Билиарный панкреатит: что это такое, причины билиарнозависимой формы заболевания, лечение

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое характеризуется её дисфункцией (неспособностью выделять ферменты, необходимые в пищеварении) и острыми болями. Причинами недуга могут быть травмы, инфекции, онкологические заболевания или врожденные особенности организма.

Билиарный панкреатит: что это такое, причины билиарнозависимой формы заболевания, лечение

Хронический панкреатит билиарнозависимый

Что такое билиарнозависимый хронический панкреатит?

Билиарнозависимым хроническим панкреатитом называется такая форма воспаления поджелудочной железы, при которой данный орган полностью теряет способность выполнять свои функции (т.е.

, способность вырабатывать гормоны и ферменты). Заболевание развивается в условиях врождённых патологий железы и желчевыводящих путей.

Термин «хронический» указывает на то, что заболевание развивается медленно и сопровождает человека в течение долгих лет.

Приблизительно в половине случаев панкреатит данного типа является следствием заболеваний протоков желчного пузыря, которые анатомически расположены близко к поджелудочной и её протокам, и открываются, как и протоки данной железы, в двенадцатиперстную кишку.

Билиарный панкреатит: что это такое, причины билиарнозависимой формы заболевания, лечение

Поджелудочная железа при панкреатите

Симптомы

Существует ряд признаков, отличающих билиарнозависимый панкреатит от других типов данного недуга:

  1. Боль. Этот симптом сопровождает большинство патологических состояний, но боли могут иметь различные оттенки и локализацию (местоположение очага). При этом недуге боли напоминают печеночную колику, возникают приступообразно, обычно в ночное время. Боль как будто «перерезает» человека на две половины в том месте, где находится поджелудочная железа. Нередко боль иррадиирует (отдаёт) в плечо, спину, лопатки и даже шею.
  2. Вздутие живота, метеоризм, бурчание в животе, тошнота, рвотные позывы, иногда – отрыжка.
  3. Диарея до 4-х раз в сутки. Характеризуется обильным и зловонным, кашицеобразным стулом сероватого цвета, содержащим непереваренные остатки химуса (пищи, которая уже прошла обработку желудочным соком, но не может перевариться дальше из-за отсутствия ферментов в тонком кишечнике) и жир (связано это так же с острой нехваткой пищеварительных ферментов и эмульгаторов). Жирный кал легко определить по тому, что он отталкивает воду и не смывается ею.
  4. Признаки желтухи (желтеет кожа, слизистые оболочки, белки глаз становятся оранжевыми). Анализ крови выявляет высокий процент в ней билирубина, который у здоровых людей разлагается в печени и выводится через кишечник.
  5. Повышение концентрации сахара в крови и моче, сахарный диабет.
  6. Похудение без видимых причин.

Билиарный панкреатит: что это такое, причины билиарнозависимой формы заболевания, лечение

Характер боли при обострении хронического панкреатита

Болевой синдром провоцируют следующие причины:

  1. Потребление желчегонной пищи. Это может быть яичный желток, икра и т.д.
  2. Применение желчегонных препаратов.
  3. Резкое похудение.

Билиарный панкреатит: что это такое, причины билиарнозависимой формы заболевания, лечение

Развитие воспаления панкреатита

Причины

Билиарнозависимый панкреатит является вторичным заболеванием, причины которого следующие:

  1. Аномальное строение некоторых органов брюшной полости (самой железы, жёлчного пузыря, протоков). Это может быть связано как с генетическими мутациями, так и с дефектами развития плода. Лечение консервативными методами здесь обычно невозможно: требуется операция.
  2. Камни в жёлчном пузыре.
  3. Неспособность жёлчного пузыря сокращаться, при которой в двенадцатиперстную кишку перестаёт поступать желчь.
  4. Некалькулёзный холецистит (воспаление желчного пузыря, не сопровождающееся образованием камней).
  5. Цирроз печени (необратимое замещение тканей печени жировой тканью).
  6. Воспаление дуоденального сосочка (папиллит).
  7. Спазмы сфинктера Одди. Это кольцевая мышца, которая отвечает за пропускание или непропускание перевариваемой пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
  8. Сужения дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки.
  9. Закупорка вышеупомянутого сосочка.

Билиарный панкреатит: что это такое, причины билиарнозависимой формы заболевания, лечение

Причины возникновения хронического билиарнозависимого панкреатита

Диагностика

Выделяют три основных направления диагностики: анамнез, лабораторные исследования и инструментальные исследования.

