Классификация пульпитов: по мкб-10, гофунгу, воз, платонову, ммси

Классификация пульпитов: по МКБ-10, Гофунгу, ВОЗ, Платонову, ММСИ

При воспалении пульпы человек в большинстве случаев ощущает болезненные симптомы, среди которых большая чувствительность к резкому перепаду температуры (или просто к слишком горячему/холодному), а также периодическая боль пульсирующего характера.

Иногда проблемы с пульпой не сопровождаются болезненными симптомами, но это не должно быть поводом для игнорирования проблемы. Чаще всего пульпит развивается в следствии несвоевременного лечения кариеса. Если его не лечить, то воспаление может перейти на ткани челюсти, у людей с низким иммунитетом возможен сепсис. Хронический пульпит в запущенном состоянии приводит к потере всего зуба.

Важность систематизации

Очень важную роль при диагностике пульпитов и при назначении адекватного лечения играет классификация. На сегодняшнее время Классификация пульпитов: по МКБ-10, Гофунгу, ВОЗ, Платонову, ММСИизвестно более 20 различных классификаций заболеваний пульпы. Связано такое многообразие, в первую очередь, со сложностью самой болезни, а также различными подходами к ее лечению: некоторые специалисты пытаются отличать пульпиты между собой по этиологии, другие же уделяют большее внимание клинике и патоморфологическим признакам, а также другим нюансам.

Создать единую классификацию очень сложно также и потому, что при исследовании повреждений пульпы применяются далеко не самые совершенные методы, которые допускают некоторое количество неточностей и заблуждений. При внешней схожести симптоматики и признаков с каким-то одним из пульпитов, на самом деле по другим критериям он может принадлежать к совершенно другому виду.

Рассмотрим наиболее распространенные среди стоматологов классификации пульпита, а также основные типы заболевания более подробно.

Классификация по Е. М. Гофунгу

Данная классификация была одной из первых, разработана в 1927 году и активно используется даже в наше время. Автор делит все варианты пульпитов на следующие большие группы, включающие разные формы болезни:

Классификация пульпитов: по МКБ-10, Гофунгу, ВОЗ, Платонову, ММСИ

Систематизация По Е. Е. Платонову

Платонов постарался взять во внимание изъяны разработанной Гофунгом системы и предложил свою, более полную. Выглядит она так:

  • пульпит с острым течением, — данная форма болезни может быть диффузной либо же очаговой;
  • с хроническим течением, сюда относится: болезнь фибринозного типа, гипертрофический, гангренозный;
  • случаи обострения при хроническом течении болезни.

Классификация пульпита Платонова пользуется сейчас очень большой популярностью. Она при своей относительной полноте больше всего понятна широкому кругу врачей. Преимуществами данной системы является то, что автор попытался учесть не только патологические процессы в самом зубе, но также и другие важные нюансы: локализацию возникающих болей, характер протекания заболевания.

При использовании данной системы классификации стоматологам нет надобности вдаваться в подробности изучения болезненного процесса.

Классификация пульпитов: по МКБ-10, Гофунгу, ВОЗ, Платонову, ММСИ

Система Иванова В.С

Разработана эта систематизация в 1984 году группой специалистов во главе с Ивановым В. С. и очень хорошо отвечает на запросы практикующего дантиста. В ней учтены такие формы пульпита:

  • острая, которая включает очаговый серозно-гнойный, диффузный и гнойный;
  • хроническое течение, которое бывает простое, пролиферативное, гангренозное;
  • обострение хронического течения.

Гнойная и серозная разновидности болезни включены в один пункт по той причине, что серозная форма болезни переходит в гнойную всего за одни сутки, врачи диагностируют ее крайне редко и поэтому выделять серозный пульпит в отдельную форму особого смысла нет (по мнению Иванова В. С. и его коллег).

Классификация Яворской Е.С

Разработана в 1964 году, широко использовалась и продолжает использоваться в Украине, некоторых других странах СНГ. Главная ее особенность – возможность использования таких вариантов лечения пульпы, которые сохраняют ее жизнеспособность. Систематизация пульпита по Яворской и Урбанович выглядит так:

  • острый тип, который делится на следующие виды : гиперемия пульпы, травматический, ограниченного типа, диффузного или серозного вида, гнойный вариант;
  • хроническое течение, которое имеет следующие формы: фиброзная, гипертрофическая, гангренозная;
  • обострение хронического;
  • усугубленный наличием фокального периодонтита.

Система, предложенная Виноградовой Т.Ф

Виноградова Т. Ф. в 1987 году представила довольно широкую систематизацию типов пульпитов, наблюдаемых у детей. Этот вопрос требует особого внимания из-за своего многообразия и сложности. Выглядит она так:

  • пульпиты молочных зубов острые: серозного типа, гнойного, с включением периодонта либо же лимфатических узлов;
  • острые для постоянных зубов: частичного серозного типа, серозного общего, частичного гнойного, общего гнойного;
  • хроническая разновидность болезни двух предыдущих типов: простая, пролиферативная, гипертрофическая пролиферативная, гангренозная.
  • к четвертой категории относится болезнь хронического типа в обостренной форме временных и постоянных зубов.

Классификация пульпитов: по МКБ-10, Гофунгу, ВОЗ, Платонову, ММСИ

Международная классификация болезней пульпы

Главным принципом международной классификации является то, что сюда включены только такие формы заболевания, которые хорошо изучены, а именно их диагностика, клиническое проявление, варианты профилактического воздействия и лечения. Международная классификация пульпитов 10-го пересмотра МКБ-10 выглядит так:

  • начальный;
  • болезнь острого типа;
  • гнойный вариант (пульпарный абсцесс);
  • хронический;
  • язвенный хронический;
  • пульпарный полип (гиперпластический хронический);
  • уточненный другого типа;
  • неуточненного типа.

Классификация пульпитов: по МКБ-10, Гофунгу, ВОЗ, Платонову, ММСИ

Систематизация по ВОЗ

Еще одна распространенная система, принятая в 1997 году. Выглядит она так:

  • болезнь начального уровня;
  • острая форма;
  • гнойная;
  • хроническая;
  • хроническая и язвенная — два в одном;
  • гиперпластическая хроническая.

Описание основных типов

Указанным типам заболевания, использующимся практически в любой классификации, нужно дать расшифровку. Стоит помнить, что в некоторых системах под разными названиями подразумевается одно и то же заболевание.

