Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывы

Если говорить о том, как лечить панкреатит и длительности его лечения, особенно после проведенной операции то все будет зависеть от ее сложности. После проводимой операции, врачи обязательно назначают прием лекарственных препаратов, а так же осуществляется врачебный контроль за пациентом, чтобы можно было вовремя предупредить появление осложнений.

Поджелудочная железа и проводимые операции на ней

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывыПоджелудочная железа

Основными показателями для проведения операции на поджелудочной железе являются следующие показатели: опухоли, кисты, а так же при некоторых видах воспалительного процесса.

Если есть внутреннее кровотечение, то тогда операция проводится в срочном порядке. Все остальные случаи, когда необходима операция на железе, делаются планово.

Проведение операционного вмешательства при панкреатите будет проходить следующим образом:

  1. Врач сначала раскрывает железу.
  2. Проводится освобождение сальниковой сумки от крови.
  3. При наличии поверхностных разрывов, железа зашивается.
  4. Перевязывание и вскрытие гематом.Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывыХирургическое вмешательство
  5. В тех случаях, когда произошел разрыв железы, врач дополнительно накладывает швы, а так же зашивает панкреатитный проток.
  6. В случае, если нарушения поджелудочной находится в определенном месте, то это участок подлежит удалению. При необходимости удаляют еще и селезенку. Когда поражение находится в голове, тогда удаляется не только сама головка, но и некоторая часть 12 перстной кишки.
  7. Процедура заканчивается тем, что врач зашивает сальниковую железу и обязательно накладывает на нее дренаж.

Если в поджелудочной железе имеются камни, то тогда железа надсекается, и они из нее извлекаются. Очень важно, чтобы такой надрез был продольным, что позволит легко и быстро удалить имеющиеся конкременты.

При наличии кисты, хирург удаляет не только саму кисту, но и часть данного органа. Делается это для того, что бы никакие раковые клетки не остались. Такая процедура хирургического характера считается самой сложно.

Проведение резекции

Людям, у которых панкреатит, часто задают врачу вопрос о том, удаляется ли железа полностью или нет? В некоторых ситуациях у людей, у которых есть панкреатит, железа удаляется, но только частично, так как она необходима для нормальной жизнедеятельности. Данная операция по удалению поджелудочной железы называется резекцией.Если человек, у которого имеется такое заболевание, как панкреатит, и есть опухоль, злокачественной формы, то тогда хирурги обязаны произвести панкреас.

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывыРезекция это ампутация поврежденного участка органа

Для того чтобы удалить головку поджелудочной железы, врачи используют способ Фрея. Данный хирургический способ является крайней мерой и проводится тогда, когда для этого есть строгие показания. Процедура Фрея является довольно сложным хирургическим способом, так как неправильное действие может спровоцировать смерть пациента.

Для проведения такой операции необходимо иметь следующие показатели: панкреатит, при котором имеется наличие злокачественной опухоли, острый панкреонекроз, наличие травм повлекшие за собой повреждение поджелудочной железы.

После проведения такой операции, прогноз будет неоднозначным, так как многие будет зависеть от человека и способности его организма бороться за жизнь.

Как будет проходить восстановление после операции

Если говорить о восстановлении поджелудочной железы после проведенной операции, то это невозможно.

Что касается состояния человека, у которого панкреатит и которому сделали операцию, то все будет зависеть от индивидуальной особенности организма, а так же от того, какую часть органа пришлось удалять.

В тех случаях, когда проводится операция по удалению хвоста поджелудочной железы, то в этом случае, прогнозы оптимистичные. В этом случае, возможно, будет избежать появления сахарного диабета, а так же проблем с пищеварением.

Если во время операции была удалена часть поджелудочной железы и селезенки, то имеется вероятность того, что у человека снизится иммунная система, а так же может развиться тромбоз.

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывыОперация на поджелудочной железе

Если во время  операции использовался способ Фрея, то тогда вполне возможно могут появиться некоторые последствия, например, открыться кровотечение, развиться послеоперационный панкреатит, может произойти поражение нервов и сосудов, которые находятся рядом с местом, где проводилась операция. Кроме того, вполне возможно, что появятся осложнения связанные с появлением разных инфекций.

Появление таких осложнений связан с тем, что в организме происходит недостаток ферментов, которые ранее вырабатывались поджелудочной железой. Именно поэтому люди, у которых панкреатит и которым была сделана операция, часто страдают сахарным диабетом. Кроме того, у таких людей с панкреатитом, имеются проблемы с пищеварением, где поджелудочная железа играла непосредственную роль в нем.

Люди, у которых есть панкреатит обязательно должны после операции пройти полный курс лечения, которое будет иметь заместительную роль. Этот курс лечения будет состоять из приема лекарств и соблюдение строгой диеты. Благодаря такому лечению, будет происходить частичная компенсация работы поджелудочной железы, и тем самым человек не будет чувствовать дискомфорта.

