Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действия

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действия

Калийсберегающие диуретики – целый список мочегонных препаратов. Их основная задача – выведение из тканей лишней жидкости без потери калия для организма. Применяют такие лекарства при многих почечных, сосудистых, сердечных патологиях, сопровождающихся стойким отечным состоянием. Понять, что такое калийсберегающие диуретики, можно, ознакомившись с показаниями, механизмом действия, противопоказаниями медикаментов.

Преимущества препаратов

Главное отличие калийсберегающих диуретиков от обычных мочегонных средств – препятствие выводу калия из организма вместе с мочой. Препараты других классов не обладают таким свойством. Дефицит калия (гипокалиемия) часто ведет к серьезным последствиям.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действия

Общая слабость, мышечные судороги и боли, проблемы в желудочно-кишечном тракте, тахикардия, аритмия – проявления, которые возникают при гипокалиемии. Такие симптомы практически никогда не развиваются на фоне приема калийсберегающих мочегонных средств.

К преимуществам приема относятся:

  • организм не испытывает дефицит калия;
  • не нарушается кислотно-щелочной баланс;
  • снижается выведение ионов магния и кальция;
  • наблюдается длительный терапевтический эффект;
  • отсутствует негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему, почки.

Механизм воздействия

Препараты, задерживающие калий, проявляют высокую активность в дистальном канальце нефрона. Именно в нем происходит фильтрация и процесс реабсорбции – возвращение важнейших веществ из первичной мочи обратно в кровь. Суточный диурез увеличивается из-за высокой способности ионов натрия притягивать к себе жидкость.

Диуретики не позволяют ионам натрия проникать в системный кровоток, направляя их в канальце. Ионы калия, наоборот, не скапливаются в канальце. Это позволяет сохранять концентрацию микроэлемента в организме.

 Такие свойства калийсберегающих мочегонных позволяют избежать нарушений со стороны обменных процессов, где принимают участие кальций, калий, натрий, другие ионы.

В результате организм не испытывает серьезную нагрузку.

Существует 2 вида калийсберегающих препаратов:

  • блокаторы натриевых каналов, или ингибиторы тубулярной секреции калия;
  • конкурентные антагонисты альдостерона.

Общие показания

Заболевания почек и мочевого пузыря, гипертония, сердечная недостаточность, период вынашивания ребенка – основные сферы применения. Сберегающие диуретики широко используют для лечения таких почечных патологий, как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит.

При гипертонии назначают только при незначительном повышении АД. Чтобы эффективно снизить давление, потребуется увеличенная дозировка, а это грозит развитием побочных действий. В схему терапии часто включают дополнительный класс диуретиков.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действия

Застой жидкости в организме – обычное явление при сердечной недостаточности. Эффективен прием мочегонных, которые не выводят калий. Как известно, этот микроэлемент питает сердечную мышцу.

Сначала врач назначает минимальную дозировку препарата, постепенно ее увеличивая. Такой подход способствует быстрому устранению отеков. В период беременности у многих женщин наблюдаются отеки, особенно они выражены в третьем триместре.

Мягкое действие калийсберегающих лекарств позволяет их принимать будущим матерям.

Важно!

Такие препараты также назначают людям, в крови которых фиксируется снижение уровня калия. Обычно это состояние выявляют на фоне длительного приема некоторых гормональных медикаментов.

Противопоказания, побочные эффекты

У лекарств, удерживающих калий, имеется ряд общих противопоказаний:

  • непереносимость составляющих;
  • тяжелая форма почечной недостаточности;
  • гиперкалиемия;
  • мочекаменная болезнь в фазе обострения;
  • болезнь Аддисона;
  • сахарный диабет;
  • поливалентные аллергические реакции;
  • детский возраст (осторожно);
  • период кормления грудью;
  • беременность (только с разрешения врача).

Важно!

Пациенты, одновременно принимающие препараты сердечных гликозидов, требуют особого контроля.

Поскольку мочегонные такого класса обладают мягким воздействием, побочные эффекты при правильном приеме встречаются редко. Список возможных:

  • головная боль;
  • тошнота, изжога,
  • диарея, вздутие живота;
  • общая слабость, сонливость;
  • головокружение, снижение АД;
  • аллергические реакции;
  • временное выпадение волос;
  • сбои в менструальном цикле;
  • спазм икроножных мышц.

При превышении дозировки возможно развитие почечной недостаточности с критическим падением уровня выделения суточной мочи. Иногда возникает анурия – отсутствие мочи.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действия

Список отдельных лекарств группы

В терапии отечных состояний чаще применяют следующие калийсберегающие препараты:

  1. Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон, Практон). Лекарство стимулирует вывод натрия и хлора, но задерживает калий, кальций, магний в крови. В основном назначают при отеках, вызванных сердечной недостаточностью, циррозом печени, другими патологиями. 200 мг – суточная доза, которую рекомендуют разделить на 2-3 приема. Курс лечения – 14-21 день.
  2. Эплеренон (Инспра). Терапевтический эффект наступает только через неделю от начала приема препарата. Назначать лекарство должен врач, т.к. на фоне лечения часто повышаются показатели холестерина в крови.
  3. Триамтерен (Птерофен, Триампур). Эффективный калийсберегающий диуретик, который помогает снять отечный синдром различного генезиса. В день можно принять до 200 мг препарата, дозу увеличивают постепенно.
  4. Амилорид (Амилозид, Модуретик). Отечный синдром и повышение АД – главные показания. Умеренное мочегонное действие наступает через 2 часа после приема таблетки. Продолжительность терапевтического эффекта составляет сутки.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действия

Правила приема

Дозировку любого лекарственного препарата должен определять лечащий врач. Он учитывает степень отека и тяжесть заболевания (первопричины). Рекомендовано употреблять мочегонные утром во время или после еды. Дозировку можно разделить на 2 приема, второй осуществляют в обед.

