Лицевая дуга — лечение сложных форм аномалий челюсти

1605

Лицевая дуга - лечение сложных форм аномалий челюсти

Сложные ортодонтические аномалии прикуса и ортопедическое лечение, часто требуют применения специальных дополнительных приспособлений. Одним из них является лицевая дуга, которая под одним названием скрывает два совершенно разных аппарата.

Что собой представляет?

  • Данное устройство в ортопедии и ортодонтии имеет различную конструкцию, назначение и функциональность.
  • Ортопедическая лицевая дуга представляет собой систему, предназначенную для точного позиционирования соотношения челюстей по отношению друг к другу и центральной линии.
  • Устройство позволяет получить максимально точные данные положения челюстей, которые в дальнейшем используются для формирования их рабочей модели и изготовления протезов.

Ортодонтическая лицевая дуга является конструкцией, применяемой для исправления аномального прикуса.

Как правило, лицевую дугу совмещают с брекет-системой.

Для чего используется в ортопедии?

Применение дуги в ортопедической практике позволяет свести к минимуму вероятность возникновения неточностей в изготовлении протезов. Сегодня, большинство ортопедов считают, что добиться удовлетворительного результата в работе можно только с помощью лицевой дуги.

Лицевая дуга - лечение сложных форм аномалий челюсти

Виды

В ортопедии используют несколько видов лицевых дуг, каждая из которых имеет свой принцип работы:

  • Стандартная (среднеанатомическая). Представляет собой аппарат, который фиксируется на голове за счет ушных и носового упора. После установки аппарата, на него крепится накусочная площадка с базисным воском для оттиска, которая затем вводится в ротовую полость.Вся конструкция скрепляется специальными винтами, которые регулируются для подгонки аппарата.Стандартная дуга, чаще всего используется на беззубых челюстях, при полном отсутствии зубов, для изготовления съемных протезов.
  • Кинематическая. В отличие от первого варианта, не имеет ушных упоров, а фиксируется только в точке подбородка и серединной линии лба. Кроме соотношения челюстей, данное устройство используется и для правильного определения осей при их движении.Аппарат применяется при необходимости постановки частичных или эластичных протезов, например нейлоновых.

Часто с лицевой дугой используют стоматологический артикулятор (например, в комплекте с лицевой дугой UTS 3D применяют Стратус 300), позволяющий смоделировать движения нижней челюсти.

Аппараты производятся различными фирмами, отличаются качеством исполнения, сложностью конструкции и стоимостью. Например, цена модели Arcus Evo (арт 1.005 0900), которая в отличии от изделий, изготовленных в Китае, имеет регистрационное удостоверение и подробную инструкцию, достигает 812 €.

Распространены также аппараты Artex от Amanngirrbach, достаточно простые в использовании и более доступные по стоимости.

Назначение

Лицевая дуга в работе ортопеда, предназначена выполнять ряд определенных функций:

  • точно выстраивать оклюзионные плоскости в пространстве;
  • детально передавать физиологическое расположение зубного ряда во время покоя и при движении суставов челюстей;
  • получать точный протез с высоким косметическим и анатомическим эффектом.

Процедура пространственного моделирования с применением лицевой дуги продолжается всего около 2 минут. Но этот период, значительно упростит не только работу ортопеда, но и лаборанта, который будет заниматься изготовлением протеза.

Лицевая дуга - лечение сложных форм аномалий челюсти

Стоит отметить, что использование данного устройство не заменяет других ортопедических процедур, таких как снятие слепков, определение центральной окклюзии и соотношения челюстных дуг.

В стоматологии его используют в дополнение к стандартным методам диагностики и лечения.

Преимущества

Применение лицевой дуги в процессе ортопедического лечения, дает определенные преимущества:

  • пациенту не придется часто посещать стоматолога, так как с помощью данного аппарата проще выявить основные особенности окклюзии;
  • применение дуги позволяет создать протезы, отличающиеся высокой эстетичностью и точностью;
  • протезы выполняются с учетом всех анатомических нюансов. Благодаря этому, привыкание к ним проходит за короткий период, с быстрым восстановлением жевательных функций;
  • за счет точности изготовления, протезы имеют четкое распределение нагрузки, что значительно продлевает их срок эксплуатации.

К одному из самых основных преимуществ можно отнести исключение возможности ошибки ориентирования при формировании окклюзии рабочей модели и протеза.

Применение в ортодонтии

Ортодонтическая лицевая дуга относится к приспособлениям, способным исправлять ситуации с недостатком места в общем зубном ряду, а также с неправильным развитием челюсти.

Лицевая дуга - лечение сложных форм аномалий челюсти

Конструкция и способы крепления

Данное устройство представляет собой упругую металлическую дугу выгнутого типа, на которой, в центральной части и по краям, припаяны фиксирующие петли.

Две центральные петли крепятся к опорным кольцам, зафиксированным на зубах. Крайние петли фиксируются к эластичной повязке.

В зависимости от места внеротового крепления конструкции, различают несколько способов фиксации:

  • на шее. Подразумевает расположение фиксирующей повязки на шее, в случае исправления аномалий нижней челюсти;
  • на голове. Центр фиксирующей повязки располагается на затылочной части головы. Чаще всего, такой способ крепления применяют при исправлении патологий верхней челюсти;
  • комбинированная. Предусматривает одновременную фиксацию на голове и шее. Используется при сложных аномалиях развития прикуса.

Лицевая дуга - лечение сложных форм аномалий челюсти

Показания и противопоказания

Лицевая дуга устанавливается для коррекции только при наличии следующих показаний:

  • скученность зубного ряда, при котором удаленные моляры принимают аномальное положение;
  • неправильное положение боковых зубов, возникающее в результате исправления аномалий в переднем отделе;
  • недоразвитие челюсти.

При наличии показаний, необходимо учитывать, что аппарат особенно эффективен при лечении детей подросткового возраста, когда еще продолжается развитие костей лицевого черепа, а производные висцеральных дуг сохраняют податливость.

