Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомии

Цистэктомия зуба – одна из наиболее эффективных и доступных методик оперативного лечения корневой кисты без удаления зуба. Ее применяют тогда, когда гранулема/киста уже имеет плотную капсулу и устранение проблемы консервативным путем невозможно и/или грозит рецидивами.

Цистэктомию относят к зубосохраняющим вмешательствам, при этом процедура может сочетаться с резекцией верхушки корня зуба. Операция целесообразна только при функциональной ценности зуба и отсутствии противопоказаний.

Суть процедуры и ее назначение

Цистэктомия (от лат. «киста» + «вырезать») – это современный метод удаления кисты корня зуба. С одной стороны, эта операция позволяет сохранить зуб, с другой – является радикальной (не терапевтической).

Процедура заключается в вычищении кисты и полном вылущивании ее оболочки – только так можно не допустить рецидивов. Затем полость заполняют специальным препаратом, ускоряющим восстановление тканей.

Киста с плотной капсулой – это реакция организма на длительное воспаление, источником которого является инфекция в корневых каналах зуба. Поэтому цистэктомия кисты зуба часто сочетается с удалением верхушки корня (апектомией), такая тактика имеет следующие преимущества:

  • Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомииснижается вероятность рецидива кисты;
  • появляется возможность ретроградного пломбирования каналов в ходе цистэктомии;
  • улучшается обзор операционного поля, а значит, повышается качество манипуляций по вылущиванию и стерилизации кистозной полости.

Показания и противопоказания к вмешательству

Для опытного стоматолога-хирурга цистэктомия не является ультрасложной операцией. Однако вмешательство требует от врача исключительной аккуратности, а от пациента – некоторой подготовки. Поэтому для начала следует отметить случаи, когда проведение цистэктомии целесообразно:

  • Зуб имеет функциональную ценность – он участвует в процессе пережевывания пищи, планируется как опора небольших ортопедических конструкций или важен для прикуса.
  • Имеется возможность пролечить заново корневые каналы – это один из необходимых этапов, предваряющих цистэктомию. Только удалив источник инфекции, можно избежать рецидивов.
  • Диаметр кисты (при условии наличия зуба) – не более 15 мм.

Прямыми показаниями к проведению цистэктомии (в том числе с резекцией верхушки корня) являются:

  • одонтогенная (происходящая от зуба) природа кисты – разновидность кист челюстно-лицевой области, при которых очагом исходного воспаления является инфицированный зубной канал или непрорезавшийся зуб;
  • распространение кисты на корни 1–2 зубов;
  • обширные кисты нижней/верхней челюсти, при условии отсутствия в зоне полости зубов и достаточной толщине костной ткани;
  • киста, прилегающая и давящая на гайморов синус в отсутствии воспаления пазухи.

Цистэктомия нецелесообразна или абсолютно противопоказана в таких случаях:

  • Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомииКорень зуба более чем на треть погружен в полость кисты – в этом случае вскрытие кисты грозит последующим расшатыванием и выпадением зуба.
  • Подвижность зуба – на фоне прорастания в кисту или воспаления периодонта (комплекса мягких тканей, удерживающих зуб). Сюда же можно отнести обнажение шейки зуба более чем на треть.
  • Разрушение коронковой части зуба более 50% – сохранять такой зуб не имеет смысла.
  • Истончение костной ткани в области кисты – обычно касается верхнечелюстных кист, в том числе и в отсутствии зуба.
  • Непроходимость зубных каналов – зуб невозможно перелечить.
  • Пораженный кистой зуб в будущем будет использоваться как база для массивной части протеза – особенно это касается цистэктомии с резекцией верхушки зуба.
  • Зуб постоянно подвергается травмирующему воздействию, которое невозможно устранить – в силу анатомических или иных особенностей пациента.
  • Наличие у пациента декомпенсированного сахарного диабета.
  • В анамнезе имеются онкологические заболевания – протекание основной патологии и/или направленная на борьбу со злокачественным процессом терапия сопровождается снижением иммунитета и ухудшением общего состояния организма. Это может провоцировать осложнения и рецидивы после цистэктомии.
  • У пациента выявлены заболевания сердца и сосудов в условиях декомпенсации.

Среди относительных противопоказаний следует выделить:

  • нарушение психического здоровья и сбои в работе нервной системы – проведение операции в период обострения может повлечь усугубление основного заболевания и стоматологические осложнения;
  • период реабилитации после инфаркта или инсульта;
  • острый воспалительный процесс в полости рта (стоматит) или гайморовой пазухе (гайморит);
  • множественные кариозные очаги в полости рта;
  • инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей (грипп, ОРВИ);
  • период менструального кровотечения у женщин.

Операция предполагает кровопотерю и может проводиться только при условии нормальной свертываемости.

Проведение цистэктомии при беременности требует предварительной оценки целесообразности – если отсутствуют срочные показания, процедуру лучше отложить.

Подготовка к процедуре

Цистэктомия, хотя и предполагает незначительный объем вмешательства, относится к радикальным операциям. Проведение процедуры невозможно без подготовки, в которую входят:

  • Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомииОсмотр полости рта – с целью выявления других заболеваний, возможных очагов инфекции.
  • Депульпация и пломбирование каналов зубов, корни которых находятся в области кистозной полости.
  • Оценка предполагаемой нагрузки на зуб (если планируется резекция части корня) – с целью исключить перегрузки и расшатывание зуба в будущем.
  • Осмотр пародонтолога и диагностика состояния мягких тканей, удерживающих зуб, а также проведение профессиональной гигиены полости рта.
  • Консультация терапевта – с целью выявления противопоказаний к вмешательству.
  • Выполнение рентген-снимка – для оценки качества пломбирования каналов и уточнения расположения корней относительно кисты.
  • Назначение профилактической терапии антибактериальными препаратами – требуется, чтобы устранить скрытые очаги инфекции в организме.
  • Забор у пациента венозной крови непосредственно перед цистэктомией – это нужно, если клиника использует для заполнения полости кисты гель на основе тромбоцитарной плазмы (FRP-гель).