Во время лечения придерживаются диеты. Из рациона исключают любую соленую пищу, отказываются от продуктов с повышенным содержанием калия (печеный картофель, сухофрукты, помидоры, фасоль). Необходимо вести дневник, где нужно каждый день отмечать свой вес. О резких изменениях в массе тела следует сообщить врачу, он скорректирует лечение.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действия

Калийсберегающие лекарства чаще применяют в качестве дополнения к основной терапии и профилактики дефицита калия. Исходя из ситуации, их подбирает только врач. Самостоятельное применение грозит развитием побочных явлений. Переизбыток калия в организме может привести к обратному эффекту. Этот факт нужно учитывать.

Калийсберегающие диуретики: список самых эффективных препаратов

Калийсберегающие диуретики – это мочегонные препараты мягкого действия. Они устраняют излишки жидкости, снижают давление, убирают отеки но не выводят столь нужный в организме калий. Нельзя сказать, что они хуже или лучше остальных групп диуретиков (петлевых, осмотических и т.д.). У них есть как полезные свойства, так и существенные недостатки.

Механизм действия мочегонных средств, не выводящих калий

Существует два способа вывести излишки жидкости из организма, но сохранить калий: блокировать альдостерон либо снизить реабсорбцию натрия.

https://www.youtube.com/watch?v=DnKwMDi2lsc

Альдостерон – это гормон, который вырабатывается в коре надпочечников и отвечает за минеральный и водный обмен. Альдостерон усиливает обратное всасывание почками натрия и хлора и выведение калия. Тем самым он способствует задержке жидкости в тканях человеческого организма.

Калийсберегающие диуретики вмешиваются в процессы, которые находятся под управлением альдостерона. Они конкурируют с гормоном за внутриклеточные участки цитоплазматических рецепторов, прекращают синтез медиаторов, вступающих в реакцию с альдостероном. В результате с уриной выводится натрий, а концентрация калия в почках и плазме крови увеличивается.

Другой способ сместить равновесие в системе калий-натрий – это снизить проницаемости тканей для ионов натрия, иными словами, блокировать натриевые каналы.

Оба способа приводят к тому, что ионы натрия не проникают в кровяное русло, а калий не попадает в почечные канальцы и сохраняется в организме.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действияОдни диуретики воздействуют только на тот или иной механизм, а другие нацелены на обе мишени в комбинации.

В отличие от других мочегонных препаратов, калийсберегающие действуют опосредованно и их эффект проявляется лишь через несколько часов через применения, а иногда и вовсе оказывается незаметным. Действие обычных калийсберегающих диуретиков заканчивается через 8-10 часов, но есть и препараты с пролонгированным эффектом.

Основные показания

Калийсберегающие мочегонные препараты показаны при следующих состояниях:

  • повышенное давление;
  • отеки;
  • цирроз печени;
  • патологические состояния, связанные с повышенной секрецией альдостерона;
  • дефицит калия или магния;
  • как диагностическое средство при подозрении на избыточную концентрацию альдостерона.

Обычно калийсберегающие диуретики используются не самостоятельно, а в сочетании петлевыми или тиазидными диуретиками.

Список эффективных калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие диуретические препараты подразделяются на две группы: антагонисты альдостерона и блокаторы натриевых каналов. К антагонистам относятся препараты на основе спиронолактона и эплеренона в качестве действующего вещества. Блокаторы – это препараты, в составе которых присутствуют амилорид и триамтерен.

Альдактон

Препарат с диуретическим действием на основе спиронолактона. Диуретик имеет следующие показания:

  • гиперсекреция альдостерона и диагностика такого состояния;
  • аденома надпочечников;
  • отеки на фоне хронической сердечной недостаточности;
  • цирроз печени;
  • нефроз и нефропатии при беременности;
  • повышенное давление;
  • гипокалиемия и ее профилактика;
  • злокачественная гипертония.

Диуретик противопоказан пациентам с гиперчувствительностью, почечной недостаточностью, при признаках гиперкалиемии. Он не назначается в I триместре беременности. Из побочных действий препарата возможна головная боль, сонливость, диспепсические расстройства и диарея, нарушения менструального цикла, снижение эрекции.

Амилорид

Мочегонный препарат с одноименным действующим веществом. Действует на дистальную часть почечных канальцев, способствует выводу натрия и хлора, но не затрагивает калий.

Показания к применению Амилорида следующие:

  • отеки на фоне различных заболеваний;
  • артериальная гипертензия.

Препарат не назначается при выраженном нарушении почечной функции, гиперкалиемии, печеночной коме и повышенной чувствительности. Во время его применения возможна тошнота и рвота, головные боли, избыток калия в сыворотке крови.

Читайте также:  Сколько стоит отбеливание зубов – виды и цены 2019, отзывы

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действияАмилорид прописывают обычно в комплексе с другими диуретиками. Это нужно для сохранения баланса калия в организме.

