Диабетическая кома: виды комы при сахарном диабете, лечение

  • 16 Августа, 2018
  • Эндокринология
  • Алексей Громов

Сахарный диабет является достаточно распространенной болезнью, которую нельзя пускать на самотек. Многие люди даже не задумываются о том, к чему может привести недостаток инсулина в организме человека.

Одно из самых серьезных осложнений сахарного диабета — диабетическая кома. Давайте попробуем разобраться, что собой представляет это осложнение. А также разберемся, как оказывать первую помощь при комах. Сахарный диабет может привести к возникновению трех ее видов. Об этом пойдет речь далее.

Диабетическая кома: виды комы при сахарном диабете, лечение

Признаки развития

Признаки развития гипергликемической (диабетической) комы всегда проявляются достаточно явно, хотя нередко их можно перепутать с другими заболеваниями. Основные признаки:

  • сильные головные боли;
  • тошнота;
  • сильная сонливость;
  • апатия;
  • жажда.

Подобные симптомы у людей, страдающих сахарным диабетом, должны вызывать серьезные подозрения. К счастью, с момента появления первых симптомов до впадения в кому имеется время, чтобы предотвратить последствия. Ухудшение состояния может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

Основные причины развития диабетической комы

Рассмотрим перечень основных причин, которые могут привести к подобному осложнению.

  • Несвоевременное введение инсулина или полный отказ от него.
  • Увеличение или уменьшение дозы, которая была введена в организм.
  • Нарушение диеты.
  • Тяжелые заболевания и хирургическое вмешательство.

Диабетическая кома: виды комы при сахарном диабете, лечение

Основные симптомы диабетической комы

Стоит сказать, что основные признаки не появляются по отдельности. В течение короткого промежутка времени появляется сразу ряд симптомов диабетической комы.

  • Нарушение или потеря сознания. Человек не может быстро анализировать происходящее вокруг, начинаются помутнения.
  • Дыхание. Оно становиться тяжелым и громким. При этом дыхание не обязательно учащенное.
  • Резкое понижение температуры тела и артериального давления. При этом практически всегда учащенный пульс.
  • Сухость кожи и слизистых оболочек. Одним из самых важных признаков является сухость языка и появление на нем коричневого налета.

Могут проявляться и другие признаки диабетической комы, в зависимости от особенностей организма больного. Со стороны все симптомы выглядят как общее ухудшение состояния, сильная слабость и апатия. В такие моменты существует наибольший риск летального исхода при осложнении, если больному не будет оказана квалифицированная помощь.

Диабетическая кома: виды комы при сахарном диабете, лечение

Виды диабетической комы

Несмотря на то, что большинство людей считают диабетическую кому исключительно состоянием гипергликемии, это не совсем правильно. Всего существует три вида диабетической комы.

  • Гипогликемическая.
  • Геперосмолярная, или гипергликемическая.
  • Кетоацидотическая.

Каждый из видов имеет ряд своих признаков, симптомов и последствий. Тем не менее самостоятельно определить вид крайне сложно, а не имея элементарных знаний в данном вопросе, вообще практически невозможно.

Давайте попробуем разобраться в особенностях каждого вида.

Гипогликемическая

Подобное осложнение чаще всего характерно для людей, страдающих сахарным диабетом первого типа. Основная причина – резкое повышение инсулина в крови человека. Гипогликемическая кома опасна тем, что может серьезно повредить нервную систему и мозг.

Основными особенностями в симптомах является потеря контроля больного над собой. При этом проявления могут быть разными, начиная от полной апатии и заканчивая серьезными приступами необоснованной агрессии. В большинстве случаев начинаются судороги, которые приводят к тому, что больной не в состоянии разгибать конечности.

Как следствие, больной все больше начинает теряться в пространстве. Все это сопровождается головокружениями, потемнением в глазах и так далее. Как следствие подобного проявления симптомов – потеря сознания.

Диабетическая кома: виды комы при сахарном диабете, лечение

Первая помощь

Какой должна быть неотложная помощь при диабетической коме этого типа? Несмотря на то, что больной может становиться практически неконтролируемым, следует сохранять спокойствие.

Как уже говорилось ранее, скорее всего подобное состояние вызвано резким повышением инсулина, а значит, человеку необходимо дать что-то сладкое.

Если симптомы выражены не очень ярко, то будет достаточно съесть 100-150 грамм сладкого печенья или несколько ложек меда.

