Вестибулярный нейронит: причины, симптомы и лечение, последствия и прогноз

Вестибулярный нейронит: причины, симптомы и лечение, последствия и прогноз

Вестибулярный аппарат является органом, который отвечает за равновесие тела человека. Он представляет собой систему, располагающуюся в костном лабиринте. Последний находится во внутреннем ухе. Несмотря на такую локализацию, вестибулярный аппарат не имеет отношения к слуху, зато все его центры непосредственно связаны с мозжечком и гипоталамусом. Вестибулярный нейронит или неврит – это явление, при котором поражаются нервы, ответственные за иннервацию расположенных в аппарате канальцев. Оно не представляет особой опасности для здоровья, проявляясь в периодических головокружениях, приступах тошноты и рвоты и не сопровождаясь нарушением слуха.

Характерные особенности явления

Вестибулярный неврит также известный под названием острая периферическая вестибулопатия, подразумевает избирательное поражение вестибулярного нерва, происходящее на фоне полного благополучия. Заболевание одинаково часто возникает как у женщин, так и у мужчин.

  • Характерными особенностями этого состояния являются внезапные и тяжелые головокружения, которые усиливаются при попытке изменить положение тела, нарушение координации и равновесия, ощущение вращения собственного тела в пространстве.
  • Обычно вестибулярный нейронит диагностируют у пациентов в возрасте от 30 до 60 лет.
  • Об устройстве вестибулярного аппарата человека рассказывает врач-невролог Анастасия Медведева:

Выделяют две формы патологии – острую и хроническую. Первая из них не слишком опасна для здоровья человека: симптомы заболевания проходят самостоятельно, без лечения, в течение полугода.

Что касается хронической формы, то ее особенность – сохранение специфических симптомов в течение всей жизни, причем лечение не дает эффекта. В этом случае у больного время от времени возникают головокружения и наблюдается потеря равновесия.

Других различий между двумя формами патологии нет.

Воспаление вестибулярного нерва способствует тому, что у больного внезапно начинается длительный приступ головокружения. Он не проходит в течение нескольких часов, а шаткость походки сохраняется в течение 3-4 дней.

Причины вестибулярного нейронита

Главной причиной, по которой возникает вестибулярный неврит, является воспалительный процесс вестибулярного нерва, при котором другие нервные волокна не подвергаются патологическому процессу.

Подобное явление может возникнуть в силу следующих факторов:

  • Вирусные инфекции. Чаще всего вестибулярный неврит провоцирует вирус герпеса, а также менингококковая инфекция;
  • Действие аллергенов на организм;
  • Заболевания инфекционного характера – гайморит, ангина, грипп;

Вестибулярный нейронит: причины, симптомы и лечение, последствия и прогноз

  • Интоксикация организма;
  • Болезни внутреннего уха;
  • Нарушения метаболизма.

Специалисты нередко отмечают патологические процессы вестибулярного аппарата после того, как человек перенес респираторное вирусное заболевание. Чаще всего его развитие отмечается в конце весны — начале лета.

Вестибулярный нейронит проявляется в симптомах, которые не позволяют однозначно диагностировать данную патологию. Его признаки сходны с такими явлениями, как ишемический и геморрагический инсульт, болезнь Меньера.

Признаки болезни Меньера разбирают врач-терапевт Елена Васильевна Малышева и врач-кардиолог Герман Шаевич Гандельман:

Главным отличительным проявлением патологии является приступообразное, продолжительное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, потерей равновесия. При этом у больного появляется необычное ощущение, будто его тело и предметы вокруг вращаются в пространстве.

Степень выраженности характерных симптомов увеличивается при поворотах туловища и головы, но уменьшается при концентрации взгляда на одной точке.

Другие проявления патологии выражаются в следующем:

  1. Расстройство координации;
  2. Неточность движений: больной с трудом застегивает пуговицы, пишет, держит в руках столовые приборы и работает ими;
  3. Непроизвольные движения глаз, которые обычно направлены на сторону, с которой находится неповрежденный нерв;
  4. Неустойчивость больного в позе, при которой его руки вытянуты вперед, а ноги соединены. В таком положении человек обычно отклоняется в сторону, на которой находится пораженный нерв, или даже падает.

Головокружение может не проходить в течение нескольких часов или дней, непроизвольные движения глаз – около 4 дней. Через несколько дней после приступа человек отмечает существенное улучшение состояния, хотя терапевтические мероприятия не проводились.

Подробнее о причинах и лечении головокружения рассказывает врач-невролог Михаил Моисеевич Шперлинг:

Так как вестибулярный неврит характеризуется поражением только одного нерва – вестибулярного, то слух пациента не ухудшается. Звон в ушах и острая боль указывают на наличие заболеваний органов системы слуха.

Также при подобном состоянии не отмечают слабости в конечностях, нарушения речи, выраженных головных болей.

Каковы последствия заболевания?

Воспаление вестибулярного нерва не представляет опасности для жизни человека. Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный, так как оно не вызывает тяжелых осложнений.

Вестибулярный нейронит: причины, симптомы и лечение, последствия и прогноз

Устройство вестибулярного аппарата

У половины пациентов в течение года отмечают полное восстановление функций пораженного нерва, у 30% же – лишь частичное. У оставшихся 20% больных симптоматика вестибулярного нейронита сохраняется, хотя подобное состояние не вызывает усиления выраженности симптомов.

Наиболее тяжелым последствием патологии считают ее рецидив: в таком случае поражается и здоровый нерв. Наблюдается это лишь в 2% случаев.