Как можно провести пересадку поджелудочной железы

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывыПересадка органа

Первый раз пересадку поджелудочной железы провели в 1967 году, а вместе с ней и пересадили небольшой отрезок двенадцатиперстной кишки. Максимальная продолжительность жизни пациента после пересадки железы была 3,5 года. Именно поэтому современные врачи не проводят подобного рода операции, даже если у пациента была выявлена злокачественная форма опухоли. Дело в том, что во время операции необходимо обязательно пересаживать отрезок двенадцатиперстной кишки, а она является слишком чувствительной к любым воздействиям на нее и неизвестно, как она приживется.

Кроме того, поджелудочная железа не является парным органом, поэтому для ее пересадки необходимо, чтобы донор умер.

Поджелудочная железа имеет большую чувствительность, и кислородное голодание может негативно отразиться на ее работе.

Для того чтобы произвести пересадку такого органа, необходимо сделать это в течение получаса, в противном случае она не приживется и тогда пациент может умереть.

Пересадка поджелудочной железы

Если пациент, у которого есть панкреатит и ему показана операция, хочет, чтобы ему провели пересадку данного органа, он должен быть готовым ко всему.Сам процесс пересадки будет заключаться в том, что в брюшную полость будет помещена новая поджелудочная железа, которая должна быть соединена с селезенкой, печенью и подвздошными сосудами.

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывыРасположение данного органа

Такая хирургическая процедура по замене поджелудочной железы будет довольно трудной, так как сам орган располагается довольно неудобно. Именно поэтому она считается сложной, так как ее сложно выполнить с технической точки зрения. Очень важно, чтобы операцию проводил хороший хирург, так как вероятность летального исхода велика.

Так же во время операции большой риск открытия кровотечения.Если процесс по пересадке поджелудочной железы удалось провести, то необходимо будет несколько дней подождать, пока она начнет нормально функционировать, так как данный орган обладает высокой антигенностью.

Не стоит сразу возлагать на пересаженный орган много надежды, так как есть большая вероятность того, то орган будет отторгнут.

На сегодняшний день медицинские работники работают над созданием искусственной поджелудочной железы, которая будет работать хорошо, а человек сможет долго жить. Благодаря таким разработкам, люди с панкреатитом и с сахарным диабетом, смогут нормально жить и не думать о том, что у них что-то болит.

Так же сегодня можно будет воспользоваться специальными разработками, которые заключены в том, что производится трансплантация кожи, которая будет разглажена и имитировать работу поджелудочной железы.

Как проводится пересадка поджелудочной железы?

Поджелудочная железа – важнейшая часть пищеварительной системы, неправильное ее функционирование может иметь тяжелые последствия, выражающиеся в потере трудоспособности и гибели пациента.

Пересадка поджелудочной железы проводится при заболеваниях, способствующих отмиранию тканей и прекращению выработки ферментов.

Хирургическое вмешательство сложно в исполнении и опасно развитием тяжелых осложнений, однако в некотором случае оно становится единственным способом спасения жизни пациента.

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывыПересадка поджелудочной железы проводится при заболеваниях, способствующих отмиранию тканей и прекращению выработки ферментов.

Показания и противопоказания к операции

Чаще всего пересадка поджелудочной назначается при сахарном диабете 1 или 2 типа, сопровождающегося развитием таких патологических состояний, как:

  • декоменсированный диабет;
  • ретинопатия, приводящая к потере зрения;
  • терминальная стадия почечной недостаточности;
  • поражение ЦНС;
  • тяжелые эндокринные нарушения;
  • поражение стенок крупных сосудов.

Трансплантация может назначаться и при вторичном диабете, развивающемся при следующих заболеваниях:

  • тяжелое течение панкреатита, сопровождающееся некрозом тканей органа;
  • рак поджелудочной;
  • резистентность организма к инсулину, вызванная болезнью Кушинга, гестационным диабетом или акромегалией;
  • гемохроматоз.

В редких случаях пересадку назначают людям, имеющим заболевания, приводящие к изменениям в структуре поджелудочной. К ним относятся:

  • множественное поражение железы доброкачественными новообразованиями;
  • обширный панкреонекроз;
  • нагноение, способствующее нарушению функций поджелудочной и не поддающееся стандартной терапии.

Трансплантацию в этих случаях проводят крайне редко, что объясняется финансовыми и техническими сложностями, связанными с поиском донора-трупа и ведением послеоперационного периода.

Читайте также:  Кабачки при панкреатите: можно или нет, полезные свойства, рецепты

Пересадка поджелудочной не выполняется:

  • при терминальной стадии ишемической болезни сердца;
  • при выраженном атеросклерозе крупных артерий;
  • при кардиомиопатии, способствующей нарушению кровообращения;
  • при необратимых изменениях в тканях внутренних органов, развившихся на фоне сахарного диабета;
  • при психических расстройствах;
  • при ВИЧ-инфекции;
  • при алкоголизме;
  • при наркомании;
  • при онкологических заболеваниях.

Виды трансплантаций

Тип оперативного вмешательства подбирается после оценки данных, полученных во время обследования пациента. Выбор зависит от степени поражения железистых тканей и общего состояния организма реципиента. Длительность операции определяется ее сложностью, чаще всего выполняются следующие вмешательства:

  • пересадка всего органа;
  • трансплантация хвоста или тела поджелудочной;
  • пересадка железы и двенадцатиперстной кишки;
  • внутривенное введение клеток островков.

