Периодонтит: классификация по происхождению и мкб-10, формы по лукомскому

Периодонтит: классификация по происхождению и МКБ-10, формы по Лукомскому

Ткани, окружающие зуба и находящиеся в пространстве между корнем и альвеолы, называются периодонтальными. Периодонтальные ткани в основном состоят из соединительных тканей. Из этих соединительных тканей образовывается периодонтальная связка, которая соединяет цемент зуба с костной ткани альвеолы.

В периодонтальных тканях находится кровяные и лимфатические сосуды, а также нервные окончание и нервные пучки.

Так вот воспаление тканей в области верхушечного отверстия называется периодонтитом или верхушечным периодонтитом, а воспаление тканей окружающих корень зуба пародонтитом.

Классификация периодонтитов по И.Г. Лукомскому

  • Периодонтит: классификация по происхождению и МКБ-10, формы по Лукомскому
  • 1. Острый периодонтит:
  • 2. Хронический периодонтит:
  • а) хронический гранулирующий;
  • б) хронический гранулематозный;
  • в) хронический фиброзный.

3. обострение хронического периодонтита.

Классификация периодонтитов ВОЗ по МКБ-10:

  1. К04.4 Острый верхушечный периодонтит
  2. К04.5 Хронический верхушечный периодонтит
  3. К04.6 Периапикальный абсцесс со свищем
  4. К04.

    7 Периапикальный абсцесс без свища

  5. К04.8 Радикулярная киста
  6. К04.9 Неуточненные заболевания пульпы зуба и периапикальных тканей.

По этиологии различают инфекционный, травматический, медикаментозный, ятрогенный периодонтит

Острый верхушечный периодонтит

Периодонтит: классификация по происхождению и МКБ-10, формы по Лукомскому

У острого периодонтита выявляется 2 стадии:Первая стадия – фаза интоксикации. В этой стадии боли длитеьные и постоянные. Может появится боли п ри накусывании.

Вторая стадия – фаза эксудации.

Характеризуется непрерывными, длительными болями, а также болями при накусывании. Перкуссия резко болезненно. Боли иррадируют. За сьчет экссудата и воспалительного ацидоза коллагеновые волокна сначала набухают, а потом расплавляют. После этого зуб может стат подвижным. При рентгенологическом исследовании в периодонте изменений нет.

Хронический верхушечный периодонтит

  1. Выявляются 3 формы хронического верхушечного периодонтита:
  2. а)- хронический фиброзный периодонтит;
  3. б)- хронический гранулирующий периодонтит;
  4. в)- хронический гранулематозный периодонтит.

Хронический фиброзный периодонтит

Обычно пациенты не предъявляют жалоб. Изменяется цвет зуба, обычно кариозная полость глубокая, перкуссия болезненно, зондирование безболезненно. Зуб не реагирует на холод и тепла.

При рентгенологическом исследовании периодонтальная щель расширена у верхушечной области. Резорбция костной стенки альвеолы отсутсвует.

Хронический гранулирующий периодонтит

Периодонтит: классификация по происхождению и МКБ-10, формы по Лукомскому

Эта форма периодонтита протекает сильными и длительными болями. Появляется свищ. Со свища выделяется гной. Десна вокруг зуба опухшая. Если будем надавит на десну каким то стоматологическим инструментом, например гладилкой, то после нее появится углубление.

При рентгенологическом исследовании выявляются разрежения кости вокруг зуба с нечеткими границами. Соосветственно разрушается цемент и дентин зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит

В основном протекает бессимптомно. При накусывании может появится неприятный болезненность. Обычно зуб изменяет цвет. Перкуссия

болезненно. Зондирование безболезненно. При пальпации выявляются выбухание десны.

При рентгенологическом исследовании определяется разрушение костных тканей, а также цемента и дентина на верхушке зуба с четкими границами.

Лечение периодонтитов

Периодонтит: классификация по происхождению и МКБ-10, формы по Лукомскому

Лечение периодонтитов проводится в основном двумя способами:

  • а) консервативными методами;
  • б) хирургическими методами.

При лечении консервативными методами лечение проводится следующим образом:

  • а) анестезия;
  • б) механическая обработка зуба и каналов корня;
  • в) антисептическая обработка каналов корня;
  • г) пломбирование каналов корня;
  • д) пломбирование зуба.

Если консервативное лечение не дает нужных резултатов, то прибегают к хирургическим методам – к резекции верхушки корня.

При неэффективности и этого метода удаляют зуб.

Галерея к статье

Источник: http://1a-med.ru/publ/stomatologija/lechenie_zubov/lechenie_periodontitov/6-1-0-229

Классификация периодонтитов

Последнее обновление: 14.10.2019

Разработка единой типологии воспалительных заболеваний периодонта на сегодняшний день остается одним из важных вопросов стоматологии. Врачи-клиницисты не перестают говорить о необходимости универсальной классификации периодонтита.

Тем не менее, до сих пор такая классификация не была выработана. Это связано, в том числе, с пробелами в используемых методах диагностики периодонтита. Применяемые сегодня методики не всегда позволяют выявлять клинические корреляции при обнаружении симптомов заболевания и прояснять природу морфологических изменений.

Мировые классификации периодонтитов

Периодонтит: классификация по происхождению и МКБ-10, формы по Лукомскому

Сейчас в медицине применяется целый ряд различных типологий. Одной из наиболее распространенных является классификация периодонтита по МКБ-10, предложенная ВОЗ и обладающая рядом серьезных достоинств. Также в разных странах используются и другие системы, основанные на характерных признаках и разработанных методиках. Каждая из таких типологий имеет как свои преимущества, так и недостатки и противоречия с другими типологиями.