Подготовка включает общий анализ крови – для выявления возможных критичных нарушений.

Этапы операции

Методика выполнения отдельных манипуляций может отличаться в протоколах разных клиник, однако, в целом алгоритм цистэктомии таков:

  • Введение анестезии – применяет инфильтрационное (действующее на кожу, жировую клетчатку) и проводниковое (воздействующее на нерв) обезболивание.
  • Выполнение разреза мягких тканей до кости и выкраивание лоскута. Отступ от края десны должен составлять не менее 5 мм. При необходимости осуществить резекцию корня, линия разреза должна проходить через область лунки.
  • Лоску отделяют от кости и фиксируют крючками или нитями.
  • Обеспечение доступа к кисте – для этого просверливают отверстия по периметру и вынимают пластинку кости. Полученную костную стружку могут сохранить и позже использовать для заполнения полости.
  • Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомииВыделение оболочки кисты, связанной с корнем зуба. На этом этапе (если запланировано) выполняют резекцию верхушки корня при помощи фрезы Линдемана. Теперь помех для обзора кистозной полости нет.
  • Тщательное выскабливание кисты, особенно тщательно следует вылущивать оболочку в прикорневой области.
  • Ретроградное пломбирование (ввод пломбировочного материала со стороны верхушки «культи» корня, а не со стороны коронки) каналов зуба – актуально при невозможности перелечить зуб традиционным способом, наличии коронок, непроходимости каналов.
  • Антисептическая обработка полости и заполнение ее готовыми костнозамещающими материалами (ксенотрансплантатами) или FRP-гелем, который готовится на основе крови пациента. Иногда добавляют костную стружку.
  • Накладывание швов – лоску возвращают на место и фиксируют лигатурами. В некоторых случаях имеет смысл наложение на 5–7 дней специальной повязки, сковывающей движения челюсти и препятствующей расхождению швов.

Все манипуляции занимают от 40 минут до нескольких часов.

Реабилитационный период

Принимать пищу после цистэктомии зуба можно не ранее, чем через 2–3 часа, пить прохладный чай или воду можно сразу.

Среди обязательных реабилитационных мероприятий следует отметить:

  • Гигиена полости рта – чистку следует осуществлять мягкой щеткой с небольшим количеством пасты, не задевая область швов – в течение 1–2 недель (по состоянию раны). От зубочисток и ирригаторов на время восстановления следует отказаться.
  • Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомииПрименение антисептических растворов (Мирамистин, Фурацилин) для полоскания полости рта после каждого приема пищи и после чистки зубов – в течение 7–10 дней.
  • Отказ от употребления твердой, горячей, холодной пищи, алкогольных напитков и курения – до 10 дней.
  • Снижение физической активности – до 2 недель.
  • Исключение теплового воздействия на область вмешательства, а также отказ от посещения бани или сауны.
  • Соблюдение рекомендаций врача по приему курса антибактериальных и противовоспалительных средств, призванных ускорить восстановление и не допустить осложнений.
  • Посещение врача по предписанному графику (первый контрольный осмотр обычно проводят через 2–3 дня) и выполнение рентген-снимка (от 1 раза в месяц).

В послеоперационный период (от 2 до 10 дней после цистэктомии) пациента может беспокоить:

  • болезненность – дискомфорт может быть значительным в первые 6–12 часов, далее в норме боль постепенно уходит;
  • небольшое кровотечение – проходит в течение суток;
  • появление небольших кровоизлияний в тканях десны;
  • отечность в области вмешательства – не более 2–4 дней;
  • затруднение при открывании рта, пережёвывании пищи или разговоре – это последствия анестезии, обычно сходящие на нет в течение нескольких суток.

Подобные проявления должны плавно угасать и на 10 день полностью отсутствовать. Если какие-либо симптомы усиливаются или появляются иные – следует немедленно обратиться к врачу.

Преимущества и недостатки цистэктомии

Цистэктомия лидирует среди прочих зубосохраняющих методик (например, лазерных) при кистах по соотношению цена — качество. Помимо этого, операция позволяет:

  • Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомиисохранить зуб или даже несколько зубов, затронутых кистой – они могут использоваться для установки нетяжелых конструкций при протезировании;
  • избежать рецидивов – при качественном выполнении процедуры и следовании рекомендациям врача в период реабилитации;
  • восстановить структуру и работоспособность участка костной ткани (челюсти), поврежденного при разрастании кисты.

Кроме этого, процедура не требует дорогостоящего оборудования и доступна к проведению в государственных и частных стоматологических клиниках.

Среди минусов цистэктомии:

  • травматичность процедуры – есть необходимость в доступе к полости через кость;
  • риск вскрытия стенки гайморова синуса – такие случаи редки, но зафиксированы;
  • возможность повреждения соседних зубов при недостаточном опыте хирурга;
  • малая, но существующая вероятность рассечения нервно-сосудистого пучка, локализующего в зоне кисты.

Цистэктомия, в отличие от удаления зуба, не дает 100% гарантии отсутствия рецидива.

Возможные осложнения

В большинстве случаев осложнения вызваны нарушением протокола процедуры, игнорированием противопоказаний либо реабилитационных мероприятий. В таких случаях (относительно редких) цистэктомия может повлечь за собой:

  • инфицирование раны – практически исключено при строгом следовании правилам при выполнении всех манипуляций;
  • Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомииинфицирование гайморовых синусов – касается только кист верхней челюсти;
  • травмирование кости челюсти – может происходить при неадекватной оценке толщины костной ткани в ходе диагностики или некорректном проведении процедуры;
  • ненамеренное удаление злокачественного новообразования (ошибочно принятого за кисту) с дальнейшими негативными последствиями – такие случаи вероятны, но крайне редки;
  • внутри- и постоперационное кровотечение – может иметь место при предрасположенности пациента;
  • повреждение нервов и сосудов.