Выделяют 4 основных типа пульпита в зависимости от этиологии:

  1. Инфекционный. Наиболее часто встречающийся случай, который возникает из-за воспаления сосудисто-нервного пучка пульпы по причине проникновения туда каких-либо микроорганизмов. Вред приносят как сами бактерии, так и продукты их жизнедеятельности. Чаще всего заражение происходит по стандартному сценарию – микробы поступают внутрь зуба из-за вовремя не вылеченного кариеса. Реже случается, что микробы напрямую поступают во вскрытую полость.Классификация пульпитов: по МКБ-10, Гофунгу, ВОЗ, Платонову, ММСИ
  2. Травматический. Полученная травма зуба приводит к тому, что в корни проникают бактерии из ротовой полости человека. В нормальном же состоянии она была полностью от них защищена. Сама по себе травма становится только начальным импульсом для развития болезни, очень быстро в зубе развивается упомянутый выше пульпит инфекционного типа.
  3. Конкрементозный. Эта разновидность болезни не является следствием развития микробов в структуре зуба. Конкрементозный пульпит становится результатом плохого обмена веществ, происходящего в тканях зуба. Случается это чаще всего по той причине, что сосуды в зубе сдавливаются дентиклями и петрификатами. Это приводит к плохой циркуляции крови в них, застойным процессам и появлению воспаления и отеков. Через некоторое время такой отек превращается в полноценный пульпит.
  4. Химический или медикаментозный. Этот вариант болезни сейчас редко выделяется в отдельный вид, так как на практике встречается все реже, но иногда и он вполне имеет место быть. Суть медикаментозного пульпита состоит в том, что корни зуба нарушается непосредственно на приеме у стоматолога в силу совершенных врачом ошибок при использовании сильнодействующих веществ, сюда относится тот же эфир или спирт; при нарушениях техники выполнения пломбирования; при использовании препаратов, которые могут через цемент корня или верхушечное отверстие попасть в пульпу. Обычно подобные случаи через некоторое время замечает сам лечащий врач и помогает пациенту справиться с возникшей по его вине проблеме.

Острое и хроническое течение

Острый и хронический пульпиты делятся на такие типы:

  • острый очаговый – болезнь находится в начальной стадии развития, только часть тканей подвержена воспалительному процессу;
  • острый диффузный – в данном случае уже вся пульпа воспалена, включая ее корневые каналы;
  • хронический фиброзный – частый случай, который может быть результатом развития острого воспаления, иногда скрывается под уже установленной пломбой;
  • хронический гипертрофический – главная его особенность состоит в связи воспаленной камеры с кариозной областью зуба;
  • хронический гангренозный – крайняя разновидность заболевания, характеризующаяся разрушением пульпы.

Классификация пульпитов: по МКБ-10, Гофунгу, ВОЗ, Платонову, ММСИ

В качестве заключения стоит отметить, что наиболее используемой классификацией пульпитов в России является система Платонова, которая при относительной простоте способна дать максимально полную картину происходящих изменений в пульпе.  Она достаточно проста, но в то же время охватывает практически все варианты болезни и отлично подходит для практикующих врачей. Также частое практическое применение имеет рассмотренная выше международная классификация.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://dentazone.ru/zabolevaniya/oslozhneniya/klassifikaciya-pulpitov.html

Лечение пульпита: что такое пульпа и его строение, классификация пульпита по МКБ-10, гиперемии пульпы, лечение острого и гнойного пульпита

Классификация пульпитов: по МКБ-10, Гофунгу, ВОЗ, Платонову, ММСИ

Анатомически зуб состоит из трех частей:

Внутри коронки и корня имеется полость. В этих полостях локализуется пульпа. Часть пульпы, которая находится в коронке, называется коронковой, а в корне – корневая.

  • Сама пульпа состоит из нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.
  • Пульпа – нерв зуба вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами обеспечивают зуба питательными веществами.
  • Воспаление пульпы называется пульпитом.

Причины пульпита

Классификация пульпитов: по МКБ-10, Гофунгу, ВОЗ, Платонову, ММСИ

Причины пульпита разнообразны. На первом месте стоит бактериальное инфицирование.

Бактерии попадают в пульпу через кариозной полости, через дентинные канальцы после препарирования, при снятия слепка под давлением а также попадания микробов через апикальное отверстие (инфицирование пульпы через апикальное отверстие), например, при сепсисе, остеомиелите, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов и .т. д.

Раздражение и травма при лечении кариеса и при препарировании зубов под несъемными зубными протезами, токсическое действие пломбировочного материала, травма зубов при переломе или трещиной зуба.

Виды (классификация) пульпитов

  1. Классификация пульпитов: по МКБ-10, Гофунгу, ВОЗ, Платонову, ММСИ
  2. 1989-м году в ММСИ было предложено следующая классификация пульпита:
  3. 1. Острый пульпит:
  • а) острый очаговый пульпит;
  • б) острый диффузный пульпит.

2. Хронический пульпит:

  • а) хронический фиброзный пульпит;
  • б) хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит;
  • в) хронический гангренозный пульпит.

3. Обострение хронического пульпита.

В России во всех органах и учреждениях здравоохранения переход МКБ-10 осуществлено 1999 году.

Диагноз указывается по МКБ-10. В скобках можно указать соответствующую форму пульпита по ММСИ.

Классификация пульпита по МКБ-10

  •  К04 – болезни пульпы и периапикальных тканей
  •  К04.0 – пульпит
  •  К04.00 – начальный (гиперемия пульпы), а (по ММСИ глубокий кариес)
  •  К04.01 – острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)
  •  К04.02 – гнойный (пульпарный абсцесс), (по ММСИ острый диффузный)
  •  К04.03 – хронический (по ММСИ хронический фиброзный пульпит)
  •  К04.04 – хронический язвенный пульпит (по ММСИ хронический гангренозный пульпит)
  •  К04.05 – пульпарный полип (по ММСИ – хронический гипертрофический (гиперпластический) пульпит)
  •  К04.08 – другой уточненный пульпит
  •  К04.09 – пульпит неуточненный
  •  К04.1 – некроз пульпы (гангрена пульпы)
  •  К04.2 – дегенерация пульпы (дентиклы, петрификаты пульпы)
  •  К04.3 – неправильное формирование твердых тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)

Клиническая картина начального К04.00 

В анамнезе самопроизвольных болей нету. При опросе выясняется, что боли бывают от разных раздражителей, которые быстро проходит после их устранения. Болевой приступ провоцируется холодными и горячими раздражителями (температурные). Почти всегда больной указывает на причинный зуб.

Боли от температурных раздражителей быстро (через несколько) секунд) проходит. При разговоре с пациентом выясняется, что зуб ранее не болел.

  • Полость зуба — не вскрыта.
  • Перкуссия — безболезненно.
  • Зондирование — в одной или нескольких точках болезненно.
  • Электроодонтометрия — 10-12, а иногда 20 мка (в норме 2-6 мка).
  • Рентгенологически – изменений нет.