Лицевая дуга - лечение сложных форм аномалий челюсти

лицевая дуга в действии

Данное устройство можно использовать в терапевтическом процессе только при отсутствии следующих противопоказаний:

  • хронические заболевания челюстных суставов;
  • отсутствие группы зубов;
  • воспаление пародонтальной ткани;
  • аллергия на металл;
  • заболевания психо-неврологического характера.

Из всех перечисленных противопоказаний, только воспаления пародонта относится к относительным. В остальных ситуациях прибегают к альтернативным методам коррекции.

Плюсы и минусы

Ортодонтическая лицевая дуга является эффективным корректирующим аппаратом, который позволяет устранить многие проблемы аномального прикуса.

Лицевая дуга - лечение сложных форм аномалий челюсти

Кроме этого, устройство выделяется определенными преимуществами:

  • Короткий период лечения. В среднем, на коррекцию уходит от 2 до 6 месяцев.
  • Доступность устройства. Для изготовления аппарата не требуется высокотехнологичного оборудования, поэтому лечение с его применением может предоставить практически любая клиника.
  • Демократичная стоимость, которая объясняется простотой конструкции и применяемых материалов.
  • Возможность ночного использования. Устройство необходимо носить около 12 часов, что позволяет устанавливать его только в ночное время и надевать всего на несколько часов днем.Благодаря этому выделяют еще одно преимущество системы – отсутствие психологического дискомфорта.
  • Высокая эффективность. Своевременное использование аппарата позволяет исправлять как простые, так и сложные случаи, требующие хирургического вмешательства.

На фоне всех перечисленных преимуществ, выделяются и некоторые недостатки:

  • Основным из них является громоздкость конструкции, которая создается за счет выпирающей дуги и фиксирующего элемента. Это делает не совсем комфортным применение системы во время сна.
  • Кроме того, отсутствие жесткой фиксации дуги, повышает вероятность ее выхода из петли опорных колец и травмирования слизистой ротовой полости.

Наиболее безопасной в этом плане считается дуга с фиксацией на шее. Но даже в этом случае, при ночном использовании, рекомендуется спать на спине, что тяжело проконтролировать, не только взрослому, но и ребенку.

Снизить вероятность травмирования поможет планка безопасности.

Рекомендации

  1. Как работает лицевая дуга, смотрите на видео:
  2. Человеку, в период исправления прикуса с помощью лицевой дуги, необходимо знать и придерживаться определенных правил:
  • Ежедневное ношение устройство должно длиться не менее 10 часов в сутки.
  • В начале лечения могут возникнуть дискомфортные или болезненные ощущения, спровоцированные перемещением зубов. Для их купирования рекомендуется использовать обезболивающие стоматологические гели, мази.Также допускается прием обезболивающих препаратов.
  • В период лечения нередко возникают проблемы с деснами. При их покраснении и отечности, следует прекратить использование аппарата и посетить стоматолога.Коррекцию можно продолжать, только после устранения воспаления.
  • Лицевую дугу нужно использовать только в спокойном состоянии. Активные действия (игры, спорт), при этом категорически противопоказаны.
  • Если дуга надевается только на ночь, то перед сном необходимо в обязательном порядке проверить надежность фиксации всех элементов конструкции.
  • Перед фиксацией устройства, рекомендуется проводить его бактериальную обработку. Для этого можно использовать обычное мыло и теплую воду, либо применять специальные асептические растворы.В обязательном порядке дугу обрабатывают и после снятия.
  • Хранить аппарат следует в специальном контейнере, который предотвратит попадание бактерий и загрязняющих частиц.

Кроме всего перечисленного, нужно помнить, что наличие любых ортодонтических конструкций подразумевает более тщательную гигиену полости рта.

В ситуации, когда система деформировалась или ее ношение вызывает сильные болезненные ощущения, нужно как можно раньше обратиться к ортодонту.

Стоимость

Стоимость лицевой дуги начинается от 2500 рублей. Минимальная стоимость будет у аппарата с шейным или головным вариантом фиксации, предназначенного для лечения детей.

Детское устройство с комбинированной фиксацией будет стоить 3500–5000 рублей.

Лицевая дуга - лечение сложных форм аномалий челюсти

Такой же тип аппарата, изготовленный для взрослых, обойдется в 5000–9000 рублей.

Как правило, в стоимость входит профессиональная чистка полости рта, изготовление и фиксация устройства, а также контроль результатов в течение всего периода лечения.

Отзывы

Несмотря на неудобство и громоздкость данной конструкции, она получает только положительные отзывы. В качестве основного преимущества отмечают быстрое получение гарантированно положительного результата.

Предлагаем и вам поделиться своим опытом использования лицевой дуги, оставив комментарий к этой статье.

Источник: http://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/lechebno-profilakticheskie-apparatyi/litsevaya-duga.html

Лицевая дуга в стоматологии: особенности и применение

Лицевая дуга - лечение сложных форм аномалий челюсти

Что такое лицевая дуга и как ей можно скорректировать аномалии прикуса

В стоматологической практике существует два приспособления, похожих друг на друга визуально – ортопедическая и ортодонтическая лицевая дуга. Их часто путают, хотя функции, которые они выполняют, существенно различаются.

Ортопедическая лицевая дуга – это конструкция, предназначенная для верного «считывания» окклюзии (смыкания) челюстей и, как следствие, изготовления функционального, качественного протеза, наиболее точно соответствующего индивидуальным анатомическим особенностям пациента.

А вот ортодонтическая лицевая дуга – это приспособление для исправления аномалий развития челюсти и скученности зубных рядов. О ней, ее разновидностях, сильных и слабых сторонах и предлагаем поговорить далее.

Лицевая дуга в ортодонтии: что из себя представляет

В западных художественных фильмах нередко можно увидеть ребенка, носящего на лице странную дугообразную конструкцию из металлических скоб, идущих от шеи к зубам.

На заметку! Лицевая дуга – это упругое изогнутое металлическое устройство, которое имеет фиксирующие петли, расположенные по центру и по краям.

Центральные петли крепятся к специальным кольцам, зафиксированным на зубах, а петли, расположенные на краях конструкции, присоединяются к повязке, которая в свою очередь в зависимости от типа устройства может фиксироваться на шее или затылке пациента.