Следует понимать, что к сходным или даже худшим последствиям приводит непролеченая киста.

Читайте также:  Лечение пульпита у детей: этапы, симптомы и причины возникновения пульпита молочных зубов

Стоимость операции

Цена манипуляций складывается из:

  • консультативных услуг;
  • диагностики (рентген);
  • пломбирования каналов;
  • анестезии;
  • метода проведения операции с резекцией верхушки корня зуба или без.

Стоимость всего комплекса услуг по России в среднем составит от 8 до 25 тыс. руб.

При этом разброс цен обусловлен разницей в:

  • используемых материалах;
  • уровне квалификации стоматолога;
  • применяемых технологиях пломбирования;
  • статусе клиники.

В престижных учреждениях, где существенно выше стоимость всех этапов лечения, цена на цистэктомию может достигать нескольких десятков тысяч руб.

Обращать внимание следует не только на ценовой фактор, но и на репутацию клиники (отзывы), а также спектр оказываемых услуг. Желательно, чтобы хирургия была одним из ведущих направлений работы, а не «добавкой» к терапевтическим или ортопедическим профилям клиники.

Отзывы

Пациенты, перенесшие цистэктомию, отмечают как плюсы, так и минусы операции. Среди первых:

  • Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомиивозможность сохранить зуб и отодвинуть протезирование на несколько десятков лет;
  • боли после операции непродолжительные, требуют эпизодического приема слабых/средних анальгетиков;
  • процедуру можно сделать в государственной клинике.

Среди отрицательных моментов процедуры:

  • отечность и болезненность после операции, при этом отек может сохраниться на несколько дней (в отсутствии осложнений);
  • неприятные ощущения (не боль);
  • психологический дискомфорт в ходе цистэктомии;
  • возможны неоднократные рецидивы – при этом перелечивание позволяет все-таки сохранить зуб.

Цистэктомия – это зубосохраняющая радикальная операция по удалению кисты. Вмешательство часто включает апектомию – удаление верхушки корня зуба. Такой комплекс манипуляций при следовании протоколу дает минимум рецидивов.

После операции необходимо принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты, соблюдать ряд правил, касающихся образа жизни и гигиены полости рта. Эти несложные меры, вкупе с правильным выбором клиники, повышают эффективность и безопасность операции.

Цистэктомия и цистотомия — современный подход к лечению кисты зуба

  • Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомииНа данном этапе развития современной стоматологии цистэктомия и цистотомия являются самыми эффективными операциями по удалению корневой кисты зуба.
  • Это — зубосохраняющие операции, после их проведения нет необходимости в установке протеза или имплантата.
  • Еще недавно при наличии кисты сразу же проводили удаление поврежденного зуба, но сегодня это считается неправильным подходом.

Показания и противопоказания в операции

Киста – это тканевая полость, заполненная жидкостью. Эти новообразования могут появляться возле корней отмерших зубов, под коронками или вокруг них. Чаще всего кисты располагаются рядом с поврежденными зубами, в которые попала инфекция. Они также могут появляться из-за анатомически неправильно расположенного зуба.

Чаще всего новообразования появляются возле корня. Их вызывает инфекционный процесс, который затрагивает весь зубной канал. Распространены случаи, когда такие образования появляются вокруг зубов мудрости.

Кисты не считаются опасной для здоровья и жизни человека патологией, но специалисты рекомендуют их удалять, так как они могут повредить кость или ткани и повлиять на общее расположение зубов.

Назначить цистэктомию могут при:

  • затрагивании полостью нескольких зубов;
  • развитии образования в месте, где отсутствует зуб, если анатомическое строение нижней челюсти позволяет провести операцию без осложнений;
  • возникновении кисты из-за нарушений в развитии одонтогенного эпителия;
  • расположении кисты в верхней челюсти, при отсутствии зуба и позволительной толщине кости в месте предполагаемого вмешательства.

Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомии

  • полость затрагивает несколько здоровых зубов;
  • появилось большое образование в верхней части челюсти и оно разрушает костное дно носа и небную пластину;
  • на нижней челюсти возникло новообразование и толщина челюсти при этом меньшее нормы.

Оба вида оперативных вмешательств нельзя осуществлять при патологиях сердца, вирусных болезнях, сильно разрушенных коронках или подвижных зубах.

Противопоказания для обеих процедур одинаковы, только цистэктомию нельзя проводить еще и при очень больших кистах и подвижности зуба. Процедура более травматичная, но рана восстанавливается в течение нескольких месяцев. Стоимость от 9 до 12 тысяч рублей.

Разница в действиях врача

Цистэктомия и цистотомия имеют некоторые отличительные особенности.

В первом случае в процессе лечения полностью удаляют новообразование. Назначают такое лечение, когда аномалия затрагивает сразу несколько зубов, или же полость имеет большие размеры и в тоже время толщина верхней и нижней челюсти позволяют провести операцию.

Во втором случае в ходе процедуры удаляют не все новообразование, а его переднюю стенку, а остальную часть соединяют с ротовой полостью.

К показаниям относят кистозное образование, которое затрагивает три интактных зуба, а также новообразования больших размеров на верхней и нижней челюсти.

Запрещена при злокачественных новообразованиях, тяжелых патологиях внутренних органов. Легче переносится, но процесс восстановления может длиться больше года. Стоимость около 7 тысяч рублей.

Этапы полного удаления кисты

Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомииРадикальная цистэктомия обычно проводится вместе с резекцией верхушки корня, возле которого она расположена. Это оперативное вмешательство назначают в случае, когда консервативная терапия е дала желаемых результатов. Проводить процедуру можно на верхней и нижней челюсти.

Главной целью является удаление полости вместе со всем ее содержимым для предупреждения распространения инфекционного процесса. Зуб, возле которого был расположен нарост, остается в целости и сохранности и может выполнять свои функции на протяжении многих лет.