В случаях, когда признаки проявляются сильно, следует делать следующее.

  • Влить больному стакан теплого чая. На один стакан (250 грамм) от 3 до 5 ложек сахара. При этом следует поить пациента аккуратно, ведь часто при подобных приступах человек не способен глотать.
  • Если есть возможность, дать человеку пищу, которая богата углеводами.
  • В случае улучшения состояния на следующий день следует снизить дозу инсулина.

Если осложнение вызвало потерю сознания, то следует действовать очень быстро, ведь это может привести как к впадению в кому, так и к смерти. В таком случае алгоритм действий следующий:

  • Внутривенно вводится установленная врачом доза глюкозы. Чаще всего это 35-75 мл.
  • Вызвать скорую помощь, детально описав состояние больного.

Диабетическая кома: виды комы при сахарном диабете, лечение

Геперосмолярная, или гипергликемическая, кома

Подобный вид имеет не такое широкое распространение и чаще всего встречается у людей в возрасте от 50-60 лет. Основными причинами являются серьезные сопутствующие болезни, операционное вмешательство или очень большое количество употребленных углеводов.

Каких-либо особенностей у гиперосмолярной комы при сахарном диабете нет, симптомы схожи с другими видами. Следует сказать, что чаще всего подобное состояние наблюдается в больницах, когда человек проходит лечение. Поэтому самое главное здесь, перед операцией или назначением врачом серьезных препаратов предупреждать его о наличии сахарного диабета.

Первая помощь при гипергликемической коме

Рассмотрим, какой должна быть неотложная помощь при диабетической коме этого типа. Перечень действий, которые смогут спасти жизнь больному:

  • Постараться уложить больного ровно на пол или кровать (на бок).
  • Предотвратить западение языка, чтобы больной не задохнулся.
  • Внутривенно ввести прописанную в таких случаях врачом дозу глюкозы. Чаще всего это 10-20 мл.
  • Вызвать скорую помощь.

Диабетическая кома: виды комы при сахарном диабете, лечение

Кетоацидотическая кома

Данный вид встречается реже остальных, и определить его, не имея специальных знаний, сложнее, чем остальные. Основными причинами является позднее обнаружение сахарного диабета, неправильно назначенное лечение, несоблюдение дозы инсулина.

Основными симптомами, которые отличают данный вид от других, являются частые мочеиспускания, сильная заторможенность действий и мыслей, боли в животе, рвота.

Кетоацидотическая кома – первая помощь

Неотложная помощь при диабетической коме этого типа не сильно отличается от других ситуаций, когда жизни угрожает опасность. Главная задача — быстро вызвать скорую помощь и постараться привести давление, дыхание и сердцебиение в норму.

Определить всю серьезность можно, попробовав пообщаться с человеком до приезда скорой помощи. Следует задать ему несколько простых вопросов и постараться получить ответ. Если происходит потеря сознания, следует ударить человека по щекам и растереть мочки ушей. Если больной в силах хоть что-то ответить, значит состояние еще не критическое.

Диабетическая кома: виды комы при сахарном диабете, лечение

Общие правила первой помощи при диабетической коме

Чаще всего у людей, оказавшихся рядом с больным, нет необходимых знаний или умений оказывать первую помощь. Также очень большую роль играет стресс, который напрочь выбивает все знания. В таком случае следует знать ряд правил, как правильно действовать, если нет четкого понимания того, с каким видом осложнения столкнулся человек.

Общие правила неотложной помощи при диабетической коме:

  • Вызвать скорую помощь, ведь если нет понимания, как действовать, вряд ли получится самостоятельно привести больного в норму. Если такой возможности нет, следует поступать согласно следующим пунктам.
  • Ввести внутримышечно необходимую дозу инсулина, которая практически всегда есть у больного сахарным диабетом с собой.
  • Исключить жиры и упорядочить употребление углеводов, как было прописано специалистами.
  • Увеличить количество фруктов и овощей, которые больной должен принимать регулярно.
  • Пить исключительно щелочные минеральные воды. Если такой возможности нет, то в кипяченую воду следует добавлять простую пищевую соду.
  • Если человек быстро не приходит в норму и у него длительно время продолжаются помутнения, то может помочь клизма с раствором соды.
Читайте также:  Почему давление не снижается после приема таблеток: причины, что делать?