Лечение начального К04.00 (гиперемии пульпы),

  • Классификация пульпитов: по МКБ-10, Гофунгу, ВОЗ, Платонову, ММСИ
  • При начальном пульпите проводится консервативное лечение.
  • На дно полости накладывают восновном препараты содержащие гидрооксид кальция, а затем пломбируют постоянными пломбами, лучше контролировать через три месяца.
  • Клиническая картина острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) пульпита
  • Жалобы – продолжительные боли от всех раздражителей в основном ночное время. Бываю и самопроизвольные боли.
  • Боли четко локализованы, светлые промежутки могут продолжатся несколько часов, а позлнее эти светлые промежутки сокращаются.
  • При воспалении жевательных зубах (моляров) боль во время приступа может распространятся (иррадиировать) в ухо, висок, зубы противоположной стороны (зубы антогонисты).
  • Осмотр – глубокий кариозный полость, много размягченного дентина, который при удалении может быт вскрыта пульповая камера.
  • Перкуссия безболезненно
  • ЭОД – 25-40 или в пределах нормы
  • Зондирование – безболезненно

Лечение острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) ПУЛЬПИТА

Первым делом надо остановит воспалительный процесс, то ест купировать воспаление.

Читайте также:  Мазь с лидокаином: цена, названия и инструкция по применению обезболивающих средств

Сначала назначаются обезболивающие препараты для того, чтобы уменьшит или снять боль.

  1. Первый способ.
  2. У лиц молодого возраста в начале воспалительного процесса можно остановит воспалительные процессы и сохранит пульпу с применением консервативных процессов. Для этого кариозный полость препарируется современными инструментами, которые имеется в нашей клинике, а потом
  3. обрабатывается медикаментозно и накладывается противовоспалительная, регенерирующая и одонотропная паста в основном на основе гидрооксида кальция пасты на 4-6 дней, а потом если нету никаких жалоб, то зуб пломбируется постоянным пломбам.
  4. Второй способ

При выполнении этого способа сначала проводится инфильтрационная или проводниковая анестезия, а потом алмазным бором удаляется размягченные ткани эмали и дентина, а также воспалительная пульпа на уровне устья канала, затем полость зуба очищается, останавливается кровотечение и без всяких давлений накладывается паста на основе гидроксида кальция. А на него накладывается иономерный цемент. Первый контрол через три, а следующие контролы через 6 месяцев и 1 год.

Этот способ называется витальная ампутация пульпы или пульпотомией.

Клиническая картина острого гнойного К04.02 (пульпарного абцесса) (по ММСИ острого диффузного) пульпита.

  • самопроизвольные боли;
  • длительные боли с короткими светлыми промежутками;
  • иррадиирующие боли по ветвям тройничного нерва;
  • интенсивные, нестерпимые боли;
  • усиление болей от горячего;
  • краткосрочное пркращение болей от холодного;
  • ЭОД 30 – 50 мка;
  • глубокий кариозный полость с большим количеством размягченного дентина;
  • полость зуба не вскрыта;
  • зондирование болезненно;
  • перкуссия безболезненно;
  • пальпация переходной складки на уровне воспалительного зуба безболезненно, но может быть чувствительной;
  • при несформированных верхушках корня перкуссия и пальпация болезненно;
  • может наблюдаться выраженный отек и нарушения общего состояния всего организма.
  • рентгенологически – изменений нет;

Лечение острого гнойного К04.02 (пульпарного абцесса) (по ММСИ острого диффузного) пульпита

  • Классификация пульпитов: по МКБ-10, Гофунгу, ВОЗ, Платонову, ММСИ
  • Лечение острого гнойного пульпита
  • Существует два метода лечений острого гнойного пульпита:
  • витальный метод;
  • девитальный метод.

Витальный метод лечения острого гнойного пульпита.

  • инфильтрационная или проводниковая анестезия;
  • удаление размягченных и пораженных тканей кариозной полости;
  • удаление коронковой и корневой пульпы;
  • инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала;
  • пломбирование корневого канала до апекса;
  • пломбирование зуба;
  • полировка пломбы.

Девитальный метод лечения острого гнойного пульпита

При этом методе в первое посещение после анестезии и удалении размягченных и пораженных тканей кариозный полость обрабатывается медикаментозно и накладывается девитализирующая паста и на него накладывается временная пломба на 1, 2 и более дней который определяется стоматологом.

Во второе посещение удаляется временная пломба и девитализирующая паста. Канал обработывается инструментально и медикаментозно и пломбируется соответствующим материалом. Далее пломбируют зуб и полируют.

Лечение хронических форм пульпитов

Лечение хронических форм пульпита проводится тоже двумя методами – витальным и девитальным методом, который указывается выше.

Источник: http://1a-med.ru/publ/stomatologija/lechenie_zubov/lechenie_pulpita_chto_takoe_pulpa_i_ego_stroenie_klassifikacija_pulpita_po_mkb_10/6-1-0-226

Классификации пульпитов с точки зрения практикующего врача-стоматолога

В настоящее время известно более 20 классификаций пульпитов, часть из которых до сих пор используются практикующими врачами-стоматологами в процессе работы. Однако ни одна классификация пульпитов не является универсальной, так как не способна со 100%-й точностью отразить особенности того или иного вида пульпита со всех, так сказать, «ракурсов» этого заболевания.

Это интересно

Столь большое число классификаций пульпитов объясняется различными подходами к описанию каждого вида одного, в общем-то, заболевания. Авторы пробовали отразить в своей группировке причинные факторы возникновения болезни, клинику, развитие, глубинные процессы, происходящие в каналах зуба при пульпите и т.д.

Однако описать все сразу в отдельно взятой систематизации до сих пор не удалось никому.

Мало у кого получилось совместить в одной классификации несколько самых значимых аспектов заболевания для каждой из ее разновидностей, максимально приблизив к идеальной систематизации для практикующего стоматолога.

Именно такими рабочими классификациями пользуются до сих пор врачи-стоматологи, несмотря на то, что с момента появления многих из них прошли уже десятки лет.

Классифицировать пульпиты пробовали еще в начале прошлого века. Одна из самых ранних классификаций была предложена в 1925 году, но была слишком громоздкой и не отражала точного описания каждого подвида заболевания.

Впрочем, работа по созданию удобной для практикующих врачей-стоматологов систематизации пульпитов не прекращалась: примерно каждые 5-10 лет в свет выходила новая группировка, нередко имеющая определенные сходства с предыдущими классификациями, или отличающаяся от них буквально одним или двумя измененными разделами.

В конце XX века вышла в свет международная классификация болезней 10 пересмотра, или сокращенно – МКБ-10 под руководством ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения, англ. World Health Organization или WHO).

Классификация пульпитов по МКБ-10 официально стала применяться на практике в 1999 году для статистического учета работы врача-стоматолога.

В талонах стоматологического пациента ставится специальный код (по МКБ-10), позволяющий зашифровать тот или иной вид пульпита.

К сожалению, данная классификация до сих пор применяется в качестве статистического отчета врача о выполненной работе за день, месяц и год.

Она не отражает реальной картины, так как в отношении тех же пульпитов классификация по каждому виду рассматривает некоторые стороны заболевания и написана сложно, из-за чего стоматолог, много лет пользующийся удобной для него систематизацией, в талоне стоматологического пациента ставит код, шифрующий просто похожий на леченный им накануне вид пульпита.