Апо-триазид

Комбинированный препарат, в составе которого присутствуют гидрохлоротиазид и калийсберегающий компонент триамтерен. Одновременно оказывает гипотензивное и диуретическое действие.

Гидрохлоротиазид в составе является тиазидным диуретиком, который блокирует обратное всасывание в кровь натрия, калия и хлора.

Благодаря этому снижается количество циркулирующей крови, пропадают отеки и устраняется высокое давление.

Присутствие в составе триамтерена способствует тому, что ионы натрия выводятся с мочой, а ионы калия – нет. Это действующее вещество устраняет гипокалиемию и усиливает диуретический эффект гидрохлоротиазида.

Апо-триазид показан в следующих случаях:

  • отечный синдром любой этиологии;
  • артериальная гипертензия.

Диуретический препарат противопоказан при анурии, почечных и печеночных патологиях, гиперкалиемии, I триместре беременности и при лактации, в детском возрасте и при повышенной чувствительности к компонентам препарата. С осторожностью назначается при диабете, подагре, дефиците фолиевой кислоты.

Веро-Триамтезид

Аналог Апо-триазида. Комбинированный диуретик, который принадлежит к числу лекарств, не выводящих калий. В составе также присутствует гидрохлоротиазид и триамтерен.

https://www.youtube.com/watch?v=OZSEJb6mhPA

Препарат имеет следующие показания:

  • артериальная гипертензия;
  • отеки при патологиях сердечно-сосудистой системы, нарушениях функции почек и печени, а также в предменструальном периоде.

В числе противопоказаний калийсберегающего диуретика – гиперчувствительность, анурия и лактация.

Инспра

Диуретический препарат на основе эплеренона. Относится к лекарствам, которые сохраняют калий. Препарат действует на минералокортикоидные рецепторы избирательно и препятствует их связыванию с альдостероном. В настоящее время Инспра используется в составе комплексной терапии инфаркта миокарда, а также в дополнение к стандартной терапии ХСН.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действияЛечение проходит под контролем содержания калия в сыворотке крови, поскольку риск развития гиперкалиемии довольно высок.

Верошпирон

Диуретик на основе спиронолактона. Выпускается в форме капсул и таблеток.

Калийсберегающее действие Верошпирона выражается в том, что препарат увеличивает выведение натрия, хлора и воды, но задерживает ионы калия. Диуретический эффект появляется только на 2-5 день, а ощутимая динамика достигается через 2 недели применения.

Препарат имеет следующие показания:

  • повышенное артериальное давление;
  • отеки, связанные с хронической сердечной недостаточностью (ХСН);
  • повышенная секреция альдостерона;
  • дефицит калия и магния.

Калийсберегающий диуретик противопоказан при повышенной чувствительности, при болезни Аддисона, гиперкалиемии и гипернатриемии, беременности и лактации, тяжелой почечной недостаточности. Препарат не подходит при ферментопатии, его не назначают детям до 3 лет.

Во время применения Верошпирона возможны нарушения во стороны ЖКТ, нервной, кроветворной и эндокринной систем, печени. Возможны аллергические реакции, острая почечная недостаточность и судороги. Во время приема может развиться алопеция и гипертрихоз (облысение и чрезмерное оволосение).

Спиронолактон

Магний- и калийсберегающий диуретик на основе одноименного действующего вещества. Относится к числу антагонистов альдостерона. Спиронолактон работает подобно Верошпирону, но если Верошпирон выпускается в дозировке 50 мг и 100 мг, то Спиронолактон — 25 мг и 100 мг.

Спиронолактон имеет следующие показания:

  • отеки различного происхождения;
  • гипертония;
  • альдостерома надпочечников;
  • злокачественный асцит.

Препарат противопоказан при острой почечной недостаточности, избытке калия и дефиците натрия в сыворотке крови, при болезни Аддисона и в I триместре беременности.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действияВо время применения Спиронолактона возможно головокружение, головная боль, сонливость, расстройства ЖКТ, нарушение эрекции и менструального цикла.

Унилан

Полный аналог калийсберегающего диуретика под названием Спиронолактон. Выпускается в таблетках 25, 50 и 100 мг. Показания, противопоказния и способ применения не отличаются.

Триамтерен

Калийсберегающий диуретик, который усиливает выведение ионов натрия с мочой, не влияя на выделение ионов калия. Препарат меньшает гипокалиемию и усиливает эффект тиазидных диуретиков.

Триамтерен назначается при отеках, повышенном давлении и в качестве профилактики гипокалиемии при применении салуретиков. Противопоказан при лактации, повышенной чувствительности и печеночной либо почечной недостаточности.

В настоящее время препарат Триамтерен не встречается в продаже. Но действующее вещество с таким названием встречается в составе калийсберегающих препаратов Апо-Триазид, Триампур Композитум, Триамтел.

Эплеренон

Препарат с одноименным действующим веществом. Относится антагонистам альдостерона. Калийсберегающий диуретик применяется в терапии инфаркта миокарда для понижения риска сердечно-сосудистой смертности, в терапии хронической сердечной недостаточности.

Не назначается препарат Эплеренон при повышенной чувствительности, при гиперкалиемии, хронической почечной, сердечной, печеночной недостаточности.