Сколько стоит пересадка поджелудчочной железы

Средняя цена операции – 30-50 тыс. долларов, в стоимость не входят расходы на поиск и транспортировку донорского органа.

Возможно ли вылечить поджелудочную железу от камней без операции?

Предоперационная подготовка

Этот этап направлен на составление плана лечения и предотвращение непредвиденных сложностей во время хирургического вмешательства и в раннем восстановительном периоде. На данной стадии определяют показания и противопоказания, пересматривают терапевтическую схему, проводят обследование и ищут донорский орган.

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывыПредоперационная подготовка направлена на составление плана лечения и предотвращение непредвиденных сложностей во время хирургического вмешательства и в раннем восстановительном периоде.

Последнее является наиболее сложной частью подготовки, поиск донора может занять несколько лет. При необходимости комбинированной пересадки этот период длится год. После того как орган будет найден, реципиент проходит следующие диагностические процедуры:

  • УЗИ органов брюшной полости. Используется для оценки состояния почек, печени, двенадцатиперстной кишки.
  • Консультации узких специалистов. Необходимы для выявления противопоказаний к операции, связанных с нарушением функций внутренних органов.
  • Консультация анестезиолога. Позволяет определить, не имеется у пациента негативных реакций на наркоз.
  • ПЭТ КТ брюшной полости. Помогает обнаружить вторичные опухолевые очаги при онкологических заболеваниях поджелудочной.
  • Компьютерная энтероколонография. Сопровождается консультацией гастроэнтеролога.
  • Исследование сердца. Тщательное обследование помогает понять, готов ли пациент к пересадке органа. Рекомендуется пройти радиоизотопное сканирование и ангиографию крупных сосудов сердца.

Сдача анализов

План обследования пациента перед пересадкой включает:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • исследования крови на скрытые инфекции;
  • биохимические анализы крови и мочи;
  • тесты на тканевую совместимость;
  • анализ на онкомаркеры.

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывыПлан обследования пациента перед пересадкой поджелудочной железы включает сдачу всех необходимых анализов.

Как происходит пересадка поджелудочной железы

Пересадка поджелудочной проходит в несколько этапов:

  • Получение донорского материала.
  • Беседа с пациентом. Человек должен быть уведомлен о возможности возникновения опасных осложнений после хирургического вмешательства. Отказать в операции могут при обострении тяжелых сопутствующих заболеваний.
  • Постановка наркоза. Операция проводится под общей анестезией, длится она около 5 часов.
  • Производство разреза в центральной части передней брюшной стенки.
  • Помещение донорского материала в брюшную полость. Пересаживаемую железу располагают справа от мочевого пузыря.
  • Сшивание сосудов. Сложность данного этапа объясняется высокой чувствительностью железы. Удаление собственного органа производится не всегда, несмотря на разрушение тканей он продолжает участвовать в метаболических процессах.
  • Послойное сшивание тканей.
  • Установка дренажа. При наложении швов врачи оставляют отверстие, в которое вставляют трубку для отведения экссудата.

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывыСхема проведения операции по пересадке поджелудочной железы.

Особенности

При проведении операции хирург сталкивается с некоторыми техническими особенностями. Чаще всего это касается случаев, когда пациент нуждается в экстренном вмешательстве. Трансплантат железы получают от людей молодого возраста с мозговой смертью. На момент прекращения функций мозга человек должен быть полностью здоров. У донора не должно быть:

  • атеросклероза подвздошных артерий;
  • инфекций органов брюшной полости;
  • повреждений или воспаления поджелудочной;
  • диабета.

Во время получения материала вынимают печень и двенадцатиперстную кишку. Для консервации тканей используют специальный раствор. Органы остаются пригодными к пересадке в течение 30 часов. Эффективность операции повышается при одновременной пересадке поджелудочной и почки. Однако это увеличивает затраты времени и средств.

Пересадка должна иметь плановый характер, в противном случае прохождение всех этапов подготовки становится невозможным.

Постоперационный период

После пересадки поджелудочной в течение суток пациент находится в палате интенсивной терапии. Употребление пищи и жидкости в этот период запрещено. Пить чистую воду разрешается через 24 часа после операции. Через 3 дня допускается введение в рацион диетических продуктов. Орган начинает функционировать почти сразу. Для полного восстановления требуется не менее 2 месяцев.

 Питание после операции на поджелудочной железе: что можно, а что категорически запрещено врачами.

Вспомогательная терапия

Иммуносупрессивная терапия препятствуют отторжению тканей трансплантата, повышает шансы на нормальное их приживление. Схема лечения включает:

  • Азатиоприн. Препарат подавляет функции Т-лимфоцитов.
  • Циклофосфамид. Снижает иммунореактивность организма, особенно эффективен в отношении быстро делящихся клеток.
  • Преднизолон. Гормональное средство обладает иммуносупрессивным и противовоспалительным действием. Для профилактики отторжения в первые дни после операции вводится в максимальных дозах, в дальнейшем – в поддерживающих.
  • Рапамицин. Препарат снижает реактивность иммунной системы, подавляет синтез цитокинов.
  • Антилимфоцитарная сыворотка. Вводится при появлении первых признаков отторжения. Применяется в комплексе с другими иммуносупрессантами.
  • Моноклональные антитела против Т-лимфоцитов.

