Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией

Подробности

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ПРОТЕЗА С ЖЕСТКИМ ЗАМКОВЫМ КРЕПЛЕНИЕМ Этап 1. Протезирование комбинированными протезами начинается с обследования, постановки диагноза, составления плана лечения.

  • Для составления плана лечения изготавливают диагностические модели для оценки вертикального расстояния между зубными рядами, длины опорных зубов, плоскости окклюзии, топографии дефекта.
  • Далее определяют центральную или привычную окклюзию, фиксируют модели в артикулятор для изучения пространства и места для расположения аттачмена между зубами-антагонистами (в случае использования экстракоронарного аттачмена).
  • После выбора подходящего аттачмена проектируют конструкцию протеза на диагностических моделях.
  • Для клинической ситуации, представленной на рисунке 103, было выбрано замковое крепление МК— 1.

Предостережение. Последовательность клинико-лабораторных этапов приводится на примере замкового крепления МК—1. Для определения лабораторных этапов работы с другими замковыми креплениями используйте рекомендации фирмы-производителя.

Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией
Рис. 103. Клиническая ситуация в полости рта до лечения
Этап 2. После необходимой подготовки твердых тканей опорных зубов (лечение кариеса, депульпирование при необходимости, восстановление коронковой части с помощью анкерных штифтов) проводят препарирование опорных зубов по вышеописанной методике (рис. 104).
Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией
Рис.104. Препарирование опорных зубов

Далее снимают двухслойный или однослойный (монофазный) оттиск силиконовым оттискным материалом, препарированные зубы покрывают временными коронками (рис. 105). Определяют центральную окклюзию с формированием протетической плоскости.

Этап 3. В лаборатории зубной техник изготавливает разборную модель из супергипса, гипсует модели в артикулятор и моделирует каркас коронок опорных зубов с патрицей или матрицей аттачмена, установленной в параллелометре (рис. 106).

Обязательным условием при использовании жесткого замкового крепления является фрезерование опорных коронок (рис. 107).

Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией
Рис.105. Опорные зубы покрыты временными коронками
Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией
Рис.106. Установка патрицы замкового крепления
Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией
Рис. 107а. Фрезерование опорных коронок на воске
Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией
Рис. 1076. Фрезерование опорных коронок по каркасу
Этап 4. В клинике проводят припасовку каркаса коронок опорных зубов в полости рта (рис. 108). Определяют цвет керамической облицовки.
Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией
Рис.108. Припасовка каркаса коронок опорных зубов

Этап 5. После нанесения зубным техником керамической облицовки в клинике проводят припасовку металлокерамических коронок опорных зубов (рис. 109). Выверяют окклюзионные контакты, цвет.

Этап 6. После глазуровочного обжига коронки фиксируют в полости рта на корригирующий оттискной материал для избежания смещения (рис.

110) и снимают оттиск для изготовления съемной части комбинированного протеза. Возможно применение индивидуальной ложки, изготовленной по предварительному альгинатному оттиску.

Опорные коронки с замковыми креплениями переходят в оттиск (рис. 111).

Этап 7. В лаборатории опорные коронки заливают воском и по полученному оттиску изготавливают рабочую модель (рис. 112). К замковому креплению, установленному на опорных коронках, присоединяют комплементарную часть (рис.113) или ее аналог.

В зависимости от типа замкового крепления и конструкции съемной части протеза модель дублируют или проводят моделировку каркаса на рабочей модели, используя беззольную пластмассу (рис. 114).

Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией
Рис. 109. Припасовка металлокерамических коронок
Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией
Рис. 110. Предварительная фиксация коронок
Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией
Рис. 111. Альгинатный оттиск с опорными коронками
Рис. 112. Рабочая модель
Рис.113. Установка комплементарной части
Рис.114. Моделировка каркаса из беззольной пластмассы

После литья изготовленный каркас припасовывают на модели (рис. 115).

Затем проводят окончательную отделку каркаса, постановку зубов на воске, замену воска на пластмассу, окончательную отделку протеза.

Для многих конструкций замковых креплений именно на этом этапе фиксируют вторую часть аттачмена в каркасе съемной части протеза.

Рис.115. Каркас припасован на модели

Этап 8. На заключительном этапе проводится проверка готового протеза в полости рта (рис. 116).

Оценивают точность посадки аттачмена, проводят коррекцию окклюзионных контактов. Проверяют функции аттачмена (изначально он не должен быть активирован).

Цементирование несъемной конструкции осуществляют под контролем надетой съемной части.

Между патрицей и матрицей должен быть помещен вазелин для предотвращения попадания цемента.

Рис. 116. Малый седловидный протез в полости рта

Необходимо дать пациенту рекомендации о правилах пользования и ухода за протезом, сроках контрольных осмотров, обучить правилам снятия и наложения протеза, назначить для осмотра на следующий день.

Источник: https://dentaltechnic.info/index.php/byugelnye-protezy/teleskopicheskieizamkovyekrepleniyazubnyhprotezov/229_klinikolaboratornyeetapyizgotovleniyakombinirovannogoprotezaszhestkimzamkovymkrepleniem

Бюгельные протезы на аттачменах: что это такое, показания к применению, противопоказания, преимущества, особенности изготовления и установки, уход

Сегодня в распоряжении ортопедов имеется широкий ассортимент средств лечения частичной и полной адентии. Съемные пластинчатые и дуговые аппараты, несъемные мостовидные конструкции, протезы с опорой на импланты, единичные коронки и вкладки.

Если рассматривать группу съемных устройств, то по сочетанию функциональности, эстетичности, гигиеничности и некоторых других свойств первое место принадлежит бюгельным аппаратам.

Бюгельные протезы, что это такое?

Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией

Бюгельные протезы – это съемные или частично-съемные опирающиеся конструкции, предназначенные для замещения отсутствующих зубов. Одним из основных элементов бюгельных аппаратов является дуга, выполняющая вместе с удерживающими элементами и базисами функцию каркаса. Название аппарата произошло от немецкого Bugel – дуга. Поэтому бюгельные инструкция иногда называют «дуговыми».

Жевательная нагрузка в бюгельных аппаратах распределяется на периодонт опорных зубов и слизистую оболочку десны в месте отсутствующих единиц.

Устройство состоит из:

  • бюгеля (дуги);
  • базисов с искусственными зубами, называющихся иногда за свою форму «седлами»;
  • опорно-удерживающих устройств.