Например, российские стоматологи для диагностики и лечения применяют методику, согласно которой периодонтит классифицируется по характеру проявлений: острый, хронический или обострение хронического, а также по степени тяжести: серозный или гнойный. Также учитывается форма течения заболевания в случае его обострения, и такие разновидности патологии, как фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит.

Данная классификация, именуемая классификацией по Лукомскому, является наиболее широко применяемой на территории России и СНГ, наряду с классификацией по МКБ-10. Еще одна распространенная типология — определение типа заболевания на основе его происхождения или этиологии. Для лучшего понимания используемых систем классификации следует познакомиться с каждой из них подробнее.

По происхождению (этиологии)

Периодонтит — это заболевание, проявляющееся в воспалении тканей, окружающих корень зуба, и разрушении околозубной костной ткани.

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=-rh-u1xAdys

Существует три основных причины, вызывающее данную патологию:

  • инфекция;
  • травма;
  • медикаментозное воздействие.

Инфекционный периодонтит развивается вследствие проникновения бактерий в костные ткани. Вредоносные микроорганизмы вырабатывают токсины, что приводит к развитию воспалительных процессов.

Чаще всего патологическая микрофлора проникает в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала. При наличии глубоких зубодесневых карманов инфицирование происходит через краевой или маргинальный периодонт, а также причиной воспаления может стать периодонт соседнего зуба.

Периодонтит: классификация по происхождению и МКБ-10, формы по Лукомскому

Причиной травматического периодонтита, как видно из названия, является травматическое воздействие на околозубную ткань. Патология может развиться вследствие сильной разовой травмы, например, удара или ушиба.

Но микротравмы с невысокой интенсивностью воздействия могут быть не менее опасными, если наносятся регулярно на протяжении длительного времени.

Источниками таких травм обычно становятся следующие факторы:

  • выступающие пломбы;
  • перегрузка зубного ряда;
  • «прямой прикус»;
  • вредные привычки, к которым относятся, например, привычка грызть карандаш или откусывать зубами нитки.

Еще одна возможная причина развития периодонтита — медикаментозная.

Этот тип заболевания связан с воздействием на периодонт сильных химических веществ, например, мышьяковистой пасты, применяемой стоматологами для девитализации пульпы.

Чаще всего медикаментозный периодонтит развивается вследствие применения препаратов, не предназначенных для использования в полости рта, либо применяемых с нарушением концентрации или установленной технологии.

Классификация периодонтита по Лукомскому

Эта типология получила широкое применение в практической стоматологии и является наиболее распространенной на постсоветском пространстве. Ее неоспоримым преимуществом является то, что, будучи достаточно лаконичной, классификация Лукомского содержит все клинически значимые формы периодонтитов, между которыми могут быть коренные различия при диагностике и лечении.

В рамках данной типологии периодонтит делится на две основных разновидности: острый и хронический. Острая форма в свою очередь может быть:

Хронический периодонтит подразделяется на:

  • фиброзный;
  • гранулирующий;
  • гранулематозный.

Острый периодонтит

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=ppWQTRJxnGI

Основной симптом острого периодонтита — непрекращающаяся резкая боль в зоне воспаления, повышенная чувствительность при соприкосновении больного зуба со здоровыми. Продолжительность этой стадии заболевания составляет до двух недель

Первая фаза периодонтита — серозная, она представляет собой начальный этап в развитии заболевания. Обычно в этот период патология выражается в появлении сильных болевых ощущений в зубе и воспалении слизистой оболочки вокруг него. В некоторых случаях возникает ощущение распирания, общая реакция организма отсутствует.

При серозном периодонтите не наблюдается иррадиации — распространения болезненности за пределы участка, пораженного заболеванием. Если боль иррадиирует, приобретает характер рвущей и пульсирующей, это говорит о переходе воспаления в гнойную стадию.

На этом этапе заболевания дискомфорт усиливается, начинает выделяться гнойный экссудат. Болезненные ощущения вызывает даже слабое прикосновение к пораженному зубу. Кроме того, воспаление периодонта приводит к ослаблению фиксации зуба, он начинает шататься. Рентгеновское обследование не выявляет изменений.

При гнойном периодонтите нередко наблюдается общее расстройство организма, характеризующееся следующими проявлениями:

  • увеличение и болезненность лимфатических узлов;
  • головные боли;
  • повышение температуры до 39 градусов;
  • общее ощущение слабости, озноб.

Если больной откладывает посещение врача, то через полторы-две недели после начала заболевания острая стадия переходит в хроническую.

Хронический периодонтит

Как уже было сказано выше, основная причина развития хронического периодонтита — пренебрежение лечением заболевания в острой стадии.

Тем не менее, в некоторых случаях данная патология может изначально развиваться как хроническая. Классификация этой формы заболевания выполняется в зависимости от характера и глубины повреждений костной ткани и периодонта.

При такой патологии нередко наблюдается сильное разрушение зуба и значительное изменение его цвета.

Первый тип заболевания — фиброзный периодонтит. Пациенты, страдающие этой патологией, как правило, не испытывают болевых ощущений. Это, а также тот факт, что фиброзная форма часто имеет те же клинические проявления, что и гангренозный пульпит, значительно затрудняет ее диагностику.