Методы диагностики панкреатита

МетодыВ чём заключаются
Анамнез Анамнез это анализ жалоб пациента: описание характера боли, её локализации, других субъективных ощущений и симптомов, имевших место в прошлом
Анализ крови общий Анализ СОЭ, количества лейкоцитов. Оба показателя у больного повышены
Анализ крови биохимический Анализ количества билирубина, глюкозы, пищеварительных ферментов. Пищеварительные ферменты попадают в кровь при разрушении тканей поджелудочной железы и отсутствуют о здорового человека, а билирубин попадает при разрушении печени и провоцирует желтуху. Повышение содержания глюкозы свидетельствует о нехватке инсулина, который в норме должен вырабатывать поджелудочной железой
Анализ мочи общий Тёмный цвет мочи свидетельствует о высоком содержании билирубина, глюкоза – о дефиците инсулина в крови
Общий анализ кала Высокое содержание жиров говорит о том, что не хватает пищеварительных ферментов и пища не переваривается до конца. Это случается при нарушениях в работе печени и поджелудочной железы
Церулеиновый тест Искусственная стимуляция деятельности железы с целью оценить количество секрета, которое она способна выработать
УЗИ Просвечивание органа ультразвуком. Позволяет выявить дефекты строения железы, протоков и окружающих органов
Компьютерная и магнитно-резонансная томография Просвечивание рентгеновскими лучами и электромагнитными волнами соответственно. Более информативный, чем УЗИ, способ изучить строение органов брюшной полости
Исследование висцеральных артерий Изучение строения кровеносных сосудов, питающих брюшную полость
Позитронно-эмиссионная томография Введение небольшого количества радиоактивных веществ, которые позволяют получить изображение
Холангиография Исследование протоков печени и желчного пузыря. Применяется, если панкреатит сопряжён с поражением этих органов

Видео — Билиарнозависимый панкреатит

Лечение недуга

Лечение выделяют хирургическое и консервативное. Консервативное лечение предполагает использование различных препаратов и средств физиотерапии, которые устраняют главным образом симптомы, но не причину заболевания.

Билиарный панкреатит: что это такое, причины билиарнозависимой формы заболевания, лечение

Осложнения панкреатита хронического билиарнозависимого

Хирургические методы

Классический метод подразумевает вскрытие брюшной стенки для получения доступа к поражённым органам. Если панкреатит был обусловлен желчнокаменной болезнью, возможно удаление всего желчного пузыря вместе с камнями.

Лапароскопический метод заключается в прокалывании брюшной стенки в нескольких местах. Затем в брюшную полость вводятся инструменты, а хирург наблюдает за своими действиями на специальном экране.

Билиарный панкреатит: что это такое, причины билиарнозависимой формы заболевания, лечение

Проведение лапароскопии

Консервативные

Самым распространённым методом консервативного лечения считается заместительная терапия. При этом способе больной вынужден постоянно принимать ферменты поджелудочной железы в виде таблеток, что позволяет ему нормализовать пищеварение, избавиться от диареи, вздутия и отрыжки.

Внимание! В периоды обострений возможен полный переход пациента на питательные смеси, которые легче усваиваются и требуют меньшей концентрации ферментов для переваривания, чем обычная пища здоровых людей.

Для борьбы с болевым синдромом используют широкий спектр анальгетиков, т.е. обезболивающих препаратов.

Билиарный панкреатит: что это такое, причины билиарнозависимой формы заболевания, лечение

Запрещенные продукты при панкреатите

Гормоны инсулин и глюкагон применяют для регуляции количества глюкоза.

Общие рекомендации и профилактика осложнений

Как и при большинстве хронических заболеваний, больному категорически запрещено употребление алкоголя, особенно крепкого (водка, коньяк, ликёры и т.п.). Запрещается употребление жареной пищи, животных жиров, маргарина и т.п. Может быть назначена специальная диета (стол №5), которая включает легко усваиваемый белок, обилие минералов и витаминов.

При обострениях недуга и после операций врач может назначить полное голодание в течение нескольких суток.

Билиарный панкреатит: что это такое, причины билиарнозависимой формы заболевания, лечение

Разрешенные продукты при панкреатите

В любом случае, нужно следовать именно рекомендациям специалиста, а не назначать лечение самостоятельно.

Видео — Лечение и диета при панкреатите

Заключение

Таким образом, билиарнозависимый панкреатит – тяжёлое хроническое заболевание, поражающее поджелудочную железу и приводящее к её полной дисфункции. Сопровождается болью, нарушением пищеварения, скачком концентрации глюкозы (сахарный диабет), без лечения смертельно опасно. Развитие патологии обычно связано с недугами печени, желчного пузыря и/или желчных путей.

Билиарный панкреатит: что это такое, причины билиарнозависимой формы заболевания, лечение

Состояние поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Для лечения заболевания требуется операция, консервативные методы лечения лишь помогают бороться с симптомами, но к полному исцелению привести не могут.

Билиарный панкреатит: что это такое, причины билиарнозависимой формы заболевания, лечение

Билиарный панкреатит, в отличие от обычного воспалительного заболевания поджелудочной, имеет вторичную природу. Ведь развивается он из-за заболеваний желчного пузыря, желчных протоков и печени. Это так называемая билиарная система. Нарушение оттока желчи, ее сгущение или заброс в поджелудочную приводит к развитию острого воспаления.

https://www.youtube.com/watch?v=ziF4DapjKbE

Распространена патология в основном среди взрослого населения, причем, чаще всего встречается у женщин. Примерно половина случаев панкреатита вызывается именно этой причиной. В зависимости от тяжести течения различают острую форму заболевания и хронический билиарнозависимый панкреатит. При отсутствии лечения патология может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Механизм появления

Нормальное функционирование поджелудочной железы тесно связано со здоровьем других органов ЖКТ. Особенно сильное влияние на нее оказывает состояние желчных протоков.

Желчный пузырь накапливает и хранит желчь, содержащую особые вещества для переваривания жиров. При нормальной работе желчного пузыря после попадания пищи в желудок желчь по протокам выходит в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессах пищеварения.

А при нарушении этого процесса многие люди узнают о том, что такое билиарный панкреатит.