Диагностика

Постановка диагноза при вестибулярном неврите – сложная задача. Чтобы подтвердить, что у пациента действительно имеется данная патология, специалисту необходимо провести тщательный сбор анамнеза, визуальный осмотр, а также специфические обследования:

  • Проверка слуховых функций;
  • МРТ и КТ мозга, чтобы дифференцировать состояния от нарушений мозгового кровообращения;

Вестибулярный нейронит: причины, симптомы и лечение, последствия и прогноз

Магнитно-резонансная томография головного мозга

  • Калорическая проба, которая заключается в том, чтобы придать пациенту слабое вращение и обнаружить, насколько выражены рефлексы;
  • Проверка функций внутреннего уха;
  • Тест на устойчивость человека в положении стоя с вытянутыми в стороны руками.
  1. Такая дифференциальная диагностика, как МРТ, может проводиться с использованием контрастных веществ.
  2. Основными задачами лечения вестибулярного нейронита являются устранение основных симптомов заболевания (интенсивное головокружение, рвота), а также восстановление вестибулярной функции.
  3. Таблица 1. Медикаментозное лечение проявлений патологии
Группа препаратов Название
Противорвотные средства «Церукал», «Скополамин»
Мочегонные препараты, уменьшающие отек нервных волокон «Диакарб», «Фуросемид»,
Гистаминные средства, способствующих центральной вестибулярной компенсации «Вестибо», «Бетагистин», «Бетасерк»
Транквилизаторы (седативные средства) «Сибазон»
Вестибулярные супрессанты «Драмина»
  • Специалисты выявили, что прием противовирусных препаратов (вирусы часто становятся причиной данного отклонения) не влияет на течение заболевания.
  • Лекцию о препарате бетасерк читает врач-невролог Алексей Сергеевич Борисов:

Также больному необходимо выполнять специальный комплекс упражнений, направленных на повышение порога возбудимости вестибулярного аппарата. Выполнять их можно в домашних условиях.

Приступать к гимнастике можно только на 3-5 сутки после проявления симптомов заболевания, когда внезапные приступы рвоты будут отсутствовать.

Гимнастика при вестибулярном неврите несложная. Больному следует:

  1. Делать повороты, сидя в постели;
  2. Фиксировать взгляд прямо перед собой, по вертикали и горизонтали, под углами 10, 20 и 40 градусов;
  3. Стоять и ходить с открытыми и закрытыми глазами;
  1. Стоять на одной ноге;
  2. Стоять на ногах с открытыми и закрытыми глазами;
  3. Стоять с запрокинутой головой.

Длительность лечения, включая выполнение лечебной гимнастики, зависит от особенностей вестибулярного аппарата, имеющих индивидуальный характер. Отзывы медиков указывают на то, что спрогнозировать момент улучшения состояния невозможно.

  1. На видео показаны упражнения для тренировки вестибулярного аппарата:
  2. Поскольку воспаление вестибулярного нерва связано с вирусными и инфекционными заболеваниями, следует своевременно их лечить – это единственный способ предотвратить развитие патологии.

Хотя вестибулярный нейронит не относят к опасным заболеваниям, способным существенно ухудшить состояние больного, его необходимо лечить: спонтанные приступы головокружения ухудшают качество жизни, а потеря равновесия делает невозможным выполнение простейших движений. Опасность патологии – вероятность ее перехода в хроническую стадию, при которой поражается здоровый нерв.

Вестибулярный нейронит: симптомы, диагностика и лечение, последствия, код по МКБ-10, гимнастика

Вестибулярный нейронит, либо острая периферическая вестибулопатия – распространенная патология, характеризирующаяся воспалением вестибулярного нерва. Отличается ярко выраженной симптоматикой, схожей со многими опасными болезнями, и благоприятным течением и прогнозом.

Описание заболевания

Вестибулярный нейронит: причины, симптомы и лечение, последствия и прогнозСтроение внутреннего уха, где находится вестибулярный нерв

Согласно международной классификации заболевания, его код по МКБ10: H81.2 – вестибулярный нейронит.

В основе патологии лежит воспаление нейронов вестибулярного ганглия предверно-улиткового нерва. Он не влияет на слух, поэтому нарушение его функций не сопровождается снижением либо потерей слуха. Зачастую, болезнь протекает односторонне.

Механизм развития болезни до конца не изучен. Предполагается, что диагноз возникает на фоне вирусной инфекции, которая может распространиться на нерв через слуховой проход либо расположенные рядом органы и ткани.

Такая теория связана с частым развитием болезни после недавно перенесенных ОРВИ и простудных заболеваний. Но при лабораторном исследовании и попытках обнаружить вирус либо другую инфекцию у больных, патогенная флора не выявлялась. Также допускают и инфекционно-аллергический механизм развития воспаления.

По не ясным причинам поражается только вестибулярный ганглий, не затрагивая другие черепные нервы.

Для патологии характерна выраженная клиническая картина, с развитием приступов сильных головокружений, которые длятся от 1-2 часов до нескольких суток.На фоне выраженной симптоматики возбуждаются другие отделы головного мозга, приводя к тошноте и рвоте центрального генеза.

Вестибулярному нейриту подвержены люди любого возраста и пола, но чаще болезнь диагностируется у людей старше 30 лет. Пик заболеваемости – зима и весна (период обострения инфекционных заболеваний).

Патология не опасна для жизни больного и практически не приводит к осложнениям. Но во время тяжелого приступа больные полностью дезориентированы в пространстве, что повышает риск падений и получения тяжелых травм, особенно в пожилом возрасте.

Причины развития

Так как механизм развития нейронита вестибулярного аппарата до конца не определен, причины болезни не известны.