Такой аппарат выглядит угрожающе и малопривлекательно, однако его терапевтические свойства стоят нескольких месяцев непрезентабельного вида, ведь в результате исправляются зубочелюстные дефекты, а ребенок получает красивую улыбку и здоровые, ровные зубы на долгие годы вперед. Такое лечение является вкладом в благополучие ребенка, который скоро станет взрослым и будет иметь правильный прикус.

Читайте также:  Mis (Мис) импланты – отзывы, цена под ключ на 2019

Лицевая дуга - лечение сложных форм аномалий челюсти

Лицевая дуга, как правило, применяется в ортодонтии в качестве вспомогательной конструкции при установке брекет-систем. Совместно они оказывают определенное давление на зубные ряды, в результате чего те принимают естественное правильное положение.

Какие функции выполняет

  • сдерживает рост и неправильное развитие челюсти,
  • помогает правильно сформировать челюсти в детском возрасте,
  • не допускает смещения боковых жевательных моляров в момент выравнивания передних единиц зубного ряда,
  • в некоторых случаях позволяет избежать удаления скученных зубов,
  • помогает исправить ситуацию, связанную с недостатком места в зубном ряду и освободить в нем место для дистопированных зубов (особенно моляров),
  • усиливает лечебный эффект от ношения брекетов.

Виды крепления

В зависимости от того, патологию какой челюсти следует корректировать, меняется и способы крепления дуги.

  1. Шейная фиксация: эластичная повязка, к которой прикреплены крайние петли внеротовой части конструкции, надета на шею. Как правило, такой вид крепления используют для исправления дефектов нижней челюсти.
  2. Затылочная фиксация: центр эластичной повязки находится на затылке. Этот вид крепления применяют для коррекции верхнего зубного ряда.
  3. Комбинированная фиксация (на шее и затылке одновременно): применяется при сложных патологиях зубочелюстного развития.

Кому рекомендуется носить аппарат

Лицевая дуга - лечение сложных форм аномалий челюсти

Не каждый дефект прикуса требует установки такого сложного аппарата. Как у любого вида лечения, у нее есть свои строгие показания. Конструкция применяется, если:

  • у пациента диагностирована скученность зубного ряда,
  • боковые зубы находятся в аномальном положении,
  • у пациента наблюдается недоразвитость челюстей (верхней или нижней, или обеих одновременно).

Кому противопоказан такой тип лечения

Также у данного метода лечения есть и противопоказания:

  • заболевания челюстных суставов (как в острой, так и в хронической форме),
  • психические или неврологические заболевания,
  • отсутствие большого количества зубов (множественная адентия),
  • пародонтит или пародонтоз,
  • аллергическая реакция на металл конструкции.

Несколько слов о преимуществах лицевой дуги в ортодонтии

В ортодонтии данные аппараты применяются довольно широко, потому что у них есть свои неоспоримые преимущества:

  • небольшой срок лечения (от 8 до 25 недель),
  • невысокая стоимость из-за простоты изготовления,
  • устройство является съемным: некоторые виды лицевых дуг можно носить по 10-12 или даже 14 часов в день, а значит, аппарат можно надевать в вечернее и ночное время в домашних условиях – это выход для тех, кто стесняется постороннего внимания или не готов афишировать факт лечения,
  • возможность коррекции даже очень сложных случаев, которые еще пару десятков лет назад лечились исключительно хирургическими методами.

Минусы аппарата

Недостатков у данной конструкции немного, особенно если понимать о ее пользе и эффективности даже в самых сложных клинических случаях.

К ним можно отнести дискомфорт во время использования – у некоторых пациентов он возникает на всем протяжении лечения, ведь сам по себе аппарат достаточно массивный и нужно время, чтобы к нему привыкнуть.

Он может вызывать нарушение дикции и артикуляции, натирание слизистой.

Лицевая дуга - лечение сложных форм аномалий челюсти

Из минусов можно также отметить индивидуальную непереносимость некоторыми пациентами и возможность возникновения аллергических реакций на металл, из которого изготовлена конструкция.

Кроме индивидуальной непереносимости материала, существует еще и риск травмирования полости рта во время сна: дело в том, что в некоторых клинических ситуациях требуется круглосуточное ношение аппарата, поэтому пациенту приходится в нем спать.

А из-за выпирающей части дуги спать разрешается только на спине, но во сне этот процесс бывает достаточно сложно контролировать, особенно детям.

А поскольку центральные петли конструкции свободно крепятся к кольцам внутриротовой части, во сне на боку фиксирующий элемент может соскочить и поранить мягкие ткани.

Важно! Лицевая дуга с шейным креплением считается самой безопасной для ношения и для сна, однако, чтобы свести риск травмы от ее использования к минимуму, врачи советуют применять в ночное время специальные приспособления или планки для безопасности.

Правила, которые помогут сделать ношение дуги комфортным для пациента

Существует ряд нехитрых правил, выполнение которых гарантирует комфортное ношение ортодонтической конструкции.

  1. Поскольку коррекционный прибор – инородное тело, в первые дни его установки пациент может испытывать дискомфорт и даже болевые ощущения, ведь зубы начинают медленно сдвигаться в нужном направлении. Поэтому врачи советуют использовать обезболивающие гели, мази или пероральные препараты.
  2. Иногда при наложении лицевой дуги у пациента начинаются проблемы с деснами: зуд, отек, покраснение, болезненность. При появлении таких симптомов нужно срочно обращаться к врачу, который откорректирует силу давления аппарата и пропишет противовоспалительные препараты и антисептики.
  3. Ношение лицевой дуги допустимо только в спокойной обстановке, надевать аппарат во время подвижных игр, танцев, употребления пищи, занятий спортом запрещено, поскольку возрастает риск поломки прибора и травмирования лица. Если аппарат рекомендуется носить малышу, то родители должны очень тщательно следить за ребенком во избежание непроизвольных травм.
  4. Хранить лицевую дугу нужно в специальном чистом контейнере, а перед надеванием конструкцию необходимо обработать антибактериальным препаратом. Соблюдение гигиенических правил позволит избежать попадания бактерий в полость рта.
  5. Обработка и чистка аппарата после снятия также обязательна – мыльным или специализированным раствором.
  6. Следует уделять больше времени гигиене полости рта с помощью ирригатора, строго выполнять все рекомендации ортодонта или пародонтолога.