Ведь проблема в том, что на выходе желчный проток объединяется с Вирсунговым протоком поджелудочной железы. В нормальных условиях они не сообщаются, так как панкреатический проток закрыт сфинктером Одди и давление в нем выше, чем в желчном протоке. Но иногда желчь попадает в поджелудочную железу.

Это приводит к повреждению ее тканей желчными кислотами. Иногда мелкие протоки при этом разрываются, панкреатический сок и желчь разливаются по всей паренхиме железы. При этом ферменты могут активироваться желчными кислотами, и начинается «переваривание» собственных тканей поджелудочной.

Читайте также:  Липоматоз поджелудочной железы: что это такое, степени, лечение и диета

Это и вызывает сильный воспалительный процесс.

Билиарный панкреатит: что это такое, причины билиарнозависимой формы заболевания, лечениеЧаще всего развивается патология при наличии камней в желчных протоках

Причины

Билиарный панкреатит развивается при обострении различных заболеваний желчного пузыря или желчных протоков. Чаще всего воспаление вызывается забросом желчи в поджелудочную железу из-за закупорки протока камнем. Но его может спровоцировать также попадание в нее бактерий из этих органов.

Причиной этой формы патологии считаются такие заболевания:

  • желчнокаменная болезнь;
  • сгущение желчи и образование в ней осадка из мелкого песка;
  • аномалии строения желчевыводящих путей;
  • калькулезный холецистит;
  • дискинезия желчного пузыря;
  • холангит;
  • кисты и другие новообразования;
  • закупорка протока;
  • спазм сфинктера Одди;
  • нарушение работы Фатерова сосочка, через который желчь выходит в двенадцатиперстную кишку;
  • глистные инвазии;
  • воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке;
  • опухоли в этом месте;
  • цирроз печени.

Спровоцировать заброс желчи в поджелудочную железу и обострение воспалительного процесса в ней может не только закупорка желчных протоков. Увеличение в них давления может произойти из-за употребления пищи, активирующей все процессы пищеварения. Это алкоголь, жаренные, острые и жирные блюда, газированные напитки. Причиной обострения может также стать применение желчегонных препаратов.

Симптомы

Вследствие попадания в поджелудочную железу желчи или бактерий в ней развивается воспалительный процесс. Активные желчные кислоты и панкреатические ферменты вызывают дегенерацию тканей железы, постепенно разрушая ее клетки. Из-за этого нарушаются функции этого органа.

Билиарный панкреатит: что это такое, причины билиарнозависимой формы заболевания, лечениеОсновными симптомам билиарного панкреатита являются боли в животе, тошнота, слабость, иногда повышается температура

Основные признаки билиарнозависимого панкреатита такие же, как при других его формах. Это резкие, опоясывающие боли в верхней части живота, тошнота, тяжесть в животе после еды, рвота, метеоризм, расстройство кишечника.

Но так как вместе с воспалением поджелудочной железы развивается патология желчного пузыря, при этой патологии наблюдаются специфические симптомы.

По их наличию опытный врач может поставить предварительный диагноз до проведения обследования.

Могут ли быть камни в поджелудочной железе

Нарушение оттока желчи приводит к появлению отрыжки со стойким горьким привкусом. Кроме того, боли могут локализоваться не слева, как всегда бывает при панкреатите, а справа, причем, будут отдавать в правое плечо, руку или спину. Иногда появляется механическая желтуха.

Этот симптом указывает на закупорку желчного протока камнем. Вместо обычного при панкреатите поноса, билиарная его форма приводит к стойким запорам, иногда заканчивающимся непроходимостью кишечника. Температура при острой форме воспаления если и повышается, то незначительно.

Признаки хронической формы патологии могут быть смазанными, похожими на проявления других заболеваний ЖКТ. Это тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, боли в животе. Эти симптомы усиливаются через несколько часов после употребления алкоголя, жирной или жареной пищи.

Причем, приступы могут быть длительными, они напоминают желчную колику.

Также билиарный панкреатит характеризуется внутренне и внешнесекреторной недостаточностью. Это приводит к различным сбоям в процессах пищеварения.

Уменьшение количества ферментов нарушает переваривание белков, расщепление жиров и усвоение углеводов. Кроме тошноты, изжоги, метеоризма и нарушения стула это приводит к снижению аппетита, похудению и недостатку необходимых микроэлементов.

Если же повреждаются клетки, которые отвечают за выработку гормонов, наблюдается гипо- или гипергликемия. Это может стать причиной развития сахарного диабета.

Диагностика

Несмотря на то, что при билиарном панкреатите наблюдаются специфические симптомы, все равно необходимо провести комплексное обследование.

Любые патологии желчного пузыря, его протоков и воспаление в самой поджелудочной железе чаще всего определяются на УЗИ.

Если есть подозрение на наличие камней, их форму и размер лучше увидеть позволяет КТ или МРТ, иногда также проводится холангиопанкреатография.

https://www.youtube.com/watch?v=G5h00ASBCTY

Кроме того, обязательно делаются анализы крови и мочи. На наличие билиарного панкреатита будет указывать повышение уровня лейкоцитов, ферментов трансаминаза, билирубина и щелочной фосфатазы.

Анализ мочи может показать повышенный уровень глюкозы.