Основные отличительные особенности фиброзного периодонтита:

  • изменение цвета зубов;
  • наличие сильных кариозных полостей;
  • обследование посредством зондирования, перкуссии, с применением температурных раздражителей не вызывает болезненности;
  • часто наблюдается омертвение пульпы;
  • на рентгеновских снимках отчетливо заметно расширение периодонтальной щели на верхней части корня либо на всем его протяжении, костная стенка зубной лунки не разрушена.

Часто фиброзный периодонтит возникает при перегрузке или вследствие утраты пациентом значительной части зубов. Также он может развиваться после эндодонтического лечения, но если пациент не испытывает дискомфорта и состояние пломбы не вызывает вопросов, лечение не требуется.

Периодонтит: классификация по происхождению и МКБ-10, формы по Лукомскому

Гранулирующий периодонтит может выражаться в слабой болезненности, в том числе при соприкосновении больных и здоровых зубов. Часто это сопровождается образованием абсцессов и грануляционной ткани, которые со временем проходят.

Развитие данной формы заболевания может также вызывать гиперемию десны вокруг пораженного зуба, которая наблюдается при воздействии на десну концом инструмента.

Присутствует чувствительность и болезненная реакция при перкуссии зуба, увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Рентгеновское обследование, как правило, показывает неравномерное разрежение костной ткани в зоне верхушечного отверстия. Расширение может составлять от одного-двух до пяти-восьми миллиметров, контур нечеткий.

Третья разновидность периодонтита — гранулематозный. Обычно он также протекает без выраженных симптомов. Часто в анамнезе пациентов с гранулематозным периодонтитом присутствуют перенесенные патологии периодонта и боли, связанные с развитием пульпита. Также данная форма периодонтита может иметь следующие признаки:

  • отсутствие кариозной полости в пораженном зубе;
  • изменение цвета зубной коронки;
  • наличие кариозной полости и каналов с распавшейся пульпой;
  • некачественно вставленная пломба.

На рентгене гранулематозный периодонтит проявляется в виде разрежений костной ткани округлой формы с четко очерченным контуром. Может быть виден как в зоне верхушки зуба, так и в зоне корня, часто сопровождается гиперцементозом боковых отделов. При надлежащем лечении возможен переход в фиброзную форму, в противном случае патология приводит к образованию корневой кисты.

И, наконец, существует еще одна, особая форма периодонтита — когда хроническое заболевание переходит в стадию обострения. От острой формы она отличается наличием признаков деструктивных изменений на рентгеновском снимке.

Классификация периодонтита по МКБ-10

Еще одна распространенная типология была предложена Всемирной организацией здравоохранения и сегодня признана стоматологами всего мира. Она учитывает форму протекания болезни и наиболее частые осложнения. Данная классификация включает следующие разновидности:

  • острый верхушечный;
  • хронический верхушечный;
  • периапикальный абсцесс с образованием свища;
  • периапикальный абсцесс без образования свища;
  • радикулярная (прикорневая) киста;
  • неуточненные заболевания пульпы зуба.

Лечение и профилактика периодонтита

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=yNywXNvHnYs

Воспаление периодонта является источником активной микрофлоры, способной вызвать тяжелые осложнения как местного, так и общего характера. Наибольшую опасность очаги периодонтита представляют при беременности. Поэтому при появлении малейших симптомов, указывающих на наличие этого заболевания, необходимо обратиться к врачу.

Как известно, самый надежный и требующий наименьших затрат способ предотвращения заболевания — это его профилактика. Намного проще соблюдать несложные правила ухода за зубами и полостью рта, чем тратить время и деньги на дорогостоящее лечение запущенной патологии. Чтобы предотвратить образование периодонтита, необходимо следовать всего нескольким рекомендациям:

  • не забывайте чистить зубы два раза в день. Для лучшей эффективности можно пользоваться электрической зубной щеткой. Также мы рекомендуем использовать лечебно-профилактические пасты «АСЕПТА», которые предохраняют зубы от кариеса, укрепляют эмаль, успокаивают и защищают десны;
  • ешьте меньше сладкого. Чрезмерное употребление простых углеводов способствует не только набору веса, но и усиленному образованию зубного камня. Достаточное количество в рационе овощей, фруктов и белковых продуктов необходимо для поддержания зубов в хорошем состоянии;
  • регулярно посещайте стоматолога, а именно – не реже двух раз в год. Даже если вам кажется, что поводов для беспокойства нет, необходимо, чтобы в этом убедился специалист. Кроме того, для качественной профилактики периодонтита необходимо регулярно удалять зубные отложения.

Если же у вас все-таки развилось воспаление околозубных тканей, воспользуйтесь бальзамом для десен и гелем для десен с прополисом «АСЕПТА». Данные средства не являются полноценной заменой лечения, назначенного стоматологом, но будут хорошей помощью в исцелении от заболевания.

Бальзам способствует устранению болезнетворных бактерий и запаха изо рта, а также снимает воспаление и кровоточивость. Гель оказывает выраженное противовоспалительное воздействие, успокаивает десны и снимает чувствительность. «АСЕПТА» — залог здоровых зубов и полноценной жизни без боли и дискомфорта!

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что применение геля для дёсен с прополисом АСЕПТА в течение недели позволяет снизить воспаление дёсен на 31%.

Отзывы потребителей

lapkaa (otzovik.com)

«Пару дней назад почувствовала некоторой дискомфорт во рту. Десны ныли постоянно, немного жгло и пощиповало, усилилась чувствительность, сразу понятно что во рту что-то не то…

У меня раньше уже было такое то десна опушали то кровоточили, так что мучаюсь я так давно. Не так давно мне стаматолог посоветовала гель для десен с прополисом ‘Асепта’.