Побочные эффекты и предостережения

Мочегонные препараты, не выводящие калий, используются в качестве вспомогательной терапии для коррекции дефицита минералов и никогда не назначаются самостоятельно. У каждого препарата есть свои особенности, но все их объединяют общие моменты:

  • клинически значимые высокие показатели калия в крови;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • болезнь Аддисона.

Эти препараты нежелательно комбинировать с ингибиторами АПФ у пожилых пациентов. Они не назначаются в I триместре беременности и в период лактации, а также в возрасте до 3 лет (иногда до 18 лет). Абсолютным противопоказанием к приему любого лекарственного средства служит индивидуальная непереносимость.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действияКалийсберегающие лекарства-диуретики нельзя назначать одновременно с препаратами калия.

Калийсберегающие диуретики чаще всего используются в качестве поддерживающей терапии. Они действуют опосредованно, эффект проявляется через несколько часов или дней после приема. Их действие можно описать как щадящее.

В то же время бесконтрольный прием может привести к гиперкалиемии, которая проявляется в виде мышечной гипотонии, боли в мышцах, брадикардии, аритмии и других нарушениях.

Поэтому такие средства можно принимать только по назначению врача.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, влияние мочегонных препаратов на организм, классификация

Диуретики – вещества, влияющие на водно-солевой обмен организма. Воздействуют на нефроны почек. При их введении увеличивается выделение жидкости и солей. Калийсберегающие диуретики предназначены для понижения кровяного давления.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действияКалийсберегающие диуретики

Общее описание средств

Калийсберегающие диуретики действуют в извитых канальцах, собирательных трубках нефрона почки. Основное назначение:

  • уменьшение реабсорбции натрия;
  • препятствие выведению калия.

Отсюда название класса мочегонных препаратов. Все остальные диуретики повышают вывод калия из организма. Существует два типа данного класса препаратов:

Амилорид, Триамтерен – работают на основных клетках собирательных трубок, в извитых канальцах нефрона. Тормозят реабсорбцию натрия, выведение калия.

Ингибиторы альдостерона (Спиронолактон) – действуют на переносчиков в собирательных трубках. Препятствуют образованию калий-натриевого насоса, сдерживая выведение необходимого минерала из организма.

Калийсберегающие диуретики, усиливая экскрецию хлорида натрия и воды, понижают кровяное давление. Являются слабыми мочегонными средствами. Медикаменты не нарушают кислотно-щелочной баланс, проявляя диуретическую активность при смещении уровня pH.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действия

Список препаратов

Диуретики этой группы уменьшают выделение ионов калия из организма. Они не увеличивают объем конечной мочи, применяются преимущественно в комплексной терапии. Список мочегонных препаратов калийсберегающего типа представлен тремя основными препаратами:

  • Спиронолактон (Верошпирон).
  • Триамтерен.
  • Амилорид.

Лекарства отличаются по химической структуре. Общее свойство – задерживать калий в организме. Калийсберегающие диуретики незначительно воздействуют на уровень натрия и жидкости в организме.

Спиронолактон относится к группе сильных мочегонных средств. Лекарство незначительно усиливает диурез, помогает выводить натрий из организма вместе с мочой. Отличительная особенность Спиронолактона – способность задерживать калий. Препарат применяют в комплексе с другими мочегонными средствами, так как он плохо выводит жидкость.

Спиронолактон назначают при дефиците калия в организме с целью лечения и профилактики. Фармакологическое действие препарата основано на конкуренции альдостерону. Он повышает выведение солей натрия, воды.

Спиронолактон задерживает калий в организме, что может привести к его избытку и вызвать серьезные нарушения. Принимать его следует только по назначению врача, строго следуя указаниям в инструкции.Спиронолактон назначают больным с повышенным артериальным давлением, отеками различного происхождения. Он блокирует гормон надпочечников — альдостерон, выводит с мочой из организма лишнюю жидкость, соли натрия. Используют лекарственный препарат в терапии хронической сердечной и почечной недостаточности.

Препарат воздействует на другой стероид – андроген. Повышение этого мужского гормона у женщин – причина многих заболеваний, приводящих к бесплодию. Верошпирон успешно применяется в гинекологии. Он эффективно справляется с избыточным ростом черных волос на женском теле.

Спиронолактон является основным активным веществом Альдактона – препарата, представляющего последнее поколение калийсберегающих диуретиков.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действияДругие препараты – Триамтерен, Амилорид – незначительно влияют на диурез, кровяное давление. Применяют в комбинации с тиазидами. Основная опасность – гиперкалиемия, реальная при ухудшении функции почек. Иногда – дискинезия пищеварительного тракта.

Амилорид – высокоэффективный калийсберегающий диуретик. Действие лекарства направлено на дистальную часть почечных канальцев. Препарат способствует интенсивному выведению ионов натрия, хлора. Задерживает калий в организме. Применяется в лечении отечных синдромов различного происхождения, артериальной гипертензии.

Триамтерен – калийсберегающее средство. Уменьшает гипокалиемию, вызываемую тиазидами, усиливая их диуретический эффект. Терапевтическое действие наступает сразу после приема внутрь. Длительность действия препарата составляет 12 часов.

Читайте также:  Золотой ус от холестерина – рецепты, как принимать

Механизм воздействия

Точкой приложения калийсберегающих диуретиков являются собирательные трубочки почки, где происходит реабсорбция натрия и сопряженная с ним секреция калия. Этот процесс регулируется альдостероном. В норме реабсорбируется около 5% Na. Под действием калийсберегающих мочегонных средств процент снижается на две единицы.