Но, учитывая статистические данные и изучение анамнеза заболевания и жизни пациентов с вестибулопатией, прослеживается закономерность – патологии предшествует какое-либо инфекционное заболевание ЛОР-органов и других систем. На основании этого можно предположить, что причины болезни могут быть следующие:

  • острые вирусные заболевания;
  • острый или хронический гайморит;
  • герпес-вирус;
  • цитомегаловирус;
  • грипп;
  • ангина;
  • бактериальная инфекция верхних дыхательных путей;
  • прием некоторых антибиотиков.

Нейронит развивается через 1-2 недели после перенесенного заболевания либо непосредственно в острый период болезни.

Читайте также:  Киста прозрачной перегородки головного мозга: что это и какие последствия у заболевания?

Классификация

Для патологии характерно только острое течение, с последующим полным восстановлением здоровья. Из-за этого выделяют только острый вестибулярный нейронит. На протяжении нескольких недель и месяцев могут оставаться незначительные остаточные проявления в виде невыраженных параксизмов головокружения, которые практически не заметны и не нарушают качество жизни больного.

Обострение и рецидивы также не типичны для данного диагноза. У менее 2% пациентов спустя несколько недель возникал рецидив, но с поражением нерва на здоровой стороне.

Важно! В случае длительного течения болезни с яркой симптоматикой необходимо пройти обследование на другие патологии нервной системы со схожей симптоматикой, так как длительное течение не характерно для вестибулярного нейронита.

Симптомы

Вестибулярному нейрониту свойственно острое начало развития симптомов. Основной жалобой пациентов является приступы сильных головокружений, которые могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Иногда за несколько дней до развития сильных приступов возникают предшествующие симптомы: слабовыраженные головокружения, дезориентация в пространстве.

Причиной обращения к врачу является сильное головокружение, возникающее в первые 2-3 дня болезни, выраженность которых приводит к полной дезориентации в пространстве. Из-за этого больные вынуждены в острый период находиться в постели и нуждаются в посторонней помощи. Также распространенными симптомами болезни являются:

  • тошнота и рвота, не приносящая облегчение;
  • неустойчивая походка, частые падения на пораженную сторону;
  • горизонтальный нистагм, усиливающийся при взгляде на здоровую сторону. Например для левостороннего нейронита характерными будут непроизвольные движения глазных яблок вправо. Симптом может сохраняться на протяжении нескольких недель после развития диагноза;
  • отсутствие признаков органной патологии и дисфункции головного мозга.

Вестибулярный нейронит не приводит к снижению слуха и развитию воспалительных процессов в ухе. Также не характерно возникновение шума в ушах, летание «мушек» перед глазам и во время приступа. Головная боль отсутствует.

Через несколько дней интенсивность приступов постепенно угасает. На протяжении 1-2 недель сохраняется небольшая дезориентация в пространстве и неустойчивость, шаткость походки. Односторонняя арифлексия может сохраняться на протяжении года, но ее проявления практически не ощутимы и не мешают больному.

Диагностика

Вестибулярный нейронит является диагнозом исключения. Приступы выраженных головокружений характерны для многих тяжелых и опасных органных патологий, поэтому в первую очередь диагностические мероприятия направлены на выявления опасных для жизни состояний, а нейронит устанавливается только после их исключения.

Для этого врач невролог либо невропатолог тщательно собирает анамнез болезни с изучением всех, даже малозначимых на первый взгляд симптомов. После проводят ряд диагностических мероприятий, включающих изучение состояния и функционирования головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Обязательно обследуются органы слуха для исключения патологии уха.

Рекомендовано провести следующие диагностические процедуры:

  • ЭНГ;
  • МРТ головного мозга;
  • аудиометрия;
  • непрямая отолитометрия;
  • биохимический анализ крови.

В редких случаях, когда возникают трудности во время дифференциальной диагностики, применят провокационные методы обследования.

Дополнительно рекомендуется пройти обследование крови на скрытые инфекции. Также рекомендуется проконсультироваться с офтальмологом с исследованием глазного дна.

Лечение

Основное лечение направленно на купирование головокружений и сопутствующих симптомов. Этиотропной и патогенетической терапии не существует. Также неэффективны оказались и противовирусные средства. Симптоматическое лечение включает в себя следующие группы препаратов:

  • вертиголитики – основа терапии вестибулярного нейронита. Помогают устранить либо снизить головокружения;
  • глюкокортикоиды – гормональные препараты, назначат в случае неэффективности других средств в качестве дополнительной терапии;
  • антихолинергетики – благоприятно воздействуют на вестибулярный аппарат и обладают противорвотным действием;
  • антигистаминные средства – купируют аллергию и снимают воспаление;
  • Метоклопрамид – противорвотное средство.

Для дальнейшего восстановления рекомендуется пройти курс витаминотерапии. Также значение имеет питание больного. Следует ограничить употребление продуктов, которые могут привести к головокружениям или головным болям: шоколад, бананы, крепкий чай, кофе. Противопоказаны алкоголь, курение и другие вредные привычки.

В первые дни болезни важно соблюдать постельный режим, чтобы предупредить падения и получение тяжелых травм. Больные нуждаются в покое и тишине. После улучшения состояния для восстановления вестибулярной системы рекомендуется ежедневно выполнять специальные упражнения. Вестибулярная гимнастика включает в себя следующие упражнения:

  • повороты головы в стороны при фиксированном взгляде;
  • слежение глазами за предметом, находящимся на расстоянии 30 см от глаз, которые следует поочередно плавно перемещать в стороны, вверх и вниз;
  • ходьба с поворотами головы в стороны;
  • раскачивание на голеностопах.

Вестибулярный нейронит: причины, симптомы и лечение, последствия и прогнозУпражнения при вестибулярном нейроните

Важно! Во время выполнения упражнений следует следить за своим самочувствием. В случае возникновения дискомфорта либо симптомов болезни необходимо прекратить упражнение и прилечь на несколько минут.