Бюгель, являющийся по своей форме дугой, изготавливается из хромокобальтовых, хромоникелевых или золотых сплавов в виде цельнолитых или гнутых и спаянных между собой конструкций. Основные требования к бюгелю – обеспечение высокой жесткости конструкции при малой площади сечения.

Базисы – это седловидные элементы, покрывающие беззубые участки десны и несущие на себе искусственные зубы. В функции базиса входит удерживание искусственных зубов, передача жевательной нагрузки на альвеолярный отросток, противодействие силам смещения.

Опорно-удерживающие элементы в виде кламмеров, различных замковых устройств (аттачменов), телескопических, балочных и магнитных конструкций предназначены для фиксации протеза и передачи части жевательных усилий на опорные зубы.

Показания к применению бюгельных конструкций

Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией

  • 2-х сторонние концевые дефекты (отсутствуют дистально расположенные зубы, которые можно использовать в качестве опорных).
  • Односторонние концевые дефекты.
  • Отсутствие более 3-х боковых зубов подряд (нельзя использовать несъемную мостовидную конструкцию).
  • Отсутствие более 4-х фронтальных зубов подряд (по той же причине, которая указана выше).
  • Множественное отсутствие зубов.
  • Адентия в сочетаниях с пародонтитом.

Противопоказания

  • Менее 5-6 зубов на верхней челюсти и менее 4-х – на нижней (невозможно обеспечить правильное распределение жевательного усилия).
  • Патологии периапикальных тканей опорных единиц.
  • Низкие клинические коронки опорных зубов (противопоказание, устраняемое установкой искусственных коронок).
  • Плохо выраженные фиссуры опорных зубов (противопоказание, устраняемое шлифовкой).
  • Глубокий прикус (низкая межальвеолярная высота).

Что такое аттачмен, бюгельные протезы на аттачменах?

Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией

Аттачмен или аттачмент – это механизм, предназначенный для фиксации зубных протезов. Состоит из двух элементов:

  • патрица – внутренняя часть механизма в виде цилиндрического, сферического или иной овальной формы тела;
  • матрица – наружная часть механизма, охватывающая патрицу.

Одна часть аттачмена крепится к протезу, другая – к коронковой части или корню зуба. Возможно крепление к импланту. При фиксации аппарата патрица входит в матрицу, обеспечивая надежное соединение между бюгельным изделием и опорными зубами.

К настоящему времени разработаны и используются более 100 видов аттачменов. Классификация их очень обширна. Устройства подразделяют:

  1. По материалу. Применяются металлические прецизионные сплавы и пластмассы. Из металла обычно изготавливают стандартные заводские изделия, из полимера – индивидуальные конструкции в лабораторных условиях.
  2. По конструкции. Рельсовые, балочные, сферические, суставные, ригельные, стержневые.
  3. По выполняемым функциям. Опорные, удерживающие, направляющие, противоопрокидывающие, распределяющие нагрузку.
  4. По местоположению. Межкоронковые, внекоронковые, внутрикоронковые.
  5. По степени подвижности между патрицей и матрицей. Жесткие, полулабильные, лабильные.
  6. По способу фиксации. Могут удерживать протез благодаря трению, магнитам, винтов, механической ретенции.
  7. По способу изготовления. Точные (прецизионные) полупрецизионные или лабораторные. Устройства первого типа изготавливаются фабрично точным литьем (с отсутствием усадки) из кобальто-хромовых, титановых или золото-платиновых сплавов. Полупрецизионные изделия изготавливают также заводским путем, но из беззольного термопласта или воска. При изготовлении бюгельных аппаратов их присоединяют к восковым элементам каркаса, и отливают заодно со всей конструкцией. Благодаря дешевизне и возможности изготавливать их в лабораторных условиях широко используется бюгельные протезы с пластиковыми аттачменами. Матрицы замков изготавливаются из нейлона, тефлона, лавсана и других полимеров.

Наиболее простые по конструкции стержневые аттачмены представляют собой патрицу в виде стержня и цилиндрическую матрицу, в которую входит в патрица-стержень.

Сферические конструкции выполнены в виде «кнопки-нажатия». В расщепленную матрицу со сферической полостью входит патрица, имеющая головку в виде сферы.

Стандартные аттачмены из металла производят многие международные компании – «Rhein-83» (Италия), «ZL», «Servo-Dental» и «Bredent» (Германия), «СЕКА» (Бельгия), «Elephant» (Голландия). Некоторые производители маркируют свою продукцию цветной кодировкой, говорящей о материале, из которого они изготовлены; желтая – благородные металлы, голубая – неблагородные сплавы.

В случае потери ретенции в результат эксплуатации или, напротив, избыточной ретенции, матрицы могут меняться на новые, обеспечивающие усиление или ослабление ретенции. Для одного протеза применяются аттачмены только одного вида. Смешение разных типов замков приводит к деформации и уменьшению срока службы изделия.

Преимущества аттачменов перед кламмерами

Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией

Кламмеры – самые простые опорно-удерживающие конструкции. В наиболее простом виде представляют собой скобу, которая охватывает опорный зуб. К достоинствам кламмеров относится простота конструкции и дешевизна. Однако функционально они уступают аттачменам, которые обладают в сравнении с ними следующими преимуществами.

  • Надежная фиксация.
  • Более апикальное приложение силы.
  • Стандартизованность деталей (позволяет быстро менять вышедший из строя элемент).
  • Возможность ремонта, активации и контроля износа.

Недостатки замковых устройств

  • Необходимость покрытия зуба коронкой (требуется не во всех, но в большинстве случаев).
  • при концевых дефектах под опору должны использоваться не меньше 2 зубов.
  • Высота клинической коронки, а также расстояние между альвеолярным отростком и зубами-антагонистами должны соответствовать норме (не быть слишком малыми).
  • Некоторые конструкции подвергаются быстрому износу, что приводит к потере ретенции.
  • Имеет место «консольный эффект» при протяженных концевых дефектах (слишком большое воздействие на опорные зубы).
  • Лаборатория должна быть оснащена высокотехнологичным оборудованием.
  • Сравнительно высокая стоимость.