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывыПреднизолон после операции по пересадке поджелудочной железы необходим для профилактики отторжения органа.

Осложнения

Как и любое подобное хирургическое вмешательство, пересадка поджелудочной имеет риск развития таких осложнений, как:

  • Инфицирование тканей брюшной полости.
  • Накопление воспалительного экссудата вблизи пересаженного органа.
  • Массивные послеоперационные кровотечения.
  • Панкреонекроз.
  • Нагноение раны.
  • Отторжение пересаженной железы. Главная причина высокой смертности пациентов после пересадки органов. О развитии подобного осложнения свидетельствует появление амилазы в моче. Выявить признаки отторжения можно путем биопсии. Пересаженный орган начинает увеличиваться, что замечают при проведении УЗИ.

Прогноз жизни после пересадки поджелудочной железы

Согласно статистике, трансплантация поджелудочной от мертвого донора оказывается эффективной не всегда. Более 2 лет после операции проживают около 50% больных. На исход хирургического вмешательства влияют:

  • функциональное состояние донорского материала;
  • возраст и состояние здоровья донора на момент смерти мозга;
  • совместимость тканей донора и реципиента;
  • гемодинамические показатели пациента: артериальное давление, ЧСС, диурез, уровень сывороточного ферритина.

Пересадка частей железы от живых доноров проводится крайне редко, однако операции имеют более благоприятный прогноз. Средняя 2-летняя выживаемость составляет 70%, более 10 лет после вмешательства проживают 40% пациентов.

Отзывы

Ирина, 20 лет, Москва: “С детства мечтала излечиться от диабета, бесконечные инъекции инсулина мешали вести нормальную жизнь.

Несколько раз слышала о возможности пересадки поджелудочной, однако средств на операцию накопить не удавалось, кроме того, знала о сложностях при поиске донора. Врачи посоветовали сделать пересадку клеток поджелудочной от моей матери.

Через несколько часов после операции сахар в крови пришел в норму, уже 4 месяца живу без уколов”.

Сергей, 70 лет, Москва, хирург: “Операции по пересадке поджелудочной назначают тем, кому традиционные методы лечения не помогают. Каждому пациенту объясняют, что инсулиновые инъекции безопаснее трансплантации органов.

Человек должен знать, что после операции наступает сложный период приживления донорских тканей, из-за чего приходится применять иммуносупрессанты, препятствующие отторжению органов.

Принимать препараты, негативно влияющие на весь организм, приходится пожизненно”.

Трансплантация поджелудочной железы

Пересадка поджелудочной железы проводится нечасто в сравнении с трансплантацией других органов. Подобные оперативные вмешательства сопряжены с огромным риском. К операции обычно прибегают, когда других методов воздействия недостаточно. Такие вмешательства имеют определенные технические и организационные сложности в плане выполнения.

https://www.youtube.com/watch?v=_PenQ79RlWo

Большинство пациентов, переживших операцию по трансплантации, тяжело проходят период реабилитации. В настоящее время такие оперативные вмешательства выполняются довольно редко, так как риск развития осложнений очень высок. Имеется большая вероятность отторжения пересаженного органа даже при применении современных средств, предназначенных для необходимого ослабления иммунитета.

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывы

Показания к проведению трансплантации поджелудочной железы

Подобные оперативные вмешательства являются опасными, поэтому назначают их в самых крайних случаях.

Часто показана пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете, который невозможно контролировать медикаментозными и физиотерапевтическими методами.

Обычно подобные оперативные вмешательства рекомендуются в случаях, когда уже имеются явные осложнения. Показаниями для проведения трансплантации могут выступать следующие состояния, вызванные сахарным диабетом:

  • ретинопатия, грозящая полной слепотой;
  • патологии функционирования микрососудов и крупных артерий;
  • прогрессирующая нефропатия;
  • терминальная нефропатия;
  • гиперлабильность.

Выделяется еще ряд состояний, которые вызывают нарушение работы этого органа, и при этом могут служить показанием для трансплантации. Такой радикальный метод лечения может дать положительный эффект при наличии вторичного сахарного диабета, вызванного раком поджелудочной железы или же гемохромотозом.

Кроме того, оперативное вмешательство такого плана может быть единственным возможным выходом при тяжелом течении панкреатита, сопровождающемся панкреонекрозом.

Поджелудочную железу нередко пересаживают в случаях, когда имеется выраженная невосприимчивость к инсулинозаместительной терапии, вызванная гестационным сахарным диабетом, синдром Кушинга или акромегалией.

Читайте также:  Как принимать семена льна при сахарном диабете 2 типа, польза льняного семени

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывы

В редких случаях пересадка поджелудочной железы проводится при наличии патологий, сопровождающихся значительными структурными повреждениями органа. Трансплантация показана при формировании доброкачественных и злокачественных опухолей.

Поводом для пересадки может стать некроз тканей железы, а также гнойное воспаление в брюшной полости, ставшее причиной поражения этого органа.