Сначала больного готовят к операции. За несколько дней до процедуры пломбируют корневой канал.

Операция проводится в несколько этапов:

  1. Пациенту вводят проводниковое или инфильтрационное обезболивание.
  2. Когда анестезия начнет действовать, мягкие ткани до кости разрезают и отслаивают.
  3. Бормашиной удаляют истонченную кортикальную пластинку.
  4. Хирургической ложкой отслаивают кисту.
  5. Выполняют резекцию верхушки корня, благодаря чему устраняется очаг воспаления, а зуб удается сохранить. Эта процедура позволяет устранить остатки кисты и предотвратить ее рецидив.
  6. Если при осмотре удалось обнаружить, что в корневом канале нет цемента, то выполняют пломбирование. Это предотвращает развития воспаления, из-за попадания в рану инфекции из корневого канала.
  7. Образовавшуюся полость заполняют костеобразующим веществом. Это необходимо, чтобы мягкие ткани не прорастали. Постепенно ткань в оперируемой области восстанавливается.
  8. Проводят ушивание раны.

Реабилитационный период

Процедура длится не дольше часа. Реабилитационный период длится около двух месяцев. В первые дни после удаления образования возникают болезненные ощущения и отек тканей. Пациенту в этот период рекомендуют употреблять препараты противовоспалительного и антибактериального действия. Швы снимают через две недели.

На протяжении нескольких месяцев нельзя употреблять твердую пищу. Через полгода после оперативного вмешательства необходимо сделать рентген. Чтобы убедиться, что восстановление тканей прошло успешно.

Возможные осложнения

Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомии

  • случайное удаление злокачественного новообразования, такая процедура требует особых мер предосторожности;
  • перелом челюсти, если ее толщина была меньше рекомендуемой;
  • в рану может попасть инфекция.

Но, в принципе, данная процедура считается быстрой и результативной операцией. В случае выполнения вмешательства специалистами восстановительный процесс проходит быстро и осложнения не возникают. Но при полостях больших размеров операция будет длиться дольше и необходимо будет провести реконструкцию кости.

Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Кисту удалили довольно быстро. После операции не ощутил никакого онемения и другого дискомфорта. Для меня это очень важно, так как профессия обязывает вести переговоры и долго молчать не могу. Результатом очень доволен.

Андрей, 40 лет

Частичная резекция

В ходе цистотомии проводят удаление передней стенки кисты и область ее сообщения с полостью рта. Это менее сложная и травматичная процедура, чем цистэктомия.

Она легче переносится пациентами, но после процедуры остается дефект, за которым необходимо правильно ухаживать на протяжении длительного времени.

К оперативному вмешательству готовят только пострадавший зуб. Сама процедура состоит из таких этапов:

  • операция проводится под местной анестезией, поэтому сначала больному вводят обезболивающий препарат;
  • осуществляют разрез слизистого и подслизистого слоя десны;
  • проводят удаление стенки кисты, а ее полость очищают от всего содержимого;
  • кистозную стенку подшивают к краю раны слизистой оболочки ротовой полости;
  • проводится обработка поврежденного зуба антисептическими средствами;
  • после завершения процедуры в йодовом растворе вымачивают ватный тампон и прикладывают его к ране;
  • через неделю проводят замену тампона, так как из-за ослизнения он отторгается.

Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомии

Период восстановления

После операции необходимо:

  • принимать противовоспалительные и антибактериальные препараты;
  • назначаются средства для снятия болевого синдрома;
  • тщательно следить за гигиеной зубов.

При больших обрзованиях восстановительный период может длиться до двух лет. Нарушение работоспособности наблюдается на протяжении недели. Плюс этой процедуры в том, что большая часть пациентов переносят ее гораздо лучше, чем цистэктомию.

Важной частью лечения является применение антибактериальных препаратов, которые уничтожают патогенные микроорганизмы и предотвращают развитие гнойных процессов. Постепенно, после того, как образование рассасывается, раны заживают.

Насколько успешно пройдет восстановление зависит не только от правильности проведения процедуры, а и от выполнения пациентом рекомендаций врача.

После операции необходимо ограничить физическую активность, гигиенические процедуры выполнять аккуратно, употреблять только мягкую и теплую пищу. От алкогольных напитков и сигарет придется воздержаться.

Возможными осложнениями, как и в случае цистэктомии являются возможное инфицирование раны, рецидив заболевания, повреждение нерва, зубного корня.

На обследовании у стоматолога обнаружили кисту. Специалист посоветовал удалить ее методом цистотомии, так как были показания к ее проведению. Процедуру под местным наркозом провели очень быстро. Осложнений никаких не возникло.

Николай, 25 лет

Цена вопроса

Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомии

Что касается цистэктомии, то если процедура проводится на фронтальном зубе и дополнительно будет выполнена пломбировка, то пациенту это обойдется в девять тысяч рублей. Операция на боковом зубе будет стоить на несколько тысяч дороже.

Обе методики лечения эффективные и современные, позволяют избавиться от болезни с низкой вероятностью рецидива. Осложнения после обеих процедур могут возникать, но все зависит от профессионализма специалистов и сознательности пациента. Если операция прошла успешно, но больной не выполняет рекомендации врачей, процесс заживления может затянуться на длительное время.

Рекомендуем другие статьи по теме

Эффективное лечения кист и гранулем методом цистэктомии

18 апреля 2018      Последняя редакция: 29 августа 2018      Болезни зубов

В стоматологии существуют методы, помогающие сохранить зуб благодаря определенному оперативному вмешательству. Термин цистэктомия хоть и относится к разновидности зубосберегающих операций, однако звучит пугающе для многих пациентов стоматолога.

Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомии

Что же делать, если врач предложил больному лечение методом цистэктомии, не опасно ли это и в каком случае пациенту без такой операции не обойтись? Какие достоинства и недостатки цистэктомии и каковы особенности послеоперационного периода после подобного вмешательства? На эти и другие важные вопросы, связанные с цистэктомией, мы постараемся дать максимум доступной информации.