Плюсы и минусы бюгельных протезов

Изменяя в необходимых случаях форму дуги, бюгельными аппаратами можно заместить практически любой дефект. Кроме этого бюгельные конструкции отличает:

  • высокая функциональность и эстетичность;
  • распределение нагрузки между слизистой оболочкой десны и опорными зубами (это позволяет снизить нагрузку на периодонт опорных зубов);
  • наличие шинирующего эффекта, благодаря чему повышается стабильность зубов и устраняется их перегрузка;
  • исключение горизонтальной нагрузки на альвеолярные отростки и опорные зубы;
  • возможность в некоторых случаях отказаться от препарирования зубов;
  • минимальные нарушения тактильной, вкусовой и температурной чувствительности полости рта;
  • достаточно хорошая функциональность даже при высокой степени адентия (при наличии всего нескольких зубов);
  • быстрое привыкание;
  • большой срок службы.
Читайте также:  Таблетки от стоматита и другие лекарства при воспалении слизистой для детей и взрослых

Преимущества бюгельных протезов по сравнению с пластинчатыми

Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией

  • Малый объем базисной части, благодаря чему повышается комфортность использования протеза, устраняются нарушение произношения и тошнота, которую испытывают некоторые пациенты с пластинчатыми конструкциями на верхней челюсти.
  • Наличие дуги позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку между разными сторонами протеза.
  • Опорные кламмеры и аттачмены частично передают нагрузку через опорные зубы, благодаря чему снижается давление на слизистую протезного ложа.
  • Десневые сосочки и значительная часть слизистой оболочки освобождены от покрытия базисной пластиной.
  • Возможность коррекции аппарата.

Преимущества бюгельных протезов по сравнению с мостовидными

Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией

  • Исключение в некоторых клинических ситуациях препарирования зубов.
  • Отсутствие влияния на физиологическую подвижность опорных зубов.
  • Распределение части жевательной нагрузки на альвеолярные гребни.
  • Возможность провести качественную очистку бюгельного протеза вне ротовой полости.

Недостатки бюгельных аппаратов

  • Более высокая сложность изготовления по сравнению с частичными пластиночными устройствами.
  • Возможность перегрузки протезного ложа при неправильном изготовлении аппарата.
  • Ограниченная ремонтопригодность.
  • Возможность возникновения подвижности опорных зубов вплоть до их потери при нарушении технологии изготовления бюгельной конструкции.

Особенности изготовления и установки

Изготавливаются бюгельные протезы в условиях клиники и лаборатории по стандартной схеме. Вначале проводится диагностика, на основании которой составляется план лечения.

При осмотре важное значение имеет определение границ бюгельного протеза. Поэтому пальпации альвеолярного отростка уделяется особое внимание. В общем, порядок работ до отливки аппарата выглядит следующим образом:

  • опрос пациента;
  • изучение анамнеза;
  • рентгенография (ортопантомография, телерентгеноскопия, прицельные внутриротовые снимки).
  • постановка диагноза;
  • составление плана лечения;
  • снятие слепка (используется альгинат или двухкомпонентные силиконовые составы);
  • изготовление диагностической модели;
  • установление прикуса;
  • измерения и изучение модели;
  • планирование бюгельного протеза;
  • моделирование опорных зубов;
  • снятие рабочего оттиска;
  • формование мастер-модели;
  • основной лабораторный этап (отливка).

При изготовлении и установке протеза обращают внимание на расстоянии между дугой и слизистой оболочкой ротовой полости. Она должна быть не меньше величины податливости тканей протезного ложа (0,3-1 мм в зависимости от местоположения). Это необходимо, чтобы дуга не травмировала при жевании мягкие ткани ротовой полости, в том числе и уздечку.

Среди специалистов нет согласия о том, какие параметры сечения дуги оптимальны. В общем случае дуга для верхней челюсти должна иметь толщину 0.6-0.8 мм, ширину – 5-10 мм. Бюгель для нижней челюсти должен иметь толщину около 1,5 мм, ширину – не менее 3-х мм.

Однако в зависимости от клинической ситуации могут применяться дуги и других размеров. В общем, чем меньше размер сечения дуги, тем более благоприятные условия создаются для произношения и глотания.

Однако ограничивающим фактором снижения размеров является необходимость обеспечения жесткости дуги.

Уход за конструкцией

Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией

Уход за бюгельными аппаратами состоит в основном в поддержании их в идеально чистом состоянии. Для этого:

  1. После каждого приема пищи проводится полоскание ротовой полости кипяченой водой.
  2. Один раз в сутки осуществляется обработка протеза путем опускания его на 5-10 минут в раствор, приготовленный из специальных дезинфицирующих таблеток.
  3. Один раз в неделю аппарат должен обрабатываться специальным раствором, удаляющим трудновыводимые пятна и остатки пищи. После обработки конструкция промывается чистой водой.
  4. Один раз в полгода рекомендуется проводить профессиональную чистку аппарата в стоматологической клинике для удаления твердых отложений. После чистки специалист оценит состояние протеза, устранит обнаруженные трещины, при необходимости подгонит (откалибрует) аппарат под челюсть пациента.

Чистить зубы необходимо не менее 2-х раз в день – утром и перед сном. Чистка бюгельного устройства производится теми же движениями, что и натуральных зубов. При уходе за ротовой полостью кроме обычной зубной щетки необходимо использовать дополнительные средства чистки.

  • Специальные ершики.
  • Монопучковые щетки.
  • Зубную нить (флосс).

Нельзя использовать для чистки:

  • абразивные материалы;
  • зубную пасту с отбеливающим эффектом.

Не рекомендуется: курить – во избежание пожелтения зубов и появления на зубах налета, благоприятного для развития бактерий и пить крепкий чай, кофе, потреблять другие продукты с сильным окрашивающим эффектом.

Отрицательные факторы, влияющие на ускоренный износ протеза.

  • Высокотемпературное, химическое и механическое воздействие.
  • Использование поврежденного устройства. Кроме того, что эксплуатация поврежденного аппарата может привести к его неисправимой поломке, в трещинах накапливаются болезнетворные бактерии, инфицирующие ротовую полость. Поэтому при наличии любых неисправностей необходимо отнести изделие в ремонт.

Корректировка и хранение

Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией

Каждые полгода бюгельный аппарат должен осматриваться специалистом для ревизии его состояния. При необходимости производится перебазировка. Необходимость в ней обуславливается естественным изменением формы альвеолярного отростка. При отсутствии зубов и нормальной физиологической нагрузки костные ткани альвеолярного отростка атрофируется, что приводит к изменению его формы.