Стоит отметить, что в этих случаях трансплантация выполняется крайне редко, причем не только из-за финансовых и организационных сложностей, но и из-за рисков, сопряженных с самим хирургическим вмешательством.

Противопоказания для пересадки

Как и любое другое оперативное вмешательство, трансплантация этого органа может выполняться далеко не во всех случаях. Противопоказания к пересадке:

  1. Неоперабельные формы ишемической болезни сердца.
  2. Атеросклероз, протекающий с поражением подвздошных сосудов и аорты.
  3. При необратимых осложнениях сахарного диабета.
  4. Кардиомиопатия, которая сопровождается сниженной фракцией функции выброса.
  5. Тяжелые психические заболевания. В этом случае оперативное вмешательство может вызвать серьезные осложнения.
  6. Наркомания и алкоголизм, так как подобное хирургическое лечение оказывается неэффективным.
  7. Слабый иммунитет или СПИД. В этом случае оперативные вмешательства не выполняются из-за риска развития тяжелых септических осложнений.

Необходимо учитывать, что подобные трансплантации проводят только в случае удовлетворительного общего состояния пациента. В противном случае крайне высок риск летального исхода.

Диагностика перед назначением трансплантации

Перед тем как определить возможность проведения пересадки органа и показаний для такого вмешательства, выполняет комплексное обследование. В схему предварительной диагностики обычно входят такие лабораторные и инструментальные исследования, как:

  • анализ на группу крови;
  • ЭКГ;
  • КТ;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ сердца и органов брюшной полости;
  • серологические анализы крови;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ на антигены тканевой совместимости;
  • рентгенография грудной клетки.

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывы

Проводится полный осмотр у терапевта, абдоминального хирурга и гастроэнтеролога. В некоторых случаях требуется консультация у ряда узконаправленных специалистов, к примеру, эндокринолога, кардиолога, анестезиолога, гинеколога, стоматолога и т. д.

Комплексное обследование позволяет определить риски отторжения органа после пересадки. В случае, если все параметры, уточненные при диагностике перед пересадкой, находятся в пределах нормы, врачи могут начать планировать операцию и подыскивать донора.

Забор тканей проводится как у живых людей, так и у тех, у кого была констатирована смерть мозга.

Как проводится операция по пересадке?

Особенности проведения хирургического вмешательства зависят от того, какие данные были получены во время проведения диагностического обследования, степени повреждения этого органа и общего состояния пациента. В настоящее время выполняются трансплантации:

  • всей железы;
  • хвоста;
  • части тела;
  • панкрео-дуоденального комплекса;
  • культуры бета-клеток железы.

Подобное оперативное вмешательство является технически сложным. Оно может занять очень продолжительное время. Обычно трансплантацию органа проводят под общей анестезией, которая обеспечивает значительную анальгезию после вмешательства и снижает риск развития осложнений. Для достижения нужного эффекта используются такие препараты для анестезии и миорелаксации, как:

  1. Мидазолам.
  2. Фентанил.
  3. Пропофол.
  4. Гексобарбитал.
  5. Изофлуран.
  6. Динитроген оксид.
  7. Мидазолан.
  8. Бупивакаин.

В некоторых случаях выполняется установка спинального катетера. Он необходимо для проведения эпидуральной анестезии в послеоперационный период для облегчения состояния человека. Необходима вспомогательная терапия для поддержания высокого ЦВД. Это очень важно для сохранения и приживания органа или его части на новом месте, чтобы не произошло отторжение.

Операция по пересадке поджелудочной железы выполняется в несколько этапов:

  1. Донору через чревную артерию вводится раствор для антикоагуляции, а затем консервирующий раствор.
  2. Поджелудочная железа извлекается и охлаждается ледяным соленым раствором.
  3. Проводится запланированные процедуры операции. У реципиента делают большой разрез. Новый орган или его часть пересаживается в область подвздошной ямки.
  4. Последовательно соединяют артерии вены и выходной проток железы.

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывы

В случае, если у пациента на фоне сахарного диабета имеются нарушения работы почек, может быть рекомендована двойная операция по пересадке органов. Это значительно повысить шансы на благоприятный исход.

Если трансплантация прошла успешно, то быстро нормализируется углеводный обмен, поэтому у пациента пропадает необходимость регулярного введения инсулина. Человеку необходимо до конца жизни принимать иммуносупрессивные препараты.

Их использование позволяет избежать отторжения пересаженной поджелудочной железы. Для иммуносупрессивной терапии обычно подбираются 2–3 препарата, отличающихся разным механизмом действия.

К распространенным осложнениям, возникающим после проведения подобной операции, относится скопление жидкости вокруг трансплантата, кровотечения и инфекции. В некоторых случаях требуется аспирация экссудата под контролем УЗИ.

При неблагоприятном исходе наблюдается отторжение пересаженной поджелудочной железы. В этом случае орган начинает набухать. При проведении исследования с помощью УЗИ его практически невозможно определить, так как он имеет очень размытые границы. Для подтверждения процесса отторжения может потребоваться проведение биопсии через цистоскоп.

