Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшках

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшках

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Материал подготовила: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна

  • Сонные артерии отвечают за кровоснабжение тканей головного мозга, и потому патологии в этих сосудах относятся к жизненно опасным состояниям.
  • Срочная хирургия показана в следующих случаях:
  • Деформация с перегибом или закручиванием (извитость сонной артерии);
  • Нарушение целостности сосуда (колотая или резаная травма);
  • Аневризма сонной артерии (расслоение стенки с угрозой разрыва);
  • Сужение просвета сосуда, приводящее к гипоксии мозга;
  • Закупорка сонной артерии эмболом или тромбом;

Плановые операции проводятся при диагностировании атеросклероза, когда холестериновые бляшки перекрывают просвет сосуда, препятствуя нормальному кровотоку.

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшкахПрогрессирующий атеросклероз сонных артерий — заболевание необратимое и недостаточно хорошо изученное. Образованные в сосуде холестериновые отложения (бляшки) не рассасываются, и не исчезают в результате применения консервативного лечения, даже самого прогрессивного.

Временное улучшение состояния здоровья после лекарственной терапии, в основном, связано с расширением стенок сосудов под действием препаратов, и частичным восстановлением кровообращения.

После прекращения приема фармакологических средств (или составов, приготовленных по народным рецептам), неизбежно наступают приступы гипоксии (кислородное голодание мозга), а также повышается риск ишемического инсульта.

Операция на сонной артерии — наиболее прогрессивный и эффективный метод лечения сосудистой патологии.

В большинстве медицинских случаев холестериновая бляшка в сонной артерии обнаруживается после перенесенного инсульта, или во время обследования на УЗИ по поводу неврологических расстройств (головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, обморок, нарушение координации движения и т.д.).

Своевременное применение хирургии для восстановления функциональности сосуда позволяет предотвратить ишемические инсульты в 60% случаев (по данным ВОЗ).

Техника выполнения операции при атеросклерозе выбирается сосудистым хирургом после проведения дуплексного сканирования и МСКТ, дающих детальное представление о состоянии сонных артерий и других сосудов, и позволяющих объективно оценить вероятные риски при радикальном лечении.

Реконструктивные операции на сонных артериях

В современной сосудистой хирургии применяется различные методики реконструктивных операций на сонных артериях, но техника доступа одинакова во всех случаях:

  1. Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшкахКожа надрезается чуть ниже края нижней челюсти позади ушной раковины;
  2. Разрез проводится в проекции грудинно-сосцевидной мышцы до границы нижней и средней трети шеи;
  3. Рассекается подкожная жировая клетчатка и мышца (m.platysma) до появления участка раздвоения сонной артерии (участок бифуркции);
  4. Лицевая вена пересекается зажимами;
  5. Выделяется общая сонная артерия;
  6. Выделяется подъязычный нерв;
  7. Выделяется внутренняя сонная артерия.

При работе с внутренней сонной артерией требуется предельно осторожный контакт с сосудистыми стенками, так как любое неосторожное движение может привести к разрушению бляшки, и, как следствие — к дистальной эмболии. Дальнейший ход операции зависит от состояния сосудов (учитывается степень пристеночного кальциноза, извитости, растянутости стенок).

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия — классическая открытая операция на сонной артерии, целью которой является удаление холестериновой бляшки. Широко применяемым способом реконструкции является пластика сосуда заплатой.

После введения прямого антикоагулянта (чаще всего, используется гепарин) и перекрытия зажимом сонных артерий проводится их рассечение по передней стенке. В просвет вводятся эластичные шунты для предотвращения гипоксии мозга.

Таким образом, хирургическое поле обескровливается, в то время как сохраняется нормальное кровоснабжение мозговых тканей.

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшках

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

Следующий этап — отделение склеротической бляшки от стенок сосуда. После циркулярного выделения холестеринового образования конечную часть бляшки пересекают, затем осуществляют высвобождение кверху. В наружной и внутренней сонной артерии бляшку отслаивают до слоя интимы, который затем подшивают к стенке сосуда специальной нитью.

Третий этап операции — промывание сосуда физиологическим раствором, вместе с которым удаляются фрагменты бляшек — данная манипуляция предотвращает образования мигрирующего тромба в сонной артерии.

Заключительная стадия — закрытие хирургического отверстия в артерии. Для создания заплаты используют искусственные и биологические материалы (PTFE, ксеноперикард или аутовенный трансплантат). Выбор типа заплаты осуществляет врач, исходя из состояния стенок сосудов. Подшивается лоскут проленовыми нитями, затем удаляется шунт, проводится проверка герметичности примыкания заплаты.

Удаляются зажимы, устанавливается фиксатор в устье внутренней сонной артерии, чтобы пустить кровоток по общему сосуду. После вымывания мелких тромботических образований в наружную артерию зажим снимается. На восстановленном участке устанавливается дренаж из эластичного силикона в области нижнего края раны, после чего проводится послойное ушивание тканей.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Этот вид оперативного вмешательства показан при стенозе внутренней сонной артерии в области устья, если бляшка не превышает 2 см в диаметре, и при удовлетворительном состоянии внутренних сосудистых тканей.

После выделения участка бифуркации сосудов проводят пробы на реакцию организма к пережиму сонной артерии (оценку делают по показаниям АД и скорости кровотока по средней мозговой артерии).

Если подвержена толерантность к зажиму сосуда, то приступают к основной части операции:

  • Внутренняя сонная артерия отсекается от гломуса, затем рассекается в области устья;
  • Пересеченная артерия зажимается тонкими пинцетами;
  • Интима отслаивается вместе со средней оболочкой (при помощи скальпеля и хирургической лопатки);
  • Внешняя оболочка сосуда захватывается пинцетами и выкручивается в противоположном направлении (так же, как снимается чулок);
  • Бляшка отслаивается по всей длине артерии — до участка нормального просвета сосуда.