Такое комплексное обследование помогает дифференцировать патологию от язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, различных новообразований, гепатита, холецистита и других заболеваний.

Лечение

Острый приступ билиарного панкреатита, проявляющийся желчной коликой, рвотой и механической желтухой, требует обязательной госпитализации. При закупорке протоков желчным камнем чаще всего необходима операция, иначе возможны серьезные повреждения тканей поджелудочной железы, что может закончиться перитонитом, сепсисом и летальным исходом.

Хронический билиарный панкреатит, особенно при легком течении, можно лечить под наблюдением врача в домашних условиях. Терапия этого заболевания должна быть комплексной. Она обязательно включает применение специальных лекарственных препаратов и диетическое питание. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, которое поможет восстановить нормальный отток желчи.

Билиарный панкреатит: что это такое, причины билиарнозависимой формы заболевания, лечениеПри билиарном панкреатите часто требуется хирургическое вмешательство

Медикаментозная терапия билиарного панкреатита должна назначаться врачом. Обычно для этого применяется несколько групп препаратов. Такое комплексное лечение помогает быстрее восстановить функции поджелудочной и улучшить состояние больного.

Прежде всего, необходимо снять боль. Лучше всего для этого подходят спазмолитики: Но-Шпа, Папаверин, Дротаверин. При острой форме патологии они вводятся внутривенно или внутримышечно. Несильные боли можно снять анальгетиками: Баралгином или Анальгином.

Для уменьшения воспалительного процесса необходимо снизить активность пищеварительных ферментов. Для этого применяются антисекреторные препараты. Это может быть Омепразол, Соматостатин или Гастроцепин.

При наличии инфекции необходимо применение антибиотиков. Чаще всего это Цефтриаксон, Амоскициллин или Абактал.

При нарушении внешнесекреторных функций поджелудочной железы часто назначаются пищеварительные ферменты: Креон, Панкреатин, Панзинорм. Иногда требуется применение сахароснижающих средств.

Для симптоматической терапии применяются разные препараты. При наличии тошноты и рвоты – Мотилиум, Домперидон или Церукал. Для нормализации состава и движения желчи – Гепатофальк или Одестон. Препарат Урсофальк может растворить небольшие камни.

Билиарный панкреатит: что это такое, причины билиарнозависимой формы заболевания, лечениеБез соблюдения специальной диеты никакое лечение не будет эффективным

Очень важна для спешного излечения специальная диета. Ведь чаще всего приступы провоцируются употреблением пищи, обладающей желчегонными свойствами или стимулирующей активность панкреатического сока. От таких продуктов нужно отказаться сразу.

Это алкогольные и газированные напитки, жирные продукты, острые и жареные блюда. Желчегонными продуктами считаются сметана, сливочное масло, яичный желток, зелень, капуста, помидоры, цитрусовые, цельные злаки, крепкие бульоны.

Их тоже полностью нужно исключить из рациона.

Питание больного должно состоять из проваренной, измельченной пищи, которая легко усваивается. Это каши, нежирное мясо или рыба, обезжиренный творог, подсушенный хлеб, слизистые супы, отвар шиповника, минеральная вода. Есть желательно небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Осложнения

Если билиарный панкреатит не начать лечить вовремя, возможны очень серьезные последствия.

Прежде всего, желчные кислоты и панкреатический сок, попавшие на ткани железы, могут вызвать паренхиматозный панкреатит, который часто заканчивается атрофией слизистой или панкреонекрозом.

Кроме того, повреждение клеток железы может привести к кровотечению в ЖКТ, непроходимости кишечника, сахарному диабету. Часто развивается также острая печеночная недостаточность, может развиться киста или абсцесс.

Лечить билиарный панкреатит сложно и долго, но его развития можно избежать. Для этого очень важно соблюдать режим питания, отказаться от вредных привычек и фаст-фуда и следить за здоровьем всех органов ЖКТ. Регулярное обследование у врача и правильный образ жизни помогут сохранить здоровье поджелудочной железы.

Последнее обновление: Октябрь 11, 2019

Билиарный панкреатит

Билиарный панкреатит: что это такое, причины билиарнозависимой формы заболевания, лечение

Билиарный панкреатит – это хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое возникает в результате поражения печени и ЖВП (желчевыводящих протоков). Проявляется желчной коликой, диспепсическими явлениями, желтухой, сахарным диабетом и снижением веса. Диагноз ставится после проведения УЗИ гепатобилиарной системы, КТ или МРТ органов брюшной полости, ряда функциональных тестов. Назначается медикаментозная терапия. Обязательным условием для излечения является соблюдение строгой диеты и отказ от спиртного. Хирургическое вмешательство проводится при наличии конкрементов в желчном пузыре.

Билиарный панкреатит – персистирующее заболевание поджелудочной железы, тесно связанное с воспалительными и другими заболеваниями гепатобилиарной системы.

Во всем мире заболеваемость панкреатитом за последние десятки лет выросла более чем в два раза; при этом в России этот показатель среди взрослых возрос в три раза, а среди детей – в четыре.

Одним из наиболее частых условий возникновения хронического панкреатита является ЖКБ (желчнокаменная болезнь) – панкреатит при ней выявляется в 25-90% случаев.

https://www.youtube.com/watch?v=iDdlahQR2BM

Обострения заболевания обычно связаны с миграцией камня по желчевыводящим путям. В этой ситуации больному рекомендуется оперативное лечение.