Лицевая дуга – не самый приятный ортодонтический аппарат, но в некоторых случаях она действительно является единственным решением и возможностью избежать хирургии. А сроки ее ношения не столь существенны (в среднем, 2-4 месяца), поэтому ради здоровья и красоты будущей улыбки можно потерпеть.

Видео по теме

Источник: https://mnogozubov.ru/licevaya-duga-v-stomatologii/

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ АНОМАЛИИ

Нарушения в развитии челюстно-лицевой области (ЧЛО) являются одной из самых распространенных врожденных аномалий. Это функциональные, физиологические и эстетические дефекты,  затрагивающие верхнюю и нижнюю челюсть, губы и мягкие ткани в области рта.

Все провоцирующие факторы классифицируются на наследственно обусловленные, врожденные с влиянием среды и мультифакторные. Некоторые патологии могут диагностировать уже во время беременности, а другие выявляются уже у новорожденных или в раннем возрасте.

Аномалии челюстно-лицевой области могут проявляться в виде чрезмерного или недостаточного развития челюстей, их неправильного положения и как несращение тканей. Первая категория патологий, относящихся к нарушениям в развитии и расположении челюстей, включает в себя макрогнатию, микрогнатию, прогнатию и ретрогнатию.

Эти аномалии отражаются на форме лица и вызывают изменение его пропорций. Несращения тканей чаще всего затрагивают губы и нёбо и диагностируются как «врожденные расщелины верхней губы и нёба» (ВРВГН). По статистике, за последние десятилетия число детей, страдающих этим пороком, увеличилось вдвое.

Существуют и редкие патологии – в частности, синдромы Робена, Франческетти-Коллинза и Ван дер Вуда.

  • Чтобы получить информацию о ценах и сроках лечения звоните:
  • +7 (495) 788-48-84
  • или заполните форму обратной связи:

Описания челюстно-лицевых аномалий

  • Аномалии челюстей. Каждая из этих патологий классифицируется на верхнюю и нижнюю в зависимости от того, у какой челюсти наблюдается аномалия. Макрогнатия – это чрезмерное развитие и увеличение одной из челюстей по отношению к другой, а микрогнатия диагностируется при их недоразвитии. Прогнатия представляет собой нарушение смыкания зубных рядов из-за сильного смещения одной из челюстей вперед. По отношению к основанию черепа вперед выдвигается, соответственно, либо верхняя (прогнатия), либо нижняя челюсть (прогения). Ретрогнатия – это смещение одной из челюстей назад. Подобные деформации могут носить и комбинированный характер, то есть сочетаться друг с другом.
  • Несращение верхней губы. Эта патология, известная как «заячья губа», составляет весьма значительную часть врожденных пороков ЧЛО. По численности преобладает несращение верхней губы, возникающее на фоне перенесенных матерью вирусных, бактериальных, эндокринных и других заболеваний. К провоцирующим факторам относятся также курение, употребление алкоголя и некоторых препаратов во время беременности. Соответственно, профилактика подобных патологий должна включать в себя исключение перечисленных факторов.

Ортодонты диагностируют несколько степеней и форм расщелин с характерной клинической картиной. При скрытой форме кожный покров губ не нарушен, но заметно вертикальное вдавливание кожи.

При неполной степени губа не срастается только в ее нижнем отделе, то есть до ноздри расщепление не доходит. Полная изолированная форма охватывает расщепление верхней губы на всем ее протяжении, что сочетается с деформацией хрящевого отдела носа. И следующая форма – двусторонняя, при которой расщепление выявляется справа и слева от губного желобка.

  • Несращение нёба. Данная аномалия, которую называют еще «волчьей пастью», – это расщепление мягкого и твердого нёба с образованием расщелины между ротовой и носовой полостями. Встречается у каждого тысячного новорожденного, а причинами ее развития являются генетические факторы, а также неправильный рацион женщины во время беременности и ее вредные привычки. После рождения у ребенка часто возникают проблемы с дыханием, кормлением, пищеварением и формированием слуха.

Как и в случае с несращением губы, различают несколько форм патологий мягкого и твердого нёба. Скрытые дефекты наименее заметны, хотя выявляются несращение костных пластинок твердого нёба, его укорачивание и наличие вдавливания на мягком нёбе.

Неполные расщелины мягкого нёба не достигают границы твердого, а при полном доходят до его заднего края. Наиболее выражены полные расщелины мягкого и твердого нёба, которые проявляются расщеплением вплоть до резцового отверстия.

При этой форме нёбные пластинки слабо развиты, а мягкое нёбо укорочено.

  • Редкие патологии. К ним относится синдром Пьера Робена, которым обозначают недоразвитие нижней челюсти, сочетаемое с дугообразным нёбом с расщелиной и укороченной полостью рта. Внешне патология заметна по мелкому «срезанному» подбородку и маленькой ротовой полости. При этом заболевании ребенку трудно есть и тяжело дышать. Синдромом Франческетти-Коллинза называют челюстно-лицевой дизостоз – заболевание, характеризующееся недостаточным развитием верхней челюсти и скуловых дуг, выстоянием нижней челюсти и открытым прикусом. Синдром Ван дер Вуда проявляется в виде характерных ямок на нижней губе и расщелиной губ или нёба.

Лечение челюстно-лицевых аномалий

На сегодняшний день существует множество эффективных методик лечения аномалий ЧЛО. Их выбор зависит от вида патологии и клинической картины, а также от возраста ребенка, состояния его здоровья и других факторов.

Наши врачи рекомендуют предпринимать профилактические меры уже на этапе планирования беременности и в период внутриутробный, особенно если в семье подобные патологии встречались. Сами методы лечения челюстно-лицевых аномалий классифицируются на аппаратурные, хирургические и комбинированные. Основным является аппаратурный метод.

При хирургическом прибегают к оперативному вмешательству, а при комбинированном используют как хирургические, так и физиотерапевтические методы.