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшках

Вывернутая артерия осматривается на предмет выявления отслоений интимы, затем производится закачивание физиологического раствора в сосуд. Если в просвете не появились разветвленные волокна интимы после промывания струей под давлением, значит можно переходить к завершающей стадии операции.

При обнаружении видимых в просвете обрывков сосудистой ткани дальнейшую реконструкцию выполнять нельзя. В данном случае проводится протезирование сонных артерий.

После удаления холестериновых образований и тромбов из внутренней артерии хирург приступает к эндартерэктомия из общей сонной артерии. Конечный этап – ушивание стенок сосуда нитью 5-0, или 6-0.

Кровоток восстанавливается строго по следующей схеме:

  1. Снимается зажим с внутренней сонной артерии (на несколько секунд);
  2. Внутренняя артерия вторично пережимается у анастомоза;
  3. Снимается фиксатор с наружной сонной артерии;
  4. Снимается зажим с общей артерии;
  5. Снимается повторный зажим с внутренней сонной артерии

Стентирование

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшках

Операция проводится под местным наркозом, под контролем рентген-аппарата. Через прокол на бедре (или руке) водится катетер, направляемый к участку стеноза сонной артерии. Сетчатый фильтр-корзинка, улавливающий фрагменты случайно холестериновой бляшки, устанавливается чуть выше оперируемой области (это необходимо для предупреждения попадания эмболов или тромбов в мозг).

Для повышения эффективности операции применяются баллонные стенты, увеличивающиеся в объеме в месте сужения артерии. Раздутый баллон плотно прижимает бляшку к стенке. После восстановления нормального просвета баллон сдувается и извлекается через катетер вместе с улавливающим фильтром.

Протезирование сонных артерий

Артериальное протезирование показано при обширном поражении стенок внутренней сонной артерии в сочетании с выраженным кальцинозом. Применять стентирование и открытую каротидную эндартерэктомию, в данном случае, нецелесообразно. Сосуд отсекается на участке устья, пораженные ткани резецируются, и заменяются эндопротезом, совпадающим по диаметру с внутренней артерией.

При аневризме сонной артерии применяется следующая схема операции: сосуд пережимается и проводится иссечение пораженного участка, после чего в просвет вводится шунт с трансплантатном. После формирования анстомоза шунт извлекается, удаляется воздух из просвета сосуда и трансплантата, снимаются зажимы.

Операции при извитости сонных артерий

Врожденная деформация сонных артерий (извитость)— одна из распространенных причин развития ишемического инсульта и нарушения мозгового кровообращения. По статистике, у каждого третьего пациента, умершего от инсульта, были извиты сонные или позвоночные артерии.

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшках

различные формы извитости артерий

Технику операции выбирают в зависимости от характера сосудистой патологии:

  • Изгиб под острым углом (кинкинг);
  • Образование петли (койлинг);
  • Увеличение длины артерии.

Извитый фрагмент сосуда резецируют, после чего проводят выпрямление сосуда (редрессация).

Осложнения после операций на сонной артерии

После каротидной эндартерэктомии возможны следующие осложнения:

  1. Инфаркт миокарда или инсульт;
  2. Рецидив болезни (повторное образование бляшки);
  3. Затруднение дыхания;
  4. Повышение артериального давления;
  5. Поражение нервов;
  6. Раневая инфекция.

Значительно реже встречаются осложнения после стентирования, но и при щадящей операции возможны негативные последствия, среди которых самым серьезным является образование тромба.

К другим неприятным моментам, с которыми приходится сталкиваться хирургам, относятся :внутреннее кровотечение, травма в области введения катетера, повреждение стенки артерии, аллергическая реакция, смещение стента внутри сосуда.

В первые дни наблюдается затруднение при глотании, осиплость голоса, «комок в горле», учащенное сердцебиение. Постепенно неприятные симптомы проходят полностью.

Противопоказания к проведению операции на сонных артериях

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшкахНепереносимость наркоза;
  • Подвижные бляшки;
  • Сложное анатомическое строение сосуда;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Аллергия на титан и кобальт (материалы стента);
  • Истончение стенок артерии с одновременной деформацией;
  • Плохое состояние всех сосудов.

Операцию не проводят при общем тяжелом состоянии больного, наличии неизлечимых хронических заболеваний органов кроветворения.

Реабилитация

После операции пациента помещают в палату интенсивной терапии. В течение трех дней показан постельный режим. Через четыре дня можно вставать, совершать кратковременные прогулки под контролем врача.

В течение двух недель запрещены физические нагрузки, приседания, наклоны, иные резкие движения. Голова и шея находятся в статичном, но не напряженном состоянии. С большой осторожностью совершаются повороты головы.

Необходимо строго выполнять рекомендации врача в отношении диеты и образа жизни (исключаются алкогольные напитки, курение).

Операции на сонной артерии проводятся по хорошо отработанным хирургическим техникам, под контролем высокоточной медицинской аппаратуры, что значительно снижает риск осложнений.

В большинстве медицинских случаев радикальное хирургическое лечение, является более эффективной методикой в сравнении с консервативной терапией.

После выписки больные проходят обследование в клинике, где проводилась операция, раз в полгода.

Видео: каротидная эндартерэктомия

Операция на сонной артерии при атеросклерозе: виды, осложнения и реабилитация | мрикрнц.рф

  • Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшкахОперации на сонных артериях это метод корректировки сужения артериального просвета, для обеспечения нормального кровоснабжения мозговых артерий и клеток головного мозга.
  • Сонные артерии это крупные магистральные сосуды, которые обеспечивают кровоток к сосудам головного мозга.
  • Клетки головного мозга, наиболее чувствительны к дефициту поступления кислорода с кровотоком.
Читайте также:  Как получить группу после инсульта: какие документы нужны, что делать лежачему пациенту?