Если же пациент отказывается от операции, его следует предупредить о том, что при повторной колике объем вмешательства может быть намного шире.

Своевременное лечение заболеваний желчевыводящих протоков приводит к снижению частоты панкреатитов билиарного генеза.

Билиарный панкреатит: что это такое, причины билиарнозависимой формы заболевания, лечение

Билиарный панкреатит

Еще более тридцати лет назад ведущие специалисты-гастроэнтерологи указывали, что заболевания желчевыводящих путей являются причиной развития панкреатита более чем у 60% больных.

Билиарный панкреатит может возникать при следующих заболеваниях: ЖКБ, аномалии строения желчных и панкреатических протоков, дискинезия желчного пузыря, ДЖВП, хронический холецистит, цирроз печени, патология фатерова соска (воспаление, спазм, стриктура, закупорка камнем).

Читайте также:  Снижает ли урсосан уровень холестерин в крови

Спровоцировать обострение хронического панкреатита может прием продуктов или медикаментов, обладающим желчегонным действием, резкое похудание.

Существует несколько механизмов развития билиарного панкреатита. Первый реализуется посредством распространения инфекции с ЖВП на поджелудочную железу по лимфатическим путям. Второй возникает при наличии камней в общем желчном протоке, приводящих к развитию гипертензии в протоках панкреас с последующим отеком поджелудочной железы.

Третий механизм заключается в забрасывании желчи в панкреатические протоки при патологии фатерова сосочка (места открытия общего протока печени и панкреас в двенадцатиперстную кишку).

В результате происходит повреждение самих протоков и ткани поджелудочной железы, развивается воспалительный процесс.

Последний будет усугубляться при воспалительных заболеваниях печени, поскольку при них в забрасываемой в панкреас желчи содержится огромное количество свободных радикалов и перекисных соединений, которые значительно повреждают панкреас.

Исследования в области современной гастроэнтерологии открыли еще один механизм воспалительного процесса при билиарном панкреатите – формирование билиарного сладжа.

При холецистите и последующей дисфункции желчного пузыря нарушается физико-химическое состояние желчи, некоторые ее компоненты выпадают в осадок с формированием микрокамней – это и есть билиарный сладж. При продвижении по ЖВП этот осадок травмирует слизистую, вызывая сужение протоков и фатерова сосочка.

Стеноз последнего приводит к нарушению выделения желчи в 12-ти перстную кишку и ее забросу в панкреатические протоки, а также к застою секрета в протоках панкреас.

В следствие застоя, активация содержащихся в секрете панкреатических ферментов происходит не в полости кишечника, а в протоках. Повреждается защитный барьер панкреас, и инфекция легко проникает в ткань железы. Крупные камни желчного пузыря могут вызывать закупорку общего желчного протока или сфинктера Одди, что тоже приведет к рефлюксу желчи в протоки поджелудочной железы.

Клиника данного заболевания сходна с другими болезнями ЖКТ: язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями кишечника, антральным гастритом, вирусным гепатитом, опухолями панкреас, хроническим бескаменным холециститом и другими. Поэтому при наличии нижеперечисленных симптомов следует в первую очередь исключить эти заболевания, к тому же они могут поддерживать хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе.

В 90% случаев доминирующим при панкреатите является болевой синдром. Боли в животе могут локализоваться в эпигастрии, иррадиировать в оба подреберья, правое плечо, спину.

Обычно боли появляются через 2-3 часа после еды или ночью, иногда сразу после употребления газированных напитков, провоцирующих спазм сфинктера Одди. Чаще всего боль возникает после нарушения диеты – употребления жирной, жареной, острой и экстрактивной пищи.

Боли могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, появлением горечи во рту. При полной закупорке фатерова соска камнем появляется механическая желтуха – окрашивается кожа, слизистые.

При развитии воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы нарушается ее эндо– и экзокринная функция. Эндокринные расстройства характеризуются нарушениями обмена углеводов (гипергликемией или гипогликемией во время приступа), а экзокринные – ферментной недостаточностью поджелудочной железы с последующими сбоями в пищеварении.

У пациента отмечается жидкий стул несколько раз в сутки, при этом кал сероватой окраски, жирный, зловонный. Беспокоит метеоризм, бурчание в животе. Диспепсические явления также включают отрыжку, изжогу, снижение аппетита. На фоне поноса, повышенной потери жиров, нарушения пищеварения происходит снижение массы тела.

Нарастают явления недостаточности витаминов и минералов.

https://www.youtube.com/watch?v=OdLcK_yVy6Q

Билиарный панкреатит при отсутствии должного лечения может иметь ряд осложнений.

К ранним относят нарушение функции других органов и систем (шок, острая печеночная недостаточность, ОПН, дыхательная недостаточность, энцефалопатия, желудочно-кишечные кровотечения, непроходимость кишечника, абсцесс панкреас, панкреонекроз, диабетическая кома, желтуха механического генеза) и поздние осложнения (псевдокисты, асцит, свищи, сужение кишечника).

В клинических и биохимических анализах крови при хроническом билиарном панкреатите отмечаются воспалительные изменения, повышение уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы, снижение и нарушение соотношения основных белков. Уровень амилазы в крови и моче повышается в 3-6 раз.