Гель бело-желтоватого цвета, достаточно густой-вязкой консистенции. Вкус довольно приятный, чуть-чуть сладковатый. Рекомендуется наносить на дёсны 2—3 раза в день, в течение 7—14 дней. После применения геля стараюсь ничего не есть, примерно пол часа.

Гель для дёсен с прополисом «Асепта» —Это противовоспалительное, противомикробное на основе прополиса, применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта. Прополис же обладает противовоспалительным, противомикробным действием, а также противозудным и анальгезирующим эффектом, ускоряет процесс регенерации и заживления раневых поверхностей.

Результат не заставит себя ждать ! Рекомендую!»

  • buba1 (otzovik.com)
  • «Стоматолог в очередной раз назначил лечение десен препаратом ‘Асепта’ в виде геля.
  • Основной активный компонент геля — экстракт прополиса 10%, оказывающий быстрое противовоспалительное действие, а также благотворно влияющий на восстановление тканей и способствующий быстрому заживлению ран.

2-3 раза в день гель наносят тонким слоем на десну, можно сделать и небольшой массаж. Понятно, что процедура проводится после приема пищи и чистки зубов… .

…Подытожив, хочу заметить, если не назначено лечение именно гелем, то вполне можно купить в аптеке настойку прополиса, которая заметно дешевле, и делать полоскания».

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник: https://asepta.ru/spravochnik/desni/klassifikatsiya-periodontitov/

Классификация периодонтитов, виды

  • Неоднозначные определения видов воспаления периодонтита и способов лечения привели к появлению классификаций, которые составили специалисты стоматологической области.
  • Периодонтит — это заболевание, вызванное поражением соединительных тканей, которые находятся вокруг зубного корня.
  • Группировка периодонтитов по определенным характеристикам нужна для того, чтобы при разных формах воспалительного процесса могло быть назначено соответствующее лечение, так как для каждого вида оно существенно отличается.

Классификация по происхождению

Существует несколько классификаций.

Инфекционный

Эта разновидность заболевания считается наиболее распространённой. Возникает по причине появления микрофлоры, которая попадает в периодонт из корневых каналов. Чаще всего это происходит через внешнее отверстие. Такое явление называют верхушечным периодонтитом.

https://www.youtube.com/watch?v=tXRcvnn32xg

Кроме этого, инфекция может проникать через маргинальный или краевой периодонт, в том случае если есть глубокие зубодесневые и костные углубления.

Еще один случай инфекционного вида — это периодонт соседнего зуба. Может появиться из-за кисты, которая разрастается и распространяется на рядом расположенные корни.

Инфекция, которая попадает через кровь, считается самой редкой формой. Специалисты приписывают этот случай к периодонтитам с неопределенной причиной.

Травматический

Этот тип заболевания появляется в том случаи, когда на периодонт оказывается давление, большее, чем он способен выдержать. Выделяют два вида:

  1. Острая или кратковременная, например, при травмах.
  2. Хроническая, обусловленная давлением на зуб инородного тела. Причиной тому служат коронки или пломбы, а также неправильный прикус.

Степень поражения зависит от его состояния и степени полученной травмы. Когда периодонт повреждён, даже самая незначительная нагрузка может привести к заболеванию.

Медикаментозный

Появляется вследствие неправильного воздействия от каких-либо лекарственных препаратов. Основными причинами медикаментозного периодонтита служат следующие факторы:

  1. Применение препаратов, не рекомендуемых для ротовой полости.
  2. Нарушение правил использования лекарств их дозировки.
  3. Неправильные или несвоевременные методы терапии зубов.

Травматические и медикаментозные типы периодонтитов долгий период могут протекать асептически, но малейшее появление инфекции стремительно обращает их в стадию острого заболевания.

Классификация по МКБ-10 (ВОЗ)

Специалисты здравоохранения со всего мира разработали классификацию, которая описывает как острые или хронические болезни, так и другие часто возникающие виды.

В МКБ-10 все виды рассматриваются в пункте К04 — болезни периапикальных тканей.

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного типа. Это один из самых распространенных видов болезни, где конкретно обозначаются источники и симптомы болезни. Главная цель лечащего врача — ликвидация острого течения процесса и причины инфекции.

Периодонтит: классификация по происхождению и МКБ-10, формы по Лукомскому

К04.5 Хронический апикальный периодонтит, где существует давний очаг инфекции – гранулема. При значительных размерах поражения специалисты назначают хирургическое решение проблемы. Чаще всего это методы резекции или усечения верхушки корня.

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом. Бывает следующих видов:

  • дентальный,
  • дентоальвеолярный,
  • периодонтальный.

Свищи в свою очередь классифицируют по типу сообщения:

  • c верхнечелюстной пазухой,
  • с носовой полостью,
  • с полостью рта,
  • с кожей,
  • неуточненный или неопределенный.

Все диагнозы, описанные выше, предполагают взаимосвязь с врачами ЛОР-органов.

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища существует в нескольких вариантах:

  • дентальный,
  • дентоальвеолярный,
  • периодонтальный,
  • периапикальный без свища.

К04.8 Корневая киста – существует в двух формах: апикальная и боковая. Она требует долгого медикаментозного лечения, либо удаляется путем операции.

Классификация по Лукомскому

Данный вид в настоящий момент считается наиболее популярным во всемирной стоматологии. Краткое и содержательное описание дает все основные важные виды периодонтитов, при выявлении и лечении которых наблюдаются существенные отличия.