Незначительное сужение сонных магистральных артерий, по причине атеросклеротической бляшки, может привести к необратимым последствиям в мозговых клетках, и развивает довольно сложные патологии мозговых артерий, что достаточно часто приводят к летальному исходу.

Чаще всего от атеросклероза в сосудах шеи, страдает участок бифуркации общей и внутренней магистрали сонной артерии (ВСА). Это самый опасный участок в сосудах шеи, на котором делаются операции.

Если своевременно не обеспечить правильный кровоток в данном месте, это грозит инсультом ишемического, или же геморрагического типа.

Риск развития инсульта повод для операции

Ишемический, или же инфаркт головного мозга это наиболее распространённая патология системы кровотока и мозговых клеток. С каждым годом от ишемического инсульта умирает все большее количество населения.

Патология инсульт за последнее десятилетие сильно помолодела и становится причиной смерти молодых людей.

Причина мозгового инфаркта это сосудистая патология атеросклероз, приводящий к нарастанию холестериновых бляшек, которые вызывают окклюзию в районе шеи, и результатом развития атеросклероза в осложнённой форме является инсульт ишемического типа.

Во избежание закупорки шейных сосудов применяется операция по удалению бляшек и увеличению артериального просвета.

Опасность развития инсульта в том, что патология, которая становится провокатором инфаркта мозга атеросклероз, довольно длительный период времени протекает бессимптомно в артериях на шее, последствия прогрессирующего атеросклероза шейных артерий, всегда наносят наибольший вред состоянию человеческого организма.

Нарушения кровотока в мозговых артериях делает человека инвалидом с большими ограничениями на физическом и умственном уровне.

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшкахНе всегда после проведенной операции при инсульте можно восстановит человеческое здоровье.

Существуют редкие случаи, когда операция была проведена мгновенно и работу головного мозга можно восстановить на 90,0% 95,0%.

Показания к операции при атеросклерозе

Операция на сонной артерии проводится в двух случаях для расширения артериального просвета, при сужении, а также операция для реконструкции поражённой артерии при стенозе.

Причиной стенозирования артериальных стенок, является патология атеросклероз, а причиной сужения просвета, кроме него могут быть патология тромбоз, или же перегиб артериальной оболочки. Иногда причиной операции на сонной артерии, может быть ее аневризма.

Показаниями к проведению операции на сонной артерии, могут быть также патологии системы кровотока:

  • Сужение артериального просвета больше, чем на 70,0%, даже при отсутствии выраженной симптоматики,
  • Операция при сужении артериального просвета, больше, чем наполовину и при выраженной симптоматике мозговой ишемии, или же после периода транзиторных атак, либо после инсульта ишемического типа,
  • Стенозирование сосудистых стенок до 50,0% после ишемического инсульта, или же после транзиторной атаки,
  • Внезапно изменение в мозговой деятельности, или при установленной прогрессирующей мозговой ишемии,
  • Поражение атеросклерозом сонных артерий с двух сторон, это главный повод для операции,
  • При развитии атеросклероза и стеноза на сонной артерии, на позвоночных сосудах и на подключичных содах одновременно, чтобы исключить смертельные риски, назначается операция.

Открытая операция на магистральных сосудах, это достаточно опасная методика хирургического вмешательства, особенно если взять во внимание возраст пациентов то люди преклонного возраста.

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшкахПрежде, чем назначать операцию, лечащий доктор должен провести полное обследование пациента во избежание осложнения после оперативного лечения.

Противопоказания

Не назначают операции по удалению на сонной артерии атеросклеротических бляшек при таких патологиях в организме:

  • Патологии сердечного органа, которые протекают в тяжелой форме,
  • Патологии лёгких в стадии декомпенсации,
  • Заболевания почечного органа (любой тип операции делается невыполнимым),
  • Коматозное состояние,
  • Инсульт в острой стадии развития патологии,
  • Кровоизлияние мозговых сосудов и некротические изменения в клетках головного мозга,
  • Окклюзия в районе шеи сонных артерий, что привела к гибели большей части нейронов и функциональность головного мозга восстановить нет никакой возможности.

Как подготовиться к операции?

На сегодняшний день в медицине разработано довольно много методов проведения операций на сосудах, которые повреждаются при патологии атеросклероз.

Кроме открытых операций, применяются операции закрытого малоинвазивного типа, для восстановления сосудистых стенок и расширения просвета для нормального кровотока.

Малоинвазивная методика менее опасна для человеческого организма, поэтому хирурги стараются применять именно оперирование по малоинвазивному методу.

Перед назначением пациенту операцию, доктор проводит полное обследование организма и направляет его на лабораторную диагностику и инструментальное исследование:

  • Общий анализ состава крови,
  • Общий анализ состава урины,
  • Биохимический анализ на холестерин и сахар,
  • Анализы на СПИД, ВИЧ, а также сифилис и на все виды гепатита,
  • Анализ на протромбиновое время и на гемоглобин.

Инструментальное исследование организма проводится такими методами:

  • Изучение работы сердечного органа методом электрокардиографии (ЭКГ),
  • Состояние лёгких проверяется способом флюорографии,
  • УЗИ сканирование с дуплексом,
  • Метод исследования артерий ангиография,
  • Магнитно-резонансная томография сосудов (МРТ),
  • Компьютерная томография мульти спирального метода.

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшкахОбщий анализ состава крови

Виды операций на сонных артериях

Перечень операций, которые могут применяться на сонных артериях для чистки сосудов от атеросклеротических бляшек и расширения просвета магистральных артерий при патологии атеросклероз:

  • Каротидная эндартерэктомия,
  • Эндартерэктомия энверсионного типа,
  • Артериальное стентирование,
  • Методика протезирования артерии.