Предотвращение диабетической комы

Как всем известно, лучшее лечение – предотвращение. Для профилактики подобных осложнений следует соблюдать следующие правила:

  • Правильное питание.
  • Регулярное введение дозы инсулина, прописанной специалистом.
  • Следует сообщить всем близким и знакомым о своем заболевании и рассказать о первой помощи при осложнениях.
  • Всегда носить с собой необходимые препараты, которые помогут в экстренных ситуациях.
  • Если больной сахарным диабетом отправляется в дальнюю дорогу, необходимо положить в карман записку, где будут указаны номера людей, которым можно позвонить, а также порядок действий при оказании первой помощи.

Нужно понимать всю серьезность сахарного диабета и обязательно проконсультироваться с лечащим врачом о рисках заболевания и о том, что следует делать при проявлении осложнений.

Как проявляется диабетическая кома

Что такое диабетическая кома при сахарном диабете? Это острое осложнение диабета, для которого характерен обратимый процесс. Но при своевременной терапии кома не приводит к летальному исходу.

Медицинские показания

В качестве причины развития диабетической комы выступает гипергликемия. Кетоацидотическая кома выявляется у больных диабетом 1 типа. При диабете 2 типа чаще возникает гипергликемическая кома. Остальные виды комы диагностируются при двух формах болезни. К причинам диабетической комы приводят:

  • недостаток природного инсулина;
  • неадекватная терапия диабета;
  • отсутствие самоконтроля в приеме назначенных медикаментов.

При отсутствии гормона инсулина происходит неправильная переработка глюкозы. При этом печень производит глюкозу, предполагая, что в организме отсутствуют полезные вещества. Одновременно увеличивается производство кетонов. Если концентрация глюкозы повышается раньше процесса накопления кетоновых тел, тогда пациент впадает в гипергликемическую кому.

Если рассматриваемые процессы протекают параллельно, пациент впадает в кетоацидотическую кому. Если патология сопровождается накапливанием лактатов, развивается гиперсмолярный синдром. Сахарная кома, диабет которую спровоцировал, может проявляться в нескольких видах:

  1. Гипогликемическая — развивается на фоне резкого перепада либо низкого уровня глюкозы в крови. Может диагностироваться у людей, страдающих диабетом любого типа.
  2. Гипергликемическая — высокий уровень глюкозы. Эта форма чаще выявляется при сахарном диабете 2 типа.
  3. Кетоацидотическая — нехватка инсулина в печени, на фоне которой вырабатывается ацетон. При несвоевременном его выводе ацетон накапливается, провоцируя кому. Чаще диагностируется при СД первого типа.
  4. Гиперосмолярная — связана с резким повышением уровня сахара на фоне нарушенного обменного процесса. Такая форма комы чаще выявляется у пожилых людей.
  5. Гиперлактацидемическая — в тканях и крови накапливается молочная кислота, что провоцирует кому.

Диабетическая кома: виды комы при сахарном диабете, лечение

Все вышеописанные разновидности недуга развиваются на фоне поздней диагностики, неправильной терапии либо ее отсутствия. Проявляются симптомы диабетической комы в несколько этапов.

Что такое кетоацидотический синдром?

Данное осложнение возникает при любой недостаточности инсулина. К другим причинам возникновения кетоацидотической комы относятся:

  • нарушенная утилизация глюкозы тканями;
  • тяжелое течение диабета.

Патология развивается неожиданно (после стресса). Если сахарный диабет протекает в стадии декомпенсации, в печени образуется множество кетонов. Это приводит к кетоацидозу, который развивается медленно. Но если при диабете кома развивается на фоне инфекции или тяжелой интоксикации, состояние пациента ухудшается за несколько часов. Для кетоацидоза характерны 3 стадии:

  1. Умеренная — пациент жалуется на общую слабость. Моча и выдыхаемый воздух пахнут ацетоном.
  2. Декомпенсированная — полное отсутствие аппетита. Тошнота сопровождается рвотой. При декомпенсированной диабетической коме признаки связаны с ухудшением зрения, появлением одышки. Одновременно нарушается водный и электролитный баланс. Но пациент находится в сознании. Дерма сухая, шершавая и холодная. На щеках есть румянец.
  3. Кома — пациент впадает в глубокий сон. Он дышит глубоко и шумно. Снижается АД, учащается ритм пульса.

Если выявлена кетоацидотическая кома, пациента госпитализируют. Ему проводят реанимационные мероприятия.

Что такое лактацидотический синдром?

