у детей благоприятный в случае своевременного обращения к стоматологу.

Интересные материалы по теме:

Хронический периодонтит, его симптомы и лечение в стадии обострения

Хронический периодонтит: формы и симптомы заболевания, особенности лечения

Нередко такое заболевание из острой формы переходит в хроническую. Его опасность заключается в способности привести к таким негативным последствиям как отмирание тканей, потеря зуба и так далее. Что собой представляет хронический периодонтит, и каковы его особенности рассмотрим в данной статье.

Что представляет собой хроническая стадия периодонтита?

Хронический периодонтит характеризуется вызванными не устраненным воспалительным процессом периодонта структурными изменениями околозубных тканей.

При этом разрушаются связки, костная ткань, а также кортикальная пластинка альвеолы. Нередко людям с таким заболеванием (особенно в пожилом возрасте) приходится удалять причинный зуб.

Заболевание имеет три формы: гранулирующий, гранулематозный и фиброзный периодонтит.

Чтобы привести к развитию хронической формы, основная его причина — болезнетворные микроорганизмы регулярно и длительно проникают в зуб. Источником данных организмов может быть глубокий кариес и его следствие — пульпит. Именно вредоносные микроорганизмы приводят к воспалению и его последствиям.

На заметку: Основная особенность состоит в вялотекучести процесса его развития. При этом, в большинстве случаев отсутствуют симптомы.

Причины

Хронический периодонтит чаще всего бывает вызван непролеченным кариесом или пульпитом. Кроме заражения зуба инфекцией, причина может быть вызвана и его травмированием.

При этом, верхушечный периодонтит как раз бывает вызван попаданием инфекции в пульпу, причины же краевого и маргинального воспаления обычно кроются в получении микротравмы (при привычке грызть ручки, орехи), а также травмы при падениях или ушибах.

Вызвать заболевание также способно неправильное лечение стоматолога. Например, при лечении пульпита некачественно очищены каналы, возникновение аллергической реакции на пломбирующий материал или препарат.

Чаще периодонтит провоцирует такие микроорганизмы, как негемолитические и гемолитические стрептококки. В ткани периодонта они проникают сквозь зубной канал, а иногда через лимфу или кровь.

Недуг может также быть вызванным вторичными факторами, способными активировать его основные причины. Рассмотрим основные из них:

  1. В ротовой полости нарушен баланс микрофлоры.
  2. Проблемы с прикусом.
  3. Отсутствие большого количества зубов.
  4. Неправильный обмен веществ.
  5. Недостаточное количество в организме витаминов и микроэлементов.
  6. Наличие проблем с внутренними органами хронической формы.
  7. Недавно перенесенные вирусные или инфекционные заболевания.
  8. Наличие диабета.
  9. Болезни эндокринной системы.
  10. Слабый иммунитет.

Формы периодонтита

Рассмотрим какие формы бывают:

Хронический периодонтит: формы и симптомы заболевания, особенности лечения

  1. Гранулированная — замещение костной ткани грануляционной, имеющей ярко-красный цвет. Такая ткань быстро растет, переходя из костной в мягкую. В ротовой полости при этом нередко образуется фистула, а на шее, внутренних уголках глаз, скулах и подбородке могут появиться свищи.
  2. Гранулематозная — сопровождается образованием гранулемы с наличием гноя, которая при длительном давлении на кость способна расплавить ее. Так, возникает разрушение кости и последующее движение гранулемы в образованную полость. С увеличением гранулемы она переходит в кистогранулему, которая в свою очередь постепенно формирует челюстную кисту.
  3. Фиброзная — замещение нитей периодонта грубой фиброзной тканью. Ткани периодонта, увеличенные воспалением, давят на кортикальную пластинку альвеолы, вызывая деформирование и расширение периодонтальной щели.

Симптомы

Обычно заболевание протекает без симптомов. Но у него бывают периоды обострения, которые сопровождаются следующими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • асимметрический отек лица;
  • боль в одном месте зуба, которая усиливается при пережевывании;
  • увеличение лимфаузлов;
  • отек десны;
  • подвижность причинного зуба.

Если рассматривать каждую форму отдельно, они имеют следующие симптомы:

  1. Фиброзный хронический периодонтит сопровождается появлением деформированной периодонтальной щели, что видно на рентгеновском снимке.
  2. Гранулематозный хронический периодонтит сопровождается болезненными ощущениями при надавливании, формированием в десне ямки.
  3. Гранулирующий хронический периодонтит сопровождается опуханием десны и щеки, деформацией костной ткани и ее разрыхлением.

Перечисленные симптомы также заметны в основном в стадии обострения, а в период ремиссии могут отсутствовать. Однако, боль при пальпации и незначительное набухание десны присутствуют при хроническом периодонтите почти всегда.

Диагностика

Хронический периодонтит: формы и симптомы заболевания, особенности лечения

При осмотре врач выслушивает жалобы пациента, визуально осматривает ротовую полость при помощи специальных инструментов. Очень важно, при подозрении на данное заболевание сделать рентгенографию. К ней обращаются неоднократно. Сначала при первичном осмотре, затем после определенных мероприятий терапевтического характера, а также при лечении, когда нужно отследить динамику и эффективность применяемых мер.

Распознать недуг помогают также количественные результаты на основе балльной шкалы. Так можно определить, насколько выражено заболевание, и как сильно разрушены периапикальные ткани.

Для обследования применяют следующие способы:

  • визуальный осмотр ротовой полости;
  • постукивание по причинному зубному органу;
  • надавливание на участки ротовой полости и периапикальные ткани;
  • обследование входа в зубной канал при помощи специальных инструментов с целью определить обтурацию и болевые ощущения при прохождении;
  • температурные тесты (используют только для взрослых);
  • определение подвижности зубного органа посредством корректного вдавливания;
  • радиовизиография;
  • электроодонтодиагностика.