Тип проведенной операции выбирает доктор, на основании диагностического исследования организма и патологии.

На выбор метода оперирования влияет:

  • Техническое оснащение данной клиники,
  • Состояния сосудистых оболочек,
  • Степень поражения сосудов атеросклерозом,
  • Возрастная категория пациента,
  • Сопутствующие атеросклерозу патологии, что развиваются в организме пациента,
  • Профессионализм хирургов, чтобы выполнять малоинвазивные методики на сосудах.

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшкахОперация на сонных артериях

Эндартерэктомия каротидного типа

Каротидного типа эндартерэктомия это открытого типа операции на поражённых атеросклерозом сонных магистральных артериях.

Принцип данного оперативного вмешательства отсечь атеросклеротическую бляшку от стенки сосуда. Оперирование проходит под общим наркозом.

Длительность оперативного вмешательства зависит от масштаба атеросклеротической бляшки и от состояния сосудистых оболочек. Данная операция распространена для лечения атеросклероза, а также при патологии шейной артерии, когда перекрывается питание клеткам головного мозга.

Операцию проводят опытные сосудистые хирурги, потому что открытая операция очень опасна для человека.

Доктор делает разрезы на кожных покровах и наводит место расположения пораженной атеросклерозом части артерии. Аккуратно отсоединяются от сосуда нервные волокна.

В сосуд вводят медикамент Гепарин, и сосуды пережимаются до места поражения, и после него.

Место нахождения бляшки рассекается и происходит очищение сосуда полностью от холестериновых отложений.

После полной очистки сосуда, его промывают специальным раствором, чтобы смыть все остатки жира и после этого сосуд сшивается на месте разреза.

После этого доктор поверяет качество швов, их герметичность, снимает зажимы с магистрали и открывает кровоток в данной артерии. Раны на кожных покровах зашиваются по стандартному методу, только в нижней части разреза вставляют дренаж.

Эндартерэктомия каротидного типа

Эндартерэктомия энверсионного типа

Эндартерэктомия энверсионного типа это также открытая операция на сосудах, которую применяют для лечения патологии атеросклероз. Оперирование происходит на внутренней сонной артерии (ВСА) в начале ее ответвления.

Принцип операции:

  • Сосуд отсекается от кровотока перед местом поражения,
  • Происходит его очистка от атеросклеротических образований,
  • Происходит удаление бляшек из общей СА, а также наружной СА,
  • Все места промываются физраствором для удаления остатков жира,
  • Сшивают сосудистые оболочки и проверяют их герметичность,
  • Снимают зажимы с артерий и налаживают поток крови по этим магистралям,
  • Сшивание тканей происходит по классическому методу оперирования.

Недостатки данной методики в том, что при ее помощи, невозможно удалить атеросклеротические бляшки крупного размера.

Эверсионная эндартерэктомия

Стентирование сонной артерии

Это малоинвазивный метод лечения сосудов при атеросклерозе. Данный метод меньше травматический и меньше вызывает негативных последствий после проведения данной операции. Проводится лечение под общим, а иногда и под местным наркозом.

На артерии делается прокол, а не разрез, как при открытых формах хирургического вмешательства. В этот прокол вводится стент, который расширяет просвет поражённой части оболочки сосуда и удерживает его в таком положении.

Также при методике стентирования на всей длине сонной магистральной артерии устанавливаются фильтры, которые задерживают остатки атеросклеротической бляшки, что могла оторваться при оперировании, предохраняя систему кровотока от тромбирования сосудов с малым диаметром.

Артериальное стентирование

Протезирование

Протезирование, или реставрация артерии при помощи искусственного имплантата проводится в то случае, когда большая часть магистрального сонного сосуда поражена атеросклерозом и остальные методики удаления атеросклеротических бляшек не принесёт должного результата.

Суть метода протезирования:

  • Сосуд отсекается от кровотока перед местом поражения,
  • Происходит соединение отсечённой артерии с системой кровотока при помощи искусственного протеза,
  • Пришивается к протезу та часть артерии, которая была отрезана,
  • К второму концу протеза пришивается артерия, после отсечения поражённого участка,
  • Диаметр трубки артериального протеза подбирается до начала операции и основан на результатах диагностического исследования организма,
  • После проведения операции, на месте прокола, вставляют дренаж.

Протезирование артерий

Последствия

Период после оперативного вмешательства в систему кровотока довольно часто проходит благоприятно для пациента. Послеоперационные осложнения не частые и бывают только следствием открытого типа оперативного вмешательства.

После малоинвазивных операций для лечения атеросклероза, осложнений практически нет.

После открытого типа операции возможны повреждения нервных волокон, которые очень близко расположены к сонной артерии.

Последствия такого поражения проявляются в таких изменениях:

  • Меняется тембр голоса пациента,
  • Нарушается процесс проглатывания пищи,
  • Проявляется парализация мимических мышц,
  • Лицо становится ассиметричным,
  • Иногда может голова располагаться слегка набок.

Также последствия могут проявляться и в месте разреза и установки дренажа:

  • Кровотечения различной интенсивности из раны,
  • Образование гноя в месте операции и вытекание его из дренажа,
  • Разгерметизация швов на сонной артерии.

При методике стентирования также могут возникнуть осложнения, хотя они проявляются в единичных случаях:

  • Патология тромбоэмболия,
  • Закупоривание мозговых сосудов остатками холестериновых отложений,
  • Возможно образования кровяного сгустка (тромба) в районе установленного стента.

Во избежание осложнений в постоперационный период, назначают препараты группы антиагрегантов.