Спиронолактон – состязательный антагонист стероидных гормонов. Подавляет действие Альдактона, воздействуя конкурентно на специфические рецепторы в дистальных канальцах. Терапевтический эффект умеренный, начинает свое проявление через 3—5 суток от начала приема. Метаболизм и инактивация препарата происходят в печени.

Триамтерен, Амилорид отличаются от Верошпирона по механизму фармакологического действия:Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действия

  • понижают пропускную способность верхушечной мембраны;
  • угнетают активную транспортировку натрия;
  • снижают секрецию калия.

Всасываются, проявляя свое фармакологическое воздействие, через 3 часа после приема.

Диуретики калийсберегающего типа – наиболее щадящие медицинские препараты по сравнению с другими мочегонными средствами. Сила действия на человеческий организм, продолжительность проявления терапевтического эффекта существенно уступает.

Можно ли использовать при гипертонии

Лечение мочегонными препаратами бывает двух типов:

  1. Активная терапия – сильнодействующий диуретик назначают ситуативно.
  2. Поддерживающее лечение – постоянный умеренный прием лекарственных средств данного вида.

Мочегонные препараты, сохраняющие калий, применяются для лечения артериальной гипертонии. Данная группа диуретиков имеет существенный недостаток – их эффективность в плане влияния на снижение артериального давления мала.

Калийсберегающие мочегонные средства редко используются для самостоятельного лечения. Назначают в комбинации с петлевыми, тиазидными диуретиками. Основное назначение – предотвращение чрезмерной потери калия организмом пациента.

Побочные действия, противопоказания

Как сильные средства, калийсберегающие диуретики имеют значительные нежелательные эффекты:

  • сонливость;
  • головная боль;
  • панические страхи;
  • диарея;
  • сбои в менструальном цикле;
  • снижение половой функции и увеличение молочных желез у мужчин;
  • аллергическая сыпь.

У мочегонных средств данной группы есть ряд противопоказаний. Их запрещено принимать:

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действия

  • при тяжелых заболеваниях почек;
  • при функциональной недостаточности коры надпочечников;
  • при гиперкалиемии;
  • при мочекаменной болезни;
  • при сахарном диабете;
  • во время беременности и лактации;
  • маленьким детям в возрасте до 3 лет.

Калийсберегающие диуретики не назначают при индивидуальной непереносимости химических веществ, имеющихся в составе препарата. Обязательны корректировка дозы под конкретного пациента и контроль кардиолога, нефролога.

Особенности приема

Дозировку препаратов определяет лечащий врач. Принимать лекарство следует утром. В случае если назначена двойная доза, то второй прием необходимо осуществлять в обед. Мочегонное действие препаратов может стать причиной нарушения сна, поэтому не стоит употреблять их вечером.

Прием таблеток осуществляют вместе с едой или сразу же после завтрака и обеда. Если предстоит лечиться назначенными препаратами, следует откорректировать привычное питание. Исключить из рациона соль, продукты, содержащие калий, – помидоры, апельсины, бананы, абрикосы чернослив.

Необходимо ежедневно следить за своим весом, сообщать о его увеличении врачу для корректировки или отмены препарата. Самостоятельно прекращать прием лекарства не рекомендуется. Случаи передозировки лекарственными средствами не отмечены.

Калийсберегающие диуретики понижают верхнее кровяное давление, уменьшают отечность, помогают сохранить калий, необходимый организму, как кальций и магний. Препараты усиливают действие других лекарств. Возможны побочные реакции. Избыток калия ведет к развитию паралича мышц. Возможна остановка сердца. Принимать препараты данного типа следует строго по назначению врача.

Особенности применения калийсберегающих диуретиков

  • Дата: 27-11-2019
  • Просмотров: 0
  • Рейтинг: 0

Диуретики, или мочегонные препараты, используются как в стационарных условиях, так и амбулаторно. Для домашнего использования лекарства выпускают в таблетках. Главный эффект препаратов — повышение скорости образования мочи. В зависимости от потребности в медицине используют:

  • мощные диуретики;
  • осмотические мочегонные;
  • диуретики средней силы;
  • калийсберегающие диуретики.

Калийсберегающие диуретики обладают наименьшей мощностью, поэтому они не используются в экстренных ситуациях, а назначаются для комплексной терапии.

Они обладают мочегонными свойствами, но позволяют сохранить калий в организме, не выводя его с мочой.

Лекарства также применяют в лечении гиперальдостеронизма, сердечной недостаточности и отеков и вместе с мощными диуретиками для профилактики гипокалиемии.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действия

Изредка их назначают пациентам с повышенным давлением. Систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст., а диастолическое — на 10 мм рт. ст. А препарат Верошпирон используют в качестве непрямого антагониста андрогенов и у пациентов с альдостеронизмом.

  • Отекают верхние веки глаз – причины и лечение. 
  • Обзор мочегонных средст при отеках лица.
  • Как снять отек после удаления зуба – читайте тут. 

Механизм действия

Точка действия препарата — дистальный каналец нефрона (почечной единицы). Именно там действует натриево-калиевый насос и происходит процесс обмена ионов.