Разновидности пульпита по происхождению

Всего выделяют 4 вида пульпитов, различающихся по происхождению. Давайте вкратце рассмотрим особенности каждого из них.

Инфекционный пульпит

Воспаление сосудисто-нервного пучка внутри зуба чаще всего возникает в результате агрессивного воздействия микроорганизмов и их токсинов на живую ткань пульпы. Именно бактерии обусловливают инфекционную этиологию возникновения практически каждого пульпита.

Классический путь «заражения» пульпы с последующим ее воспалением – это проникновение микробов из кариозной полости вглубь по дентинным канальцам или (реже) их непосредственное воздействие на уже вскрытый «нерв». Такие два варианта встречаются в более чем 90% случаев.

На заметку

Иногда встречается так называемый ретроградный путь проникновения инфекции в пульпу.

Ретроградный пульпит возникает в том случае, если микроорганизмы (например, это могут быть стафилококки, стрептококки, гнилостные бактерии и др.

) проникают внутрь зуба не через кариозную полость, а через верхушечное отверстие на корне. Это происходит иногда при ОРЗ, остеомиелите, краснухе и некоторых других заболеваниях.

Гематогенный (через кровь) источник инфицирования пульпы встречается не часто, так как защитные силы организма обычно успевают блокировать патогенные микроорганизмы задолго до попадания их в артериолы, питающие сосудисто-нервный пучок зуба. К ретроградному инфицированию также относят проникновение микробов из ближайших к корню зуба очагов, например, при гайморите, пародонтите – тоже через отверстие в верхушке корня.

Травматический пульпит

Данное название отражает происхождение пульпита, но не процессы, которые развиваются в поврежденной пульпе. Травма, являющаяся чаще всего лишь пусковым механизмом заболевания «нерва», уже через короткое время запускает инфекционную составляющую дальнейшего развития пульпита и его прогрессирования.

В норме пульпа всегда находится в стерильных условиях. При ее вскрытии во время травмы зуба бактерии из полости рта, которые до этого являлись условно патогенными, устремляются в пульповую камеру зуба, где и вызывают развитие инфекционного воспалительного процесса.

На заметку

Чаще всего с травматическим пульпитом сталкиваются детские стоматологи, так как именно дети нередко подвержены различным травмам с повреждением челюстно-лицевой области. Заболевание может развиваться как при молочном прикусе, так и при постоянном. Чаще всего повреждаются верхние центральные и (или) боковые резцы, но при определенных ситуациях возможно повреждение и нижних передних зубов.

Травматический пульпит может возникать не только при переломе коронковой части, но и при сильном ушибе зуба, его вывихе и подвывихе или переломе корня, когда внутри зуба возникает некроз (омертвение) пульпы. В этих случаях заболевание развивается без участия патогенной микрофлоры – можно сказать, в закрытом состоянии.

Как показывает практика, основными видами травм, приводящих к развитию травматического пульпита, являются следующие:

  • Бытовые;
  • Транспортные;
  • Огнестрельные;
  • Ятрогенные (возникшие по вине врача).

Особого внимания заслуживает травма пульпы по вине врача-стоматолога. К сожалению, нет точной статистики ятрогенного фактора развития пульпита, так как возможные проблемные ситуации, даже если они и возникают, тут же легко решаются на месте через общение стоматолога и пациента – врач попросту вылечивает зуб, который сам же и довел до пульпита.

Например, в случае случайного перегрева зуба во время препарирования кариеса, одонтопрепарирования («обтачивания») зуба под коронку, при перфорации пульповой камеры во время лечения глубокого кариеса – во всех этих случаях через некоторое время практически всегда развивается травматический пульпит, требующий незамедлительного лечения.

Из секретов стоматологической «кухни»

Пациенты, в силу того, что мало разбираются в тонкостях стоматологического лечения, обычно доверяют специалисту во всем. И существует немало врачей-стоматологов, которые этим с удовольствием пользуются, превращая обычный глубокий кариес в пульпит.

Почему это происходит? В частных клиниках лечение кариеса стоит в несколько раз дешевле лечения пульпита, поэтому велик соблазн сказать пациенту, что у него, мол, «кариозная полость настолько глубокая, что почти нерв видно». И соответственно, вместо постановки пломбы зуб «уделывают» по полной программе.

В бюджетных учреждениях, где прием бесплатный или почти бесплатный, все происходит иначе, но ничем не лучше: приходит пациент с глубоким кариесом, но у врача иногда нет времени (в коридоре ждет еще 15 человек), желания, а чаще всего – диагностического аппарата (например, ЭОД), чтобы определить, какой диагноз у данного зуба. Поэтому для профилактики повторной встречи с пациентом стоматолог «на всякий случай» вскрывает пульповую камеру и удаляет из канала (каналов) «нерв».

Если бы можно было вести статистику по пульпитам, «возникшим из ниоткуда» прямо на приеме у стоматолога, то в ряде стоматологических клиник они, пожалуй, заняли бы первое место.

Конкрементозный пульпит

Конкрементозный пульпит имеет неинфекционное происхождение: он является следствием нарушения обмена веществ в сосудисто-нервном пучке зуба во время его длительного сдавления так называемыми дентиклями или петрификатами – образованиями, которые, появляясь в каналах, могут сдавливать сосуды, нарушая микроциркуляцию крови в пульпе с формированием ее отека, переходящего затем в пульпит.

Интенсивность раздражения нервных окончаний пульпы определяет степень выраженности болей при конкрементозном пульпите.

Медикаментозный («химический») пульпит

В современных классификациях его не выделяют, но на практике данная разновидность пульпита встречается часто, как тот же ятрогенный фактор или ошибка врача. Химический ожог пульпы возникает, например, в следующих случаях:

  • при использовании стоматологом в ходе медикаментозной обработки подготовленной кариозной полости сильнодействующих веществ (спирта, эфира);
  • при неправильной технике применения материалов для пломб (например, без прокладок);
  • при введении в пародонтальный карман во время лечения пародонтита сильнодействующих препаратов, способных проникнуть в пульпу через цемент корня или через верхушечное отверстие.

Классификация пульпита по Платонову: краткая характеристика каждого вида

До сих пор практикующие стоматологи России пользуются классификацией, предложенной профессором и доктором медицинских наук Платоновым Ефимом Ефимовичем еще в 1968 году.

Несмотря на то, что она не лишена определенных недостатков, ее автор, в отличие от многих своих предшественников, сумел значительно упростить классификацию пульпитов и ее сделать понятнее для широкого круга практикующих зубных врачей.

В одной классификации он попытался охарактеризовать не только патологические процессы, происходящие с пульпой при той или иной форме пульпита, но и отметил течение заболевания и локализацию болей.