Что означает термин

Цистэктомия или цистоэктомия («киста» + «вырезаю») – это вид оперативного вмешательства, при котором удаляется (иссекается) полностью тело кисты или гранулемы вместе с патологически измененной частью корня зуба.

Читайте также:  Ormco брекеты – сапфировые, металлические и титановые брекет-системы высокого качества

В основном такое вмешательство эффективно для лечения кист и гранулем небольшого размера – до 2 сантиметров в диаметре.

Цистэктомия не относится к сложным хирургическим процедурам и может производиться на верхней или нижней челюстях. Обычно при цистэктомии удаляется полностью оболочка зуба и жидкость внутри нее, а также производится резекция верхушки корня зуба. Это связано с тем, что из воспаленного канала инфекция проникает в глубокие зубные ткани.

Пораженная часть корня обычно удаляется, так как корневая верхушка обычно содержит инфицированные клетки и является источником данной патологии. Нередко операцию по удалению кисты совмещают с резекцией верхней части зуба.

Резекция корня

  • Лишь тщательное удаление кисты вместе с резекцией корня позволяет на 100% избежать рецидива заболевания.
  • Такой дополнительный момент при операции максимально сокращает лечение и ускоряет выздоровление пациента.
  • Резекция корня необходима еще и потому, что очень часто его кончик располагается неудачно, и такая особенность не позволяет качественно прочистить и запломбировать сам зуб.

Лечение кисты

Цистэктомия является радикальным вмешательством и ставит целью полностью санировать полость кисты.

При этом участки твердых и мягких тканей, ставших причиной воспаления, удаляют полностью или частично.

Цистэктомию используют как метод лечения кисты, с целью ликвидации хронического источника воспаления, когда консервативное лечение уже неэффективно. Эта операция производится, чтобы спасти весь организм от вредоносного воздействия инфекции, а также самого зуба от разрушения.

  1. Своевременная цистэктомия служит гарантом благополучного исхода при лечении кисты.
  2. Принцип операции состоит в вылущивании пораженной ткани и заполнении полученной полости специальной костеобразующей массой.
  3. При цистэктомии самым важным является полное удаление всех патологически измененных клеток, которые могут привести к рецидиву недуга.

Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомии

Большим плюсом цистэктомии является то, что эта операция позволяет не только вылечить, а и сберечь пораженные кистой зубы.

Помимо цистэктомии в стоматологии также используется цистотомия, которая является менее травматичным видом операционного вмешательством.

При цистотомии удаляется лишь передняя стенка кисты, что легче переносится больным. Однако восстановление после такой операции будет более длительным.

Выбор вида операции производится лишь специалистом-стоматологом при дополнительной консультации терапевта и ортопеда.

Что такое киста зуба

Киста зуба – это разновидность челюстной кисты. Дословно этот термин означает «пузырь».

  • Под кистой понимают гнойничковый процесс в органе в виде полостного доброкачественного опухолевидного образования, поражающий эпителиальную и костную ткани.
  • Киста образуется вблизи корневой верхушки и является следствием инфекции, реже – опухолевой патологии, травмы, гайморита или ошибки в эндодонтическом лечении (при санации корневых каналов).
  • Кистозные образования связаны с защитной способностью организма формировать кокон вокруг очага патологии для предохранения организма от распространения инфекции.

Киста выглядит, как плотная жидкость, помещенная в прочную оболочку. Жидкость внутри кисты содержит остатки разрушенных тканей, бактерии, распавшиеся антитела.

Кистозный процесс может находиться в активной фазе и провоцировать боли, а может быть в «спящем» состоянии. В растущей стадии киста может вызывать различные заболевания в соседних здоровых тканях.

При хроническом воспалении в зубе микробы проникают из пораженных тканей через каналы в челюстную кость. Полость кисты постепенно наполняется жидкостью и создает давление в ней. Постепенно киста давит на окружающие ткани и увеличивается в размерах.

При хорошем иммунном статусе у пациента кисты могут достигать очень больших размеров и при этом никак не проявлять себя, лишь периодически воспаляясь.

Какие же осложнения вызывает киста зуба?

  • При длительном развитии кисты способны вызывать периодонтит в окружающих тканях зуба.
  • Также кисты способны вызывать хронический одонтогенный (произошедший из-за зуба) гайморит при прорастании в гайморовы пазухи, с бессимптомным течением, но серьезными последствиями для организма в целом.
  • Не излеченная киста может распространиться на несколько зубов и привести к полной их потере.

Если зуб удаляется без предварительного рентгеновского снимка, то о наличии кисты врач узнает только после удаления зуба.

И лишь регулярное посещение стоматолога позволяет диагностировать кисту своевременно и лечить кистозное образование в начальной стадии.

Киста лечится двумя методами: консервативно или оперативно. При этом стоматолог выбирает метод лечения в зависимости от объема поражения окружающих тканей.

Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомии

Показания для цистэктомии

Не для каждой кисты или гранулемы может использоваться операция цистэктомии. Для такого вмешательства имеются показания в виде:

  • небольшого размера образования (с распространенностью на 1-2 зуба);
  • большого размера кисты с сохраненной толщиной кости до 0,5-1 см – иначе операция может привести к перелому тканей кости;
  • аномального расположения каналов с невозможностью их эндодонтического лечения.

Противопоказания

Цистэктомия имеет также свои противопоказания. Общими противопоказаниями для любых оперативных вмешательств являются заболевания: инфекционные, сердечно-сосудистые, связанные с нарушением кровосвертываемости, злокачественными новообразованиями, эпилепсией, психическими патологиями, сахарным диабетом, непереносимостью местных анестетиков.