Изменения в копрограмме обычно наступают после утраты функции более чем 90% экзокринных клеток: это непереваренные мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир. Проводится ряд тестов с введением в желудок веществ, которые под действием панкреатических ферментов должны расщепляться с высвобождением специфических маркеров.

По наличию этих маркеров в крови судят о внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Проведение УЗИ гепатобилиарной системы и УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить наличие конкрементов в ЖВП и панкреатических протоках, общее состояние поджелудочной железы.

Наиболее эффективно в плане выявления камней эндоскопическое или внутрипротоковое УЗИ. Более информативным методом (до 90%) является КТ желчевыводящих путей, особенно, если она проводится с введением контрастного вещества.

ЭРХПГ и МРПХГ также широко используются в диагностике заболеваний желчевыводящих и панкреатических протоков.

В лечении принимает участие не только гастроэнтеролог, но и эндоскопист, хирург. Главным условием прекращения прогрессирования заболевания и предупреждения обострений является излечение основного заболевания. При необходимости проводится удаление камней или улучшение состояния фатерова соска (желательно эндоскопическим методом).

При обострении патологии лечение должно включать снятие болевого синдрома (анальгетики и спазмолитики), коррекцию внешней и внутренней секреторных функций поджелудочной железы, дезинтоксикацию, профилактику инфекционных осложнений (антибиотики).

Обычно в первые трое суток обострения рекомендуется лечебное голодание, следует пить негазированные щелочные минеральные воды. После возобновления питания следует ограничить количество жиров в рационе, строго учитывать прием углеводов.

Пища должна приниматься частыми порциями, с соблюдением механического и термического щажения.

Для уменьшения разрушительного действия активированных панкреатических ферментов назначается соматостатин, ингибиторы протонной помпы, ингибиторы протеаз.

Для восстановления ферментативной дисфункции поджелудочной железы назначаются микросферические ферменты, а для нормализации уровня сахара в крови – сахароснижающие средства.

Хирургическое лечение проводится только при наличии конкрементов и патологии сфинктера Одди.

Прогноз билиарного панкреатита при своевременном лечении калькулезного холецистита и холангита благоприятный. Отказ от своевременной операции может привести к ухудшению процесса, при последующем обострении может потребоваться расширенное оперативное вмешательство. При несоблюдении диетических рекомендаций, отказе от лечения, употреблении алкоголя исход неблагоприятный.

Профилактикой данной формы хронического панкреатита является своевременная диагностика и лечение заболеваний гепатобилиарной системы, при необходимости – хирургическое удаление конкрементов.

При наличии симптомов билиарного панкреатита для профилактики обострений следует соблюдать диету, избегать употребления желчегонных продуктов и медикаментов.

Необходимо регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога (ежегодно).

Билиарный панкреатит

Билиарный или билиарнозависимый панкреатит (БП) представляет собой воспалительное заболевание, которое возникает на фоне нарушения работоспособности печени и желчного пузыря (проблемы гепатобилиарной системы).

В большинстве случаев патология взаимосвязана с прогрессирующими болезнями пищеварительного тракта. БП является вторичной патологией. Билиарнозависимый панкреатит может развиваться в острой или хронической форме. В особой группе риска находятся женщины.

1. Код по МКБ-10

По МКБ-10 билиарному панкреатиту присвоен код 85.1.

2. Хронический билиарный панкреатит

Хроническая форма БП отличается длительным течением (симптоматика патологии сохраняется в течение минимум шести месяцев). Воспалительный процесс провоцируется заболеваниями желчевыводящих каналов.

Последствием патологии становится частичная или полная потеря гормоновыделительной и ферментативной функции поджелудочной железы.

Сопровождается хроническая форма БП регулярными запорами или диареей, болевым синдромом, потерей массы тела и отсутствием аппетита, а также желтушностью кожных покровов.

3. Острый билиарный панкреатит

Острая форма БП развивается на фоне воспалительного процесса в желчевыводящих путях. Опасность приступа заключается в высоком риске летального исхода пациента при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Острый БП проявляется в виде интенсивных болевых симптомов, неукротимой рвоты (преимущественно в ночное время суток), желтушности кожных покровов, запоров или диареи.

После периода ремиссии могут возникать повторные приступы.

4. Причины

Желчь, вырабатываемая печень и накапливающаяся в желчном пузыре, необходима для обеспечения процесса переваривания пищи. В нормальном состоянии вещество проходит по желчным потокам в двенадцатиперстную кишку.

При патологических изменениях желчь забрасывается в проток поджелудочной железы. Орган начинает переваривать собственные ткани. Такой процесс приводит к разрушению поджелудочной железы.

Результатом становится развитие билиарного панкреатита.

Развитие БП могут спровоцировать следующие факторы:

5. Симптомы

Основным признаком билиарного панкреатита является болевой синдром. Локализация боли может происходить в левом или правом подреберье. Приступы напоминают кратковременные спазмы или имеют регулярный характер. Провоцирующим фактором для болевого синдрома является употребление определенных категорий продуктов питания (например, соленые, острые, жирные или жареные блюда).

Другие симптомы БП могут отличаться в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пищеварительной системы.