Острый периодонтит

Эта форма предполагает деление на:

  1. Серозный. В этом случае у пациента возникает дискомфорт и боль, которая нарастает при нажатии на зуб, а также нередким симптомом становится чувство распирания. Чаще всего причиной становится крупная пломба или неправильная коронка зуба.
  2. Гнойный. Больной жалуется на резкую и пульсирующую боль, которая нарастает при касании. Вторым по популярности симптомом служит отечность рядом расположенных мягких тканей, боль и увеличение в размерах лимфатических узлов.

Часто гнойному периодонтиту сопутствуют недомогание, высокая температура тела и озноб.

Хронический периодонтит

Хронические виды заболевания могут быть следствием острых форм периодонтита или же существовать как самостоятельное явление.

Пациент, как правило, не наблюдает резко выражающихся симптомов. Болезненные ощущения могут проявляться при касании или нажатии на пораженную область. Поврежденный зуб чаще всего имеет крупную пломбу, темнее остальных или поврежден. Диагностировать заболевание можно путем рентгенографии.

Гранулирующий периодонтит

Заболевание выражается неравномерными расширениями периодонтальных отверстий, которые не наблюдают чётких границ. Диаметр щели может быть от 1 до 8 миллиметров.

Гранулематозный

Внешне представляет собой круглую область поврежденной костной ткани с резкими границами. Может находиться в части верхушечного корня. При отсутствии надлежащего лечения в будущем переходит кисту.

Фиброзный

Болезнь наблюдается как равномерное увеличение периодонта или же расширяется исключительно в части верхушечного корня, либо на всём его протяжении. Очень часто при этом зубная перегородка не имеет серьезных дефектов и повреждений.

https://www.youtube.com/watch?v=Ab_7Ns0l37I

Течение болезни с такими симптомами чаще всего встречается у пациентов, которые потерпели лечение эндодонтическим способом. У больного, которого не наблюдается дискомфорт и жалобы на боль, нет необходимости обращаться за помощью к специалисту и проходить курс лечения.

Хронический обостренный

Симптомы данной формы внешне проявляются так же, как при остром периодонтите, но существуют и отличительные признаки. Наиболее ярко это выражается в опухлости больного участка, а также присутствие свищевого отверстия с обильным гнойным выделением.

Хроническая форма болезни или Какодонтит — это очень серьёзная проблема, которая способна дать осложнения на невылеченный ранее кариеса.

Также он выступает источником появления микрофлоры, которая также способствует осложнению и более болезненному течению симптомов. Нередко на фоне этого возникают периоститы, остеомиелиты, абсцессы и многие другие заболевания ротовой полости и организма человека в целом.

Особую опасность несут болезни во время беременности и грудного вскармливания. Именно поэтому важно заботиться о своем здоровье и при появлении первичных симптомов незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

Источник: https://dentalblog.ru/periodontit/vidy-i-stepeni/

Классификация периодонтитов: по этиологии и МКБ-10

Развитие периодонтита крайне опасно из-за того, что гной скапливается близко к важным органам – мозгу, носовым пазухам, глазам. Для лечения крайне важна постановка корректного диагноза.

Появляется необходимость в упорядочивании симптоматики и выявлении критериев, общих для всех.

Проблема в том, что на сегодняшний день не существует единая для всех классификация периодонтитов, но есть вариации.

Что такое периодонтит?

Один из путей возникновения заболевания – осложнение после глубокого кариозного поражения. Пульпа гниет и отмирает в зубе, и воспалительный процесс устремляется дальше. Это не единственный способ начала болезни, она может возникнуть и из-за травмы, химического повреждения, и даже передаться от соседнего зараженного участка. Независимо от причины, нарушаются:

  • держащие зуб связки;
  • кортикальная пластинка вокруг кости;
  • костная ткань.

Для лечения вычищают кариозный зуб, вводят антисептические препараты и закрывают полость временно. При резорбции кости вводят остеотропные пасты с кальцием. Если лечение прошло удачно, зуб пломбируют полностью. Противовоспалительная терапия дополняется физиотерапевтическими методами. Если консервативное лечение невозможно или не помогает, то зуб удаляют и вычищают образовавшиеся полости.

Периодонтит: классификация по происхождению и МКБ-10, формы по Лукомскому

Если не лечить периодонтит, он способен дать осложнение в виде периостита (воспаления костной лунки) или остеомиелита (гнойно-некротический распад находящихся рядом тканей и кости).

При подозрении на периодонтит нужно срочно обращаться к врачу, потому что в хронической форме боль может появиться несколько раз и не беспокоить после этого. Зато гниющая полость будет увеличиваться в размерах. Имеется в виду – внутрь.

Если появится свищ или иное отверстие, сквозь которое гной будет выходить в полость рта, то набухать больное место не будет.

Виды периодонтита

Существует апикальный периодонтит (на верхушке корня) и маргинальный (проходит по краю зуба). Последний вид причисляют к заболеваниям пародонта, основная причина его появления – травмирование десны. Периодонтит на верхушке корня нередко является следствием пульпита, не пролеченного до конца.

Болезнь развивается в двух основных стадиях – острой и хронической. Для первого характерны две формы:

  • серозная – в щели промеж корня зуба и альвеолой появляется экссудат – жидкость, образующая при воспалениях;
  • гнойная – экссудат находится в верхушке корня, пораженное место сильно отекает, зуб шатается.