Эта форма комы встречается реже других, но считается самым тяжелым осложнением диабета. Патология развивается на фоне анаэробного гликолиза, шока, интоксикации, сепсиса. При этом снижается способность печени перерабатывать молочную кислоту.

Диабетическая кома: виды комы при сахарном диабете, лечение

Патология развивается внезапно. Она характеризуется симптомами угнетения сознания. Лактацидотическая кома сопровождается быстрой потерей аппетита, тошнотой, болями в мышцах. При осмотре кожи выявляется бледность. Влияние молочной кислоты на сердце и КС провоцирует частый ритм пульса.

Для лактацидотической комы при сахарном диабете характерно низкое АД, нарушенная возбудимость. Пациенты с первыми симптомами такой комы нуждаются в быстрой госпитализации. Диагноз подтверждают, учитывая данные лаборатории.

Сахарный диабет легкой и средней тяжести может спровоцировать гиперосмолярную кому.

Пациентам с таким диагнозом рекомендуется придерживаться диеты, принимать препараты. Такое осложнение часто диагностируется у пожилых людей с ограниченными возможностями в движении. Гиперосмолярная кома может развиваться на фоне переохлаждения, ожога, инфекции в почках.

К признакам диабетической комы специалисты относят:

  • усиленный вывод мочи из организма;
  • обезвоживание;
  • затрудненное движение крови по мелким сосудам;
  • дефицит кровообращения в ГМ.

Первичная симптоматика патологии проявляется в виде чувства жажды, увеличенного объема мочи, общей слабости. Нарастающее обезвоживание приводит к судорогам.

Проявление гипогликемического состояния

Такое осложнение развивается стремительно, что связано с передозировкой инсулина. К другим причинам возникновения комы относят чрезмерную нагрузку и резкий расход глюкозы. Гипогликемическая кома сопровождается высокой тревожностью, онемением языка.

Если не помочь пациенту, повысится АД. Затем произойдет угнетение сознания, усилится потливость, замедлится дыхание. Если у пациента наблюдается симптоматика, описанная выше, врачи должны исключить наличие кетоацидоза. Для этого необходимо сделать экспресс-тест мочи.

На основе уровня кетонов врач ставит диагноз.

При любой диабетической коме последствия одинаковые — высокий уровень сахара в крови. Для гипергликемического синдрома характерен инфаркт. К дополнительным методам диагностики патологии относят:

  • осмотр ротовой полости;
  • рентген внутренних органов;
  • пальпацию лимфоузлов.

Диабетическая кома: виды комы при сахарном диабете, лечение

Методы терапии

При проявлении первых признаков диабетической комы неотложная помощь оказывается следующим образом:

  • пациента укладывают на бок;
  • необходимо выпить сладкий слабый чай либо съесть конфету;
  • пациента рекомендуется укутать, согрев ноги;
  • измерение уровня сахара, при этом укол инсулина не делают.

Первая помощь при коме диабета — вызов врача. В больнице пациенту проводится быстрая диагностика. Затем оказывается неотложная помощь при диабетической коме. Для этого вводится инсулин либо глюкоза. Одновременно показано инфузионное лечение:

  1. Установка капельниц.
  2. Ввод инъекций, которые восстанавливают электролитный состав. Первая помощь при диабетической коме направлена на очистку крови и повышение водного баланса организма пациента.

Период реабилитации длится несколько дней. Затем пациента переводят в стационарное эндокринологическое отделение. Задача врача — стабилизировать состояние пациента. Диабетная кома лечится с помощью следующей схемы:

  • ликвидируется недостаток инсулина;
  • нормализуется углеводный обмен;
  • терапия по регидратации организма;
  • восстановление кислотного, глюкозного и электролитного равновесия;
  • обследование и лечение осложнений, вызванных диабетом;
  • при диабетической коме лечение показано комплексное (для восстановления функциональности всех органов и систем организма).

Используемые схемы терапии

Основное направление лечения — это прохождение инсулинотерапии и ввод жидкости в организм, чтобы устранить обезвоживание.

Пациенты, страдающие первой и второй формой диабета, находящиеся в легком либо тяжелом состоянии, подлежат срочной реанимационной госпитализации.

Окончательный диагноз ставится, когда врач вводит 10–20 ед. инсулина перед транспортировкой пациента в медицинское учреждение.

Остальные методы терапии проводятся в стационаре. Для восстановления электролитного состава, связанного с диабетической комой, лечение включает в себя прием следующих медикаментов:

Читайте также:  Как лечить поджелудочную железу в домашних условиях быстро и эффективно, лечение воспаления, симптомы
  1. Хлорид калия или натрия.
  2. Бикарбонат натрия.