Параллельно с ЛФК рекомендуется физиотерапия. Зачастую при вестибулярном нейроните назначают массажи, лечебные ванны, электрофорез и другие методы.

Прогноз на выздоровление и последствия заболевания

Особенностью вестибулярного нейронита является благоприятное течение и полное восстановление спустя несколько недель.

В некоторых случаях возможно длительные незначительные остаточные явления, выражающиеся в неустойчивости и слабых головокружениях.

Отсутствие положительной динамики длительное время говорит о наличии других, более опасных, патологий и требуют дополнительного обследования. Выполнение клинических рекомендаций поможет ускорить процесс выздоровления.

Посмотрите видео о вестибулярном нейроните!

Профилактика

Так как причина болезни неизвестна, эффективных способов предупредить развитие диагноза не существует. Значительно снизить риск его возникновения поможет ведение здорового и активного образа жизни.

Своевременное выявление и лечение хронических и острых инфекционных процессов предотвратит распространение патологической микрофлоры на предверно-улитковый нерв.

Регулярное выполнение вестибулярных упражнений улучшают состояние нервной системой, снижая риск развития нейронита.

Что нужно запомнить?

  1. Вестибулярный нейрнонит – воспаление вестибулярного ганглия предверно-улиткового нерва.
  2. Причины патологии не известны, но предполагают вирусную этиологию.
  3. Нейронит характеризируется выраженными приступами головокружений.

  4. Этиотропной терапии не существует, применяют только симптоматическое лечение для купирования приступов.
  5. Прогноз на выздоровление – благоприятный.
  6. Профилактика включает в себя ведение полноценного здорового образа жизни и выполнение вестибулярной зарядки.

Литература

  • Замерград М.В. Вестибулярный нейронит. РМЖ. 2008; 12: 1630. Zamergrad M.V. Vestibular neuritis. RMJ. 2008; 12: 1630. [in Russian].
  • Arbusow V., Schulz P., Strupp M., Dieterich M., Von Reinhardstoettner A., Rauch E., Brandt T. Distribution of herpes simplex virus type 1 in human geniculate and vestibular ganglia: implications for vestibular neuritis. Ann. Neurol. 1999; 46(3): 416-419.
  • Arbusow V., Theil D., Strupp M., Mascolo A., Brandt T. HSV-1 not only in human vestibular ganglia but also in the vestibular labyrinth. Audiol Neurootol 2001; 6(5): 259-262.
  • Baloh R.W. Clinical practice. Vestibular neuritis. N. Engl. J. Med. 2003; 348(11): 1027-1032.
  • Brandt T. Phobic postural vertigo. Neurology. 1996; 46(6): 1515-1519.
  • Brandt T., Strupp M., Arbusow V., Dieringer N. Plasticity of the vestibular system: central compensation and sensory substitution for vestibular deficits. Adv. Neurol. 1997; 73: 297-309.
  • Cooksey F.S., Rehabilitation in vestibular injuries. Proceedings of the Royal Society of Medicine. 1946; 39(5): 273-278.
  • Davis L.E. Viruses and vestibular neuritis: review of human and animal studies. Acta Oto-Laryngologica, Supplement. 1993; 503: 70-73.

Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит как заболевание был отмечен в начале 20 века, Эриком Руттином, более же подробное описание было дано в 1924 году Карлом Ниленом, когда были также описаны некоторые моменты диагностики. Сам же термин введен Чарльзом Халлпайком в середине 20 века.

Заболевание статистически представляет собой третью по частоте причину острого головокружения системного (вестибулярного) характера. На первом месте при этом находится доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (часто используемая аббревиатура ДППГ), а на втором болезнь Меньера.

Отмечается равноценно у мужчин и у женщин, наиболее часто встречается в относительно молодом (28-58 лет) возрасте

Информация для врачей. Код диагноза по классификации МКБ-10 H81.2, относится к ЛОР-заболеваниям, однако нередко пациенты с вестибулярным нейронитом попадают в первичные сосудистые отделения с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения.

Содержание:

  1. Причины
  2. Симптомы и диагностика
  3. Лечение
  4. Последствия
  5. Источники литературы

Причины

Причины развития вестибулярного нейронита неизвестны. По наиболее распространенной теории имеет место воспаление инфекционно-аллергического или вирусного характера вестибулярного нерва.

В пользу наличия вируса (чаще вирус герпеса I типа) выступают такие особенности как частое развитие нейронита после респираторно-вирусной инфекции, наличие эпидемиологических вспышек в конце весны, а также отмеченные случаи семейного развития нейронита (когда переносчиками инфекционного возбудителя выступал один член семьи. Конкретно за вирус герпеса говорят клинические случае развития герпетического энцефалита при данном заболевании.

Вестибулярный нейронит: причины, симптомы и лечение, последствия и прогноз

При вестибулярном нейроните чаще поражается верхняя ветвь вестибулярного нерва, которая иннервирует передний полукружный и горизонтальный каналы вестибулярного аппарата, вместе с ними и эллиптический мешочек лабиринта, вследствие чего часто имеют место сочетания заболевания с ДППГ, которое развивается вследствие отолитиаза заднего полукружного канала, иннервируемого, соответственно, нижней ветвью вестибулярного нерва, поражение которой при вестибулярном нейроните встречается крайне редко.

Симптомы и диагностика

Симптоматика заболевания достаточно яркая, однако её характер редко позволяет однозначно диагностировать именно эту патологию.