Читайте также:  Временные пластмассовые коронки на зубы – отзывы, срок службы

Источник: https://sdent-clinic.ru/poleznoe/chelyustno-litsevyie-anomalii/

Восстановительная и реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области

Тема № 4. Оперативное лечение при аномалия и деформациях верхней челюсти. Оперативное лечение при аномалиях и деформациях нижней челюсти.

2.Актуальность изучаемой темы: объясняется большой частотой зубочелюстных деформаций у детей, подростков и взрослых, создающих косметические недостатки и сопровождающиеся функциональными расстройствами органов челюстно-лицевой области.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1.Знать аномалии и деформации челюстей.3.2.Знать современные методы комплексного обследования больных с аномалиями развития и деформацией челюстей.3.3.Знать методы оперативного лечения больных с недоразвитием и чрезмерным развитием нижней и верхней челюстей.3.4.Знать методы оперативного лечения больных с открытым прикусом.3.5.Уметь диагностировать аномалии и деформации челюстей.3.6.Уметь проводить обследование больных с аномалиями развития и деформацией челюстей.3.7.Иметь представление о возможных оперативного лечения больных с недоразвитием или чрезмерным развитием нижней и верхней челюстей, мерах их профилактики.

3.8. Иметь навыки инструментального обследования больных с недоразвитием или чрезмерным развитием нижней и верхней челюстей.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

курация больных ( 140 мин)

Демонстрация преподавателем практических навыков по планированию и выбору методов оперативного лечения больных с недоразвитием или чрезмерным развитием нижней и верхней челюстей, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования. Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

4.2. Исходный контроль знаний

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы исходного уровня знаний, исходные тесты по теме занятия.

4.3. Самостоятельная работа по теме:

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок, разбор тематических больных.Заслушивание рефератов по теме занятия.

4.4. Итоговый контроль знаний:

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы закрепляющего уровня знаний, тесты 2 -го уровня контроля по теме занятия, с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия.

  • 5. Основные понятия и положения темы:
  • ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ
  • Этиология деформаций челюстей:
  • Эндогенные факторы: наследственность, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, неправильное положение плода вследствие физиологических или анатомических нарушений половых органов матери.
  • Экзогенные факторы: воспаление в зонах роста челюстей, травма, в том числе родовая, лучевое поражение, механическое давление, вредные привычки – сосание пальца, пустышек, нижней губы или подкладывание кулака под щеку во время сна, выдвигание нижней челюсти вперед в период прорезывания зубов мудрости, во время игры на скрипке, дисфункция жевательного аппарата, нарушение акта глотания, носового дыхания.
  • Патогенез.
  • Классификация деформаций лицевого черепа.

Дефекты и деформации челюстей составляют в среднем 4,5%.В основе патогенетических механизмов развития деформаций челюстей лежат угнетение или частичное выключение зон роста челюсти, убыль костного вещества, нарушение функции жевания или открывания рта.Значительную роль в патогенезе деформаций челюсти играют эндокринные расстройства в растущем организме.Патогенез сочетанных деформаций костей лица тесно связан с нарушением функции синходрозов основания черепа.В развитии прогении важную роль играют давление неправильно расположенного языка и уменьшение объема ротовой полости. Различают следующие основные виды нарушений, которые могут наблюдаться в различных сочетаниях:

  • верхняя макро- или прогнатия (гиперплазия — чрезмерное развитие верхней челюсти);
  • нижняя макро- или прогнатия (гиперплазия — чрезмерное развитие нижней челюсти);
  • увеличение обеих челюстей;
  • верхняя микро- или ретрогнатия (гипоплазия — недоразвитие верхней челюсти);
  • нижняя микро- или ретрогнатия (гипоплазия — недоразвитие нижней челюсти);
  • уменьшение обеих челюстей;
  • открытый и глубокий прикусы.

Частицы макро- или микро — в приведенных терминах обозначают увеличение или уменьшение всех размеров челюсти, а приставки про — или ретро — изменение соотношения зубных рядов в сагиттальном направлении только во фронтальном отделе, при нормальных размерах других отделов челюстей. Прогнатию и ретрогнатию рассматривают как аномалии, связанные с нарушением положения челюсти относительно основания черепа.Значительно усложняются задачи лечения при сочетанных несимметричных деформациях лицевого скелета, вызванных врожденной гипер- или гипоплазией тканей челюстно-лицевой области в результате синдрома 1 и 2 жаберных дуг (отокраниостеноз или гемифасциальная микросомия).Наиболее полной является рабочая классификация аномалий лицевого черепа, челюстей и зубов, а также их деформаций, предложенная Х.А.Каламкаровым (1972) и усовершенствованная В.М.Безруковым (1981) и В.И.Гунько (1986).

1. Аномалии развития зубов

  1. Аномалии количества зубов: а) адентия: частичная, полная; б) сверхкомплектные зубы.
  2. Аномалии положения зубов (вестибулярные, оральные, медиальные, дистальные, поворот зубов по оси, высокое или низкое положение зубов, транспозиция).
  3. Аномалии величины и формы зубов.
  4. Аномалии прорезывания зубов (преждевременное, позднее, ретенция).
  5. Аномалии структуры зубов.

2. Деформации челюстей

  1. Макрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти).
  2. Микрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти).
  3. Прогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая).
  4. Ретрогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая).

3. Сочетанные деформации челюстей (симметричные, несимме-тричные)

  1. Верхняя микро- и ретрогнатия, нижняя макро- и прогнатия.
  2. Верхняя макро- и прогнатия, нижняя микро- и ретрогнатия.
  3. Верхняя и нижняя микрогнатия.
  4. Верхняя и нижняя макрогнатия.

4. Сочетанные аномалии зубов и деформации челюстей.

5. Сочетанные аномалии и деформации лицевого и мозгового черепа и зубочелюстной системы.

Симметричные:

  1. челюстно-лицевые дизостозы (синдром Тричера-Колинза-Франческети);
  2. краниостенозы (синдром Аперта, Крузона);
  3. гипертелоризм I-III степени.

Несимметричные:

  1. гемифациальная микросомия I-III степени (синдром Гольденхара);
  2. гипертелоризм I-III степени.

Классификация деформаций челюстно-лицевой области по МКБ-10С.