К чисто стоматологическим противопоказаниям к цистэктомии относятся ситуации, связанные с:

  • чрезмерной подвижностью зубов;
  • невозможностью сохранения зуба для дальнейшего протезирования (в частности, чрезмерно разрушенной верхушки зуба);
  • запущенным пародонтитом;
  • кистой или гранулемой с размерами больше, чем на треть зубного корня.

Преимущества и недостатки операции

Операция вместе с резекцией верхушки зуба имеет ряд свойственных только ей «плюсов» и «минусов».

К достоинствам такого оперативного вмешательства относятся ее свойства:

  • эффективности лечения кисты или гранулемы при невозможности консервативных терапевтических мероприятий;
  • высокой результативности лечения;
  • отсутствия рецидивов после операции;
  • возможности восстановления костной ткани после вмешательства;
  • сохранности зуба для дальнейшего протезирования.

Однако как и любая операция, цистэктомия имеет и свои недостатки. «Минусами» данного вида оперативного лечения являются моменты:

  • высокой стоимости операции;
  • оставления частиц ткани кисты с повторным воспалением тканей при некачественном проведении операции.

Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомии

Как производится цистэктомия

Цистэктомия производится при кисте зуба в случае, если другие методы лечения не эффективны.

Операция цистэктомии имеет следующие этапы:

  1. Перед операцией производят панорамный снимок челюстей или КТ, позволяющие врачу продумать ход операции.
  2. Пациента знакомят со всеми нюансами операции и возможными рисками.
  3. Производится разрез в области операционного поля и отслаиваются мягкие ткани с надкостницей.
  4. С помощью ручных инструментов или шаровидным бором удаляется киста и качественно вычищаются все грануляции и жидкость из ее полости.
  5. Производится резекция верхушки корня зуба и лечение корневого канала наиболее эффективным способом (ретроградное пломбирование или введение гуттаперчевого штифта).
  6. Готовится масса для заполнения полости после удаления кисты. Для этого могут использоваться искусственные материалы для остеоиндукции или заранее заготовленная костная стружка. Нередко для заполнения полученной ниши используются специальные медицинские порошки, смешанные с кровью пациента.
  7. В последнее время для закрытия послеоперационной раны часто используются специальные мембраны, изготовленные из крови пациента (производится перед началом операции по специальной технологии с использованием центрифуги). Роль мембраны при этом состоит не только в обеспечении хорошего гемостаза, но и в предупреждении прорастания в полость кисты мягких тканей.
  8. На место возвращаются костный и десневой лоскуты.
  9. Операционная рана зашивается.
  10. Впоследствии на десну в зоне вмешательства накладывается бандаж на 5-7 дней. Это необходимо для защиты швов от возможных повреждений щекой или губами.

Заживление раны происходит в среднем около 7-10 дней. Для восстановления костной ткани обычно необходимо около 3-4 месяцев.

Осложнения

Для успешного проведения любой операции необходимо соединение нескольких факторов: профессионализма хирурга, отсутствия противопоказаний для операции и грамотного проведения самого вмешательства. В ряде случаев при операции цистэктомии могут случиться осложнения в виде:

  • онемения из-за повреждения нервных окончаний при удалении массивной кости на нижней челюсти;
  • острой послеоперационной боли;
  • кровотечения из раны;
  • гайморита (при инфицировании гайморовой пазухи) после операций на верхней челюсти.

Однако большинство из этих осложнений являются преходящими и проходят после медикаментозного лечения.

Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомии

Особенности поведения пациента после операции

После проведения цистэктомии важно знать, как правильно себя вести, чтобы не было никаких осложнений после операции. Пациентам необходимо соблюдать ряд правил, состоящих в:

  1. Использовании холодных компрессов каждые 2 часа в течение 15-20 минут. Это связано с необходимостью снять отек, боль, кровотечение, устранить образование гематом и уменьшить процессы посттравматического воспаления.
  2. Не принимать пищу 2-3 часа после операции. Это связано с временной потерей чувствительности языка, губ, щек после анестезии и как ее следствие – при жевании большой вероятностью легкой возможностью прикусить или обжечь мягкие ткани. Кроме того, в послеоперационную ранку может попадать пища, травмируя ее и вызывая усиление отека и кровотечения. Пить же воду или холодный чай можно сразу после операции.
  3. Чистки зубов мягкой щеточкой с минимумом зубной пасты и с большой осторожностью (обходя место операции). Ведь зубной налет скапливается в ротовой полости и при попадании в ранку может привести к гнойным процессам, а впоследствии – спровоцировать потерю спасенного зуба.
  4. Ополаскивания рта антисептическим раствором после еды и после чистки зубов. Это связано с невозможностью идеально очистить рот от микробов и исключить попадание их в рану. Полоскание должно быт аккуратным, без резких движений ртом или языком. Для этой цели подходят любые антисептические полоскания (например, Мирамистин с хлоргесксидином в составе), раствор перманганата калия или фурацилин, которые используют 4-5 раз в сутки в течение 5-7 дней. Полоскания также устраняют неприятный запах изо рта и привкус в нем.
  5. Исключения приема твердой, острой и горячей пищи. Такая пища может раздражать рану, инфицируя ее и вызывая воспаление. Также пища усилит процессы отека и боли, а также может разорвать послеоперационные швы. Однако голодать после операции тоже не стоит, так как нельзя лишать пациента сил для послеоперационного восстановления. В этот момент также запрещено курить и использовать алкоголь. Разрешается есть мягкую пищу, бульоны, пюре, каши, паровые блюда, молочные продукты.
  6. На несколько дней после операции необходимо прекратить посещение бани, сауны, солярия, горячие купания, любую физическую нагрузку, занятия спортом ради недопущения расхождения швов и появления кровотечений из раны.
  7. Нельзя самостоятельно снимать швы, так как это может нарушить края раны и позволит проникнуть инфекции. В это время также запрещено пользоваться ирригатором или зубочистками. В противном случае инфекция в глубине раны вынудит повести повторную операцию и удалить спасенный зуб.