Прогноз после операции по трансплантации

Согласно статистике, выживаемость в 2 года у переживших пересадку органа от донора-трупа составляет 87%.

На степень благоприятности исхода такой трансплантации оказывает влияние множество факторов, в том числе состояние здоровья и возраст донора-трупа на момент операции, совместимость тканей, гемодинамический статус больного, а также функциональное состояние трансплантата во время пересадки. Пятилетняя выживаемость при проведении трансплантации поджелудочной железы составляет не более 50%.

При пересадке части органа от живого человека годичная выживаемость составляет около 86%. В то же время в долговременной перспективе прогноз более благоприятен, так как полное восстановление наблюдается примерно у 38% людей.

В настоящее время проводится трансплантация эмбриональных клеток и структур Лангерганса, взятых у донора-трупа. Такие вмешательства оказывают положительный эффект на непродолжительное время.

Однако подобные трансплантации являются более безопасными для пациентов.

В начале отторжения органа в послеоперационный период исход, как правило, неблагоприятен. В этом случае остановить процесс крайне сложно. Обычно гибель пациентов наблюдается в течение нескольких дней, а иногда недель. Больной должен в полной мере осознавать степень риска проведения подобной процедуры, так как трансплантация поджелудочной железы может стать причиной смерти пациента.

Пересадка (трансплантация) поджелудочной железы при сахарном диабете или панкреатите: трудности операции, показания, запреты

Поджелудочная железа – важный орган пищеварительной системы, нарушение функционирования которого вызывает тяжелейшие последствия для человеческого организма.

Пересадка поджелудочной железы осуществляется, когда имеет место некроз тканей, прекращается ферментный синтез. Хирургическая процедура тяжелая, велик риск послеоперационных осложнений.

Но нередко операция является единственным вариантом лечения, позволяющим сохранить жизнь пациента.

Показания к хирургическому вмешательству

Пересадка поджелудочной железы – крайне сложная операция, назначаемая в редких случаях. Наиболее частым показанием к хирургической процедуре является диабет, неконтролируемый медикаментами и физиотерапевтическими мероприятиями.

На операционный стол пациент ложится, когда при диабете появляются выраженные осложнения:

  • ретинопатия;
  • нарушения функционирования сосудистой системы;
  • нарушения работы почек;
  • разрушение суставов.

Показаниями к трансплантации могут быть патологии, вызывающие функциональное угнетение железы:

В отдельных случаях пересадка осуществляется при патологиях, вызывающих структурные повреждения органа:

  • доброкачественных и злокачественных новообразованиях;
  • некрозе тканей;
  • воспалительном процессе в брюшной полости, сопровождающемся накоплением гноя.

Противопоказания к операции

Из-за высокой сложности и большого риска осложнений трансплантация проводится далеко не всем пациентам. Операция противопоказана при:

  • неоперабельной ишемии;
  • атеросклерозе, захватившем крупные сосуды;
  • неисправимых осложнениях диабета;
  • кардиомиопатии;
  • тяжелых расстройствах психики;
  • алкоголизме и употреблении наркотиков (в этом случае терапия будет неэффективной);
  • пониженном иммунитете (высока вероятность послеоперационного сепсиса).

Не проводится операция, если физическое состояние пациента неудовлетворительное, поскольку в этом случае велик риск смертельного исхода.

Виды трансплантации

Вид хирургического вмешательства выбирается, исходя из состояния пациента и результатов предоперационного обследования. Чем сложнее процедура, тем дольше она длится.

Выполняются следующие виды операции:

  • полная трансплантация;
  • пересадка сегментов эндокринного органа;
  • пересадка комплекса из железы и двенадцатиперстной кишки;
  • введение островков Лангерганса (эндокринных клеток) внутривенным способом.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка проводится обязательно, она позволяет предотвратить осложнения после хирургического вмешательства, ускорить восстановление организма.

Перед операцией выясняются показания и противопоказания, пациент проходит обследование, медицинские специалисты подбирают схему терапии, занимаются поиском донорского органа.

Самый сложный этап – поиск донора, он может длиться не один год.

Когда орган найден, пациента отправляют на следующие предоперационные исследования:

  • УЗИ брюшных органов (печени, почек, кишечника);
  • позитронно-эмиссионную томографию брюшных органов (для выявления вторичных очагов злокачественных новообразований);
  • компьютерную энтероколонографию (для гастроэнтерологического анализа);
  • ангиографическое исследование сердца и прилегающих сосудов (для проверки, выдержит ли организм хирургическое вмешательство);
  • консультацию к анестезиологу (для исключения непереносимости наркоза);
  • консультацию к медицинским специалистам узкого профиля (для исключения патологий внутренних органов).

Также пациент должен сдать:

  • кровь и мочу на клинический и биохимический анализ;
  • тест на онкомаркеры в крови;
  • анализ крови на инфекцию;
  • тест на совместимость тканей.