Болевые ощущения при острой форме резкие, часто беспокоят. Больной незамедлительно обращается к врачу.

Хроническая форма не такая неприятная по ощущениям, но она страшнее в плане возможных осложнений.

Важно! Периодонтит в хронической стадии можно обнаружить случайно на рентгеновских снимках во время лечения совершенно другого зуба.

При хронической форме наблюдаются следующие стадии:

  • фиброзная – захватывается часть тканей, вплотную прилегающих к зубу;
  • гранулирующий – образуется грануляционная ткань, из-за которой могут появляться абсцессы, свищи и делиться гноем со всем организмом через кровяные клетки;
  • гранулематозный – возникают гранулемы, появляется четко выделенный очаг инфекции.

Гранулематозный периодонтит поддается лечению легче, чем гранулирующий, поскольку имеет определенную полость. Эти полости – гранулемы — появляются в качестве ответа иммунной системы организма на заражение.

Из соединительной ткани формируются стенки, удерживающие или приостанавливающие развитие болезни. Гранулематозный периодонтит почти бессимптомен, и, если целостность полости нарушится, весь гной попадет на прилежащие ткани.

К тому же при нем могут образоваться кисты, упирающие в челюстную кость и способствующие потере зуба. Гранулема от кисты отличается размером:

  • гранулема – до 0,5 см;
  • кистогранулема – 0,5-0,8 см;
  • киста – от 0,8 см.

Хронический периодонтит развивается у лиц со сформированными корнями, молочные зубы ему мало подвержены. В этой фазе случаются обострения – болевые ощущения становятся отчетливее. Хроническое течение может в любой момент перейти в острую фазу.

Классификация заболевания

Существует четыре основных выделения проявлений периодонтита.

Классификация Краткое описание
По этиологии Описывается причина заболевания периодонтитом.
По Лукомскому И.Г. Выделяются две фазы – острая, хроническая, и присущие им виды.
ММСИ В дополнение к двум стандартным фазам отдельно выявляет обострение хронической.
МКБ 10 Выявляет форму периодонтита и самые частые осложнения

В постсоветский период наибольшее распространение получила классификация Лукомского И.Г. Разделение верхушечного периодонтита по мнению ММСИ появилось в 1987 г. Классификацию ВОЗ приняли в 1997 г.

По этиологии

Существует классификация, где периодонтиты выделяются по этиологии, т.е. по причине возникновения. По этому делению вычисляют три вида:

  • инфекционный;
  • травматический;
  • медикаментозный.

Попадание бактерий в костные ткани провоцирует возникновение инфекционного периодонтита и активирует воспалительные процессы. Причиной заражения может стать:

  • кариес, добравшийся до верха корневого канала (по протяжению);
  • образование зубодесневого кармана (бактерии могут проникнуть через устье зубной альвеолы) – он же относится к гематогенным заражениям, при которых из источника заражения бактерии размножаются в организме;
  • инфекция от соседнего зуба или из носовых пазух (нисходящая).

Травматический вид появляется под сильным разовым травмирующим воздействием или путем нанесения частых микротравм.

Последствия в виде периодонтита могут настигнуть как после сильного ушиба или удара, так и из-за аномалий прикуса, неправильно поставленной пломбы или протеза.

При недостаточном количестве зубов нагрузка на жевательные поверхности становится неоднородной, что становится причиной микротравм и в дальнейшем может вызвать периодонтит.

https://www.youtube.com/watch?v=9Z0DFndy89w

Медикаментозное поражение возникает из-за попадания в ротовую полость формалина в неразбавленном виде, фенола, мышьяка и прочих препаратов, не предназначенных для полосканий или приема внутрь.

Использование при депульпировании мышьяковой пасты может приводить к печальным последствиям при превышении дозы в 5 мг, допустимой для человека.

Также нельзя превышать срок нахождения мышьяка в зубе – чаще всего это 1 – 2 суток.

Если соблюдать правила безопасности (не полоскать рот непредназначенными для этого растворами), следить за состоянием полости рта, положением зубов и избегать травмирования, развитие периодонтита легко избежать.

По Лукомскому И.Г

Поражение околозубной ткани – периодонтит – обладает несколькими стадиями развития, которые описывает классификация по Лукомскому И.Г. По ней выделяют две основные фазы периодонтита, и, в зависимости от них, виды.

Фаза Вид Симптомы Поведение зуба
Острая Серозный Периодически появляется боль. Неподвижен.
Гнойный Выходит гной. Шатается.
Хроническая Фиброзный Боль беспокоит редко. Неподвижен.
Гранулирующий Дискомфорт при приеме пищи, чувство распирания десны.
Гранулематозный Вялотекущая непостоянная боль, изменение цвета зубов или коронки. Может шататься, если образовалась большая киста.

Общие основные признаки стадии обострения:

  • наличие постоянных болевых ощущений;
  • увеличение чувствительности при жевании, разговоре, т.е. когда здоровый зуб касается больного;
  • повышение температуры;
  • отек десны;
  • заболевание началось менее двух недель назад.

По окончании этого времени боль может утихнуть, а периодонтит – перейти в хроническую форму. Может отмереть пульпа, и тогда дискомфорт исчезнет, а образовавшаяся полость будет увеличиваться. Симптомы хронической фазы:

  • ощущение, что зуб стал повыше;
  • потемнение десны (будто бы наливается кровью);
  • периодические незначительные болевые ощущения.

Хронический периодонтит возникает не только как следствие невылеченной острой фазы, иногда он появляется неожиданно для своего владельца.