Реабилитация

После операции пациенту назначается постельный режим и ограничение от физических нагрузок на протяжении первых 14 дней. В реабилитационный период не пользоваться ванной, а принимать только душ.

Читайте также:  Щемит сердце: вероятные причины, что делать?

При операции методом стентирования, необходимо выпивать жидкости больше положенной нормы, чтобы быстрее из системы кровотока вышло контрастное вещество, которое вводится в момент оперирования.

После операции, пациент должен постоянно мониторить индекс АД (ежедневно), уровень в крови холестерина (не реже 1 раза в неделю) и одновременно с холестерином измерять глюкозу.

1 раз в 6 месяцев навещать доктора для осмотра. Пациент стоит на учете у лечащего доктора на протяжении 2-х лет.

Стоимость

Оперирование сонных артерий это сложное хирургическое вмешательство, при котором применяется дорогостоящее оборудование, поэтому для удаления бляшки, цена операции от 30000,00 рублей до 280000,00 рублей.

Стоимость зависит от метода лечения:

  • Эндартерэктомия каротидного типа цена от 30 тысяч рублей до 50 тысяч рублей. В частной клинике цена может доходить до 150 тысяч рублей,
  • Эндартерэктомия энверсионного типа резекция части сосуда стоит от 30000,00 рублей до 60000,00 рублей,
  • Стентирование сосудов цена 200000,00 рублей 280000,00 рублей.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы предотвратить дальнейшее стенозирование пораженного сонного сосуда и избежать развития атеросклероза на других сосудах базилярного бассейна.

Прежде всего, пациенту необходимо изменить привычный образ жизни и придерживаться профилактических мер:

  • Правильно питаться и не есть продукты с высоким содержанием жира, которые провоцируют атеросклероз,
  • Отказаться от курения и алкоголизма,
  • Постоянно бороться с ожирением и снижать холестерин при помощи медикаментозной терапии,
  • Ежедневные адекватны нагрузки на организм,
  • Корректировать индекс давления и индекс глюкозы.

Заключение

Применение для лечения атеросклероза операций инвазивного и малоинвазивного методов, позволяет не только улучшить кровоток в мозговые сосуды, но чаще всего предотвратить возникновение инсульта и спасти человеку жизнь.

Загрузка…

Эндартерэктомия — операция по удалению холестериновых бляшек при атеросклерозе

Современная медицина предлагает консервативные и хирургические методы лечения атеросклеротического повреждения сосудов. К оперативной коррекции прибегают в тех случаях, когда жизнь пациента находится под реальной угрозой. Эндартерэктомия – один из вариантов сосудистой хирургии.

Эндартерэктомия – что это такое

Эндартерэктомия – это хирургическая операция реконструктивного типа, которая широко используется для коррекции последствий атеросклероза. Её главная цель – освобождение просвета артерий от жировых отложений, препятствующих кровотоку. Восстанавливается кровоснабжение на тех участках сосудистого русла, которые были вовлечены в патологический процесс.

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшках

Эндотелиальная выстилка сосудов в норме гладкая и ровная. При развитии атеросклероза на внутренней оболочке образуются отложения из холестерина. По мере прогрессирования болезни жировые наросты накапливают соли кальция. Это способствует увеличению их размеров. Происходит сужение просвета артерий, кровоснабжающих жизненно важные органы, которые начинают испытывать недостаток кислорода.

При обширном поражении сосудистой сети во избежание ишемии органных структур больным показано проведение реконструктивной операции. Чаще всего вмешательство выполняется на каротидных артериях, а также на приносящих сосудах нижних конечностей. Как любая операция, эндартерэктомия имеет четкие показания:

  • просвет сосудистого русла стенозирован на 70% и более;
  • в анамнезе имеется перенесённое нарушение мозгового кровообращения (операция выполняется во избежание повторного инсульта в отдалённом периоде);
  • по данным инструментальных исследований жировые отложения сформированы по типу тромбов;
  • наслоения липидов имеются на стенках обеих сонных артерий;
  • диагностирована ишемия мягких тканей нижних конечностей.

Кроме этих случаев эндартерэктомия выполняется при отсутствии должного эффекта от консервативной терапии. Хирургическая коррекция атеросклероза возможна тогда, когда у больного нет противопоказаний к операции.

К ним относятся: пожилой возраст пациента, хронические заболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации, «свежий» инфаркт миокарда, нарушения гемостаза различного генеза, неопластические процессы любой локализации).

Методика выполнения операции зависит от её разновидности. При прямом способе разрез начинают после того, как больной окажется под общим наркозом. После выделения артерии её стенку разрезают, жировой нарост отделяют от эндотелия тупым путем. Там, где целостность сосуда была нарушена, выполняется ангиопластика заплатой из синтетического материала.

Эверсионный способ предполагает выполнение поперечного разреза поврежденного сосуда. Чтобы избавиться от жировых бляшек, хирурги с помощью специальных инструментов выворачивают участок сосудистого русла «наизнанку». Полное иссечение пораженного участка выполняется при выраженном атеросклерозе. На место удалённого участка сосуда вшивается протез из синтетического материала.

 Шунтирование сосудов — что это за операция?

Каротидная эндартерэктомия – удаление атеросклеротических бляшек в сонной артерии

Суть каротидной эндартерэктомии – восстановление проходимости сонных артерий путем удаления из их просвета жировых отложений.

Главная цель этого оперативного вмешательства – восстановление кровоснабжения головного мозга. Наиболее распространённые методы проведения эндартерэктомии сонных артерий – прямой и эверсионный.

Техника операции зависит от выраженности эндотелиальной дисфункции поврежденного участка сосудистого русла.