Наиболее часто дифференциальный диагноз идет с болезнью Меньера (даже при первом приступе болезни чаще имеется шум в ухе, также имеется некоторое снижение слуха и чувство распирания в ухе), Меньероподобными синдромами, инсультами (ишемическим и геморрагическим), острым лабиринтитом (имеется снижение слуха), перилимфатической фистулой (возникает чаще после травмы, сопровождается снижением слуха, подтверждение не представляет сложности путем проведения фистульной пробы).

Основным симптомом вестибулярного нейронита является выраженное, остро развивающееся, приступообразное, но при этом продолжительное системное головокружение, которое, как правило, сопровождается рвотой, нарушением равновесия. Часто развитию симптомов предшествует ОРВИ. Иногда за некоторое время до развернутой клинической картины пациенты испытывают краткие приступы нарушения равновесия или головокружения.

Читайте также:  Какой врач лечит сахарный диабет, как называется лечащий доктор

Симптоматика при вестибулярном нейроните усиливается во время движений головы или смене положения тела в пространстве. Некоторое уменьшение выраженности головокружения происходит при фиксации взора на одной точке при сохранении неподвижного положения тела.

При осмотре у пациентов отмечается достаточно грубый спонтанный нистагм, при этом его медленная фаза будет строго направлена в сторону больного уха. При этом мнимое системное вращение предметов обстановки вокруг больного в классических вариантах направлено в сторону здорового уха. При проведении пробы (позы) Ромберга пациент отклоняется в сторону поражения.

Слух при нейроните значимо не снижается. Неврологический осмотр при этом не выявляет очаговых симптомов поражения ствола или других отделов мозга.

Продолжительность головокружения отмечается от 2-3 часов до нескольких суток и, в редких случаях, даже до недели.

Спонтанный нистагм можно наблюдать около 4 дней, горизонтальный нистагм при слежении глаз за предметом в сторону здорового уха при одетых в очках Френзеля (выключена фиксация взора) отмечается до 3 недель.

После прекращения приступа головокружения пациент может некоторое время испытывать нарушение равновесия и походки.

Критериями диагностики вестибулярного нейронита служат наличие характерных симптомов: острое, приступообразное и длительное (более 3 часов) системное головокружение, которое сопровождается тошнотой и/или рвотой, а также неустойчивостью, при осмотре отмечается горизонтальным (реже с ротаторным компонентом) спонтанным нистагмом с направлением медленной фазы нистагма в сторону поражения, положительная проба Хальмаги. По данным ряда авторов, именно она, а также тест на наличие скрытого вертикального косоглазия (при центральных причинах острого головокружения оно нередко обнаруживается) и типичные для периферического поражения характеристики нистагма (не меняет направления в зависимости от направления взора и т.д.), позволяют убедиться в диагнозе.

Диагноз подтверждают при помощи калорической пробы, при которой отмечается арефлексия вестибулярной системы на стороне поражения.

При редком варианте, сопровождающимся поражением нижней ветви вестибулярного нерва такая проба будет отрицательной, однако вестибулярный нейронит при этом можно диагностировать при помощи проведения исследования вестибулярных вызванных потенциалов.

Также признаки нейронита отмечаются при проведении МРТ с гадолинием, исследование позволит также исключить диагноз инсульт и рассеянный склероз.

Лечение

Лечение вестибулярного нейронита должно быть направлено на уменьшение степени головокружения, купирование рвоты (симптоматическая терапия), а также на ускорение вестибулярной компенсации.

Симптоматическая терапия сводится к назначению так называемых вестибулярных супрессантов. Лекарственным препаратом выбора при этом служит дименгидринат в дозировках по 50–100 мг 4 раза в сутки через равные промежутки времени. Также можно использовать метоклопрамид, бензодиазепины и фенотиазины.

При рвоте используют инъекционные формы препаратов (церукал, латран в/м).

Длительность терапии вестибулярными супрессантами определяется тяжестью и длительностью наличия головокружения, их редко применяют больше 3 дней, ведь симптоматическая терапия лекарственными средствами данного ряда тормозит выздоровление, хотя и приносит облегчение больному.

Для восстановления вестибулярной функции наилучшим способом является использование вестибулярной гимнастики, более подробно об упражнениях вы можете узнать, перейдя по соответствующей ссылке. Совокупная работа вестибулярного, зрительного и проприоцептивного анализаторов позволяет купировать сенсорное рассогласование.

Следует помнить, что первые дни выполнения упражнений могут приводить к некоторому ухудшению самочувствию, однако терапию прекращать не следует.

Тактика проведения вестибулярной реабилитации и характер упражнений напрямую коррелируют со стадией протекания нейронита, более подробно вы можете увидеть данную зависимость в таблице на рисунке ниже.

Вестибулярный нейронит: причины, симптомы и лечение, последствия и прогноз

Было показано также положительное использование метилпреднизолна по ступенчатой терапии с постепенной отменой препарата. Использование противовирусных противогерпетических препаратов (валацикловир, ацикловир и т.п.) не показало улучшения восстановления вестибулярной функции.

Для ускорения развития механизмов вестибулярной компенсации центрального характера в сочетании с вестибулярной гимнастикой рекомендовано использовать препараты бетагистина гидрохлорида (оригинальный препарат Бетасерк) курсом с суточной дозировкой 48 мг (24 мг 2 раза в день или 16 мг 3 раза в день). За счет агонистического влияния на H3 гистаминовые рецепторы происходит увеличение высвобождения нейромедиаторов, оказывая тормозящий эффект в отношении вестибулярных ядер в стволе мозга. Исследования показывают, что бетагистин может ускорять механизмы вестибулярной компенсации.

Последствия

Восстановление нарушенных функций зависит от многих факторов. Среди них и степень повреждения нерва, скорость компенсации механизмов ЦНС, адекватность и своевременность назначенного лечения, полноценность выполнения вестибулярной гимнастики.