Калийсберигающие диуретики не позволяют ионам натрия проникнуть внутрь, в кровяное русло, а задерживают их в просвете канальца. Натрий как осмотически активное вещество «тянет» на себя воду, тем самым достигается увеличение диуреза.

Но калийсберигающие препараты не дают ионам калия проникнуть из кровяного русла в канальцы и в итоге сохраняют микроэлемент в организме.

Сохранение калия — важный эффект, поскольку при использовании мощных «петлевых» диуретиков развивается серьезный побочный эффект — гипокалиемия. Он, в свою очередь, провоцирует возникновение:

  • утомляемости;
  • болей в мышцах, и даже рабдомиолиза (растворения и уменьшения мышц);
  • параличей, парезов;
  • непроходимости кишечника, которая приводит к атонии и запорам;
  • аритмий желудочков сердца и других нарушений его работы.

Мочегонные препараты, сохраняющие калий, не допустят развития этих симптомов. Поэтому, если есть необходимость назначить такие препараты, узнайте, возможен ли в вашем случае прием калийсберегающих средств.

Есть существенная разница между петлевыми и калийсберегающими препаратами. Отличия групп мочегонных препаратов заключаются в силе, продолжительности и механизме действия. Каждый клинический случай требует подбора препарата. Калийсберегающие мочегонные начинают работать спустя 3–5 суток приема, в отличие от мощных диуретиков или осмотических средств, которые действуют немедленно.

Длительность эффекта у диуретиков, сохраняющих калий, продолжается спустя несколько дней после окончания приема, в то время, как остальные лекарства этой группы действуют максимум 10 часов. Поэтому подбирают лечение исходя из желаемых результатов. Диуретики действуют во всех частях нефрона:

  • петлевые и осмотические мочегонные — в петле Генле;
  • ингибиторы карбоангидразы — в проксимальных отделах нефрона;
  • калийсберегающие препараты — в дистальных.

Преимущества

Калийсберегающие диуретики обладают рядом преимуществ:

  • не развивается гипокалиемия;
  • мочегонный эффект слабо выражен по сравнению с другими препаратами-диуретиками, что не доставляет неудобства в повседневной жизни;
  • эффект длительный (сохраняется до трех дней после окончания приема);
  • наиболее мягкое среди диуретиков влияние на ионные процессы в организме;
  • безопасное применение при патологиях сердечно-сосудистой системы, атеросклерозе;
  • назначаются при подагре, а спиронолактон также при сахарном диабете.

Недостатки

Препараты, не выводящие калий из организма, как и другие лекарства, имеют ряд побочных эффектов. Наиболее часто передозировка либо нежелательное действие проявляется диспепсией и расстройствами ЖКТ (болями в животе, диареей, тошнотой).

За счет антиандрогенных свойств у женщин может нарушиться менструальный цикл, а у мужчин возникнуть гинекомастия (увеличение грудных желез) и импотенция. Препараты уменьшают количество тромбоцитов в периферической крови, возникает тромбоцитопения и в тяжелых случаях кровотечения.

Пациента может беспокоить сонливость, головные боли невыясненного генеза, кожная сыпь.

Человеку, принимающему препарат, необходимо следить за уровнем калия и не допускать обезвоживания организма из-за усиленного выведения жидкости. Это предостережения для пациентов, принимающих любой диуретик.

Чрезмерное задержание калия в организме может вызвать гиперкалиемию. Это состояние опасно нарушениями работы сердца (вплоть до его остановки в фазе диастолы), мышечной слабостью. Побочные эффекты возникают у пациентов с почечной недостаточностью. Лекарство нельзя использовать для самолечения, необходимо консультироваться с врачом.

Особенности приема

Мочегонные препараты с осторожностью следует принимать детям и пожилым людям, имеющим в анамнезе аритмии. У диуретиков хорошая совместимость друг с другом и гипотензивными препаратами. Длительный прием калийсберегющих диуретиков может спровоцировать дефицит кальция в организме. Дозировка препарата подбирается исходя из заболевания пациента.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действия

В период приема таблеток нужно следить за питанием, по возможности избегать продуктов, содержащих высокое количество калия. А это: мед, бобовые, зеленые овощи, ржаной хлеб, сухофрукты, орехи. С алкоголем препараты несовместимы, а риск развития побочных эффектов при этом выше в несколько раз.

Мочегонные с осторожностью назначают беременным и в период лактации (относительные противопоказания).

Распространенные средства

Список калийсберегающих диуретиков состоит не более чем из пяти основных препаратов.

Они, в свою очередь, делятся на две группы: гормональные и негормональные. Вторая классификация основана на механизме действия. К антагонистам альдостерона относятся Спиронолактон (Верошпирон) и Альдактон. По своему составу препараты похожи на гормон альдостерон. Тем самым Спиронолактон блокирует выработку собственного гормона организмом. Кроме лишней жидкости, он способен выводить ураты.

Читайте также:  Грецкий орех повышает или понижает давление?

Применение лекарства в практике широкое и не ограничивается лечением артериальной гипертензии. Верошпирон назначают пациентам с подагрой, синдромом Кона, вместе с сердечными гликозидами для усиления эффекта.

Блокаторы натриевых каналов: Триамтерен, Триамур, Амилорид — обладают еще менее выраженным действием. Они противопоказаны беременным, поскольку способны трансформировать фолиевую кислоту, необходимую для размножения ДНК, в фолиниевую. Названия в аптеке могут отличаться, поэтому обращайте внимание на действующее вещество.