Диабетическая кома: виды комы при сахарном диабете, лечение

Если выявлена диабетическая кома, лечение длится несколько дней, но под строгим наблюдением врачей. От сахарного диабета, спровоцировавшего кетоацидотическую кому, введение инсулина проводится по 2 схемам:

  1. Ввод 20 ед. инсулина в дельтовидную мышцу+ввод каждый час по 5 ед. инсулина под контролем уровня кетонов и глюкозы. Если значение последнего показателя снизилось до 13 ммоль/л, ввод инсулина продолжается подкожно. Если значение показателя не поднялось, инсулин вводится внутримышечно, но капельным путем.
  2. Одномоментный ввод 10 ед. инсулина заменяется капельным вливанием вещества, предварительно разведенного в физрастворе.

Инфузионная терапия

Если уровень глюкозы снизился до 13 ммоль/л, тогда инфузия заменяется 5% раствором глюкозы. Такая терапия позволит восстановить запасы гликогена. Одновременно профилактируется состояние пациента. Если пациент самостоятельно принимает пищу и жидкость, инсулин вводится дробно.

После устранения причины недуга назначается обычная дозировка инсулина.

Плюс инфузионного ввода инсулина незначительными дозировками — препарат не накапливается в тканях, что способствует сокращению вероятности передозировки в случае бесконтрольного лечения. Так как сахарный диабет сопровождается недостатком электролитов и жидкости, при любой коме требуется регулировка их равновесия.

Если диабетическая кома последствия спровоцировала вышеописанные, требуется консультация врача. При этом развиваются различные последствия диабетической комы:

  • отек ГМ и легких;
  • сердечная недостаточность.

Чтобы их предотвратить, разработана специальная схема ввода жидкости. Первый литр вводится в течение часа, а следующий — в течение 2 часов. Если у пациента резко снизилось АД, проводится плазма с инфузией.

Если выявлена гиперосмолярная кома, рекомендуется вливать гипотонический раствор хлорида натрия. Такая терапия способствует быстрому восстановлению большого дефицита жидкости за кратчайшие сроки. Нельзя вводить большие объемы раствора. В таком случае может возникнуть внутрисосудистый гемолиз.

Дополнительные методы терапии

Процесс восстановления элетролитного равновесия зависит от срочности устранения дефицита ионов калия. Последнее явление может привести к сердечной блокаде, параличу некоторых мышц, атонии ЖКТ. Если выявлена незначительная нехватка калия, переливается раствор с калием, количество которого в 2 раза превышает недостачу.

Подобная необходимость возникает через несколько часов после первичной регидратации. Поэтому значение этого показателя должен постоянно контролировать врач. Ученые доказали, что при нормальном либо незначительном снижении уровня калия в организме пациента, поступившего в стационарное отделение, показана инсулинотерапия, лечение по восстановлению объема жидкости и введение хлорида калия. Это объясняется тем, что последние 2 процесса приводят к гипокалиемии.

Незначительный дефицит калия восполняется пищей.

Адекватное лечение кетоацидоза медикаментозными средствами способствует прекращению роста кетонов. При этом гидрокарбонатные ионы, вырабатываемые почками, устраняют ацидоз.

Если рН крови ниже 7,0, а уровень гидрокарбоната ниже 10 ммоль/л, показано капельное внутривенное введение соответствующего раствора. При его струйном вводе произойдет резкое снижение калия, что приведет к смерти пациента.

Можно предотвратить гипокалиемию, если использовать на 100 ммоль гидрокарбоната натрия 13 ммоль калия.

Для диабетической комы характерен низкий уровень фосфора. Это связано со вводом инсулина. В этом случае проводится заместительная терапия, которая заключается в использовании моно— либо дифосфата калия.

Глюкозотерапия

Восполнение запасов глюкозы — это последний этап в лечении рассматриваемого недуга. Если значение сахара достигло 14 ммоль/л, тогда:

  • уменьшается дозировка инсулина;
  • показана внутривенная инфузия, при этом 5% раствор вводится со скоростью 500 мл за 4 часа.

С помощью такой терапии стабилизируется уровень глюкозы. Если выявлена кетоацидозная форма, изотонический раствор заменяется раствором Баттлера. В состав последнего средства входят соли, способствующие восстановлению электролитного равновесия.