Важно! Диагноз «хронический периодонтит» ставится на основании рентгенологического снимка, там же видно, какой вид заболевания у пациента.

Рентгенологическое обследование поможет выявить, что происходит:

  • при хроническом фиброзном периодонтите на снимке видно неровности у периодонтальной щели;
  • при гранулирующем виде появится разрастающаяся ткань у основания зуба;
  • гранулематозный проявит себя четко очерченной полостью, где скапливаются грануляции.

При увеличении гранулемы в хронической фазе часто возникают обострения – боль становится сильнее.

По ММСИ

Классификация Московского стоматологического мединститута им. Н.А. Семашко хорошо отражает верхушечные виды периодонтита. Выделяет те же две фазы, что и Лукомский И.Г., но в острой добавлен период интоксикации, куда относится и фаза экссудации с разделением на серозную и гнойную.

Для периода интоксикации свойственны:

  • долгие болевые ощущения, ноющие;
  • повышение чувствительности при задевании зуба, особенно при приеме пищи;
  • отсутствие воспалительных изменений десны.

При вертикальной перкуссии (простукивании) стоматолог выявляет увеличившуюся чувствительность периодонта.

В хронической фазе присутствуют формы: фиброзная, гранулирующая и гранулематозная. Отдельно выделена хроническая болезнь при обострении.

По МКБ-10

ВОЗ предложена классификация периодонтита Международной Классификации Болезней (МКБ) 10. Каждое заболевание имеет свой код, для периапикальных тканей, в том числе периодонтита – К04. Данное разделение удобно:

  • четкостью постановки диагноза;
  • определением места локализации;
  • выявлением осложнений.

Коды К04.0-К04.3 относятся к пульпиту, поэтому в таблице не приведены.

Добавление к коду К04. Фаза Уточнение
4 Острая Пульпарное происхождение в верхней трети корня
5 Хроническая Апикальная гранулема
6 Абсцесс и свищ в верхней трети корня
7 Абсцесс в верхней трети корня, без свища
8 Киста
9 Иные неуточненные заболевания в периапикальных тканях

Сейчас наиболее популярна эта классификация. Коды К04.6 и К04.8 подразделяются на:

  • К04.60 – К04.63 – имеется свищ с пазухой верхней челюсти, носовой, ротовой полостью, с кожей;
  • К04.69 – абсцесс + свищ неуточненный в околозубных тканях;
  • К04.80 – К04.82 – киста апикальная и боковая, остаточная, воспалительная парадентальная;
  • К04.89 – киста находится в корне, неуточненная.

В этом варианте разделения особенностей и фаз течения заболевания можно заметить, что цифра «9» означает «неуточненный».

Заключение

Все классификации содержат преимущества и недостатки. Популярное ранее разделение по Лукомскому, а теперь – МКБ 10 позволяет выявить течение болезни, но не называет причин. Выявление по этиологии не проясняет распространение и стадии болезни.

Классификации Лукомского И.Г. и ММСИ имеют много схожих черт, выявляются две фазы – острая, хроническая, после чего внутри них происходит разделение на виды.

Только ММСИ отдельно выделяет фазу обострения хронического периодонтита и добавляет в острую форму интоксикационный период.

Источник: https://zub.dental/rot/klassifikatsiya-periodontitov

Классификация периодонтитов

ноября 16, 2011

  • Максим
  • Категория: Введение
  • Просмотров: 23913

Периодонтит (periodontitis) — воспаление тканей, расположенных в периодонтальной щели (периодонтит), — может быть инфекционным, травматическим и медикаментозным.

Инфекционный периодонтит возникает при внедрении аутоинфекции, находящейся в полости рта. Чаще поражается корневая оболочка у верхушки зуба, реже — краевой отдел периодонта.

Травматический периодонтит развивается в результате как однократной (удар, ушиб), так и хронической травмы (нарушение окклюзии при завышении высоты зуба искусственной коронкой, пломбой; при наличии вредных привычек — удерживание в зубах гвоздей, перекусывание ниток, лузганье семечек, разгрызание орехов и др.). Медикаментозный периодонтит может возникать при лечении пульпита, когда при обработке канала применяют сильнодействующие лекарственные вещества, а также вследствие аллергической реакции периодонта на лекарства. В клинической практике наиболее часто встречаются инфекционные верхушечные периодонтиты.

По данным клинической картины и патологоанатомическим изменениям воспалительные поражения периодонта можно выделить следующие группы (по И.Г.Лукомскому):

  1. I. Острый периодонтит
  2. 1. Серозный (ограниченный и разлитой)
  3. 2. Гнойный (ограниченный и разлитой)
  4. II. Хронический периодонтит
  5. 1. Гранулирующий
  6. 2. Гранулематозный
  7. 3. Фиброзный

III. Хронический периодонтит в стадии обострения.

Классификаци периодонтитов ВОЗ (МКБ-10)

К04 Болезни периапикальных тканей

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

  • Острый апикальный периодонтит БДУ

К04.5 Хронический апикальный периодонтит

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом

  • дентальный
  • дентоальвеолярный
  • периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения.
  • К04.60 Имеющий сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой
  • К04.61 Имеющий сообщение [свищ] с носовой полостью
  • К04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью рта
  • К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей
  • К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый
  • К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
  • Дентальный абсцесс
  • Дентоальвеолярный абсцесс
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
  • Периапикальный абсцесс без свища

К04.8 Корневая киста

  • апикальная (периодонтальная)
  • периапикальная
  1. К04.80 Апикальная и боковая
  2. К04.81 Остаточная
  3. К04.82 Воспалительная парадентальная
  4. К04.89 Корневая киста неуточнённая
  5. К04.9 Другие и неуточнённые болезни периапикальных тканей 

Источник: http://stom-portal.ru/khirurgiya/periodontit/klassifikatsiya-periodontitov.html

Современная классификация периодонтита и код болезни по МКБ-10

У периодонтита классификация подробно расписана как по научным трудам выдающегося советского стоматолога И.Г. Лукомского, так и по международному стандарту МКБ-10. Обе системы не противоречат друг другу. Каждая по-своему удобна для диагностики заболевания и применяется в зубоврачебной практике.