Не следует пытаться ремонтировать протез самостоятельно. Это может привести к обратному эффекту – появлению неисправимых дефектов.

Правильное хранение бюгельного протеза проводится следующим образом. Конструкция тщательно промывается, сушится и укладывается в специальный футляр. В таком состоянии она может храниться в течение месяца. Не рекомендуется длительное неиспользование аппарата, особенно, если он применяется также и для шинирования.

Источник: http://1a-med.ru/publ/stomatologija/protezirovanie_zubov_ortopedija/bjugelnye_protezy_na_attachmenakh_chto_ehto_takoe_pokazanija_k_primeneniju_protivopokazanija_preimushhestva_osobennosti_izgotovlenija_i_ustanovki_ukhod/11-1-0-228

2.1 Общие этапы изготовления конструкции бюгельного протеза с аттачменами

Протезирование комбинированными протезами начинается с обследования, постановки диагноза, составления плана лечения. Для составления плана лечения изготавливают диагностические модели для оценки вертикального расстояния между зубными рядами, длины опорных зубов, плоскости окклюзии, топографии дефекта.

Далее определяют центральную окклюзию, фиксируют модели в артикулятор для изучения пространства и места для расположения аттачмента между зубами-антагонистами (в случае использования экстракоронарного аттачмента). После выбора подходящего аттачмента проектируют конструкцию протеза на диагностических моделях.

 После необходимой подготовки твердых тканей опорных зубов (лечение кариеса, депульпирование при необходимости, восстановление коронковой части с помощью анкерных штифтов) проводят препарирование опорных зубов по вышеописанной методике. Далее снимают двухслойный или однослойный (монофазный) оттиск силиконовым оттискным материалом, препарированные зубы покрывают временными коронкам. Определяют центральную окклюзию с формированием протетической плоскости.

 В лаборатории зубной техник изготавливает разборную модель из супергипса, гипсует модели в артикулятор и моделирует каркас коронок опорных зубов с патрицей или матрицей аттачмена, установленной в параллелометре. Обязательным условием при использовании жесткого замкового крепления является фрезерование опорных коронок.

В клинике проводят припасовку каркаса коронок опорных зубов в полости рта. Определяют цвет керамической облицовки.

После нанесения зубным техником керамической облицовки в клинике проводят припасовку металлокерамических коронок опорных зубов. Выверяют окклюзионные контакты, цвет.

После глазуровочного обжига коронки фиксируют в полости рта на корригирующий оттискной материал во избежание смещения и снимают оттиск для изготовления съемной части комбинированного протеза. Возможно применение индивидуальной ложки, изготовленной по предварительному альгинатному оттиску. Опорные коронки с замковыми креплениями переходят в оттиск.

В лаборатории опорные коронки заливают воском и по полученному оттиску изготавливают рабочую модель.

 К замковому креплению, установленному на опорных коронках, присоединяют комплементарную часть или ее аналог. В зависимости от типа замкового крепления и конструкции съемной части протеза модель дублируют или проводят моделирование каркаса на рабочей модели, используя беззольную пластмасс.

После отливки изготовленный каркас припасовывают на модели. Затем проводят окончательную отделку каркаса, установку зубов на воске, замену воска на пластмассу, окончательную отделку протеза.

Для многих конструкций замковых креплений именно на этом этапе фиксируют вторую часть аттачмена в каркасе съемной части протеза.

На заключительном этапе проводится проверка готового протеза в полости рта. Оценивают точность посадки аттачмена, проводят коррекцию окклюзионных контактов. Проверяют функции аттачмена (изначально он не должен быть активирован).

Цементирование несъемной конструкции осуществляют под контролем надетой съемной части. Между патрицей и матрицей должен быть помещен вазелин для предотвращения попадания цемента.

Необходимо дать пациенту рекомендации о правилах пользования и ухода за протезом, сроках контрольных осмотров, обучить правилам снятия и надевания протеза, назначить осмотр на следующий день.[6,12]

2.2 Основные этапы изготовления бюгельного протеза со стержневыми и рельсовыми внекоронковыми аттачменами

Простейшие пластиковые стержневые аттачмены широко представленные на стоматологическом рынке. Конструкционные особенности данных стержневых пластиковых аттачменов имеет преимущество для зубных техников и пациентов дешевизна и отсутствие проблем в изготовлении, а также при использовании пациентом в быту.

Различие между этими аттачменами лишь в конфигурации патричной части и материала, из которого изготовлена матричная часть замка. Матрица может быть изготовлена из тефлона, нейлона, лавсана и других износоустойчивых материалов. Этот тип аттачменов представляет собой жесткое экстракоронарное замковое крепление.

Зубной техник сначала моделирует опорные коронки и затем, с помощью параллелометра, патричный стержень фиксируется к восковой моделировке.

Для рационального использования стержневых аттачменов под опорные коронки берется два зуба и на дистальной опоре фрезеруется место для стабилизатора, который необходим для адекватной передачи давления в частичных односторонних и двусторонних конструкциях.

Стабилизатор защищает аттачмен от эффекта кручения-вращения и действия «рычага». Стабилизатор и аттачмен должны быть взаимно параллельны. Для того, чтобы стержневой аттачмен и стабилизатор стали функциональным целым, стабилизатор и стержневая часть аттачмена должны быть соединены литой лапкой.

Далее, стержень для фиксации замка, при помощи параллометра, отделяют на уровне собственного замкового крепления. При отсутствии места по прикусу, на весь размер стержня патрицы, допустимо уменьшение величины аттачмена на 40% по высоте без потери ретенции.

Затем следует паковка, отливка и обработка литья. Обработка поверхности патрицы должна быть щадящей, чтобы избежать изменения стержневой части замка, которое может привести к потере матрицей ее фиксирующей функции.

Вершину стержня патрицы обрабатывают по краю под 45 градусов, чтобы в дальнейшем избежать повреждения матричной части при фиксации протеза.

После полировки припасовывают на профильный стержень матрицу и блокируем специальным воском нижнюю часть замка перед дублированием.

Следующим этапом дублируют модель при помощи силикона или гелевого материала на основе агар-агара и получают огнеупорную модель для изготовления литого бюгельного протеза. Вокруг огнеупорной копии профильного стержня с матрицей делаем восковую моделировку.