Основные симптомы:

  • желтушность кожных покровов и склер;
  • приступы рвоты в сочетании с приступами боли с локализацией в органах пищеварения;
  • частые позывы к дефекации (стул жидкий, в каловых массах могут присутствовать частицы непереваренной пищи);
  • тяжесть в желудке (с регулярными болевыми ощущениями);
  • отсутствие аппетита (неизбежным последствием симптома является снижение массы тела);
  • регулярные приступы тошноты и неукротимой рвоты;
  • депрессивные расстройства;
  • повышение температуры тела;
  • болевые ощущения в суставах;
  • общая слабость организма и чрезмерная утомляемость.
Читайте также:  Анализ крови на сахар: как подготовиться к сдаче крови правильно

Отличительными особенностями БП являются ощущение горечи во рту (или горькая отрыжка) и регулярные запоры. На фоне регулярных затруднений в процессе опорожнения кишечника у пациента может развиваться кишечная непроходимость. Болевые приступы при билиарнозависимом панкреатите более длительные по сравнению с другими формами данного заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=G1Gsr6ggvdM

Боль чаще локализуется в правом подреберье (а не в левом) и может переходить в правую руку, поясницу или правую лопатку.

6. Диагностика

При проявлении признаков БП рекомендуется пройти обследование у гастроэнтеролога. Врач должен не только определить стадию развития патологии, но и выявить причины, которые ее спровоцировали (основное заболевание пищеварительной системы). Обязательным этапом при обследовании является исследование состава крови и мочи (общие и биохимические анализы).

Инструментальные способы исследования состояния здоровья пациента подбирается в зависимости от имеющейся клинической картины, жалоб и собранного анамнеза.

Методы диагностики:

  • УЗИ поджелудочной железы;
  • посев желчи;
  • холангиопанкреатография с использованием контрастного вещества;
  • КТ или МРТ;
  • рентгенография;
  • перкуссия;
  • анализ мочи (при БП отмечается наличие глюкозы);
  • общий анализ крови (содержание лейкоцитов и СОЭ);
  • паразитологический анализ;
  • биохимический анализ крови (содержание липазы, амилазы и сахара).

7. Как лечить

Лечение БП осуществляется комплексно. Основной задачей терапии является устранение фактора, который спровоцировал патологический заброс желчи. На данном этапе могут использоваться медикаментозные или хирургические методики.

Устранение первопричины заболевания в значительной степени снижает риск повторного развития панкреатита и перехода патологии в хроническую форму.

Вторая часть терапии направлена на обезболивание, максимальное улучшение функционального состояния печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Этапы лечения БП:

  • купирование болевого синдрома и облегчение состояния пациента;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • восстановление процесса секреции поджелудочной железы;
  • профилактика инфекционных патологических процессов;
  • удаление конкрементов (при их наличии);
  • восстановительная терапия.

Консервативное лечение

При отсутствии осложнений, создающих угрозу для жизни пациента, лечение БП осуществляется консервативной методикой. Терапия включает в себя прием определенных групп препаратов, соблюдение диеты и восполнение запаса витаминов в организме.

Схема лечения составляется индивидуально. Медикаменты для терапии острого и хронического панкреатита отличаются.

Примеры препаратов для лечения БП:

Хирургия при билиарном панкреатите

Необходимость хирургического вмешательства возникает при наличии осложнений. Показаниями для операции являются рубцовые сужения или непроходимость желчевыводящих протоков, желчнокаменная болезнь или опухоли фатерова сосочка. При выборе хирургических методов специалисты отдают предпочтение малотравматичным процедурам (эндоскопические варианты с использованием микроинструментов и камеры). При отсутствии возможности использовать такие методы, проводятся открытые лапаротомические операции.

Виды оперативного вмешательства:

  • лапароскопия (операция проводится через небольшие разрезы в брюшной стенке);
  • литотрипсия (процедура дробления конкрементов с помощью специального оборудования);
  • лапаротомия (процедура направлена на удаление желчного пузыря и конкрементов, операция проводится с помощью вскрытия передней брюшной стенки).

Народные способы борьбы с недугом

Хорошим дополнением к традиционной терапии является фитотерапия.

Некоторые лекарственные травы содержат в своем составе компоненты, которые не только улучшают общее состояние пищеварительной системы, но и ускоряют тенденцию к выздоровлению, оказывают благоприятное воздействие на состав желчи и в некоторой степени купируют воспалительный процесс. Отвары из таких растений готовятся по стандартной схеме (чайная ложка травы или смеси трав заливается кипятком, настаивается и употребляется небольшими порциями).

Лекарственные растения для лечения БП:

  • чистотел;
  • пижма;
  • фенхель;
  • листья белой березы;
  • одуванчик;
  • бессмертник;
  • кукурузные рыльца;
  • календула;
  • мята перечная.

8. Цены на лечение

Стоимость терапии БП зависит от множества факторов — общая клиническая картина состояния здоровья пациента, степень прогрессирования вторичного заболевания, комплекс необходимых для лечения процедур. Если пациент проходит обследование в государственном учреждении, то основные затраты будет подразумевать медикаментозная терапия.

При наблюдении в платных клиниках цена диагностики и лечения БП будет в несколько раз выше. Средняя стоимость терапии составляет 8000 рублей.

9. Диета: что можно и нельзя

Соблюдение диеты при БП позволяет добиться стойкой ремиссии. Продукты из рациона не должны оказывать раздражающего воздействия на органы пищеварения. Основой питания являются принципы Диеты№5. В рационе должна преобладать белковая пища.