Мочегонные препараты, в частности, калийсберегающие диуретики, распространены во врачебной практике. Их применение оправдано в случаях гипертензии, сердечной недостаточности.

А также только ими можно вылечить или приостановить развитие некоторых болезней, таких как подагра, альдостеронизм.

При контролировании ситуации со стороны пациента и врача можно добиться эффекта за короткий период и при этом почти не нанести вреда организму.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов

  • СпиронолактонВыводит натрий, хлор из организма, одновременно кумулируя магний, калий, кальций, назначается даже беременным со второго триместра, но не рекомендуют при лактации из-за риска попадания препарата в молоко, принимают троекратно, 60-70 мг, курсами по три недели с десятидневным перерывом
  • ЭплеренонАналогичен по механизму действия Спиронолактону, но влияет на уровень холестерина, повышая его, запрещен при беременности
  • ТриамтезидОдин из самых легких мочегонные препаратов, не выводящих калий, используют в комплексной терапии артериальной гипертензии
  • АльдактонАктуален при диагностированном выраженном альдостеронизме, не рекомендован беременным, кормящим женщинам
  • ВерошпиронПроизводное спиронолактона, применяется при отеках сердечного генеза, доза не должна превышать 300 мг/сутки, противопоказан беременным, при лактации

Показания, противопоказания

Использование калийсберегающего диуретика показано при:

  • сердечной недостаточности разной степени тяжести;
  • гипертонической болезни;
  • отеках различного генеза;
  • асците.

Не рекомендованы к приему калийсберегающие средства в случае:

  • подтвержденной гипокалиемии;
  • декомпенсированного цирроза печени;
  • нарушения дыхательной функции;
  • индивидуальной непереносимости компонентов лекарств и сульфаниламидов;
  • ХПН;
  • болезни Аддисона;
  • сочетания с ингибиторами АПФ у пожилых пациентов.

Осторожность необходима при включении препаратов в комплекс лечения аритмии, а также при их сочетании с сердечными гликозидами, литием.

Список европейских препаратов, российских аналогов

На территории Евросоюза встречаются диуретики в чистом виде и с добавлением к тиазидам. В первую группу включены оригинальные препараты, дженерики (аналоги, выпускаемые по лицензии):

ОригиналАналог
Aldactone Спиронолактон
Dyrenium Триамтрен
Inspra Эплеренон
Midamor Амилорид

Во вторую, комбинаторную с тиазидами:

  • Aldactazide – аналог гипотензивного препарата, комбинированного со Спиронолактоном;
  • Dyazide – дженерик, понижающий давление с Триамтереном;
  • Maxzide – копия Триамтезид;
  • Moduretic – копия с антигипертензивным Амилоридом.

Все препараты можно приобрести в аптеках на территории РФ.

Российские аналоги выпускаются на основе действующего вещества – спиронолактона, это:

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, механизм действия

Помимо этого, используют лекарственные средства – производные амилорида, триамтерена, эплеренона.

Побочные эффекты

В этой группе мочегонных они – редкость, поскольку калийсберегающие диуретики применяются небольшими дозировками. Связаны же негативные реакции с гиперкалиемией выше 5,3 единиц, что провоцирует необратимую аритмию. Возможны другие осложнения. Например, блокаторы канальцев натрия вызывают:

  • сухость во рту;
  • судороги;
  • предобмороки из-за гипотонии;
  • дерматиты, дерматозы;
  • симптомы интоксикации: диспепсия, подташнивание, головные боли;
  • апатия, сонливость;
  • мышечные спазмы;
  • гипонатриемия.

Блокаторы альдостерона создают проблемы:

  • сексуального характера: эректильная дисфункция, снижение либидо;
  • увеличения грудных желез вне гендерного признака;
  • энцефалопатии;
  • кожных сыпей, гирсутизма – повышенной волосатости;
  • гиперкалиемии.

У пожилых пациентов могут возникнуть нежелательные побочные эффекты, если сочетать калийсберегающие диуретики с ингибиторами АПФ.

Калийсберегающие диуретики. Список, показания, механизм действия

Калийсберегающие диуретики. Список, показания, механизм действия

Калийсберегающие диуретики являются особым классом мочегонных средств, который не способствует выведению калия с мочой из организма. Калийсберегающие диуретики чаще всего используются в качестве адъювантной терапии (вспомогательной) при управлении застойной сердечной недостаточностью и лечении артериальной гипертензии.

Другие классы мочегонных средств:

Калийсберегающие диуретики: список препаратов

  • В клинической практике, по действующему веществу, разделяют следующие калийсберегающие диуретики:
  • Блокаторы натриевых каналов
  • Антагонисты альдостерона

Список препаратов в Европе

В Европе распространены следующие калийсберегающие диуретики в чистом виде:

  • Dyrenium – дженерик триамтрен;
  • Aldactone – дженерик спиронолактон;
  • Midamor – дженерик амилорид;
  • Inspra – дженерик Eplerenone.

В комбинации с тиазидными диуретиками:

  • Maxzide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
  • Aldactazide – дженерик гидрохлортиазид и спиронолактон;
  • Moduretic 5-50 – дженерик амилорид и гидрохлортиазид;
  • Dyazide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
  • Moduretic – дженерик амилорид и гидрохлортиазид.