Апикальный хронический периодонтит определяют обычно посредством рентгена. Фиброзная форма при этом характеризуется заметным на снимке в виде потемнения и нечеткости контуров кости увеличением периодонтальной щели.

При хроническом гранулированном периодонтите отчетливо видны затемнения, напоминающие форму языков пламени у верхушки корня. Гранулематозную форму распознают по округлому затемнению.

При определении хронического периодонтита следует дифференцировать его с микозом, хроническим пульпитом, воспалением челюсти, фистулами лица и шеи.

Заболевание в стадии обострения

Если хронический периодонтит долго не подвергался лечению, он может обостряться. При этом пациент чувствует боль, которая постепенно увеличивается. Надавливание или накусывание на зуб вызывает увеличение боли, которая имеет рвущий и давящий характер, при этом отдает в соседние зубные органы, противоположную челюсть и направление к уху. Зуб при этом достаточно разрушен.

Зондированием можно обнаружить устья каналов зуба, надавливание на которые не вызывает боли, но сопровождается выделением неприятного запаха. Зуб может поменять цвет и шататься. Мягкие ткани обычно припухают.

Обострение может быть вызвано разрывом капсулы периодонтального абсцесса, сбоем стекания гноя очага воспаления и падением иммунитета.

Лечение

Хронический периодонтит: формы и симптомы заболевания, особенности лечения

Относительно полученных результатов определяют форму заболевания и подбирают наиболее подходящий метод лечения. Различают два вида лечения хронического периодонтита:

  1. Терапевтический метод — консервативное лечение с применением антибактериальных медикаментозных средств с широким спектром действия, которые локализуют воспаление и снимают симптомы. При этом каналы пародонта, находящиеся в области зуба обрабатывают антисептиками, а быструю регенерацию достигают при помощи общеукрепляющих препаратов. Возможно, также использование зондов с целью обработать каналы, лазера, фонореза и электрофореза. То, какие будут применены средства, зависит от типа заболевания и стадии его развития. Длиться такое лечение может от 1 до 6 месяцев. Положительный его исход достигается при устранении воспалительного процесса, восстановлении тканей и отсутствия очага на рентгеновском снимке.
  2. Хирургические методы — применяются, если терапевтическое лечение не дало результатов или при сложном течении заболевания. Их применяют при: непроходимости каналов, которые не получается зондировать, прогрессирование воспаления после лечения препаратами, изогнутости верхушки апекса. Обычно удаляют пораженные ткани, а иногда производят резекцию верхушки корня или полностью удаляют зуб. Если в месте поражения имеется много гноя, на него ставят эластичный дренаж. Процедуру проводят под анестезией за один или два визита. После операции пациенту назначают терапевтические препараты, чтобы предотвратить развитие инфекции и ускорить восстановление тканей.
Читайте также:  Зубной мост: виды мостовидных протезов, фото зубов до и после установки, классификация

Прогноз и профилактика

Результаты лечения хронического периодонтита будут напрямую зависит от того, насколько качественно его произвели и как быстро пациент обратился к врачу.

При положительном исходе лечения костная ткань постепенно восстанавливается, а зубу полностью возвращаются его жевательные функции. Если обращение в клинику было несвоевременным или лечение не дало результатов, зуб, скорее всего, придется удалить.

Не пролеченное заболевание может привести к серьезным для всего организма последствиям.

Предупредить заболевание можно, если качественно ухаживать за ротовой полостью, регулярно посещать стоматологическую клинику, делать при необходимости профессиональную чистку зубов и вовремя лечить одонтогенные очаги инфекции. Важно, также посещать высококвалифицированного врача, который не допустит стоматологических ошибок, способных навредить здоровью пациента.

Видео по теме

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит: формы и симптомы заболевания, особенности лечения

Хронический периодонтит – структурные изменения околозубных тканей (гранулирующие, гранулематозные, фиброзные), являющиеся следствием хронического воспаления периодонта. Клинические проявления хронического периодонтита могут включать болезненность зуба при давлении или температурном воздействии, гиперемию и припухлость десны, подвижность зуба, формирование десневого свища. Хронический периодонтит диагностируется на основании клинических, рентгенологических, электроодонтометрических данных. Терапия хронического периодонтита предполагает обработку и пломбирование корневых каналов; при необходимости проведение хирургического лечения.

Хронический периодонтит – затяжной воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся деструкцией окружающих зуб тканей. При хроническом периодонтите происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани.

В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса — пульпит и периодонтит составляют 45-50%. При этом хронический периодонтит в половине случаев выступает причиной удаления зубов у пациентов старше 50 лет.

В зависимости от характера изменения периапикальных тканей в стоматологии выделяют гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Хронический периодонтит: формы и симптомы заболевания, особенности лечения

Хронический периодонтит

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта.

В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др.

Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем.

Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции: язвенный пульпит, пародонтит, перикоронарит, синусит, остеомиелит и др. Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

https://www.youtube.com/watch?v=tXRcvnn32xg

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба — ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др.

препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса.

Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое — кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу.

По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему — полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.

Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной.

Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб.

Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат.

Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань.

При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков.

Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная.

Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, абсцессы головного мозга, гнойный гайморит, менингит, медиастинит, одонтогенный сепсис.

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики.

В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты.

Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография.

В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса.

Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА.

Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов.

Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей.

На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы.

Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС.

Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца.

По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.

К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям — ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др.

Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения.

При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба.

Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

Ссылка на основную публикацию