Ход операции

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывы

  1. В клинику доставляется донорский орган.
  2. Врач проводит беседу с пациентом, касающуюся опасности хирургического вмешательства, вероятности осложнений. Пациент принимает риски, дает согласие на операцию.
  3. Оперируемый человек погружается в наркоз. Длительность операции занимает около 5 часов.
  4. Хирург разрезает по центру брюшную стенку.
  5. Донорский орган опускается в брюшную полость.
  6. Родной орган пациента может быть удален. Но иногда железу не удаляют, так как она, несмотря на патологическое состояние, продолжает участвовать в метаболизме.
  7. Сосуды донорского органа пришиваются к родным сосудам пациента. Это самый сложный этап операции, поскольку сосудистая сетка поджелудочной железы крайне чувствительна.
  8. Разрезанные ткани брюшной стенки послойно зашиваются.
  9. В отверстие шва вставляется дренажная трубка для оттока экссудата.
Читайте также:  Головная боль в области лба, глаз, висков: причины, что делать?

Трудности при трансплантации

Пересадка поджелудочной железы имеет технические нюансы, которые могут стать для хирурга затруднительными. Чаще всего проблемы возникают, когда операция проводится не планово, а экстренно.

Донором железы может быть только человек молодого или среднего возраста с подтвержденной смертью мозга, при жизни не имевший патологий внутренних органов, непереносимости глюкозы, алкоголизма.

В 1% случаев осуществляется трансплантация от живого донора. Забирают определенную часть железы. Но такая операция несет огромный риск для донора. У человека, согласившегося отдать часть органа, возможно развитие панкреатита, инфаркта селезенки, псевдокисты поджелудочной железы, симптоматического диабета. Допускается к операции донор, не имеющий:

  • атеросклероза крупных сосудов;
  • инфекционных заболеваний брюшных органов;
  • воспаления или травмы поджелудочной железы;
  • сахарного диабета.

Полученный от донора материал консервируется в специальной жидкости. Орган сохраняет пригодность для пересадки более суток. Операция более эффективна, если одновременно пересаживаются почки и поджелудочная железа. Однако такое хирургическое вмешательство требует больше временных и денежных затрат.

Все технические нюансы можно соблюсти лишь при плановой операции. В экстренном случае это сделать невозможно.

Реабилитационный период

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывы

Первые 2 недели после операции пациент должен соблюдать постельный режим, не перегружаться эмоционально и физически, придерживаться диетического рациона, принимать выписанные врачом лекарства. Спустя 2 недели уже можно выходить на прогулки. Прогуливаться нужно неторопливо, с каждым днем увеличивая количество пройденных шагов. Прогулки улучшают самочувствие, укрепляют сердце и сосуды.

В лучшем случае возвращение на работу возможно спустя 3 месяца после операции. Но обычно восстанавливаться приходится дольше. Многие пациенты получают на год группу инвалидности. В течение этого года необходимо соблюдать диету и режим дня, проходить медикаментозное лечение и физиотерапевтические мероприятия.

Спустя год пациент проходит медико-социальную экспертизу для снятия инвалидности. Но даже после снятия статуса инвалида многие пациенты продолжают всю оставшуюся жизнь принимать лекарства, придерживаться диетического рациона.

Послеоперационная медикаментозная терапия

Поскольку трансплантация поджелудочной железы – операция тяжелая, имеющая высокий риск смертельного исхода, то обязательно назначается послеоперационная медикаментозная терапия. Она выбирается врачом, исходя из состояния пациента. Медикаменты не только поддерживают жизнедеятельность организма, но и предупреждают рецидив заболевания.

При реабилитации в стационаре пациенту назначаются ферментные препараты и инсулин. Во многих случаях такая замещающая терапия становится пожизненной. Также, согласно клиническим рекомендациям, в реабилитационный период пациенту следует принимать:

  • спазмолитики (если есть болевые ощущения);
  • гепатопротекторы (если нарушено функционирование печени);
  • седативные препараты;
  • блокаторы протонной помпы;
  • препараты для нормализации стула и устранения избыточного газообразования;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Назначает и корректирует дозировку медицинский специалист. Во время медикаментозной терапии пациенту нельзя курить и принимать алкогольные напитки.

Лечебная диета

Послеоперационная диета крайне важна для восстановления организма. Из-за неправильного рациона заболевание может рецидивировать и усилиться. Пациент должен убрать из жизни сигареты, алкоголь и вредные продукты.

В реабилитационный период соблюдается диета №5 по Певзнеру. После основного курса реабилитации пациенту разрешается перейти на диету №1, содержащую более широкий перечень продуктов. Диетического рациона необходимо придерживаться до полугода. Основные правила питания следующие:

  • небольшие порции до 8 раз в день;
  • теплая пища;
  • измельченные ингредиенты;
  • приготовление на пару, посредством варки или тушения.

В реабилитационный период и далее в течение всей жизни перенесший операцию человек должен забыть о существовании копченостей, специй и соусов, жирных и жареных блюд.

Послеоперационные осложнения

После трансплантации поджелудочной железы осложнения отмечаются очень часто. Пациент может столкнуться с:

  • инфекционным поражением брюшных тканей;
  • обильным внутренним кровотечением;
  • некрозом тканей железы;
  • нагноением послеоперационных швов;
  • воспалительным процессом и скоплением экссудата возле новой железы;
  • отторжением пересаженного органа.