Если защитка аттачмена, расположенная в бюгельном каркасе, будет облицовываться пластмассовым зубом или композитом, то на ее поверхности используются ретенции «перлы» или кристаллы.

Возможна облицовка керамикой, если использовать бондинг фирмы «Bredent» для кобальт-хромовых сплавов.

После литья каркас протеза обрабатывается и полируется. Дальнейшие этапы работы не отличаются от общепринятых.

Рельсовые (вертикально скользящие) аттачмены по форме патричной части напоминают рельсу, установленную вертикально на искусственных коронках зубов со стороны дефекта. Патрица должна повторять контур десневого сосочка зуба и отстоять от него на 1 мм, размер патрицы зависит от высоты клинической коронки зуба. Матрица, чаще всего эластичная, укреплена в базисе съемного протеза.

Читайте также:  Депульпирование зуба – что это такое и почему после нее болит зуб при надавливании

После обследования пациента и постановки диагноза составляется план лечения пациента. Обязательным этапом, обследования является изготовление диагностических моделей и определение конструктивного прикуса, для оценки вертикального расстояния, необходимого для расположения патрицы аттачмена, размеров и формы опорных зубов, топографии дефекта, характера атрофии альвеолярного отростка.

Препарирование зубов под опорные коронки литые или металлокерамические. Снятие рабочего (двойного) и вспомогательного слепков, отливка гипсовых моделей.

Далее следует определение центральной окклюзии и загипсовка моделей в артикулятор. Моделировка каркаса опорных коронок воском и установка при помощи параллелометра или параллелофреза беззольной заготовки патрицы аттачмена, фрезеровка на воске дополнительных направляющих пазов для стабилизатора и его плеча (интерлока) при помощи параллелофреза.

  • Далее производят замену восковой репродукции на металл и окончательное фрезерование основных частей замкового крепления для придания всем частям строгой параллельности.
  • Проводится припасовка каркаса коронок опорных зубов в полости рта и выбор цвета облицовочного слоя, нанесение техником керамической облицовки.
  • Припасовка металлокерамических коронок на препарированные зубы и снятие слепков эластическими слепочными массами проводятся врачом.
  • Установка эластичной матрицы на патрицу аттачмена, нанесение рисунка каркаса протеза и подготовка модели к дублированию (закрытие воском поднутрений, изоляция бюгельным воском седловидных частей протеза), дублирование модели при помощи силиконовой массы, получение огнеупорной модели, моделировка каркаса бюгельного протеза воском, литье на огнеупорной модели не отличаются от общепринятой технологии.

Следующими этапами изготовления являются: припасовка каркаса бюгельного протеза на модели, припасовка каркаса бюгельного протеза в полости рта, постановка искусственных зубов в артикуляторе, проверка конструкции протеза в полости рта, замена воска на пластмассу по обычной методике, шлифовка и полировка протеза. В готовом съемном протезе необходимо закрепить эластичную матрицу. Установка матрицы производится в металлическое ложе в каркасе съемного протеза при помощи специального ключа. При изготовлении съемного протеза без металлического каркаса и ложа для матрицы фиксация последней в базисе происходит в процессе полимеризации пластмассы. Однако возможность последующей легкой замены матрицы при ее износе невозможна. Замену матрицы проводят непосредственно во рту при помощи самотвердеющей пластмассы, которая может попасть в поднутрения атачмена и затруднить снятие протеза.

На последнем этапе производится припасовка протеза во рту.

Фиксация несъемной части аттачмена производится при помощи композитного или стеклоиономерного цемента причем до окончательной кристаллизации убираются излишки цемента, накладывается съемная часть конструкции и пациент смыкает зубные ряды в положении центральной окклюзии. Снятие съемной конструкции производится после окончательной кристаллизации цемента, иногда протез можно снять на следующий день после наложения протеза.

Пациенты должны соблюдать гигиену рта, чистить зубы и протезы после каждого приема пищи, хранить в специальном закрытом контейнере при повышенной влажности.

Необходимо являться на контрольные осмотры 1 раз в 6 месяцев для своевременной замены матриц и определения необходимости проведения перебазировки седловидной части протеза, поскольку атрофия альвеолярных отростков ведет к неравномерному распределению нагрузки и может вызвать деформацию замкового крепления и перегрузку пародонта опорных зубов.

Источник: https://med.bobrodobro.ru/10700

Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза с телескопической и замковой системой фиксации

Занятие 8.

К опорно-фиксирующим приспособлениям съемных протезов, в том числе и бюгельных, отно­сятся всевозможные телескопические системы включающие различные конструкции коронок, опорных балок. Эта система характеризуется наличием двух конструктивных элементов — опорной (несъемной), фиксированной на зубах и съемного протеза.

Протезы с фиксацией телескопическими ко­ронками показаны при дефектах I,IIилиIIIклассов по Кеннеди.

Опорные зубы, на которых крепятся телескопические коронки, должны быть устойчи­выми, без патологических изменений в тканях пародонта, оси опорных зубов параллельны. В антагонирующем зубном ряду не должно быть выраженного феномена Попова.

Применение телескопических коронок считается наиболее показан­ным при дефектах с одиночно стоящими зубами, сохранившими нормальную высоту.

  • Изготовление телескопических коронок проти­вопоказано в следующих случаях:
  • 1. наличие выра­женных патологических изменений в пародонте опорных зубов;
  • 2. значительный наклон опорных зубов, не позволяющий создать параллельность между ними путем препарирования;
  • 3. наличие сердечно­сосудистых заболеваний в анамнезе, не допускающих препарирования зубов;

4. патологическая стираемость твердых тканей зубов IIиIIIстепени.

  1. Изготовление схемных протезов с телескопи­ческой системой фиксации включает следующее клинические и лабораторные этапы:
  2. 1. препариро­вание опорных зубов под внутренние коронки;
  3. 2. снятие слепков, получение рабочих моделей;
  4. 3. лабораторное изготовление внутренних коронок;
  5. 4. припасовка и фиксация внутренних коронок во рту больного;
  6. 5. получение рабочих слепков для наруж­ных коронок;
  7. 6. лабораторное изготовление наруж­ных коронок;
  8. 7. припасовка наружных коронок во рту больного;
  9. 8. снятие слепков для изготовления съемных протезов;
  10. 9. определение центральной окклюзии;
  11. 10. проверка восковой композиции съем­ных зубных протезов с искусственными зубами;

11. припасовка и наложение готового протеза.