К07 Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса)
К 07.0 Основные аномалии размеров челюстейИсключены: акромегалия (Е22.0)атрофия или гипертрофия половины лица (Q67.4)синдром Робина (Q87.0)односторонняя мыщелковая гиперплазия(К10.81)односторонняя мыщелковая гипоплазия (К 10.82)
К 07.00 Макрогнатия верхней челюсти (гиперплазия верхней челюсти)
К 07.01 Макрогнатия нижней челюсти (гиперплазия нижней челюсти)
К 07.02 Макрогнатия обеих челюстей
К 07.03 Микрогнатия верхней челюсти (гипоплазия верхней челюсти)
К 07.04 Микрогнатия нижней челюсти (гипоплазия нижней челюсти)
К 07.05 Микрогнатия обеих челюстей
К 07.08 Другие уточненные аномалии размеров челюстей
К 07.09 Аномалия размеров челюстей неуточненная
К 07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений
К 07.10 АсимметрииИсключены: атрофия половины лица (Q67.40)гипертрофия половины лица (Q67.41)односторонняя мыщелковая гиперплазия (К10.81)односторонняя мыщелковая гипоплазия (К10.82)
К 07.11 Прогнатия нижней челюсти
К 07.12 Прогнатия верхней челюсти
К 07.13 Ретрогнатия нижней челюсти
К 07.14 Ретрогнатия верхней челюсти
К 07.18 Другие уточненные аномалии челюстно-черепных соотношений
К 07.19 Аномалия челюстно-черепных соотношений неуточненная
К 07.2 Аномалии соотношений зубных дуг
К 07.20 Дистальный прикус
К 07.21 Мезиальный прикус
К 07.22 Чрезмерно глубокий горизонтальный прикус (горизонтальное перекрытие)
К 07.23 Чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие)
К 07.24 Открытый прикус
К 07.25 Перекрестный прикус (передний, задний)
К 07.26 Смещение зубных дуг от средней линии
К 07.27 Заднеязычный прикус нижних зубов
К 07.28 Другие уточненные аномалии соотношений зубных дуг
К 07.29 Аномалия соотношений зубных дуг неуточненная
К 07.3 Аномалии положения зубов
К 07.30 Скученность черепицеобразное перекрытие
К 07.31 Смещение
К 07.32 Поворот
К 07.33 Нарушение межзубных промежутков диастема
К 07.34 Транспозиция
К 07.35 Ретенированные или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубовИсключены: ретенированные или импактные зубы с нормальным положением их или соседних зубов (К01.0, К01.1)
К 07.38 Другие уточненные аномалии положении зубов
К 07.39 Аномалия положения зубов неуточненная
К 07.4 Аномалия прикуса неуточненная
К 07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхожденияИсключен: бруксизм (скрежетание зубами) (F45.82)
К 07.50 Неправильное смыкание челюстей
К 07.51 Нарушение прикуса вследствие нарушения глотания
К 07.54 Нарушение прикуса вследствие ротового дыхания
К 07.55 Нарушение прикуса вследствие сосания языка, губ или пальца
К 07.58 Другие уточненные челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения
К 07.59 Челюстно-лицевая аномалия функционального происхождения неуточненная

Клиническая картина.

    1. Неудовлетворенность больного (а часто – и окружающих его людей) внешним видом лица. Особенно настойчиво высказывают эту жалобу девушки и юноши: они просят устранить «обезображенность» своего лица.
    2. Нарушение той или иной функции зубо-челюстно-лицевого аппарата (жевание, речь, способность петь, играть на духовом музыкальном инструменте, широко улыбаться, смеяться.
    3. Нарушение прикуса затрудняет процесс разжевывания пищи, вынуждает глотать ее торопливо, не обработав слюной.
    4. Дискомфорт (в области желудка) после еды, что объясняется принятием грубой, непережеванной пищи.
    5. Отчужденность в семье и на работе принуждает больного к самоизоляции в отношении трудового коллектива, семьи, порождает психическую неуравновешенность. Такие люди становятся замкнутыми, малообщительными, подозрительными, с постоянным чувством ущербности. У них отмечаются значительные нарушения функций жевания, речи, дыхания, мимики. Эстетический недостаток может явиться причиной развития вторичной невротической реакции.
    6. Некоторые (особенно страдающие микрогенией) больные жалуются на очень громкий храп (во время сна на спине).
    7. Изменения зубочелюстной системы (поражение зубов кариесом, гипоплазия эмали, патологическая стираемость, аномалийное положение зубов, изменение тканей пародонта и нарушение функции жевательного аппарата).

Проблемы медицинской реабилитации, включающей хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию, физиотерапию, применение методов психотерапевтической коррекции, и социальной реабилитации людей с зубочелюстными деформациями должны решаться комплексно.

Последовательность реабилитационных мероприятий:

  • предоперационная подготовка (рациональное ортодонтическое лечение в детском и подростковом возрасте),
  • костно-реконструктивная операция на лицевом черепе, в возрасте старше 16 лет,
  • завершающее ортодонтическое и ортопедическое лечение,
  • корригирующие и пластические операции на мягких тканях лица для устранения остаточных послеоперационных деформаций.

ПРОГЕНИЯПрогения (синоним — нижняя макрогнатия или нижняя прогнатия) — аномалия разви­тия челюстных костей, которая характеризуется выступанием нижней челюсти вперед (по срав­нению с верхней) вследствие ее чрезмерного развития. Длина ветвей нижней челюсти нор­мальная или несколько увеличена, а углы ее развернуты. Горизонтальные отделы челюсти увеличены и выдвинуты вперед. Внешний вид больных характерный (рис.21). Прикус об­ратный (мезиальный, прогенический), т.е. не верхние фронтальные зубы перекрывают нижние, а наоборот — нижние фронтальные зубы находятся впереди верхних. Между резцами отсутствует окклюзионный контакт.

Следует различать ложную и истинную прогению.

Ложная прогения — в обратных отношениях (в обратном прикусе) находятся только от­дельные фронтальные зубы, а на всем протяжении обоих зубных рядов взаимное расположе­ние зубов правильное.