Также следует отметить, что часто больные люди длительное время отмечают приступы легкого головокружения при смене положения тела и резких поворотах головы после перенесенного заболевания.

Более полноценное восстановление функций нерва по данным разных авторов отмечается примерно у половины больных через 1 год, у 30 % отмечается частичное восстановление функций, у остальных же сохраняется односторонняя вестибулярная арефлексия, что, впрочем, не вызывает значимого дискомфорта, за счет механизмов вестибулярной компенсации. При этом наличие продолжающихся жалоб может быть признаком психогенного состояния человека.

Рецидивы встречаются крайне редко (не более 1-2%), при этом поражается здоровый нерв. Логичнее же при повторных приступах системного головокружения искать также и другие причины (ДППГ, вестибулярная мигрень, болезнь Меньера и т.п.).

Источники литературы

Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головокружение: пер. с англ. // М.: Практика, 2009.

Бронштейн А., Лемперт Т. Головокружение; пер. с англ, под ред. В.А. Парфенова; [предисл. Н.Н. Яхно]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: Учебное пособие. // М.: МИА, 2009.

Основные проявления, причины и особенности лечения вестибулярного нейронита

Патологическое состояние, называемое вестибулярным нейронитом, имеет инфекционное происхождение. Возникает и прогрессирует болезнь на фоне недавно перенесенной ангины, гайморита, воспалительного процесса, поразившего верхние дыхательные пути, и иных аномалий.

Немного истории

Впервые о вестибулярном нейроните мир услышал в середине двадцатого столетия. Автором этого определения является Ч. Халпайк. Но и до него заболевание являлось предметом пристального изучения ученых и медиков. Впервые патология была описана в начале двадцатого века, а подробно разобрана в 1924-м году.

Среди факторов, провоцирующих острое вестибулярное головокружение болезнь находится на почетном 3-м месте.

По мнению специалистов в области медицины, вестибулярный нейронит является мужской болезнью. В группе риска находятся представители сильного пола в возрасте от тридцати до шестидесяти лет.Вестибулярный нейронит: причины, симптомы и лечение, последствия и прогноз

Основные проявления патологического состояния

Коварство заболевания заключается в том, что обнаружить его на ранней стадии достаточно проблематично. Это объясняется тем, что первые симптомы вестибулярного нейронита недостаточно ясны для полноценной диагностики.

Общая симптоматика

Сперва вестибулярный нейронит проявляется в приступообразных головокружениях, которые возникают без имеющихся на то причин. Нередко головокружение сопровождается тошнотой, трансформирующейся в рвоту, а также нарушением равновесия.

Характерная симптоматика

Когда заболевание развивается в первую стадию, наблюдаются признаки спонтанного нистагма. Длится это приступообразное состояние не более десяти дней и нередко усиливается на фоне иных симптомов вестибулярного нейронита. Усиливаться тревожные признаки могут тогда, когда человек совершает движения головой.

Бить в набат тревоги следует тогда, когда в течение двух или трех месяцев, в результате резкого поворота головы происходит нарушение равновесия.

В этом случае едва ли следует медлить с посещением хорошего специалиста, который после установления диагноза назначит корректное лечение.

Провоцирующие факторы

К сожалению, однозначно сказать, почему возникает и прогрессирует вестибулярный нейронит невозможно. Причины развития этого сложного и серьезного патологического состояния не изучены до конца.

Многие специалисты в области медицины предполагают наличие вирусной этиологии.Вестибулярный нейронит: причины, симптомы и лечение, последствия и прогноз

Виды заболевания

Всего выделяется не менее 2-х форм этого патологического состояния:

  1. Хроническая (для этой формы характерна неустойчивость, а приступоподобное головокружение появляется не столь часто).
  2. Острый вестибулярный нейронит (признаки исчезают самостоятельно спустя шесть месяцев).

Методы диагностического исследования

Прежде чем приступать к лечению вестибулярного нейронита, следует получить консультацию квалифицированного специалиста в области неврологии.

В большинстве случаев доктор назначает пациенту прохождение процедуры под названием нейровизуализация. Также больному назначается прохождение магнитно-резонансной томографии.

Благодаря этому у врача есть возможность дифференцировать эту патологию с инсультами и иными заболеваниями, имеющими схожие признаки.

Кроме этого, больной должен получить совет хорошего ЛОРа.

Как может помочь доктор

Лечение вестибулярного нейронита должно осуществляться под контролем опытного специалиста. Учитывая тот факт, что приступоподобное головокружение вызывается благодаря внешним раздражителям, пациент обязуется соблюдать постельный режим в течение одного-двух дней.

На первом этапе лечения купируются первые симптомы вестибулярного нейронита. После того как мучительное головокружение, а также тошнота и рвота отступили, врач обычно назначает прием лекарственных средств, способствующих восстановлению вестибул-х функций. Нередко на этом этапе лечение вестибулярного нейронита заключается в выполнении специальных упражнений лечебной гимнастики.

Снижение нистагма

Приступоподобное головокружение и симптомы нистагма могут быть снижены благодаря фиксированию взора. Упражнение не представляет собой ничего сложного: больной просто должен сфокусировать взгляд на каком-нибудь предмете. Благодаря этому состояние больного заметно улучшается.

Иногда улучшение наступает и тогда, когда человек лежит с закрытыми глазами.

Особенности медикаментозного лечения

Этот метод лечения вестибулярного нейронита используется для того чтобы функции равновесия были улучшены, а реабилитационный процесс — ускорен. Для достижения этой цели врач назначает больному прием:

  • ноотропных лекарственных средств;
  • вестибуло-ров;
  • витаминов;
  • ангиопротекторов.