При гиперосмолярной коме пациенту вводится меньшее количество инсулина, чем больному с кетоацидотической комой. Для гиперосомолярной формы характерен высокий процент смертности — 20–60%. Поэтому прогноз при такой форме хуже, чем при кетоацидозе.

Можно устранить лактацидоз, если патология выявлена на раннем этапе. Если лактацидотический диабет типа А развит на фоне гипоксии тканей (после шока, анемии), показана первичная оксигенотерапия. Затем в задачи врачей входит восстановление водного баланса путем вливания электролитов, плазмы, коллоидных растворов.

Чтобы расширить стенки КС, принимается Изадрин, Эуспиран. Нельзя пить сосудосуживающие препараты, так как усилится лактацидоз. Если данное заболевание развивается по типу Б, одновременно возникает почечная недостаточность. В таком случае показан длительный ввод бикарбоната натрия. Выполняется контроль ЭКГ, венозного давления, уровня газов и микроэлементов в крови.

Диабетическая кома: виды комы при сахарном диабете, лечение

Если лактацидоз развился на фоне сердечной либо сосудистой недостаточности, противопоказано использовать раствор бикарбоната натрия. В этом случае коррекция проводится Триоламином и Трисамином. Эти препараты повышают щелочной резерв путем снижения уровня ионов водорода.

Латентность при данной форме комы максимально высокий — 70%.

Поэтому требуется своевременное обследование пациента. С помощью лечебных манипуляций можно обеспечить стабильную компенсацию процесса обмена углеводами.

Осложнения недуга

Если выявлена диабетическая кома, неотложная помощь и лечение оказаны своевременно, то терапия и реабилитация проходят быстро и успешно. Смерть — редкий исход патологии.

Но если скорая помощь задержалась либо первую помощь оказали неправильно, кома приведет к отеку ГМ и смерти.

В этом случае диабетическая кома, признаки ее — общие и специфические — устранятся через несколько недель либо месяцев.

Если пациент длительно пребывает в коматозном состоянии, отекает мозг. Это связано с нехваткой кислорода и полезных микроэлементов. Последствия такого состояния — нарушенная речь и движения, проблемы с сердцем и сосудами, ухудшенная память, временный паралич.

Так как при коме пациент теряет много важных микроэлементов, после выписки из больницы необходимо следующее:

  • соблюдать правила жизни диабетиков;
  • регулярно ходить в больницу, чтобы контролировать показатели крови;
  • активная жизнь;
  • физическая нагрузка;
  • строгая дозировка сахаропонижающих медикаментов;
  • контроль осложнений недуга;
  • отказ от самостоятельного приема медикаментов и народных средств.

Чтобы быстро восстановиться после комы при диабете, рекомендуется относиться к своему недугу как к обычному явлению. Необходимо устранить психологический фактор. Он часто мешает пациентам правильно воспринимать свой диагноз.

Кома при сахарном диабете

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, связанное с абсолютной недостаточностью инсулина (сахарный диабет 1 типа инсулинзависимый) или относительной (сахарный диабет 2 типа инсулиннезависимый).

Диабетическая кома – одно из самых тяжёлых осложнений сахарного диабета, возникающее в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина и метаболических нарушений. Различают два вида диабетической комы: гипо – и гипергликемическую.

Гипогликемическая кома развивается при резком снижении уровня глюкозы в крови до 2-1 ммоль/л. Возникает при нарушении режима питания, при передозировке инсулина, наличии гормональной опухоли (инсулинома).

Клиническая картина гипоглимеческой комы характеризуется потерей сознания, психомоторным и двигательным нарушением, галлюцинациями, клоническими и тоническими судорогами.

Кожные покровы и слизистые оболочки резко бледные, влажные, отмечается профузный пот, тахикардия при относительно нормальных цифрах АД, дыхание учащённое, поверхностное, ритмичное. Уровень глюкозы в крови снижается. Опасной ошибкой является оценка гипогликемической комы как гипергликемической.

Введение при этом инсулина может быть смертельным. В клинической практике придерживаются следующего правила: если трудно определить вид комы, то вначале лучше расценивать её как гипоглекимическую.

Интенсивная терапия: немедленно в/в вводят 20-80мл 40% раствора глюкозы. Если есть возможность контроля уровня глюкозы в крови, поддерживают его в пределах 8-10 ммоль/л путём введения 10% раствора глюкозы с инсулином.