Платонов Е.Е. в своей классификации выделил три основных вида пульпита по течению заболевания: острый, хронический и обострение хронического пульпита. При этом, в острых пульпитах он отметил две формы: очаговую и диффузную, где сделал акцент на локализации болей.

Очаговая форма – человек точно указывает на «очаг» боли. Диффузный пульпит – означает разлитой характер боли, когда она иррадиирует («стреляет») по ходу тройничного нерва в глаз, ухо, затылок и т.д. Тут автор пренебрёг происходящими внутри зуба процессами, упростив тем самым диагностику для практикующих врачей, особенно на рутинном приеме.

Читайте также:  Диастема зубов – художественная реставрация, виниры, брекеты и другие способы коррекции щели между передними зубами

Ведь до сих пор стоматологи на бюджетном приеме проводят лечение более 10-15 человек за смену, и нет смысла углубляться в подробности, какой процесс идет в каналах зуба: серозный или гнойный, что отмечают авторы предыдущих классификаций.

Достаточно по 1-2 наводящим вопросам понять точный диагноз (с поправкой на необходимость уточнить, не было ли у человека в прошлом таких же острых болей, поскольку обострение хронического пульпита похоже по симптомам на острую форму).

Хронические формы пульпитов Платонов позаимствовал для своей классификации у предыдущих авторов, выделив:

  • Фиброзный;
  • Гангренозный;
  • Гипертрофический.

Полезно также почитать: Лечение пульпита молочных зубов у детей

Данные формы пульпитов в классификации Платонова отражают не этиологию (причину развития воспаления «нерва»), а процессы, происходящие в пульпе. Фиброзная форма характеризует фиброзное перерождение ткани пульпы, гангренозная – гангрену (омертвение) пульпы, а гипертрофический – гипертрофию (разрастание) сосудисто-нервного пучка с заполнением кариозной полости.

На заметку

В программе «Comedy Club» в одном из выпусков известный ведущий Гарик Мартиросян, комментируя картинку, где фигурировала, мягко говоря, не совсем голливудская улыбка, определил у несчастного «пульпит третей степени». На самом деле такого диагноза не существует в системе известных миру классификаций.

Классификация пульпита по МКБ-10: адаптированная версия

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в конце XX века, благодаря ведущим мировым специалистам в различных областях медицины, создала классификацию известных заболеваний, куда вошел и раздел «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей». Данная классификация получила название МКБ-10, и предоставила практикующим стоматологам развернутое деление пульпита и периодонтита на виды и формы.

И одной из самых сложных для практикующего стоматолога получилась классификация пульпитов по МКБ-10.

На заметку

Стоматологи, привыкшие к удобным и простым классификациям, которые много лет отражали в медицинских картах, вынуждены были в статистическом талоне стоматологического пациента вносить обязательный код заболевания с его шифром согласно разновидности.

Если с шифрованием самой основной болезни (кариес, пульпит, периодонтит и т.д.) заминок не возникало, то вот с кодировкой точной формы или вида начинались серьезные проблемы.

Поэтому уже тогда был сделан неофициальный перевод классификации по МКБ-10 на «язык» практикующих врачей:

К04.00 – начальный пульпит или гиперемия пульпы переведено, как «глубокий кариес», К04.01 – острый пульпит – означает «острый очаговый», К04.02 – гнойный пульпит, пульпарный абсцесс – характеризует острый диффузный пульпит и т.д.

Многие врачи (где нет пристального контроля за детализацией шифров) поступили еще проще: при любом пульпите всегда ставят общий код К04.0, означающий просто «Пульпит».

В него заочно входит 9 форм: от острых (хронических) и заканчивая уточненным и неуточненным.

Перефразируя слова Маяковского: «если каждую форму пульпита кодируют – значит это кому-нибудь нужно?». Впрочем, у многих практикующих врачей до сих пор нет ответа на вопрос, кому это вообще нужно…

Классификация пульпитов у детей по Т.Ф. Виноградовой

Так как пульпиты у детей могут быть в постоянных и молочных зубах, протекают с учетом степени формирования внутренних структур зуба, возрастных изменений, имеют самую непредсказуемую клиническую картину (из-за трудностей общения, не зрелой психики ребенка и т.д.) – из-за всего этого понадобилась отдельная классификация пульпитов, учитывающая клинику и упрощающая диагностику каждой из форм на той или иной стадии развития.

Т.Ф. Виноградова предложила расширенную классификацию пульпита постоянных и временных зубов у детей. Она определила, что острый пульпит в молочных и постоянных зубах протекает по-разному, поэтому выделила два раздела. В первый она включила:

  • острый серозный;
  • острый гнойный;
  • и острый пульпит с вовлечением в процесс тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов.

Для второго раздела пульпитов постоянных зубов у детей она внедрила:

  • острый серозный частичный пульпит для зубов, имеющих сформированные корни;
  • острый серозный и гнойный общий пульпиты;
  • а также острый гнойный частичный пульпит.

Для хронических пульпитов постоянных и временных зубов у детей Виноградова отметила формы, которые отчасти похожи на классификацию пульпита по Платонову:

  • простой хронический;
  • хронический пролиферативный;
  • хронический пролиферативный гипертрофический;
  • и гангренозный пульпит.

Последний раздел – обострение хронического пульпита молочных и постоянных зубов.

Нельзя сказать, что данная классификация является универсальной для детских стоматологов, однако практикующие врачи активно обращались и обращаются к ней, несмотря на то, что создана она была аж в 1987 году.

На заметку

Для большинства практикующих стоматологов на стоматологическом приеме требуется не столько классификация каждого вида пульпита, сколько принципиальное отличие самого воспаления сосудисто-нервного пучка от периодонтита – заболевания, протекающего с вовлечением в воспалительный процесс окружающих корень зуба тканей.

За редкими исключениями при постановке диагноза «пульпит» (не важно, какой) стоматолог начинает эндодонтическое лечение каналов зуба, а задумываться о его точной форме приходится уже при описании медицинских документов, хотя порой это воспринимается как никому не нужная формальность, и придумывается врачом на ходу.

Особенно это характерно для кодирования диагноза в талонах стоматологического пациента по МКБ-10. Иначе говоря, какого бы ни был пульпит происхождения, течения, тяжести, формы и т.д., стоматолог почти всегда поступает одинаково. А для чего тогда требуется разбивать болезнь на подвиды? Видимо, чтобы проще было отличить разновидность пульпита от похожей на нее формы периодонтита.

Источник: http://plomba911.ru/lechenie-zubov/pulpit/klassifikaciya-pulpitov.html

Классификация пульпитов

Наиболее популярная классификация пульпитов Е.М.Гофунга (1927) опирается на представление о том, что в основе различных клинических проявлений пульпита лежит единый патологический процесс: воспаление пульпы с переходом при остром | течении от серозной стадии к гнойной, при хроническом течении- к пролиферации и затем к некрозу (гангрена пульпы).