Первая — внутренняя коронка готовится в фор­ме «наперстка» в зуботехнической лаборатории без восстановления анатомической формы зуба. При­пасовывают во рту, фиксируют цементом. После затвердевания цемента снимают слепок для изго­товления второй — наружной телескопической ко­ронки.

Моделировку наружной коронки проводят таким образом, чтобы по отношению к внутренней коронке образовался зазор в 0,5 мм с вестибуляр­ной, оральной и апроксимальной поверхностей и 1 мм по жевательной поверхности. В пришеечной области наружная коронка должна плотно приле­гать к внутренней (рис. 391, б).

К телескопическим системам следует отнести и балочную или штанговую фиксацию съемных проте­зов. Такая фиксация наиболее целесообразна при больших дефектахIIIкласса. На опорные зубы изготавливают коронки, к которым припаивают штанги. Впервые такую конструкцию предложил Вайсер (1911).

Эта конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде коронок или надкорневых колпачков, между которыми имеется штанга или балка (патрица); соответственно в базисе распола­гается металлическая контрштанга (матрица), точ­но повторяющая форму штанги.

Для укрепления в пластмассе к покрывной пла­стинке припаивают проволочные ответвления. За­рубежные фирмы выпускают пластмассовые и ме­таллические заготовки телескопических штанг с квадратным, элипсовидным и каплевидным сечением (рис.391, а).

Такие штанги хорошо фиксируют про­тез при всех жевательных движениях и, кроме того, осуществляют надежную стабилизацию опорных зубов. Благодаря балке зубы объединяются в еди­ный блок, что делает их более устойчивыми к жевательному давлению.

Наилучшее применение этих штанг — включен­ные дефекты в боковых отделах при высокой коронковой части опорных зубов. При низкой корон­ке не хватает места для штанги и базиса.

Однако такая система фиксации протезов имеет ряд недостатков:

  • во-первых, такая конструкция слож­на по своему выполнению, так как вместо одного съемного протеза — необходимо изготовить два, то есть несъемный и съемный;
  • во-вторых, она связана всегда с изготовлением несъемного протеза, пока­зания к которому должны быть весьма ограничены из-за неизбежности препарирования твердых тка­ней зубов.

Поэтому штанговое крепление показано пре­имущественно при дефектах, осложненных заболе­ванием пародонта, когда необходимо стабилизиро­вать (иммобилизировать) опорные зубы. Соединение возможно в различных направлениях: сагитталь­ном, фронтальном, и даже в круговом (рис. 391, в).

Фиксация с помощью замковых креплений (аттачментов).

Замковое крепление (attachment) —состоит из двух (иногда и более) частей,матрицыипатрицы, которые вместе формируют высокоточное разборное соединение.

Одна из этих частей может быть соединена с поверхностью искусственной коронки, фиксирована в корне зуба, укреплена на импланте, фиксирована при помощи адгезионной техники к твердым тканям коронки зуба.

Другая — интегрирована в съемный протез и используется для обеспечения механического соединения.

Замковые крепления должны функционально обеспечивать:

  • Опору— сопротивление движению протеза по направлению к тканям протезного ложа;
  • Ретенцию— сопротивление движению протеза по направлению от тканей протезного ложа;
  • Возвратно-поступательные движения— противодействие силам, вызываемым ретенционными элементами;
  • Стабилизацию— противодействие силам, вызывающим смещение протеза во время функции;
  • Фиксацию— противодействие движению опорного зуба от протеза и движению протеза от опорного зуба.

Типы замковых креплений:

ПРЕЦИЗИОННЫЕ ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ (highprecisiondentalattachments):

Прецизионные замковые крепления являются высокоточными, изготавливаются фабрично путём фрезерования на станках с компьютерным управлением и имеют ограниченные допуски точности. Допустимая неточность в линейных размерах подобных замковых креплений составляет менее 0.01 мм.

Состав и прочность сплавов из которых изготовлены прецизионные замковые крепления тоже строго регламентированы. Практически все высокоточные замковые крепления устанавливаются методом сварки (пайки) или технологии cast-on.

Использование составных частей фабричного изготовления позволяет сравнительно легко осуществлять починку протезов.

ПОЛУПРЕЦИЗИОННЫЕ ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ(semi-precision dental attachments):

Полупрецизионные замковые крепления изготавливаются путём прямого литья по фабрично или индивидуально изготовленным пластиковым или восковым заготовкам.

Большинство заготовок для полупрецизионных замковых креплений фабрично изготавливаются путём литьевого прессования из беззольных пластмасс. Подобные замковык крепления называются ‘полупрецизионными (полуточными)’ т.к.

точность их линейных размеров зависит от условий технологического процесса.

К положительным сторонам полупрецизионных замковых креплений можно отнести их относительно невысокую стоимость, возможность изготовления из любых имеющихся литьевых сплавов, отсутствие разнородных металлов в протезе, отсутствие необходимости в спайке/сварке частей замковых креплений и каркаса протеза.

Типы обеспечиваемой замковыми креплениями ретенции:

Активируемые ЗК— обеспечивают активную ретенцию между матрицей и патрицей, по мере пользования протезом могут быть повторно реактивированы. Являются ЗК выбора при изготовлении съемных протезов.

Неактивируемые ЗК— обеспечивают пассивную ретенцию между элементами, т.е. сила ретенции между матрицей и патрицей по всему периоду пользования протезом остаётся неизменной и не может быть увеличена или уменьшена. Наиболее часто подобные ЗК применяются при изготовлении разборных и сочленяемых мостовидных протезов или съёмных минипротезов.

Жёсткие и Лабильные замковые крепления:

В жёстких ЗК(solid/rigid attachments) их элементы неподвижны по отношению друг друга. ЗК такого типа рационально использовать при протезировании небольших включенных дефектов зубных рядов, когда вся жевательная нагрузка передается на опорные зубы.

В лабильных ЗК(resilient attachments) матрица и патрица соединены подвижно, что обеспечивает перераспределение нагрузки между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного ложа. Лабильные ЗК применяются при протезировании концевых дефектов зубных рядов.