Список препаратов в России

Действующее вещество спиронолактон:

  • Верошпирон;
  • Спирикс;
  • Альдактон;
  • Спироноксан;
  • Унилан;
  • Спиронол.

Так же применяются препараты амилорида, триамтрена и эплеренона.

Фармакокинетика

Калийсберегающие диуретики имеют весомые отличия между собой по скорости возникновения эффекта. Триамтерен и амилорид являются самыми быстрыми. А самым известным представителем медленных калийсберегающих диуретиков является спиронолактон.

Амилорид выделяется с мочой в неизмененном виде, а триамтерен в виде активного метаболита. Спиронолактон метаболизируется в стенке кишечника и печени в активный метаболит – канкренон. Так же калийсберегающие диуретики различаются и по механизму их действия.

Механизм действия калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие диуретики являются конкурентными антагонистами, которые либо конкурируют с альдостероном за внутриклеточные участки цитоплазматических рецепторов, либо непосредственно блокируют натриевые каналы (в частности, эпителиальные натриевые каналы ENAC блокируются с помощью препарата амилорид).

Вследствие этого предотвращается выработка особых белков медиаторов, которые, как правило, синтезируются для реакции с альдостероном. Эти медиаторы-протеины не синтезируются и, как следствие, стимуляция сайтов обмена натрий-калий в канальцах не происходит. Это предотвращает реабсорбцию натрия и секрецию ионов калия и водорода.

  • Спиронолактон – конкурентный блокатор рецепторов альдостерона в дистальном канальце почечного нефрона.
  • Триамтрен и амилорид уменьшают проницаемость мембран эпителия собирательных канальцев для ионов натрия.

Показания к применению калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие диуретики, как правило, используются в сочетании с другими лекарственными средствами (мочегонными, например с петлевыми диуретиками или же с тиазидными диуретиками) для того, чтобы снизить риск гипокалиемии при применении данных препаратов. Такое сочетание позволяет поддерживать нормальный диапазон уровня калия в организме человека (3,4 – 5,3 ммоль/л).

Применяются калийсберегающие диуретики чаще всего при сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, отеках, асците. Следует заметить, что применение низких доз является недостаточным для того, чтобы произвести клинически значимое снижение артериального давления. Теперь подробнее:

Спиронолактон

Спиронолактон применяется при альдостеронизме, отеках (сердечных и при циррозе печени).

Этот препарат снижает смертность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, блокируя развитие фибротических изменений в миокарде, сосудах, вызываемых альдостероном.

Как и другие калийсберегающие диуретики, спиронолактон очень слабый препарат и поэтому обычно комбинируется с тиазидными или петлевыми диуретиками для сохранения в организме калия.

Триамтерен и амилорид

Применяются они при сердечных и печеночных отеках и (в комбинации с тиазидными или петлевыми диуретиками) для лечения артериальной гипертензии.

Противопоказания

Большинство людей в состоянии принимать калийсберегающие диуретики. Однако существуют определенные противопоказания к приему данных препаратов, а именно:

  • Высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия);
  • Почечное повреждение, почечная недостаточность (повышается риск развития гиперкалиемии);
  • Нежелательно комбинировать их с ингибиторами АПФ у пациентов пожилого возраста (подробнее о причинах читайте в разделе прочие диуретики ниже);
  • Болезнь Аддисона.

Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков

Побочные эффекты встречаются редко в связи с тем, что калийсберегающие диуретики применяются в низких дозах. Однако калийсберегающие диуретики могут поднять уровень калия выше допустимого (выше 5,3 ммоль/л), такое состояние называется гиперкалиемия. Гиперкалиемия может привести к фатальным аритмиям. Так же возможны следующие, встречаемые реже, побочные эффекты:

Блокаторы натриевых каналов

К блокаторам натриевых каналов относятся амилорид и триамтерен. Возможные побочные эффекты включают в себя:

  • Судороги.
  • Сухость во рту.
  • Головокружение или обморок, особенно при вставании из положения сидя или лежа (из-за слишком низкого кровяного давления).
  • Кожная сыпь.
  • Сонливость.
  • Головная боль.
  • Мышечные спазмы.
  • Диарея или запор.
  • Высокий уровень калия (гиперкалиемия).
  • Амилорид в комбинации с тиазидными диуретиками может вызвать гипонатриемию.

Антагонисты альдостерона

К антагонистам альдостерона относятся спиронолактон и эплеренон. Возможные побочные эффекты включают в себя:

  • Сексуальные проблемы.
  • Увеличение груди (как у мужчин, так и у женщин).
  • Нерегулярные менструации.
  • Спутанное сознание.
  • Головокружение.
  • Кожная сыпь.
  • Чрезмерный рост волос.
  • Проблемы с печенью.
  • Высокий уровень калия (гиперкалиемия).

Другие калийсберегающие диуретики

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина являются антигипертензивными препаратами с мочегонным эффектом, которые снижают почечную экскрецию калия.

Их действие приводит к уменьшению высвобождения альдостерона, что приводит к калийсберегающему мочегонному эффекту, аналогичному тому, который производят антагонисты альдостерона спиронолактон и эплеренон.

Поэтому у пациентов пожилого возраста нежелательна комбинация ингибиторов АПФ и калийсберегающих диуретиков.

Ссылка на основную публикацию