Читайте также:  Кора осины при сахарном диабете 2 типа: приготовление отвара, настойки

По показаниям используют глюкагон, адреналин, гидрокортизон, кокарбоксилазу, аскорбино-вую кислоту.

Для профилактики и лечения отёка головного мозга проводят ИВЛ в режиме гипервентиляции, внутривенные инфузии 20% маннитола.

Гипергликемическая кома. Концентрация глюкозы в крови иногда достигает 55 ммоль/л.

Клиническая картина гипергликемической комы характеризуется отсутствием сознания, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, тёплые, умеренно бледные или гиперемированные.

Нередко чувствуется запах ацетона изо рта. Глазные яблоки запавшие, «мягкие», пульс учащённый, АД снижено.

Отмечается брадипноэ, нарушение ритма дыхания (типа Куссмауля), полиурия, возбуждение, судороги, повышена рефлекторная активность.

Различают три вида такой комы:

  1. кетоацидотическую
  2. гиперосмолярную некетоацидотическую
  3. лактатацидемическую.

При дифференциальной диагностике различных видов гипергликемической комы наряду с клиническими данными большое значение имеют результаты лабораторных исследований.

Концентрация глюкозы в крови достигает 55 ммоль/л, развивается гиперосмолярный синдром. Жидкость из клеток перемещается во внеклеточное пространство, появляются признаки клеточной дегидратации и свойственные ей неврологические симптомы. Уровень глюкозы в моче может достигать 250 ммоль/л.

Потери жидкости вследствие осмодиуреза составляют от 5 до 12 л. Одновременно происходит избыточное выведение натрия, калия, магния, кальция, и, как следствие, развивается гипоэлектроллитемия. Уровень кетоновых тел в крови возрастает в 8-10 раз, они в большом количестве обнаруживаются в моче. Типичным симптомом гипергликемической комы является метаболический ацидоз.

Дегидратация и гиповолемия способствуют сгущению крови, повышению её вязкости, нарушению реологических свойств и микротромбованию.

Интенсивная терапия. Коррекция гипергликемии осуществляется введением инсулина. Предпочтение отдают инсулину короткого действия как более «управляемому».

Наиболее эффективно в/в капельное введение с помощью дозаторов со скоростью 6-10 ЕД в час под постоянным контролем концентрации глюкозы в крови. В зависимости от уровня гипергликемии первая доза может быть увеличена до 20 ЕД.

В дальнейшем её регулируют таким образом, чтобы содержание глюкозы в крови снижалось на 3-4 ммоль/час. Уровень глюкозы, до которого необходимо проводить коррекцию, должен быть ниже её почечного порога (8-10 ммоль/л).

Устранение дегидратации – регидратация – восполнение ОЦК, общего дефицита жидкости. Проводят постепенно под контролем ЦВД, АД, ОЦК, осмолярности, уровня глюкозы, натрия. Темп введения жидкостей, их количество и качество зависят от состояния сердечно-сосудистой системы, функции почек. Рекомендуется следующая схема:

  • 1-й час вводят 1-2 л жидкости;
  • 2-3-й час – 500 мл;
  • каждый последующий час – по 250 мл.

Общий объём в первые 24 часа составляет около 4-7 л.

Коррекция дефицита электролитов требует постоянного лабораторного контроля и мониторинга изменений сердечно-сосудистой системы и функции почек. Обычно вводят 1% раствор калия хлорида при дефиците калия, при дефиците натрия – изотонические и гипертонические растворы натрия хлорида. Потери магния восстанавливают 25% раствором магния сульфата и панангином.

  • Коррекция метаболического ацидоза должна быть направлена на активацию буферных систем и нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оксигенацию крови, улучшение микроцеркуляции и перфузии органов и тканей.
  • Если пациент с сахарным диабетом на приёме у врача-стоматолога внезапно утратил сознание, то в первую очередь надо подумать о гипогликемии, провести вышеизложенные мероприятия и в любом случае вызвать «скорую помощь».
  • Лечение тяжёлых шоковых и коматозных состояний должно быть направлено на основные звенья патофизиологических реакций организма с учётом причин их возникновения.

Диабетическая кома: диагностика и лечение на ранних стадиях

Развитие диабетической (кетоацидотической) комы обычно происходит постепенно. Перед её наступлением часто предшествует период обострение сахарного диабета и усиливается инсулярная недостаточность. Продолжительная нехватка инсулина в крови у диабетиков вызывает серьезные последствия, в том числе, диабетическую кому.