Отторжение новой железы – наиболее частая причина смертельного исхода после операции. О том, что орган начал отторгаться, врач узнает по наличию фермента амилазы в моче пациента, по увеличению железы на УЗИ. Подтверждается диагноз посредством биопсии.

Прогноз

Согласно медицинской статистике, 2-летняя выживаемость после операции составляет почти 90%. Благоприятность прогноза зависит от физического состояния пациента, возрастных и физиологических особенностей донора, тканевой совместимости, функциональности пересаживаемого органа и многих других факторов. Выживаемость за 5-летний период составляет не больше 50%.

Когда пересажена часть органа от живого донора, то прогноз положительный. Годичная выживаемость достигает почти 90%. У 40% пациентов организм полностью восстанавливается, и появляется возможность вернуться к полноценному образу жизни.

Прогноз крайне неблагоприятный, если началось отторжение органа. Остановить омертвение тканей очень сложно. Почти все пациенты погибают спустя несколько суток после начала процесса отторжения.

Отзывы

Пересадка поджелудочной железы: последствия операции, питание после трансплантации, прогноз, отзывы

Отзывы многих пациентов подтверждают, что при диабете I типа физическое состояние после операции значительно улучшается. Особенно хороший эффект дает комплексная трансплантация почек и поджелудочной железы при диабетической нефропатии. Такой вариант хирургического вмешательства медицинские специалисты считают наилучшим.

Стоимость операции

В стоимость трансплантации входит не только сама хирургическая процедура, но и затраты на подготовку пациента, на реабилитационный период, на поиск пересаживаемого органа. Цена получается немаленькой.

Сама операция в России стоит около 50 тысяч долларов. Но с учетом поиска донора, дооперационных и послеоперационных мероприятий цена возрастает до 280 – 290 тысяч долларов.

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — форма замещения панкреатических р-клеток, которая позволяет восстановить нормальный уровень сахара в крови — нормогликемию — у больных диабетом.

Поскольку реципиенты меняют необходимость инъекций инсулина на необходимость приема иммуносупрессантов, трансплантация поджелудочной железы выполняется главным образом пациентам с 1-м типом диабета с почечной недостаточностью, и которые, таким образом, являются кандидатами на трансплантацию почек; около 90 % трансплантаций поджелудочной железы проводятся вместе с трансплантацией почек. Во многих центрах критериями выбора этого метода лечения являются также недостаточность стандартного лечения и случаи необъяснимой гипогликемии. Относительными противопоказаниями являются возраст более 55 лет, серьезные сердечно-сосудистые атеросклеротические заболевания, инфаркт миокарда в анамнезе, хирургический шунт-трансплантат коронарной артерии, чрезкожные коронарные вмешательства или положительный стресс-тест; эти факторы существенно повышают периоперационный риск.

Трансплантация поджелудочной железы включает одновременную трансплантацию поджелудочной железы и почек (SPK — simultaneous pancreas-kidney), трансплантацию поджелудочной железы после почек (РАК — pancreas-after-kidney), трансплантацию одной поджелудочной железы.

Преимуществами SPK являются одновременное воздействие иммуносупрессантов на оба органа сразу, потенциальная защита пересаженной почки от неблагоприятного воздействия гипергликемии и возможность контролировать отторжение почек; почки более склонны к отторжению, чем поджелудочная железа, чье отторжение трудно отследить.

Преимуществом РАК является возможность оптимизировать подбор по HLA и время выполнения трансплантации почек при использовании органа живого донора.

Трансплантация поджелудочной железы используется главным образом для пациентов, не имеющих терминальной стадии заболеваний почек, но имеющих серьезные осложнения диабета, включая недостаточный контроль уровня глюкозы крови.

Доноры представляют собой недавно умерших пациентов в возрасте 10-55 лет, не имеющих в анамнезе непереносимости глюкозы и не злоупотреблявшие алкоголем. Для SPK поджелудочная железа и почки забираются у одного и того же донора, ограничения при заборе органов те же, что и при донорстве почек.

Проводится небольшое количество (< 1 %) сегментарных трансплантаций от живых доноров, но такая процедура несет существенный риск для донора (например, инфаркт селезенки, абсцесс, панкреатит, подтекание панкреатического сока и псевдокиста, вторичный диабет), что ограничивает ее широкое применение.

К настоящему времени общая двухлетняя выживаемость трупных трансплантатов поджелудочной железы достигает 83%.

При этом основным критерием успеха является оптимальное функциональное состояние трансплантируемого органа, а вторичными — критерии возраста доноров старше 45-50 лет и общая гемодинамическая нестабильность.

Имеющийся опыт трансплантации части поджелудочной железы от живого родственного донора также довольно оптимистичен. Годичная выживаемость трансплантата составляет 68%, 10-летняя — 38%.

Однако наилучшие результаты трансплантации поджелудочной железы у больных с диабетической нефропатией получены при одновременной трансплантации почки и поджелудочной железы.

Особенности анестезиологического обеспечения трансплантации поджелудочной железы в целом характерны для этой категории эндокринологических больных. Трансплантация поджелудочной железы обычно показана для больных сахарным диабетом с самым тяжелым, быстро прогрессирующим течением заболевания и осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ссылка на основную публикацию