  • I. Острый пульпит:
  • 1) частичный;
  • 2) общий;
  • 3) общий гнойный.
  • II. Хронический пульпит:
  • 1) простой;
  • 2) гипертрофический;
  • 3) гангренозный.

Автор внёс в классификацию основные формы воспаления пульпы, диагностируемые клиническими методами. Всё же классификация имеет недостатки.

Некоторые термины не соответствуют принятым в медицине(например, «частичное», «общее» воспаление). Термин «хронический простой пульпит» не отражает ни клинического, ни морфологического состояния пульпы.

Кроме того, в классификации отсутствуют обострившиеся формы пульпита.

Классификация пульпитов Е.Е.Платонова (1968)

Создавая классификацию пульпита, Е.Е.Платонов (1968) учёл погрешности предыдущей, выделив следующие формыпульпита:

  1. I. Острый пульпит:
  2. 1) очаговый;
  3. 2) диффузный.
  4. II. Хронический пульпит:
  5. 1) фиброзный;
  6. 2) гипертрофический;
  7. 3) гангренозный.

III. Обострение хронического пульпита.

Следует отметить, что при воспалении пульпы фаза серозного вос- паления продолжается не более 24 ч, после чего экссудат становится гнойным. Это подтверждено многочисленными клинико-морфологическими наблюдениями.

Симптом гнойного пульпита клинически проявляется значительно позднее — обычно через несколько дней после начала воспаленияв пульпе формируются сливающиеся абсцессы или она подвергается частичному гнойному расплавлению. В связи с этим автор выделяет одну форму острого диффузного пульпита — гнойную.

Кроме того, выделена часто встречаю-в практике форма обострившегося хронического пульпита.

https://www.youtube.com/watch?v=T2-7J7SDk_g

Киевские ученые разработали классификацию пульпита, ценную тем, что в ней, кроме форм острого пульпита, учтён ещё его вид — случайно обнаженная пульпа (травматический пульпит с обнажением пульпы) — ранняя стадия острого воспаления пульпы, так как она в большинстве случаев возникает при лечении неосложнённого кариеса. Ценна классификация и тем, что к острому пульпиту отнесена и гиперемия пульпы. Эти элементы придают классификации направленность на диагностику тех форм пульпита, при которых показано щадящее лечение — так называемый консервативный (биологический) метод. Действительно, биологический метод лечения пульпита предусматривает сохранение жизнеспособности всей пульпы, а потому используется при обратимых формах пульпита. Вот почему такие обратимые формы, как гиперемия пульпы и случайное обнажение пульпы, выгодно отличают эту классификацию от предыдущих.

Классификация пульпитов Яворской Е.С., Урбанович Л.И. (1964)

  • I. Острый пульпит:
  • 1) гиперемия пульпы;
  • 2) травматический пульпит (случайно обнажённая пульпа, перелом зуба с обнажением пульпы);
  • 3) ограниченный;
  • 4) диффузный (серозный);
  • 5) гнойный.
  • II. Хронический пульпит:
  • 1) фиброзный;
  • 2) гипертрофический;
  • 3) гангренозный.

III. Обострившийся хронический пульпит.

IV. Пульпит, осложнённый периодонтитом (фокальным).

В Украине широко пользуются данной классификацией [Яворская Е.С., Урбанович Л.И., 1964] с учётом методов сохранения жизнеспособности пульпы. Особую форму заболевания — пульпит, осложнённый фокальным периодонтитомвпервые описанный Е.С.

Яворской (1964), выделяют как самостоятельную нозологическую единицу, хотя это весьма сомнительно. По существу, это уже периодонтит и лечение следует проводить соответственно диагнозу.

Но весьма важно выделить пульпит, осложнённый фокальным периодонтитом в детской практике.

Классификация пульпита Иванова B.C. и др. (1984)

На кафедре терапевтической стоматологии РМАПО предложена классификация пульпита [Иванов B.C. и др., 1984], которая наиболее полно отвечает эндодонтической практике. По этой классификации различают следующие формы воспаления пульпы:

  1. I. Острый пульпит:
  2. 1) острый серозно-гнойный очаговый;
  3. 2) острый гнойный диффузный.
  4. II. Хронический пульпит:
  5. 1) хронический простой (фиброзный);
  6. 2) хронический пролиферативный;
  7. 3) хронический гангренозный.

III. Обострение хронического пульпита.

Принимая во внимание то, что серозное очаговое воспаление пульпы быстро переходит в гнойное и вообще редко диагностируется, авторы включили в классификацию серозно-гнойную форму пульпита.

В свете изложенного мы предлагаем следующую в большей степени патологоанатомическую, чем клиническую классификацию пульпита, включающую различные формы заболевания. При одних показано сохранение пульпы, при других — её удаление. Включение ранних форм заболевания расширит представление стоматологов о необходимости щадящего лечения пульпита.

  • I. Острый пульпит:
  • 1) гиперемия пульпы;
  • 2) случайное вскрытие пульпы (при лечении кариеса или отломе коронки зуба);
  • 3) ограниченный серозный пульпит;
  • 4) очаговый серозно-гнойный;
  • 5) диффузный гнойный.
  • II. Хронический пульпит:
  • 1) фиброзный;
  • 2) пролиферативный (гипертрофический);
  • 3) гангренозный.

III. Обострение хронического пульпита.

Перечисленные формы укладываются в рамки клинических признаков, на основании которых можно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику.

Международная классификация болезней пульпы

К 04 Болезни пульпы и периапикальных тканей

К. 04.0 Пульпит

  1. К 04.00 Начальный (гиперемия)
  2. К 04.01 Острый
  3. К 04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)
  4. К 04.03 Хронический
  5. К 04.04 Хронический язвенный
  6. К 04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип)
  7. К 04.08 Другой уточнённый пульпит
  8. К 04.09 Пульпит неуточнённый
  9. К 04.1 Некроз пульпы
  10. Гангрена пульпы
  11. К 04.2 Дегенерация пульпы
  12. Дентикли
  13. Пульпарные кальцификации
  14. Пульпарные камни
  15. К04.3 Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе
  16. К04.3Х Вторичный или иррегулярный дентин
  17. Исключены:
  18. пульпарные кальцификации (04.2)
  19. пульпарные камни (04.2)

Международная классификация болезней пульпы постро­ена на нозологическом принципе, а именно: если о нозоло­гической форме известна её этиология, пато- и морфогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика, то она мо­жет быть включена в классификацию.

Таким образом, хорошо изученная у нас в стране форма — фиброзный пульпит — может иметь своё место в классификационной схеме (К04.08 другой уточнённый пульпит). Справедливой следует считать и следующую градацию: К04.

09 Пульпит неуточнённый, поскольку открывается возможность работать над новыми нозологическими формами.

Импонируют клиницистам позиции К04.2 Дегенерация пульпы: дентикли, пульпарные кальцификации, пульпарные камни, поскольку эти изменения существуют в клинике и морфологии и диктуют необходимость отказа от традиционной схемы пульпэктомии и использовать в этих случаях депофорез или мумифицирующие пасты.