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшках

 Все что нужно знать об атеросклерозе сонных артерий

Прямой способ выполнения операции предполагает использование временных шунтов. Это «обходные» пути для кровотока. Эверсионная каротидная эндартерэктомия может выполняться слева, справа, с обеих сторон шеи. Зависит от массивности атеросклеротического повреждения сонных артерий.

Внутренний каротидный сосуд выключается из кровотока, затем хирурги выворачивают его обратной стороной и удаляют с эндотелия все жировые наросты. Эверсионная каротидная эндартерэктомия показана пациентам, которые имеют атеросклеротическое поражение начальных отделов сосуда. Последующее протезирование не требуется, целостность восстанавливается посредством сшивания сосудов.

Осложнения каротидной эндартерэктомии при проведении вмешательства по этой методике встречаются довольно редко.

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшках

Стоимость операции зависит от того, в какой клинике она проводится. Если пациент не является участником государственной программы, то решение проблем со здоровьем обойдётся ему в 25 000–40 000 грн.

Частные клиники предлагают свои услуги не менее, чем за 700–1000$. Эндартерэктомия в Израиле будет стоить около 4000$. Эта сумма не включает перелёт, но в неё входит питание, медикаментозное обеспечение.

Риски и возможные осложнения при каротидной эндартерэктомии

Осложнениями этого хирургического вмешательства чаще всего становятся интраоперационные кровотечения. Иногда возможны повреждения черепных нервов. Из-за этого возникают парезы веток подъязычного или блуждающего нервов. Иногда возможен отрыв бляшки, который может спровоцировать нарушение мозгового кровообращения у пациента.

Ввиду того что операция по удалению бляшек из каротидных сосудов выполняется открытым способом, возможны раневые осложнения. Они возникают при попадании в рану патогенных микроорганизмов, которые активно размножаются. Чтобы этого избежать, хирурги назначают своим пациентам курс антибактериальной терапии. Препараты принимаются на этапе подготовке к вмешательству или после него.

 Баллонная ангиопластика — операция по восстановлению проходимости сосудов

Эндартерэктомия сосудов нижних конечностей

Наряду с операцией подвздошно-бедренное шунтирование при облитерирующем атеросклерозе ног применяется эндартерэктомия. Она проводится прямым, эверсионным и открытым способом. Хирурги делают выбор в пользу того или иного метода основываясь на результатах обследования пациентов.

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшках

 Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — подробное описание болезни и способов лечения

По сравнению с шунтированием эндартерэктомия имеет весомое преимущество – отсутствие необходимости установки сосудистого протеза, выполненного из чужеродного для организма материала. Кроме того, больные несут меньшие финансовые затраты на операцию.

Операция на сосудах нижних конечностей помогает восстановить кровоток не только на подвздошно-бедренном сегменте. Удаление бляшек из внутренних подвздошных артерий восстанавливает кровоснабжение ног, препятствуя формированию ишемических дефектов мягких тканей. Вовремя проведённое вмешательство на сосудах помогает избежать потери конечности при выраженной ишемии.

 Что такое стентирование сосудов нижних конечностей?

Восстановление и жизнь в послеоперационный период

Обычно длительность операции не превышает 3 часов. После выхода из медикаментозного сна больного транспортируют в послеоперационную палату. Длительность стационарного лечения колеблется от 5 до 10 дней.

После оперативного лечения больным назначается перечень препаратов. Обычно это антитромботические и гиполипидемические средства. При наличии артериальной гипертензии врач подробно расписывает схему приёма лекарств, которые следует употреблять непрерывно на протяжении длительного времени. Приём всех лекарственных препаратов осуществляется под контролем доктора!

Через 7 дней после вмешательства удаляются послеоперационные швы. Восстановительный период должен протекать без активных физических и эмоциональных нагрузок.

Больным рекомендуется придерживаться правильного питания, которое исключает продукты, богатые холестролом. Обязательно надо уделять время прогулкам на свежем воздухе.

Через 4 недели после снятия швов пациенту следует посетить хирурга, чтобы он оценил, как протекает послеоперационный период и дал последующие рекомендации.

Операции на сонной артерии при атеросклерозе

Поражение сонных артерий — одна из основных причин развития ишемического инсульта. По современным данным, около 70% больных, перенесших инсульт имели поражения сонных или позвоночных артерий. Чаще всего это атеросклероз сонной артерии, патологическая извитость и опухоль каротидного тельца.

Основные вопросы пациентов

Поможет ли операция на сонной артерии, если уже был ишемический инсульт?

Каротидная эндартерэктомия проводится для профилактики инсульта, либо для предупреждения повторного инсульта.

Часто после удаления бляшки из сонной артерии улучшается неврологическая симптоматика после инсульта, однако надеяться на полное восстановление функции мозга не стоит.

Погибшие участки мозга воскреснуть не смогут.

Какие осложнения могут быть после операции на сонных артериях?

При открытых операциях могут быть раневые осложнения, повреждения нервов, которые исключены при эндоваскулярной операции стентирования сонных артерий. Общими могут быть осложнения неврологического плана — нарушения мозгового кровообращения. Однако с усовершенствованием техники операций эти осложнения встречаются очень редко. Дополнительная информация на данной странице.

Чем ваша клиника отличается от других, выполняющих подобные операции?

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшкахСосудистые хирурги Клиники инновационной хирургии выполняют вмешательства на сонных артериях только под местной анестезией, что сводит к нулю риски нарушения мозгового кровообращения.

Наша клиника активно внедрила в практику стентирование сонных артерий, что полностью устранило необходимость разрезов на шее и вероятность повреждений нервов. 

Операция на сонной артерии — удаление бляшки, шунтирование или замена пораженной артерии искусственным сосудом проводится при угрозе развития ишемического инсульта, при опухолях каротидного тельца (гломусные опухоли), при ранениях или расслоении артериальной стенки. Операции на артериях, кровоснабжающих головной мозг, являются лучшей профилактикой ишемического инсульта.