Характеристика заболевания

Многим в слове “периодонтит” слышится “период”, и возникает ложное представление о болезни, проявляющейся периодически, с временными интервалами. На самом деле термин состоит из греческих корней:

  • “пери” – “вокруг, кругом” (ср. периметр);
  • “одонтос” – “зуб”.

[youtube]9Z0DFndy89w[/youtube]

Если провести языком над верхними зубами и под нижними, можно почувствовать бугорки-альвеолы. Это из челюстей выпирают зубные гнезда, в которых крепятся корни зубов. Зуб не примыкает вплотную к внутренней поверхности альвеолы. В щели между зубом и костной поверхностью челюсти расположен комплекс тканей (периодонт).

Эти ткани не только щелевая прокладка, у них несколько основных функций.

  • связка, удерживающая зуб в альвеоле;
  • механический распределитель нагрузки при жевании, своеобразная рессора для зуба;
  • защитный барьер, аналогия набивки или уплотнения в системах гидравлики.

Кроме основных, существует целый ряд функций, связанных с работой сенсорных рецепторов, системой кровообращения, регенерации и антигенного гомеостаза.

Толщина периодонта составляет от 0,20 до 0,25 мм, и его воспаление вызывает целый ряд заболеваний, обозначенных в классификаторе МКБ-10 под общим названием “Периодонтиты”.

Во многих случаях периодонтит развивается параллельно с болезнью зубов, но не исключена ситуация, когда зуб здоров, а ткани вокруг его корня воспалены, что проявляется весьма болезненными ощущениями.

Три вида происхождения недуга

Практикующие стоматологи часто в целях составления анамнеза и последующего диагноза используют классификацию периодонтита по происхождению:

  1. Травматический – от нагрузок выше физиологических возможностей. Довольно-таки распространена травма от щелканья орехов. У курителей трубок нагрузка при удерживании трубки зубами усугубляется воздействием табачного дыма. Также травмы бывают от ожогов горячей пищей, порезов, механических повреждений.
  2. Инфекционный – самый распространенный. Микрофлора рта разнообразна, и в ней всегда присутствуют патогены. Ослабление иммунитета, несоблюдения правил гигиены могут спровоцировать воспаление.
  3. Медикаментозный – раздражающее воздействие на периодонт химически активных компонентов в составе лекарств, принимаемых орально. Возникает при попадании в полость рта едких кислот и щелочей.

Илья Генрихович Лукомский (1893-1958), выдающийся ученый и практик стоматологии, предложил для периодонтита классификацию, которая охватывает все проявления заболевания. При этом система Лукомского отличается лаконичностью при небольшом объеме изложения, что методологически удобно для врача, непосредственно занятого пациентом. Существуют основные градации:

  1. как следствие острого;
  2. гранулирующий;
  3. гранулематозный;
  4. фиброзный;
  5. хронический в стадии обострения.

Предложения Лукомского использовались при разработке международного классификатора болезней МКБ-10, где учтены не только хронические и острые формы, но и осложнения, ими вызываемые. Классификатор учрежден Всемирной организацией здравоохранения, цифра 10 обозначает номер пересмотра (review).

Это энциклопедический справочник из 21 разделов (классов), охватывающих все типы и виды заболеваний, где каждому наименованию болезни присвоено буквенно-цифровое обозначение.

Класс XI – это болезни органов пищеварения, им назначены символы от K00 до K93

Среди них раздел “K00-K14 – болезни полости рта, слюнных желез и челюстей”. Внутри него, наряду с другими, есть подраздел “K04 – болезни пульпы и периапикальных тканей”, где периодонтам отведены 4 градации со своими подкатегориями:

  • K04.4 – острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения;
  • K04.5 – хронический апикальный периодонтит;
  • K04.6 – периапикальный абсцесс с полостью;
  • K04.7 – периапикальный абсцесс без полости.

Классификатор МКБ-10 не только служит диагностике, он инструмент обработки массивов статистической информации. ВОЗ постоянно работает над его совершенствованием, и медицинская общественность ожидает выпуска следующего пересмотра.

[youtube]e4_H2YZcRkM[/youtube]

Патология любой формы излечима

Прогресс стоматологии не обошел периодонтиты. Накоплен богатый опыт лечения как хронических, так и острых форм. Коварство периодонтита в том, что он проявляется не сразу и порой возникает при внешне здоровом состоянии зубов.

Поэтому при болезненных ощущениях в альвеолах и/или у корней зубов следует обратиться за стоматологической помощью. Квалифицированный врач выявит причины появившейся боли и установит, насколько серьезно заболевание. Ранняя диагностика дает хороший прогноз на успешное лечение и быстрое выздоровление.

Источник: https://upraznenia.ru/periodontit-klassifikaciya.html

Ссылка на основную публикацию