Источник: https://stomat.org/klassifikatsiya-pulpitov.html

Классификация пульпитов по мкб 10, начальный, очаговый виды

На данный момент выделяется свыше 20 разновидностей пульпитов. Ни одна из классификаций не является универсальной, поскольку на 100% точно особенности всех видов заболевания не отражает.

Большое количество подходов объясняется разными описаниями, особенностями протекания глубинных процессов, развития патологии, клинических факторов и так далее.

Классификацией пульпитов наука занимается практически 100 лет, и пока что вывести универсальную систему ей не удалось. Поэтому для получения полной картины нужно использовать разные методики.

Читайте также:  Брекеты инкогнито - особенности системы и рекомендации по уходу

Классификации по развитию

Первый и основной принцип классификации пульпитов – по их развитию. Каждый тип имеет свои особые признаки, знание которых позволяет врачу максимально точно ставить диагноз.

Начальный

Начальный этап развития заболевания сопровождается гиперемией, усилением кровотока в мелких артериях пульпы. Если внутри камеры собирается больше крови, чем нужно, развивается сильное давление на нервные волокна.

На начальной стадии болезни возможно увеличение чувствительности к воздействию электрических, температурных факторов.

После устранения раздражителя боль на начальной стадии обычно проходит практически сразу же. Провоцирующие неприятные ощущения факторы – холод, твердая, едкая пища, раздражение, фрактура зуба, кариес, окклюзионная травма (например, при некачественном пломбировании).

Острый

Острые пульпиты зуба делятся на диффузные и очаговые. Очаговый – начальная стадия патологии, воспалительный очаг в данном случае располагается непосредственно возле кариозной полости.

Симптомы – резкая боль продолжительностью до 60 минут, которая резко стихает и снова усиливается.

При зондировании болит сильно и в одной точке, полость зуба не вскрыта, пациент можно точно сказать, что и где у него болит.

На стадии диффузного острого пульпита воспаление охватывает всю пульпу, возникают продолжительные болевые приступы. Когда процесс переходит из серозного в гнойный, болевые ощущения становятся постоянными и сильными, отдают в разные части головы. Больше информации касательно лечения и диагностики острого диффузного пульпита читайте в этом материале.

Длительность диффузного процесса – 2-14 дней, потом развивается хроническая форма.

Гнойный

Гнойный пульпит зуба – это воспаление, сопровождающееся скоплением в камере пульпы гноя. Чаще всего развивается в результате неквалифицированного лечения.

Если объем серозного вещества в пульпе увеличится до критических отметок, наступит кислородная недостаточность.

Одновременно происходит нарушение нормальных обменных процессов, баланса рН, накапливается молочная кислота, падает защитная активность клеток, ткани распадаются, и развивается абсцесс.

При произвольном вскрытии гнойной области гной попадает в кариозную полость, а пульпит переходит в хроническую форму.

После вскрытия камеры экссудат начинает нормально отходить, давление внутри камеры падает, и пульпа восстанавливает регенерацию.

Хронический

Данная форма заболевания бывает трех типов – гиперпластический, фиброзный и язвенный.

Развивается в результате неправильного или несвоевременного лечения острых состояний, периодически дает о себе знать обострениями.

 Главный симптом хронического пульпита – ноющая слабая боль, возникающая при воздействии пищевых раздражителей, вдыхании холодного воздуха. Боль не сильная, тянущая. В некоторых случаях жалоб может не быть вообще.

При хронических пульпитах разных форм кариозная полость обычно глубокая, пульпа болезненная, может кровоточить.

При гиперпластической форме кариозная полость соединяется с зубной, пульпа разрастается с образованием отростка – полипа (он заполняет собой свободное пространство).

Больной жалуется на болезненность при жевании, зуб начинает кровоточить. Язвенная форма развивается на фоне фиброзного пульпита в результате попадания гнилостной инфекции.

Характерна ноющая боль при воздействии раздражителей, которая усиливается при употреблении горячих напитков, продуктов.

Гангренозный

Гангренозный пульпит – самая поздняя стадия хронической патологии, характеризующаяся гнилостным распадом пульпы. Развивается она обычно после фиброзной, реже диффузной. Возникать заболевание может и в закрытой, и в открытой полостях.

Длительное отсутствие лечение может привести к отмиранию пульпы.

Поражаются чаще всего моляры на нижней челюсти, в одной пятой всех клинических условиях развиваются изменения в апикальном периодонте. Главная причина развития заболевания – проникновение в камеру гнилостной микрофлоры. Повышают риски травмы зуба. Больше деталей о том, как вылечить гангренозный пульпит читайте далее в статье.

Гипертрофический

Гипертрофическая форма – это воспаление пульпы с преобладанием пролиферационных явлений. Международный шифр – К04.05. Главный симптом – боль, которая возникает на различные раздражители и имеет ноющий характер.

Болезненность может отсутствовать, а кровоточивость при этом будет (особенно часто она появляется в результате употребления грубой жесткой пищи).

Коронка обычно разрушена сильно, пациент жует только здоровой стороной челюсти, на зубах которой скапливается избыточное количество мягкого налета.

Лечение гипертрофического пульпита – комплексная процедура и должна включать полную санацию ротовой полости.

При плохой гигиене полости рта часто развивается галитоз.

Гиперпластический

Хроническое воспаление в виде гиперплазированной ткани – полипа. Визуально полип похож на цветную капусту, вырастает он из коронки, разрушенной кариесом. Данная форма является практически безболезненной, так как в грануляциях полипа нет давления и нервных волокон.

Гиперпластический пульпит носит необратимый характер, встречается он чаще всего у молодых людей с тяжелыми формами глубокого кариеса дентина. Лечение хирургическое – пульпа удаляется, каналы зуба закрываются.

Обязательные этапы терапии – обезболивание и защита твердых тканей перед препарированием от слюны. На дно полости закладывается лечебная паста.

Уточненный

В отличие от неуточненного пульпита, уточненное заболевание имеет четко локализованную форму и характер течения. Врач может определить степень тяжести процесса, его тип, локализацию и назначить грамотное лечение. То есть уточненный пульпит может относиться к разным категориям.

Неуточненный

Неуточненный пульпит классифицируется в соответствие с некоторыми диагностическими проблемами, возникающими при идентификации состояния пульпы.

Объективное состояние экстирпированной пульпы часто не соответствует указанным выше разновидностям патологии, либо диагностика затрудняется в результате продолжительного воздействия мышьяковистой пасты, использования методики диатермокоагуляции.

Неуточненный пульпит – это указание на характер заболевания без его формы, которое является в любом случае более точным, чем необоснованно поставленный диагноз.

Некроз пульпы

Попадая внутрь зуба при отсутствии лечения кариеса, бактерии активно размножаются и нарушают функционал зуба. Также микроорганизмы начинают уничтожать защитные клетки питающих пульпу сосудов, и развивается некроз. Пораженный нерв в большинстве случаев приходится удалять.