Примером ложной прогении могут быть больные с несращением неба и альвеолярного отростка, которых оперировали в раннем детском возрасте.

Прогеническое от­ношение фронтальных зубов, в этом случае, происходит за счет недоразвития верхней челюсти (рис.22).

Старческая прогения — это ложная прогения, возникающая при полной потере зубов в любом возрасте.

В ее основе лежит определенная анатомическая закономерность, ко­торая заключается в том, что альвеолярная дута на верхней челюсти меньше, чем на нижней.

Читайте также:  Спазмалгон от зубной боли: подробный обзор

Поэтому, при полной потере зубов приближение нижней челюсти к верхней создает видимость прогении. Этот вид прогении возможен в любом возрасте.

Истинная прогения — в прогеническом (обратном) прикусе находятся не только фрон­тальные, но и боковые зубы, а в состоянии центральной окклюзии образуется пространство различной величины между верхними и нижними фронтальными зубами (рис.23). Функцио­нальные нарушения при истинной прогении резко выражены.

Снижена жевательная эффектив­ность, акт откусывания невозможен из-за нарушения взаимоотношения зубных рядов.

При ис­тинной прогении, кроме оральных симптомов (обратный прикус) имеются и определенные фасциальные симптомы (подбородок находится значительно впереди от орбитальной линии, ниж­няя губа более толстая и находится впереди верхней губы, нижняя часть лица удлинена).

1   …   5   6   7   8   9   10   11   12   …   29 перейти в каталог файлов

Источник: https://stomfaq.ru/vosstanovitelenaya-i-rekonstruktivnaya-hirurgiya-chelyustno-li/index9.html

Методы лечения челюстнолицевых аномалий и деформаций

Кузьменко Ирина Борисовна

Методы лечения челюстнолицевых аномалий и деформаций очень разнообразны. Выбор их зависит от возраста ребенка , причины деформации, клинической формы и степени выражености аномалии, от стадии развития зубов и челюстей, а также от общего состояния ребенка и его психоэмоциональной зрелости .

Все методы лечения условно делятся на :профилактические, аппаратурные , комбинированные (с использованием физиотерапевтических , хирургических методов интенсификации), хирургические .

Аппаратурный метод является основным методом лечения челюстнолицевых аномалий и деформаций , а все остальные методы являются вспомогательными .

Предупредить возникновение зубочелюстных патологий модна лишь путем своевременного устранения причин которые вызывают их или способствуют их возникновению . Профилактика заболеваний ЧЛС ,в том числе и патологии прикуса производится как общими так и местными мероприятиями . Все профилактические методы лечения модна разделить на такие периоды :

  1. период-до зачатия ребенка (обращение будущих родителей в медико -генетические кабинеты при центрах планирования семьи и женских консультациях )
  2. период -внутриутробный
  3. период-лактационый( первые пол года жизни ребенка )
  4. период-от 6 месяцев до конца временного прикуса (1.5-6 лет)
  5. период-сменного прикуса (6-13 лет)
  6. период постоянный прикуса ( с 13 лет)

В процессе медико -генетической консультирования определяются следующие моменты :

  • болеет ли кто нибудь из потенциальных родителей заболеваниями инфекционного характера которые косвенно могут стать причиной спонтанных хромосомных мутаций, болеют ли они наследственными болезнями и не являются ли носителями таковых;
  • существует ли риск у конкретной пары иметь ребенка с наследственными пороками развития в челюстнолицевой области ;
  • какую помощь могут получить родители при принятии решения после постановки пренатального диагноза у плода ;
  • какие профилактические и лечебные мероприятия может получить новорожденный ребенок при наличии у него генетически обусловленного порока развития ЧЛС, где будет оказываться помощь ,в какой последовательности, и в какие возрастные периоды.

Внутриутробный период

К общим мероприятиям профилактики возникновения аномалий и деформаций челюстнолицевой области можно отнести — предупреждение травм, разных заболеваний и нарушений обмена веществ беременной женщины.

https://www.youtube.com/watch?v=YiHAbOQDKbo

Важно защитить будущую мать от вредных психических , физических, химических влияний , создать ей комфортные условия труда и быта . Полноценное питание( сбалансированное по витаминам и микро элементам )пребывание на свежем воздухе являются неотъемлемой частью профилактики.

Одним из важных аспектов на этом этапе являются физиологические роды без применения родовспомагательных операций( щипцы , вакуум итая.д)кормление ребенка должно быть грудным .

Лактационый период

На этом этапе определяющим является режим и характер кормления . Необходимо следить за правильным положение ребенка во время сна . Безусловно грудное вскармливание является приоритетным .

в случае искусственного вскармливания необходимо предпринять ряд мероприятий для максимального имитированния грудного кормления -это и подбор соски на бутылку по эластичности подобной к соску матери , это контроль за положением бутылочки во время вскармливания ( ребенок должен прилагать усилия для высасывания молока , а не пассивно глотать льющуюся в рот смесь, необходимо следить что бы бутылочка не давила на нижнюю челюсть ребенка , что бы избежать ее деформации). Так же необходимо не забывать о профилактике вредной привычки у младенцев -сосание пальца и кулачка , для этого детям одевают пинетки на руки . Правильно подобраная соска — это еще один пункт контроля на даном этапе .к общим мероприятия относят -контроль сбалансированости питания , достаточная инсоляция ребенка ,пребывание его на свежем воздухе, контроль за носовым дыханием , профилактика ОРВИ , и т.д

Период временного прикуса

В период молочного прикуса общая профилактика сводиться к предупреждению детских инфекционных заболеваний(скарлатина , корь, дифтерия, полиомиелит, и т.д.), а также нарушений обмена веществ , особенно кальциевого. Борьба с рахитом , лечение эндокринных нарушений , заболеваний носа и гортани имеют непосредственное отношением к превентивным мероприятиям .

При обнаружении этих заболеваний дети должны быть направлены к смежному профильному специалисту .

В период временного прикуса основной целью лечения является создание условий для нормального роста и развития отделов челюстнолицевого аппарата с помощью миогимнастики , а также соответствующей патологии аппаратуры .