Нельзя употреблять жирные, соленые, жареные, копченые и острые блюда.

Из меню исключаются алкогольные и газированные напитки, ягоды и фрукты с кислым вкусом, белокочанная капуста, бобовые, грибы, сливочное масло, сметана, яичный желток, крепкий кофе или чай.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

Запрещено употреблять щавель, редис, шпинат, бананы, финики, клюкву, лук, чеснок, болгарский перец, редьку и виноград.

В рационе должны присутствовать следующие продукты:

  • борщ и овощные супы;
  • белки куриных яиц;
  • нежирные сорта мяса (курица, говядина, рыба);
  • слегка черствый хлеб;
  • винегрет, овощные салаты;
  • тыквенная, овсяная, гречневая каша;
  • молочные продукты с пониженным процентом жирности;
  • яблоки (некислых сортов);
  • компоты из свежих ягод и фруктов;
  • растительные масла;
  • компоты из сухофруктов;
  • овощное пюре.

В период обострения БП рекомендуется лечебное голодание. Употребление любой пищи может спровоцировать усиление симптоматики воспалительного процесса. Диетическое питание подразумевает включение в рацион щелочных минеральных вод (Боржоми, Ессентуки).

Срок диеты зависит от клинической картины состояния здоровья пациента. В некоторых случаях соблюдать правила диетического питания приходится в течение всей жизни.

Диетическое питание, меню

Питание при БП подразумевает соблюдение нескольких важных правил. Прием пищи должен осуществляться 5-6 раз в день (объем одной порции — не больше 250 г). При приготовлении блюд предпочтение следует отдавать методам паровой обработки, варки или тушения. Количество углеводов в меню сокращается до 250 г в день, жиров — до 80 г в сутки.

Особое внимание уделяется уровню белков в рационе (в день организм должен получать не менее 120 г данного вещества). Температура блюд при употреблении не должна превышать 50 градусов.

Примерное меню

Завтрак Овсяная каша (на молоке, разбавленном водой), зеленый чай
Второй завтрак Паровой омлет (из белков), запеченное яблоко, кисель
Обед Суп на основе овощей, макароны с рыбными фрикадельками, отвар из шиповника
Полдник Галетное печенье, творог
Ужин Рис с кусочком отварной говядины, чай
Перед сном Отвар из шиповника или компот из сухофруктов

Другие правила диетического питания:

  • в меню должны присутствовать блюда, приготовленные по диетическим рецептам;
  • временной интервал между приемами пищи должен составлять не менее трех часов;
  • при употреблении пищи, ее надо тщательно пережевывать (блюда должны иметь консистенцию муссов, пудингов, пюре);
  • запивать еду не рекомендуется (употреблять жидкость надо через час после еды).

10. Осложнения

Главной причиной осложнений БП является отсутствие своевременной терапии. Патологический процесс может спровоцировать образование гнойных очагов, аномальных образований, критичное разрастание тканей поджелудочной железы или их отмирание. Некоторые осложнения не совместимы с жизнью. При игнорировании симптомов БП повышается риск летального исхода пациента.

Другие осложнения:

  • панкреонекроз;
  • энцефалопатия;
  • абсцессы;
  • диабетическая кома;
  • сахарный диабет;
  • кисты;
  • свищи;
  • панкреосклероз;
  • механическая желтуха.

11. Профилактика

Билиарный панкреатит является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне других патологий. Главной профилактической мерой в данном случае является своевременное предотвращение и лечение первопричины (желчнокаменная болезнь, заболевания системы пищеварения, желчного пузыря и поджелудочной железы).

Снизить риск таких недугов помогает правильное питание, отказ от вредных привычек, обеспечение организму достаточной физической активности и регулярные обследования у гастроэнтеролога.

Другие меры профилактики:

  • при возникновении регулярных отклонений в системе пищеварения, необходимо проходить обследование в медицинском учреждении и выявлять причину их проявления;
  • все заболевания, связанные с поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем и органами пищеварительного тракта, следует лечить полноценно и своевременно;
  • особое внимание к образу жизни и рациону питания следует уделять пациентам с врожденными аномалиями желчевыводящей системы и лицам, перенесшим оперативное вмешательство в органы пищеварения.

Видео на тему: Что убивает поджелудочную железу?

12. Рекомендации и прогноз

БП провоцирует необратимые патологические изменения в поджелудочной железе. Прогнозы при данном заболевании зависят от своевременности и адекватности терапии. Если лечение проведено на ранних этапах развития патологии, то риск осложнений является минимальным. Запущенные формы БП в значительной степени снижают продолжительность и качество жизни.

Последствия отсутствия своевременного лечения:

  • обширное хирургическое вмешательство;
  • соблюдение строгой диеты в течение всей жизни;
  • длительное медикаментозное лечение;
  • частые обострения патологического процесса;
  • регулярное лечение в условиях стационара.

После лечения БП необходимо соблюдать режим питания, рекомендации специалиста, не заниматься самолечением и обращаться к врачу при подозрениях на отклонения в работе системы пищеварения. Нельзя преждевременно прекращать медикаментозную терапию.

После курса приема назначенных препаратов следует пройти повторное обследование. Нарушение рекомендованного режима спровоцирует повторные обострения БП и повысит риск осложнений.

Ссылка на основную публикацию