Обычно после операции накладывают швы, которые снимают через 10-14 дней. Также в послеоперационный период специалист обычно назначает ряд препаратов для профилактики инфицирования, снятия воспаления и отека. И это вполне разумно и оправдано.

Читайте также:  На десне появилась шишка – причины образования белой, твердой шишки на десне возле зуба

Соблюдение конкретных несложных рекомендаций позволит избежать множества послеоперационных осложнений, а также быстро восстановиться и вернуться к обычному образу жизни.

Когда не надо беспокоиться

Обычно через 2-3 дня после цистэктомии пациент должен показаться врачу. Послеоперационный осмотр покажет, насколько эффективной оказалась операция. Осмотр также поможет откорректировать послеоперационные назначения.

Послеоперационный период после цистэктомии длится 2-10 дней, В этот момент пациент может ощущать:

  • болезненность в течение 6-12 часов после операции, которая затем стихает;
  • кровотечений из ранки различной степени в течение суток после операции, появление синяков и гематом;
  • затруднения при открывании рта, дискомфорта при разговоре и жевании в течение нескольких дней;
  • отека и припухлости в области операции в течение 2-3 суток.

Все вышеуказанные симптомы проходят в течение 4-10дней. Если они же они не прошли или появились другие непонятные симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу. Доктор обязан осмотреть такого пациента и откорректировать его программу реабилитация и последующего лечения.

Метод цистэктомии не так часто используется в стоматологии в последнее время. Это связано с существованием современных методов протезирования, позволяющих восстановить зуб без операции на высоком уровне. Однако цистэктомия позволяет не просто избавиться от кисты, но и сохранить зуб.

При этом, для положительного эффекта после операции, крайне важно самому пациенту в точности соблюдать все правила поведения в послеоперационном периоде. В противном случае возникшие осложнения не только повредят пациенту, но и в состоянии свести результаты операции «на нет».

Техника проведения цистэктомии зуба и эффективность процедуры

473

Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомии

  • Киста зуба классифицируется как челюстная патология, объединяющая в себе большое количество форм и подвидов.
  • Заболевание может претерпевать несколько стадий своего течения – от латентного, практически себя никак не проявляющего, до этапа обострения, симптоматика течения которого имеет довольно выраженную и яркую окраску.
  • Одним из самых актуальных способов лечения является цистэктомия органа.

Суть операции

Цистэктомия зуба – один из вариантов хирургического вмешательства, суть которого состоит в полной ампутации кисты методом иссечения.

Практически всегда манипуляция подразумевает также комплексное удаление корневой верхушечной части – главного источника формирования патологии. Именно там содержаться пораженные инфекцией, апикальные дельты.

Основная задача процедуры – общее полостное санирование кистозного формирования, что при наличии верхушки корня крайне затруднительно. Операция классифицируется как органосохраняющая и относится к категории щадящих процедур.

Эффективность от ее проведения составляет порядка 99%, риск развития рецидива минимален.

Показания

Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомии

Проведение цистэктомии имеет следующие показания, когда именно данная методика является оптимальным способом решения проблемы кистозного образования:

  • заболевание затронуло несколько органов – при обширной поражающей способности консервативные способы терапии не несут положительной динамики и способны только усугубить ситуацию;
  • формирование аномального очага происходит в области ранее утраченного зуба – при условии, что анатомические особенности строения челюстного ряда дают возможность проведения хирургического вмешательства с отсутствием рисков развития осложнений;
  • причиной прогрессирования недуга стало формирование одонтогенного эпителиального образования;
  • верхнечелюстная киста – на фоне отсутствия органа и допустимой толщины костной ткани в области планируемого вмешательства;
  • большая величина аномалии – при условии, что кость сохранила свою толщину в пределах 1 см, иначе операция чревата переломом твердой ткани.
  • гранулема – при условии, что аномалия распространилась более чем на 30% корневой области. В этой ситуации необходима полная ампутация зуба и корневой его системы.

Противопоказания

Основными показаниями, при которых проведение цистэктомии невозможно, либо сопряжено с риском развития осложнений, являются:

  • вирусные и инфекционные заболевания на стадии обострения вплоть до их полного устранения. К ним относятся – грипп, острые вирусные и респираторные инфекции, поражающие как верхние, та и нижние дыхательные пути;
  • раковые злокачественные формирования на любой стадии прогрессирования. На фоне низкого иммунитета, спровоцированного смертельно опасным диагнозом, любое оперативное вмешательство, связанное с риском для здоровья и жизни пациента, провоцирует обострение основного заболевания;
  • сердечнососудистая недостаточность в активной ее фазе – действия хирурга, а также применение обезболивающих наркотических препаратов в данном случае способно причинить вред больному, вплоть до остановки сердца;
  • психические и нервные расстройства – в их активной фазе никакие хирургические действия не проводятся, а проведение операции в хронической форме чреваты обострением основного диагноза и крайне негативными последствиями.
  • верхнечелюстная киста – на фоне отсутствия органа и недопустимой толщины костной ткани в области планируемого вмешательства.

Подготовительные процедуры

Подготовительный этап включает в себя следующие манипуляции:

  • консультационный визуальный осмотр у стоматолога, сбор анамнеза на основе жалоб пациента и понятия клинической картины патологии, полученной непосредственно при осмотре;
  • консилиум с терапевтом и практикующим хирургом – так исключаются возможные противопоказания, и выбирается оптимальная схема лечения заболевания;
  • профессиональная чистка ротовой полости, и при необходимости проводится санация;
  • рентгеновское исследование – необходимо для получения максимально полной картины на предмет размеров кистозного формирования, ее структурного содержания, а также точного места локализации и степени поражения корневой системы зуба;
  • общий анализ крови – выявляет возможные противопоказания, а также общее состояние организма на предмет его готовности к хирургическому вмешательству.