Последняя предназначена не столько для перемещения зубов , сколько для стимулирования роста недоразвитых отделов челюстей и нормализации соотношения зубных рядов .

Кроме того, с помощью простых ортодонтических аппаратов ( коронки для разобщения прикуса , капы или пластинки ) снимают блокирование отдельных групп зубов , тем самым устраняют механические причины что препятствуют росту соответствующего отдела челюсти и перемещению нижней челюсти в правильное положение. В этом возрасте также применяют такие конструкции аппаратов которые реализуют лечебное воздействие путем изменения функции мышц челюстно -лицевой области ребенка , так называемые миофункциональные трейнеры .

Характер пищи (кроме аспекта сбалансированости рациона по витаминам и микро элементам ) ее консистенция имеет огромное значение для нормального развития жевательного аппарата .

У детей которые страдают так называемой ‘ ленью жевания’ , не развита жевательная мускулатура , а это в свою очередь влечет вторичные деформации зубочелюстной системы .

Необходимо таких детей учить правильно ( интенсивно , энергично , быстро, часто ) измельчать пищу, тем самым помочь им в развитии жевательной мускулатуры и выработки привычки к активному пережевыванию пищи .

Этого можно достичь если давать ребенку вместо каш и жидкой пищи , то есть мягкой ,достаточно жесткую еду -яблоко , сухарик , морковку ит.д.Пища этой консистенции нуждается в усиленной жевательной эффективности , и в конечном итоге приводит к развитию жевательной мускулатуры .

Необходимо также с малых лет лечить больные зубы . Особенного внимания заслуживает лечение временных вторых маляров и шестых постоянных зубов, их нужно предельно долго сохранять здоровыми . Необходимо проводить с ребенком уроки гигиены , контроль со стороны родителей во время чистки зубов , при обнаружении кариеса его своевременное лечение .

Необходимо разъяснять родителям что временные зубы, несмотря на короткий период службы ,должны быть полноценными на протяжении всего периода своего существования , в другом случае кари озонные зубы и раннее их удаление может привести к остеомиелиту , укорочению зубной дуги , как следствие скученность постоянных зубов, снижению высоты прикуса ,и т.

д.

Что касается вредных привычек , конечно необходимо использовать максимум усилий со стороны родителей , врача и ребенка для их устранения ! Например — если ребенок закусывает нижнюю губу, как следствие этого возникает чрезмерное развитие верхней челюсти или протрузия фронтальных зубов этой челюсти и недоразвитие нижней челюсти , нужно на определенный временной промежуток переориентироваться ребенка на закушивание верхней губи , тем самым рост верхней челюсти замедлить , а нижней усилить . Вредные привычки развиваются у детей в период роста , когда кости черепа предельно податливы и поэтому легко деформируются. Пальцы , язык , кулачок являются искусственно созданной площадкой , по которой скользят зубки в отличия от природных наклонных плоскостей , которыми являются небные поверхности фронтальных зубов и бугорковые скаты при прорезывании, придают неправильное направление прорезывания и роста постоянных зубов .

К мероприятиям профилактики и лечения аномалий прикуса в раннем возрасте следует также еще отнести общую гимнастику ( предупреждение сколиоза ,кифоза , лордоза и т.д) и специальные упражнения для жевательной и мимической мускулатуры . Группы мышц которые тренируют при аномалиях прикуса — жевательная мышца , височная , крыло-небная , круговая мышца рта , мышцы шеи .

Сменный период прикуса

К местной ( специальной ) профилактике относиться санация полости рта ребенка .

Определенное значение для предотвращения сагитального или бокового смещения нижней челюсти , то есть принужденной прошении или перекрестного прикуса , имеет пришлифовывание бугорков временных клыков, тех что не стерлись , и других зубов .

При преждевременной потери временных зубов или постоянных , а также при отломе коронковой части этих зубов показано своевременное рациональное протезирование .

Для предотвращения аномалий прикуса необходимо наблюдать за сменой временных зубов постоянными .

При задержке временных зубов в зубном ряду их удалять , обязательным условием при этом есть присутствие зачатка постоянного соответствующего зуба , его видно на контрольный рентгенограмме .

удалению также подлежат сверх комплектные зубы , что предупреждает аномальное прорезывание комплектных зубов .иногда целесообразнее удалить комплектный разрушений зуб , а сверх комплектный оставить как его здоровую замену.

Крайне эффективным профилактическим мероприятием есть рассечение укороченной или неправильно при крепленной уздечки языка и губ .

К профилактике также относят миогимнастику, некоторые простые аппаратурные вмешательства, в том чисте раз общение прикуса , перемещению отдельных зубов , и т.д.

Лечение в период сменного периода прикуса проводят в основном разнообразными аппаратами , которые служат для выправления положения зубов , формы зубных и альвеолярных дуг и соотношения зубных рядов .

Аппаратурные лечение часто объединяют с миогимнастикой , которая более эффективна в первой половине сменного прикуса , чем в начале .

Вместо исключительно профилактических мероприятий характерных для временного прикуса доктор в смешанном прикусе применяет профилактику в тесном сочетании с лечение съемными и не съемными аппаратами .

Постоянный прикус

В период постоянного прикус возможности профилактики значительно ограничены . В этом возрасте уже почти невозможно влиять на рост зубочелюстного аппарата , так как от уже почти завершен . Поэтому осуществляется с помощью не съемной или съемной аппаратуры , главным образом , перемещению зубов и исправление соотношения зубных рядов .

Иногда аппаратурное лечение проводится вместе с хирургическим вмешательством , таким как удаление отдельных зубов , остеотомия, декортикация , компактостеотомия . При тяжелых формах открытого прикуса , прогении , или прогнатии обусловленных аномалиями развития челюстей , проводятся специальные операции в соединении с аппаратурным лечением .

Но главным фактором успешного лечение и профилактики на любом этапе развития челюстнолицевого аппарата есть и будет хорошая взаимосвязь между ребенком родителями и врачом , об этом нужно помнить всем действующим лицам этого сложного и не всегда легкого процесса .

Источник: https://medvitam.ru/articles/metody-lecheniya-chelyustnolicevyh-anomalij-i-deformacij/

Ссылка на основную публикацию