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют уникальный опыт операций на сонных артериях без осложнений. Основной причиной такого успеха мы считаем использование местной анестезии при операции каротидной эндартерэктомии

Наиболее часто необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при поражении внутренних сонных артерий.

Читайте также:  Повышенный холестерин у мужчин: причины, симптомы, лечение

По данным исследования NASCET, стеноз сонной артерии 70% и более увеличивает риск ишемического инсульта в 5 раз, а если стеноз сопровождался микроинсультом или преходящими нарушениями мозгового кровообращения, то риск фатального инсульта составляет около 50% в год. Удаление этих бляшек значительно снижает риск инсульта.

Поражение позвоночных артерий вызывает симптомы вертебрально-базилярной недостаточности (головокружение, шум в голове, шаткость походки, кратковременные потери сознания) и инсульты в стволе мозга и мозжечке.

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшкахКаротидная эндартерэктомия — операция удаления атеросклеротической бляшки из внутренней сонной артерии. Операции проводятся при сужении сонной артерии на 70% и более, либо после перенесенного нарушения мозгового кровообращения при меньшей степени стеноза.

Резекция с редрессацией — другой вид операции на сонной артерии, который заключается в удалении измененного участка, с выпрямлением артерии. Такая операция проводится при патологической извитости внутренней сонной артерии, либо при тотальном поражении ее атеросклерозом, при наличии удлиненной петли артерии.

Протезирование сонной артерии — операция по замещению измененного участка артерии искусственным сосудом или собственной веной. Такая операция проводится при опухолях сонной артерии, при ее ранении или тотальном поражении стенки.

Обезболивание при операции на сонной артерии

В нашей клинике эта операция проводится под местной анестезией. Местная анестезия позволяет четко контролировать способность головного мозга к временному пережатию сосудов.

Благодаря такому подходу, мы точно знаем необходимо ли применять методы защиты головного мозга (временный шунт).

Общий наркоз применяется только при абсолютной уверенности в необходимости проводить временное шунтирование сонной артерии.

Доступ к сонной артерии и методика удаления бляшки

Разрез проводится параллельно кивательной мыщце на шее. При доступе к артерии необходимо четко определить лимфатические сосуды, мелкие кожные нервы, стволы блуждающего и возвратного нерва, подъязычный нерв. Артерия широко открывается и выводится в рану. Атеросклеротическая бляшка хорошо прощупывается в стенке сонной артерии .

Каротидная эндартерэктомия в нашей клинике проводится эверсионным методом, что означает выворачивание сонной артерии как чулка, благодаря чему атеросклеротическая бляшка вываливается сама, после чего артерия пришивается на место. При таком способе в артерии не остается инородных материалов и достигаются отличные результаты лечения.

  • Ишемический инсульт во время операции — вероятность не превышает 0,5% , а при местной анестезии стремиться к нулю.
  • Повреждения черепно-мозговых нервов встречаются в 2% от всех операций, в нашей клинике не встречались.
    • Блуждающий нерв расположен позади сонной артерии и повреждается очень редко.
    • Подъязычный нерв расположен в месте отхождения лицевой артерии повреждается в 1% случаев при неаккуратном выделении — затрудняется движение языка, ощущение ‘каши во рту’. Обычно повреждение неполное и проходит через несколько месяцев.
    • Повреждение глоточного сплетения сопровождается поперхиванием и нарушением глотания жидкой пищи. Встречается при высоком выделении сонной артерии в 0,5% случаев. Обычно симптомы проходят через 1-3 месяца.
    • Возвратный нерв повреждается в 3% операций, что сопровождается временной или стойкой осиплостью голоса.
  • Повреждения лимфатических сосудов встречается в 0,1% случаев при грубой технике оперирования и приводит к длительному истечению лимфы из разреза. Заживает самостоятельно.
  • Повреждение слюнных желез — редкое осложнение при очень грубой технике выделения сосуда сопровождается образованием слюнного свища. Обычно свищ закрывается самостоятельно.

При любых осложнениях после операции на сонной артерии вмешательства с другой стороны должны проводиться только эндоваскулярно.

Цена расходного материала при открытой операции на сонной артерии не высока, однако вмешательство требует четкого контроля за параметрами головного мозга и сердечно-сосудистой системы.

Хотя операция проводится под местной анестезией, в операционной работает полноценная анестезиологическая бригада, которая в любой момент может оказать необходимую помощь.

Стоимость каротидной эндартерэктомии в нашей клинике составляет 120 000 рублей, стентирование сонной артерии дороже — 280 000 рублей.

Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий)

лечение по полису Омс — бесплатно!

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшках

При атеросклерозе бляшки в сонных артериях разрастаются на развилке (каротидной бифуркации), где общая сонная делится на внутреннюю и наружную сонную. Бляшка постепенно может сузить просвет сосуда, это состояние, которое называется стенозом.

Разрыв бляшки может привести к образованию тромба в сосуде. Часть образовавшегося тромба может отрываться и перемещаться по просвету в мозг, где блокирует кровообращение, и приводит к гибели мозговой ткани — ишемическому инсульту.

Иногда стеноз каротидной бифуркации вызывает временные симптомы нарушений мозгового кровообращения, которые называются транзиторной ишемической атакой. ТИА являются признаком высокого риска развития полноценного ишемического инсульта и требуют активного внимания сосудистого хирурга.

Даже если атеросклеротическая бляшка не вызывает симптомов, пациент со стенозом находится в зоне высокого риска развития ишемического инсульта. По результатам проведённых исследований решено, что сужение каротидной бифуркации на 70% и более, является состоянием угрожающим развитием инсульта и требует эндартерэктомии или стентирования.