Техника проведения

Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомии

Цистэктомия кисты зуба, как и любое оперативное вмешательство, проводится в строгом соответствии с медицинским протоколом, подразумевающем последовательное проведение этапов процедуры:

  • введение анестезии – перед тем, как обезболить операцию, пациенту делают тест на переносимость лекарственного препарата, вводящего в состояние наркоза;
  • антисептические мероприятия – вся операционная область тщательно обрабатывается обеззараживающими средствами, чтобы исключить риск инфицирования внутренних тканей десны;
  • хирург делает полостной надрез и отделяет надкостничный фрагмент слизистых тканей, открывая доступ к костной зоне;
  • удаление кисты путем отсечения с последующей ампутацией верхушки коревой системы проблемного органа;
  • очистка и обработка внутренней операционной области, ее промывание и помещение внутрь ранки антисептического раствора;

После соблюдения всех правил стерильности, открытую рану ушивают, затем костные фрагменты тканей постепенно восстановятся, а полость самопроизвольно зарастет.

Схема проведения хирургического удаления кисты зуба представлена в видео.

Преимущества

К основным преимуществам методики относят:

  • высокий процент эффективности операции – более чем в 98% случаев, пациент навсегда забывает о беспокоящей его проблеме;
  • вероятность развития рецидивирующих процессов практически нулевая;
  • костная ткань способна к быстрой саморегенерации на клеточном уровне, что прогнозирует ее восстановление;
  • сохранение функциональных способностей органа и возможность его последующего протезирования.

Недостатки

Основные недостатки данного способа устранения кисты зуба:

  • манипуляция сопряжена с некоторой травматичностью костных фрагментов и десны;
  • риск случайной механической травмы и повреждения соседних органов челюстного ряда;
  • травма нервно-сосудистого пучкового формирования;
  • риск, сопряженный с непреднамеренным вскрытием в процессе проведения операции стенки верхнечелюстной пазухи, либо полости носоглотки;
  • аутолиз – фрагментарное или полное разложение кровяного сгустка, остающегося внутри раны в костной полостной лунке.

Осложнения

Основное осложнение после проведения данной операции – неполное удаление кистозного формирования, и, как следствие, рецидив.

  1. Если данный факт имеет место, то после снятия воспалительного процесса проводится повторно хирургическое вмешательство и фрагменты кисты ампутируются.
  2. Основная причина рецидива некорректные действия специалиста, либо недостаточная его квалификация.
  3. Также могут возникнуть следующие побочные эффекты:
  • непреднамеренное отсечение злокачественного формирования – данная манипуляция предполагает самого тщательного соблюдения всех мер предосторожности;
  • случайные перелом костной ткани челюсти – так бывает, когда операции проводится, несмотря на противопоказание по допустимой толщине челюстной ткани;
  • инфицирование внутренней поверхности раны – данное явление может произойти при игнорировании элементарных норм стерильности вследствие нарушения доктором антисептического протокола проведения операции;
  • остеомиелит – воспаление твердой ткани челюсти. Чаще всего протекает в острой форме и требует срочной врачебной помощи. Возникает вследствие внутреннего абсцесса, возникшего на фоне проникновения патогенных микроорганизмов.

Период восстановления и уход

Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомии

После того как действие анестезии прекращается, пациента может беспокоить достаточно интенсивный болевой синдром. Такое явление связано с механической травмой твердых тканей челюсти и считается нормой.

На фоне физического дискомфорта, спустя несколько часов появляется отечность.  В это период необходимо полностью отказаться от питья и еды.

Полость рта тщательно, но осторожно обрабатывать антисептиком. Самое главное, исключить риск случайного расхождения послеоперационных швов и появления кровотечения.

Реабилитационные сроки без наличия негативных факторов, в среднем, составляют 4—5 дней.  Весь этот срок больному надлежит корректировать рацион питания таким образом, чтобы температура употребляемых продуктов была близка к комнатной.

Кроме того, до полного восстановления абсолютно исключен алкоголь с любым содержанием спирта и курение. При соблюдении этих, казалось бы, элементарных правил, срок реабилитации может быт намного короче.

В течение 10—12 суток следует регулярно, после каждого приема пищи пользоваться антисептиками, а при болевом синдроме принимать анаболики.

Мнения специалистов

Как и любое оперативное вмешательство, цистэктомия кисты зубы имеет как своих приверженцев среди практикующих хирургов-стоматологов, так и ярых ее противников.

Расхождения во мнениях объясняется спорной эффективностью манипуляции. Однако большинство специалистов позитивно оценивают операцию, так как удаленное своевременно и корректно кистозное формирование, в 95% случаев не склонно как к развитию осложнений, так и к повторному рецидиву.

К сожалению, столь оптимистичную статистику портит «человеческий фактор», когда из-за неквалифицированных действий специалиста, что далеко не редкость, спустя определенное время, патология появляется снова.

Именно этим фактором обусловлено двоякое медицинское мнение, что эффективнее решать проблему более радикальным путем полного удаления пораженного органа.

Цистэктомия зуба: показания и этапы проведения процедуры в стоматологии, отличия от цистотомии

Цена

Средняя стоимость операции, что называется под «ключ» — порядка 8 500 рублей.

В стоимость входит сама процедура, включающая частичную резекцию корня (от 6500 рублей). Остальное – консультация профильного специалиста (от 350 рублей), рентгеновское исследование (от 250), общий анализ крови (около 400).

Дополнительно пациенту придется оплатить посещение сопутствующих врачей, если этого требует клиническая ситуация.

Отзывы

  • Цистэктомия кисты зуба, несмотря на кажущуюся простоту процедуры, все-таки считается хирургической операцией, а потому требует серьезного отношения со стороны пациента как на этапе предварительной подготовки, так и в период реабилитации.
  • Положительный исход мероприятия в разной степени определяется квалификацией доктора, добросовестностью и ответственностью самого больного.
  • Если вас заинтересовала проблема, рассмотренная в данной статье, оставить свой комментарий вы сможете в соответствующем разделе.
Ссылка на основную публикацию