Окончательному выздоровлению способствует купирование инфекционного очага и антивоспалительная терапия.

После того как острейший «головокружительный эпизод» был ликвидирован, больной обязуется выполнять упражнения вестибулярной гимнастики. Характер упражнений и нагрузки определяются тем, в какой стадии находится заболевание.

Следует приготовиться к тому, что на первых порах выполнению упражнений будет сопутствовать ощутимый дискомфорт.

Лечить острый вестибулярный нейронит следует при помощи противорвотных лекарственных средств, а также бетагистина и сильнодействующих тракнвилизаторов. Если в зоне ушного прохода имеются специфические высыпания, то больному назначаются антивирусные препараты и прохождение иммуномодулирующей терапии.

Прогноз

Вестибулярный нейронит предполагает, что прогноз будет благоприятным. В сорока процентах случаев заболевание не имеет никаких осложнений и последствий.

Читайте также:  Препараты: механизм действия, показания, противопоказания, побочные эффекты

Негативный исход наблюдается примерно у двадцати процентов пациентов. Это объясняется наличием 1-сторонней вестибулярной арефлексии.

При остром вестибулярном нейроните прогноз также благоприятен. Приступы головокружения успешно регрессируют, а несколько дней спустя наблюдается значительный сдвиг в состоянии больного. Выздоровление наступит быстрее, если не пренебрегать гимнастикой и отказаться от губительных привычек.

Вероятность рецидивов составляет около двух процентов.

Вестибулярный нейронит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Вестибулярный нейронит: причины, симптомы и лечение, последствия и прогноз

Вестибулярный нейронит — заболевание, подразумевающее поражение нервных окончаний в вестибулярном аппарате. Характеризуется резкими приступами головокружения. Болезнь требует консультации врача.

Содержание статьи

Симптомы вестибулярного нейронита

Основный признак недуга — приступы головокружения, развивающиеся вне зависимости от времени суток. Болезнь сопровождается следующими симптомами:

  • неустойчивость, изначально больной не в состоянии передвигаться, отмечают неточность движений верхних и нижних конечностей;
  • приступы тошноты, возможна рвота;
  • хроническая усталость;
  • нарушение равновесия;
  • больному кажется, что предметы вращаются вокруг него;
  • нистагм горизонтального характера, подразумевает непроизвольное движение глазами.

Во время приступа симптоматика обостряется при движении головой. Приступ длится от 2 часов и более. Нистагм беспокоит больного на протяжении нескольких дней. После приступы в течение двух недель сохраняется нарушенная координация движений.

Причины

Заболевание поражает вестибулярный нерв. Врачи выделяют несколько факторов, увеличивающих риск возникновения болезни:

  • пищевые отравления;
  • инфекционные заболевания;
  • аллергические реакции;
  • нарушения метаболизма;
  • вирусные заболевания;
  • частое употребление спиртных напитков;
  • наследственный фактор.

Стадии развития вестибулярного нейронита

Выделяют несколько этапов прогрессирования недуга:

  • первая стадия характеризуется яркостью симптоматики, больной страдает от приступов рвоты и сильного головокружения. Длится около 5 дней. Пациенту требуется покой;
  • вторая стадия длится 3 дня, больному требуется заниматься гимнастикой головы для облегчения самочувствия и дальнейшей реабилитации;
  • третья стадия подразумевает исчезновение непроизвольных движений глазами, больному разрешается ходить, нагрузки по мере выздоровления требуется увеличить.

Разновидности

Существует 2 формы заболевания:

Острый вестибулярный нейронит

Характеризуется длительностью до полугода. В некоторых случаях симптоматика исчезает в течение 3 месяцев после обострения.

Хронический вестибулярный нейронит

Отличительная черта хронической формы — лабильность. По мере прогрессирования болезни развиваются приступы головокружения. Симптоматика схожа с синдромом Меньера, однако работа ушей не нарушается. Признаки заболевания остаются на всю жизнь.

Постановка диагноза затрудняется из-за схожести клинической картины с другими заболеваниями. Врач собирает анамнез, учитывает отсутствие нарушений слухового аппарата. Пациенту назначают пробы неврологии для оценки степени работы вестибулярного аппарата. Используют позу Ромберга, калорическую пробу. Магнитно-резонансная томография показывается косвенные признаки патологии.

Диагностика подразумевает установление причины возникновения приступа. Врач опрашивает пациента о факторах, которые предшествовали развитию вестибулярного нейронита. Доктор проверяет функционирования органов внутреннего слуха. Электронистагмография фиксирует движение зрачками — нистагм.

В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы для диагностики вестибулярного нейронита:

Диагностикой и лечением вестибулярного нейронита занимается врач-невролог.

Курс лечения определяется формой заболевания и выраженностью симптомов. Терапия направлена на улучшение самочувствия. Избавиться от боли и другой симптоматики помогают лекарства. Для снятия отечности нервов используют мочегонные средства. После исчезновения приступов тошноты и рвоты проводят физическую гимнастику. Длительность лечения зависит от индивидуальных особенностей организма.

Медикаментозные средства используют до 3 дней, объясняется это торможением вестибулярной компенсации. Хирургические методы терапии не используют. Применять народные рецепты доктора не рекомендуют, объясняется это риском ухудшить самочувствие больного. Вылечить заболевание без консультации врача не удастся.

В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы терапии вестибулярного нейронита:

Осложнения

Заболевание не имеет серьезных осложнений. После купирования симптоматики патологии наступает полное выздоровление. В 2 случаях из 100 развивается повторный воспалительный процесс с другой стороны нервного окончания. В 2 случаях из 10 отмечают остаточные признаки недуга.