  • Классификация замковых креплений по типу конструктивных особенностей:
  • В современной стоматологической литературе принято разделять все типы ПЗК на 6 групп:
  • 1. Внекоронковые ЗК (Extracoronal attachments)
  • 2. Внутрикоронковые ЗК (Intracoronal attachments)
  • 3. Суставные соединения (Auxillary attachments)
  • 4. Анкерные ПЗК (Anchors)
  • 5. Дуги (Bars)
  • 6. Другие типы ПЗК

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://poisk-ru.ru/s8531t6.html

Клинико-лабораторные этапы изготовления классического цельнолитого бюгельного протеза с кламмерной фиксацией

Клинические этапы: Лабораторные этапы:
1. Обследование пациента: а) постановка диагноза; б) составление плана лечения.
2. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию.
3. Получение оттисков.
4. Отливка моделей.
5. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
6. Определение ЦО.
7. Изучение моделей в параллелометре.
8. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.
9. Подготовка модели к дублированию.
10. Дублирование гипсовой модели.
11. Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка.
12. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.
13. Моделирование каркаса бюгельного протеза.
14. Установка литниковой системы.
15. Формовка в опоку.
16. Литье каркаса.
17. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка.
18. Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели.
19. Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта.
20. Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов.
21. Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.
22. Замена воска на пластмассу.
23. Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза.
24. Припасовка и наложение бюгельного протеза.
25. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.
  • Билет 57
  • 1.герпес
  • Хронический фиброзный периодонтит
  • 2.герпес-противовирусная терапия(зовиракс,ацикловир),витаминотерапия(А Е С)
  • Иммуномодуляторы(ввиферон,кипферон)
  • Местно:обезболивание( 0,5-1% раствор тримекаин,лидокаин или аппликации
  • Эпителизирующая терапия –масляный растворы вит А или Е, масло шиповника
  • 3.металлокерамика,керамика без металла,вкладки виниры,люминиры
  1. 4.Step Back-от большего к меньшему
  2. Crown Down-от большего к меньшему
  3. Клинико-лабораторные этапы изготовления литого металлического мостовидного протеза.
Читайте также:  Гигиена полости рта для детей: обучение, выбор щетки и пасты для ребенка школьного возраста

1-й клинический этап. Препарирование твердых тканей опорных зубов. Снятие оттисков.

1-й лабораторный этап. Отливка комбинированной разборной модели. При необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками.

2-й клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей/

2-й лабораторный этап. Изготовление литого металлического мостовидного протеза.

3-й клинический этап. Припасовка литого металлического мостовидного протеза на культи опорных зубов в полости рта больного.

3-й лабораторный этап. Шлифовка и полировка мостовидного протеза.

4-й клинический этап. Фиксация цементом мостовидного протеза на культи опорных зубов в полости рта больного.

  • Билет 58
  • 1.хронический гипертрофический гингивит отечной формы
  • Хронический гранулирующий периодонтит
  • 2.лечение гингивита:удаление зубных отложений,противовоспалит мази( 5% бутадионовая,гепариновая мазь), противомикробные препараты(0,05% р-р хлоргекседина), витамины,гигиена полости рта
  • 3.консервативные,консервативно хирургические(резекция,ампутация,коронарно-радикулярная сепарация,гемисекция)
  • Одонтотропное,противовоспалительное,антибактериальное
  • Клинические этапы: 1) изучение ранее изготовленных протезов в полости рта и вне её, непосредственно дублирование ранее изготовленных протезов, коррекция границ базисов дублированных протезов, получение функциональных оттисков в положении центрального соотношения челюстей и под жевательным давлением, 2) проверка постановки зубов, 3) припасовка и наложение протезов в полости рта.
  • Лабораторные этапы: 1) отливка моделей и установка их в артикулятор, конструирование зубных рядов, 2) окончательное моделирование базисов протезов, замена воска на пластмассу.
  • Билет 59

1.хронический гранулирующий периодонтит.

2консервативное лечение периодонтита см билет 52

3. Латеральная и вертикальная конденсация — одни из наиболее популярных методов обтурации корневых каналов.

При латеральной конденсации применяются такие инструменты, как спредеры (пальцевые и ручные); их калибруют (как и другие эндодонтические инструменты) в зависимости от величины поперечного сечения рабочей части. Размер спредера должен соответствовать таковому мастер-штифта (основного штифта) и последнего инструмента, которым проводилась механическая обработка корневого канала.

Мастер-штифт должен соответствовать длине корневого канала или может быть короче, но не более чем на 0,5 мм. Чтобы убедиться в правильности выбора мастер-штифта, следует выполнить рентгенологическое исследование, подтверждающее положение гуттаперчи в корневом канале относительно апекса, различные изгибы и т.

д. После припасовки основной штифт обрабатывают антисептиками. Корневой канал окончательно высушивают и в него вносят силер. Для внесения используют каналонаполнители, ультразвуковые инструменты, файлы, мастер-штифт.

В любом случае корневой канал не следует заполнять пастой полностью, ее наносят круговыми движениями только в апикальную часть и на боковые стенки. Затем в корневой канал медленно погружают мастер-штифт. Вдоль мастер-штифта без излишнего нажима в корневой канал вводят спредер на 0,5 мм меньше рабочей длины.

Затем гуттаперчевый штифт уплотняют круговыми движениями (латерально). В образовавшееся пространство вносят дополнительные штифты, обмазанные силером. Корневой канал заполняют дополнительными штифтами до того момента, когда спредер будет входить в корневой канал лишь на 2-3 мм.

С помощью разогретых инструментов или специальных боров срезают кончики гуттаперчивых штифтов. В конце следует выполнить контрольное рентгенологическое исследование. И пломбируют.

Методика проведения лоскутной операции

Первоочередной задачей стоматолога перед проведением операции является санирование полости рта и обработка его антисептическими растворами, проведение анестезии.

Далее производится два надреза по вертикали от края десны до переходной ее складки, затем еще два разреза с оральной и вестибулярной сторон, отступая от десневого края на 2,0 – 2,5 миллиметра, при этом отсеченная часть десны удаляется. Однако при незначительных изменениях маргинальной части десны, с целью сокращения потерь мягких тканей разрешается проведение одного горизонтального разреза, как при «открытом» кюретаже.