Дефицит инсулина провоцирует повышение сахара в крови. При этом вырабатывается ацетоновые (кетоновые) тела в организме. И если уровень сахара превысит количество кетоновых тел, то может наступить кома.

При быстром накоплении этих веществ, начинается развитие кетоацидотической комы. Если в организме накапливается глюкоза и продукты распада (лактата), то кома будет гиперсмолярной или гиперлактацидемической.

Виды диабетической комы

Кетоацидотическая чаще всего развивается у больных сахарным диабетом 1 типа. Возникает из-за образования кетонов, которые появляются при переработке жирных кислот. Длительное накопление кетонов запускает патологические процессы в организме.

Гипергликемия или гиперсмолярная. Возникает на фоне сильного обезвоживания у больных диабетом 2 типа. Показатели сахара в крови зашкаливают и могут достигать 600мг/дл, без наличия кетонов. Больше информации об этом.

Гипогликемия. Появляется у людей, которые получают много инсулина и нарушают план питания, пропускают приемы пищи. Также причиной осложнения может быть переутомление больного или чрезмерное употребление спиртных напитков.

Симптомы

Симптомы разных видов диабетической комы имеют между собой определенное сходство, окончательно определить тип можно с помощью анализов и медицинского обследования. Развитие коматозного состояние начинается из-за повышения глюкозы в крови более 33 ммоль/литр (норма составляет не более 5,5 ммоль/литр).

Начальные симптомы комы:

  • Сильная жажда.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Общее утомление.
  • Боли в голове, шумы.
  • Нервное перенапряжение, сонливость.
  • Снижение аппетита.
  • Тошнота, рвота.

Если это состояние будет продолжаться в течение суток без помощи больному, то ситуация приведет к развитию настоящей комы с серьезными осложнениями.

Симптомы тяжелого коматозного состояния:

  • Безразличие к происходящему.
  • Нарушенное сознание.
  • Отсутствие реакции на раздражители.
  • Потеря сознания.

Симптомы гипогликемической комы отличается от других видов:

  • Резкие приступы голода.
  • Наличие дрожи и озноба во всем теле.
  • Быстрая потеря сил, выраженная слабость.
  • Возникновение потливости всего тела.
  • Появление страха и беспокойство без причин.

Если это состояние не купировать в течение ближайших нескольких минут, то человек потеряет сознание и начнет биться в судорогах. Предотвратить это поможет прием кусочка сахара или сладости, содержащей глюкозу, пока больной находится в сознании.

Признаки

При осмотре больного можно обнаружить такие признаки:

  • Поверхность кожи иссушена.
  • Изо рта идет запах кислых яблок или ацетона.
  • Пульсация слабеет.
  • Артериальное давление понижается.
  • Глаза становятся мягкими.
  • Кожа больного теплая на ощупь.

Если пациенту вовремя не оказать первую помощь, дело может закончиться печальным исходом, вплоть до смерти. При этих проявлениях необходимо обращать внимание на температуру тела – она может быть нормальной или повышенной.

У детей

Диабетическая кома у диабетиков является самым частым и грозным осложнением. Особенно часто она проявляется у тех детей, которые болеют диабетом очень долго.

Причиной коматозного состояния может стать:

  • Грубые нарушения диетического питания.
  • Введение инсулина в недопустимой дозировке.
  • Перерывы в инсулинотерапии.
  • Наличие интеркуррентных заболеваний.
  • Получение травм.
  • Нервное и психическое напряжение.
  • Сильные стрессы.

Главной профилактикой осложнения является ранее диагностирование заболевания у детей, постоянный контроль диабета и ежедневное его лечение, выявление стрессовых состояний и их устранение, своевременная коррекция терапии врачом.

Пища детей-больных должна быть сбалансированной и хорошо витаминизированной (фрукты, овощи, соки и каши без сахара и др.). Также 2-3 раза ежегодно требуется проводить введение витаминов группы В через капельницы или уколы.

Инсулинотерапия должна проводиться с использованием пролонгированных видов инсулина.

Причины

Главной причиной диабетической комы является быстрый подъем уровня сахара в крови больного. Он вызывается нехваткой инсулина и неграмотным лечением диабета. Глюкоза без инсулина в организме не перерабатывается. Печень реагирует на это дополнительной выработкой глюкозы, параллельно начинается выработка кетона.

Ссылка на основную публикацию