Профилактика вестибулярного нейронита

Чтобы избежать остаточных явлений воспалительного процесса и предотвратить развитие заболевания рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • своевременно лечить заболевания вирусного характера;
  • избегать физических травм;
  • обеспечить организм необходимыми витаминами и минералами;
  • раз в 6 месяцев пропивать курс витаминов;
  • при обнаружении первых признаков вестибулярного нейронита записаться на консультацию к врачу;
  • не потреблять алкогольные напитки;
  • своевременно лечить инфекции;
  • раз в год проходить профилактический осмотр;
  • заниматься спортом.

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Array( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Вестибулярный Нейронит — симптомы и лечение

09.04.2019

Вестибулярный нейронит – патология вестибулярного аппарата и вторая по частоте причина системного головокружения. Заболевание встречается у 4 людей на 100 тысяч населения. Чаще всего болеют люди трудоспособного возраста.

Хоть патология и обратима, острый вестибулярный нейронит – причина утраты трудоспособности. В клинической практике врачи часто выставляют неправильный диагноз: болезнь дебютирует острой вегетативной симптоматикой.

Поэтому диагноз склоняется к поражению подкорковых структур мозга или мозжечка.

Причины

Причины и механизмы развития данного заболевания до конца не изучены. Исследователи предполагают, что болезнь происходит от вируса – вирусный нейронит.

У большинства людей вирус простого герпеса первого типа живет латентно – он не проявляется клинически. Исследователи связывают развитие заболевания с повторной активацией вируса герпеса, который проникает в вестибулярный аппарат.

Там возникает воспаление и отек, нарушается проводимость нервных импульсов.

Вирусная теория подтверждается тем, что вестибулярный нейронит часто развивается у пациентов, которые недавно перенесли вирусные заболевания: гепатит А, вирус гриппа, аденовирус, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр. Их эпидемия припадает на весну и начало лета.

В пользу вирусного происхождения свидетельствуют анализы. В спинномозговой жидкости повышается уровень белка, обнаруживаются ДНК и РНК вируса простого герпеса в предверных ганглиях (у 2/3 больных). Строение тканей напоминаю таковые при поражении вестибулярной системы опоясывающим герпесом.

Механизм развития болезни заключается в поражении верхних отделов вестибулярного нерва, которая передает нервные импульсы в горизонтальный и передний полукружные каналы, маточку и мешочек преддверия. В результате нарушается функция заднего полукружного канала, поэтому для вестибулярного нейронита нехарактерно поражение всего лабиринта, а только одной его части.

С другой стороны, лечение противовирусными препаратами неэффективно и не влияет на прогрессирование болезни, поэтому природа болезни до конца не ясны.

Вестибулярный нейронит: причины, симптомы и лечение, последствия и прогноз

Симптомы

Острая симптоматика вестибулярного нейронита возникает из-за дисбаланса между пораженным лабиринтом с одной стороны и целым лабиринтом с другой.

Это разобщенность информации, в результате которой два полушария мозга получают разные сведенья из окружающей среды.

Из пораженного лабиринта в центральную нервную систему приходит информация о резких поворотах головы, когда из целого лабиринта информация воспринимается адекватно. Из-за этого возникают сильные приступы головокружения.

Для вестибулярного нейронита характерны признаки:

  1. Быстрое развитие болезни. За несколько часов или дней перед острым вестибулярным нейронитом возникают эпизоды головокружения и неустойчивости позы.
  2. Может возникать после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.
  3. Голова кружится в сторону целого лабиринта в здоровом ухе.
  4. Нистагм в сторону здорового лабиринта. Если смотреть в сторону непораженного уха, нистагм усиливается, в сторону пораженного – ослабляется.
  5. Неустойчивость ходьбы и нарушение походки возникает, если идти в сторону пораженного лабиринта.
  6. Головокружение сопровождается тошнотой и рвотой.

Эпизод головокружения длится от 2-3 часов до нескольких дней. Первые приступы головокружения наиболее сильны, поэтому чаще всего пациент проводит это время в кровати, так как не может самостоятельно перемещаться. После приступа головокружения больные субъективно чувствуют неустойчивость.

Диагностика

Вестибулярный нейронит – диагноз исключения. Он выставляется после того, как наиболее вероятные варианты отсеиваются. Чтобы диагностировать болезнь, врач:

  • собирает анамнез жизни и заболевания;
  • проводит внешний осмотр пациента: неврологические исследования и вестибулярные пробы;
  • направляет на консультацию к ЛОР-врачу; диагноз подтверждается, если не обнаружено других патологий ЛОР-органов;
  • направляет на дополнительные методы диагностики: магнитно-резонансную томографию, аудиографию, транскраниальную допплерографию.

Лечение

Болезнь лечится симптоматически: назначаются противорвотные, антигистаминные и транквилизаторы. Острые симптомы быстро уходят после приема Прометазина.

Лечение дополняется пульс-терапией кортикостероидами, доза которых с каждым приемом уменьшается. Если рвота долго не проходит, рекомендуется регидратация – пить много минеральной воды и чая.

Гимнастика позволяет устранить остаточные явления и восстановить вестибулярную функцию.

Последствия болезни:

  1. Доброкачественное позиционное головокружение – это эпизод головокружения, развивающийся после изменения положения головы.
  2. Фобическое постуральное головокружение. Это страх перед новым приступом головокружения, похожее на навязчивое состояние. В результате возникает психосоматическое головокружение в определенных ситуациях. Чтобы избежать головокружения, пациенты стараются избегать событий, которые сопровождаются стрессом и неприятными эмоциями.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

Ссылка на основную публикацию