Затем, производится отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, вплоть до подвижной части слизистой оболочки – переходной складки. А затем тщательно удаляют назубные отложения, патологический цемент корня, затем поверхности корней полируют пародонтологическими рашпилями и борами.

Отслаивание первичного слизисто-надкостничного лоскута.После обработки тканей зуба, приступают к обработке мягких тканей. С внутренней стороны лоскута иссекают грануляционные ткани и тяжи вросшего эпителия.

Затем производится обработка остеопорозных альвеолярных отростков и заключением проводят промывание операционной раны антисептиками. Костные дефекты, при наличии таковых, заполняются трансплантационным материалом. Затем лоскуты укладывают на место, и накладывают швы, подтягивая их к шейкам зубов.

Далее следует наложение лечебной – защитной десневой повязки.Наложение узловых швов

Методы изготовления вкладок: прямой, непрямой, комбинированный.

Прямой метод

1. Дно и стенки полости увлажняют водой.

2. Размягченный моделирующий воск вводят в полость.

3. Вкладку моделируют в полости рта пациента с учетом анатомической формы зуба и его соотношения с соседними зубами и зубами-антагонистами.

4. Восковую репродукцию вкладки выводят из полости с помощью металлической проволоки толщиной 0,8-1,0 мм

Непрямой метод

Клинические этапы Лабораторные этапы
1. Препарирование полости в естественном зубе. Получение двухслойного оттиска силиконовыми материалами. Получение анатоми-ческого оттиска из противоположной челюсти.   1. Изготовление рабочей комбини-рованной модели и вспомогательной гипсовой модели. Гипсование моделей в артикулятор в положении центральной окклюзии. Моделирование вкладки воском. Замена воска на металл в литейной. Обработка вкладки, припасовка ее на модели.
2. Припасовка, коррекция вкладки под контролем окклюзионных соотношений. 2. Шлифование и полирование вкладки.  
3. Фиксация вкладки.

Комбинированный метод

1. Полость в зубе заполняют воском и на нем получают отпечаток зубов-антагонистов.

2. Потом в воск вводят штифт и снимают гипсовый отпечаток. Штифт помогает выведению восковой репродукции вкладки вместе с отпечатком.

3. Окончательное моделирование вкладки на модели и замена воска на тот материал, из которого будет изготовлена вкладка.

4. Вкладку подгоняют в полости рта и цементируют ее. Окклюзионные соотношения проверяют только после фиксации вкладки и окончательной кристаллизации гипса.

Билет 1 задача 2

1.частичное отсутствие зубов. сопутствующие: пародонтит легкой степени

План лечения

1.лечение пародонтита

2.перелечить зубы 2.2 2.3 гутоперчей

3.ортопед.лечение : а)на верхней челюсти ,покрывающий протез с телескопической системой;б)частичный сьемный протез:

  1. На нижней челюсти а)снять штампованные коронки,шинирование протезом,имплантация
  2. Хирургическое леч:удаление экзостозов
  3. 2.имплантация
  4. Алгоритмы стоматологических манипуляций ‘Инструментальная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов техникой Step Back’
  5. Подготовка необходимого инструментария:

— Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, нитифлексфайлы, Гейтс-Глидден боры разных калибров. — Разложить инструменты на стерильной стеклянной поверхности в порядке очередности их применения.

Прохождение корневых каналов и определение их рабочей длины:

— Корневой канал пройти до верхушечного отверстия тонким К-римером или Патфайндером. — Определить рабочую длину канала с введенным в него инструментом с помощью рентгенограммы.

  • — Установить ограничители на рабочую длину канала.
  • Очистка и расширение апикальной части корневого канала (формирование апикального упора ‘уступа’):

— Легким вращательным движением по часовой стрелке и против нее в пределах 90 градусов осторожно! ввести до верхушки К — файл того размера, который без труда проходит на всю рабочую длину (например 10 размера).

  1. — Сделать несколько пилючих движений к верхушке корня, пока он не будет свободно двигаться в канале.
  2. — Вытащить инструмент из корневого канала пилючим движением.
  3. — Очистить инструмент от опилок в капли антисептика.
  4. — Процедуру можно повторить еще 1 раз.
  5. — Промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца.
  6. — Ввести в корневой канал на всю рабочую длину К — файл следующего размера (15)
  7. — Аналогичными движениями провести очищение и расширение апикальной части канала.
  8. — Для удаления опилок и предупреждения закупорки верхушечной части канала снова ввести К файл — предыдущего размера (10), — в широких каналах это правило соблюдать не обязательно.
  9. — Промыть корневой канал.
  10. — Провести аналогичным способом расширения апикальной части канала на два-три номера, но не менее чем до 25 размера файла в узких каналах и до 40-45 размера в каналах которые хорошо проходятся.
  11. Расширение средней трети корневого канала:
  12. — На К-файле следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.
  13. — Движениями, аналогичными тем, которые описаны выше, провести расширение следующей части канала.
  14. — Ввести К-файл последнего размера, которым заканчивали формирование апикальной части канала — мастер-файл (25) для удаления ступеньки, образовавшейся в канале (рекапитуляция).
  15. — Промыть корневой канал.
  16. — На К-файле следующего размера (35) отметить ограничителем длину на 2 мм меньше, чем рабочая длина канала и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.
  17. — Для того, чтобы сточить ступеньку, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину.
  18. — Промыть корневой канал.
  19. — На К-файле следующего размера (40) уменьшить длину еще на 1 мм и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.
  20. Расширение устьевой части корневого канала и придания ему конусообразной формы:

— Ввести Гейтс-Глидден бор № 1 (или Ларго) в верхнюю прямую часть корневого канала. — Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала. — Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.

  • — Восстановить проходимость канала мастер-файлом.
  • Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг):

— Н-файл, равный по размеру (или на размер меньше) мастер-файла (25), осторожными движениями продвинуть вдоль корневого канала до верхушки корня. — Тянущими движениями вывести Н-файл в канал, прижимая его к одной из стенок, срезая при этом выступления (ступеньки).

  1. — Процедуру повторить, обходя постепенно все стенки канала (инструмент в канале не вращать!)
  2. Обтурация корневых каналов пастоми,системой термофил,
  3. 4.баянеты –для удаления корней
  4. теория

— Промыть корневой канал антисептиком 

Источник: https://infopedia.su/1x45c3.html

Ссылка на основную публикацию