Некроз пульпы – это отдельная форма пульпита, которая носит необратимый характер, наблюдается при воспалениях, разрывах нервно-сосудистого пучка. Особенно часто патология затрагивает области корней и коронки, болью практически не сопровождается, может возникать в результате контакта с бактероидами.

Дегенерация пульпы

Дегенеративные изменения в пульпе являются реакция сосудисто-нервных тканей на продолжительное раздражение слабой силы (травмы, кариес, истирание твердых тканей, терапия гиперемии). Симптомы чаще всего отсутствуют, если есть внутренняя резорбция, может изменяться цвет эмали, появляться подвижность корня.

Рентген показывает сужение просвета каналов или его полное отсутствие.

При удалении пульпа будет иметь вид плотного волокна фиброзной структуры, удаляется она без крови, по кусочкам. При наличии полостной кальцификации определяются плотные образования светлых тонов (по плотности они будут, как дентин).

По происхождению

Следующая классификация пульпитов – по происхождению.

Инфекционный

Воспаление пучка внутри зуба, которое развивается в результате контакта с микроорганизмами и разрушающего действия выделяемых ими токсинов. Классический вариант заражения пульпы с ее дальнейшим воспалением – это попадание микробов глубь кариозной полости по дентинным канальцам, реже воздействие на вскрытый нерв.

В большинстве случаев пульпиты возникают как результат инфицирования пульпы бактериями. Возможно ретроградное инфицирование – в данном случае болезнетворные микроорганизмы в пульпу попадают через отверстие на верхушке корня.

Гематогенное инфицирование (через кровь) встречается реже всего, так как защитные силы организма в норме успевают заблокировать раздражитель.

Травматический

В данном случае перелом или вывих зуба  выполняют роль пускового механизма проблем с нервами. Со временем запускается инфекционный раздражитель, и процесс начинает прогрессировать. Дело в том, что в норме пульпа должна быть закрытой – то есть находиться в стерильных условиях.

Если происходит вскрытие камеры, условно-патогенные бактерии из полости рта проникают в пульповую камеру зуба и запускают инфекционный воспалительный процесс. К травмам относят как любые механические повреждения (ушибы, падения, пр.), так и травмирование тканей в результате неправильного лечения.

Конкрементозный

Конкрементозный пульпит имеет неинфекционную природу, является следствием проблем с обменом веществ в нервно-сосудистом пучке при его длительном сдавлении дентиклями либо петрификатами – образованиями внутри канальцев, которые способны сдавливать сосуды, нарушая тем сам микроциркуляцию крови. Формируется отек, который со временем переходит в пульпит. Интенсивность раздражения может быть разной – от нее зависит и степень болезненности.

Медикаментозный («химический»)

Современные классификации данный тип патологии в отдельную категорию обычно не выносят, но на практике разновидность встречается часто.

Химический ожог пульпы может развиваться в результате использования для обработки камеры эфира, спирта или другого сильнодействующего вещества, несоблюдении техники использования пломбировочных материалов, введении в карман пародонта агрессивных лечебных формул (они могут проникать через верхушечное отверстие или цемент корня внутрь пульпы).

По Платонову

Классификация Платонова используется с 1968 года. Она не лишена недостатков, но является достаточно понятной, простой и точной, поскольку рассматривает не только сами патологические процессы, но и их течение, характер локализации болей. По Платонову пульпиты бывают:

  • острыми;
  • хроническими;
  • обостренными хроническими.

Также он выделяет такие формы как гангренозная, фиброзная, гипертрофическая (они указывают на протекающие в пульпе процессы).

По Виноградовой

Классификация по Т. Ф. Виноградовой за 1987 год относится к расширенным, используется для постановки диагнозов у детей и взрослых.

Ученая отметила, что пульпит может протекать по-разному, и выделила три формы – острую серозную, острую гнойную, острую с вовлечением в процесс тканей периодонта, лимфоузлов.

Хронические пульпиты, согласно рассматриваемому классификатору, делятся на простые, пролиферативные, гипертрофические, гангренозные. Универсальным такое деление не является, но по-прежнему активно используется стоматологами при лечении пациентов.

По ВОЗ

У ВОЗ есть свой классификатор пульпитов – он был разработан в 20 веке и называется МКБ-10. Система считается самой сложной, имеет перевод на «простой язык». Группы заболеваний:

  • К04.00 – начальный пульпит, гиперемия глубокого кариеса;
  • К04.01 – острый очаговый процесс;
  • К04.02 – гнойный, пульпарный пульпит.

Многие врачи используют общий код К04.0. В данную группу входит сразу 9 форм – от хронических острых до неуточненных и уточненных.

По Гофунгу

Классификация Е.М. Гофунга (1927 год) основывается на представлении о том, что в основе различных клинических проявлений пульпитов лежит единый процесс – воспаление от серозной стадии пульпита к гнойной при острой форме, и к пролиферации с некрозом при хронической.

Острые пульпиты Гофунг поделил на общие, общие гнойные и частичные, хронические – на простые, гангренозные, гипертрофические.

Некоторые формы ученого не отвечают общим медицинским требованиям (например, частичный пульпит), хроническая простая форма не указывает на состояние пульпы, нет в классификаторе обострившегося пульпита.

Вторичные поражения

Пульпиты бывают не только первичными, но и вторичными – такие поражения развиваются под коронками и пломбами. Поэтому если сильно болит зуб после чистки каналов, то ему явно требуется тщательная диагностика.

Даже самая тщательная обработка каналов не дает 100% гарантии того, что полость буде стерильной, а врач может спешить или просто не соблюдать технологию во время работы в полной мере. Поэтому боль, неприятный запах – это характерные симптомы, которые обязательно должны вас насторожить.

Пульпит зуба мудрости

«Восьмерки» есть у большинства взрослых людей, прорезываться они начинают в возрасте после 20 лет, иногда данный процесс оказывается очень болезненным и долгим.

Нахождение зуба под тканью десны не гарантирует защиту от инфекций и разрушения эмали – зуб мудрости может прорезаться больным, с обширными кариозными полостями.

В большинстве случаев лечение пульпита зуба мудрости является бесполезным, и восьмерки просто удаляются.

Видео

Больше полезной информации о симптоматике и видах пульпитов смотрите на видео

Заключение

  1. В современной медицине используются разные классификаторы пульпитов. Основные – по развитию и происхождению.
  2. Ни одна классификация не является на 100% полной и точной. При определении вида заболевания нужно учитывать и жалобы пациента и внешнюю симптоматику. Больше информации касательно жалоб при пульпите смотрите тут.
  3. Самым сложным считается классификатор ВОЗ.

Источник: https://ZubZdorov.online/bolezni/zubov/pulpit/klassifikacii-pul

Ссылка на основную публикацию