Преимущества эверсионной каротидной эндартерэктомии в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашего центра обладают большим успешным опытом каротидных эндартерэктомий под местной анестезией. В нашей клинике применяется именно такой метод обезболивания, так как сохранение сознания является залогом успеха безопасной операции на каротидной бифуркации.

На основании пробы с временным пережатием сонной артерии у пациента в сознании мы определяем необходимость применения временного внутрипросветного шунта во время каротидной эндартерэктомии.

В нашей клинике сонные артерии всегда обследуются на протяжении, так как иногда атеросклеротические бляшки могут располагаться на нескольких уровнях и устранение только одной из них может спровоцировать тромбоз.

По этой же причине мы иногда применяем гибридное вмешательство — удаление атеросклеротической бляшки из каротидной бифуркации (каротидная эндартерэктомия) и ангиопластика со стентированием внутримозгового отдела артерии.

Стоимость каротидной эндартерэктомии доступна большинству пациентов, а с 2019 года наша клиника имеет возможность выполнять эту операцию по ОМС бесплатно для пациентов.

Обезболивание при операции

В предоперационной, пациенту устанавливается мочевой катетер, внутривенный катетер, подключается монитор для контроля ЭКГ во время операции.

В нашей клинике для каротидной эндартерэктомии чаще всего применяется местная анестезия с помощью слабого раствора лидокаина, но при обязательном контроле анестезиолога. Местная анестезия имеет огромные преимущества перед наркозом в плане профилактики мозговых осложнений. Местная анестезия обеспечивает хорошее обезболивание на все время операции.

Пациент в сознании является лучшим неврологическим монитором. Для безопасности каротидной эндартерэктомии необходимо понять, как головной мозг реагирует на временное пережатие сонной артерии. Для этого мы и используем местную анестезию.

После выделения каротидной бифуркации мы её временно пережимаем, но поддерживаем контакт с пациентом, даём ему ряд заданий. Если пациент хорошо понимает и выполняет задания, то мы выполняем операцию без использования временного шунта.

Если мы замечаем, что пациент начинает ‘уплывать’, то используем специальную трубочку, для выполнения операции под временным шунтом. По этой трубочке кровоток идёт во время пережатия.

Как проходит операция

После проведения анестезии проводится разрез длиной 5-10 см по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутренние, общие и наружные сонные артерии выделяются из окружающих тканей и поднимаются на держалки.

В ходе проведения операции мы проводим пробу с временным пережатием просвета в течение 3 минут. Пациента просят посчитать до 100, пожать руку, пошевелить ногой. Если признаков недостаточности кровообращения в головном мозге не наблюдается, то вскрываем сосуд и проводим эндартерэктомию. В обратном случае в просвет устанавливается специальный временный шунт.

После артериотомии проводится эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки. Метод удаления может быть различным. При продольном разрезе атеросклеротическая бляшка отслаивается от наружной стенки сосуда.

При эверсионной технике внутренняя сонная артерия пересекается поперёк, после чего выворачивается, а твёрдая бляшка отходит от стенки и отрывается. После удаления атеросклеротической бляшки сосуды сшиваются.

После продольного рассечения для расширения просвета сосуда необходимо вшить в разрез специальную заплату, а при эверсионной методике эндартерэктомии заплата не требуется.

После запуска реконструированной артерии обязательно проводится ультразвуковой контроль кровотока. После этого рана на шее закрывается швами после устранения всех возможных кровотечений. Кожа закрывается рассасывающимся швом, который не нужно будет снимать . Дополнительно, для контроля кровотечения, устанавливается дренажная трубочка с грушей, которая удаляется на следующий день.

Возможные осложнения

Эверсионная каротидная эндартерэктомия в нашей клинике является безопасным вмешательством. Серьёзные осложнения в послеоперационном периоде мы отмечали только у 0,5% пациентов. После операции иногда случаются следующие осложнения:

  • Инсульт во время или после операции — развивается по различным причинам. Чаще всего это может быть тромбоз реконструированной артерии или эмболия (перенос кусочка бляшки) в мозговые сосуды. Пациент должен внимательно наблюдаться в раннем послеоперационном периоде, чтобы заметить неврологические проблемы как можно раньше и принять меры. Частота этих осложнений в нашей клинике составила 0,5%.
  • Кровотечения из зоны операции — потенциально опасны для жизни, так как гематома может сдавить трахею и вызвать удушье. Установка дренажа позволяет вовремя заподозрить это осложнение и принять меры.
  • Повреждение подъязычного или возвратного нерва — следствие неаккуратной техники в ходе операции. Это осложнение проявляется потерей голоса или отклонением языка и затруднением в приёме пищи и разговоре. В нашей практике не встречалось.

Прогноз в послеоперационном периоде

После успешного оперативного вмешательства риск инсульта снижается в 5-7 раз. Проходимость сонной артерии остаётся удовлетворительной у большинства пациентов на протяжении многих лет.

Для профилактики тромботических осложнений назначают препараты разжижающие кровь (плавикс, аспирин), препараты для снижения уровня холестерина в крови, изменение характера питания и образа жизни. Однако у некоторых пациентов может развиться повторное сужение в зоне эндартерэктомии — рестеноз.

Для своевременной диагностики рестеноза мы обследуем наших пациентов на УЗИ каждый год, а при выявлении рестеноза назначаем МСКТ сосудов шеи и головы. Выявление рестеноза внутренней сонной артерии заставляет хирурга предложить повторное вмешательство.

Чаще всего для коррекции подобной патологии мы используем эндоваскулярное вмешательство без разрезов — баллонную ангиопластику и стентирование. Эффект от такого лечения сохраняется надолго.

Ссылка на основную публикацию