Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяютВ зависимости от степени поражения зубов, врач принимает решение – сохранить или удалить тот или иной зуб. Прежде всего, любой врач рассматривает общее состояние полости рта и, по возможности, рекомендует сохранить или восстановить разрушающиеся участки.

К сожалению, не всегда сами люди приходят за помощью вовремя. Результатом такого отношения является удаление одного или нескольких зубов.

В зависимости от степени тяжести работы, истории болезни и результатов обследования, проводится стоматологическое лечение с использованием обезболивающих препаратов.

Когда экстракции зуба не избежать?

В результате каких показаний чаще возникает необходимость в удалении зубов:

  • часто люди приходят уже с довольно сильной болью, из-за которой невозможно ни на чем другом сосредоточиться или как-то ее устранить, это говорит о катастрофическом поражении зубного ряда;
  • бывают случаи, когда внутри или вокруг зубов скапливается гнойное выделение, в результате чего появляется такое заболевание, как периапикальный абсцесс;
  • самой распространенной причиной является кариес, сильно распространившийся на зубную поверхность, в результате чего произошло частичное и полное разрушение зуба;
  • не менее часто встречаются заболевания пародонта.

В тех случаях, когда нет возможности сделать реставрацию, очистить пораженные участки зубного ряда, а также при ретенировании или нарушении расположения зубов (вне зубного ряда, лишние), болеющие зубы удаляются.

Стоматолог использует специальные медицинские средства и инструменты при такого рода операции. Наиболее часто для удаления зубов используются только несколько видов инструментов – элеваторы, долото, щипцы, люксаторы.

Основной инструмент — щипцы разных видов и форм

Хирургические щипцы бывают 2 основных типов – корневые, предназначенные для удаления корней, и коронковые, которые применяются Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяютдля устранения зуба с коронкой.

Корневыми щипцами удаляются корни зубов, так как имеют схождение в смыкании щечек. Их разделяют на несколько разновидностей: S-образная, прямая, байонетная, нижне-коренная. При каждой зубной операции применяется одна из них.

Это зависит от расположения наклона, под которым приходится работать:

  • нижне-коренная разновидность щипцов: удаление всех зубов в нижнем ряду челюсти;
  • прямая: для резцов и клыков верхней челюсти;
  • байонетная и S-образная разновидность: верхнечелюстные моляры, премоляры.

Щипцы могут быть узкими, которы предназначенныы для устранения узких коронок (нижнечелюстные резцы, корни). По своему строению каждый молярный вид отличается строением щечек и относится к трем группам: нижнемалярная, правосторонняя верхнемалярная и левосторонняя верхнемалярная.

  • Например, у нижнемалярной группы щипчиков по обеим сторонам щечек есть шип, который заходит в корневую бифорукцию при наложении.
  • При работе с нижней челюстью нет разницы между удалением зубов правой и левой сторон, поэтому используются одинаковый вид инструмента.
  • При устранении верхних маляров берутся щипчики с расположенным шипом с одной стороны, вторая сторона имеет гладкое закругление.
  • Особенное размещение верхне-молярных корней связано с использование одноименного вида щипцов.

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

Когда удаляются лево и правосторонние зубы верхнечелюстного ряда, инструменты берутся с разными расположениями шипов на щечках, в зависимости от того, какими удобнее орудовать в конкретном случае.

Вспомогательный инструментарий для особых случаев

Элеваторы, люксаторы и долото необходимы, когда удаляются ретенированные зубы или корни. В стоматологической хирургии применяется только некоторые из всех разновидностей элеваторов:

  1. Элеватор У. Джеймса: имеется три типа – прямой, лево и правосторонний, изогнутый. Все они применяются для сложного удаления зубов или корней.
  2. Элеватор Крайера: предназначение, как и у предыдущей разновидности, но есть отличие внешнего вида, — треугольная щечка с острой вершиной на конце. Типовые отличия в право и левосторонних конструкциях.
  3. Долото Купланда: применяется как установочный рычаг между альвеолярной костью и корнями, чтобы расширить лунку для легкости удаления или в замену элеватора. Очень громоздок для работ по удалению, поэтому чаще используются более тоненькие инструменты.
  4. Люксатор: легко проникает в периодонтальную зону благодаря острой шилообразной конструкции. При этом травмирование альвеолярных костей очень низкое, что делает операцию намного проще. Сегодня врачи часто пользуются вместо щипцов люксаторами.

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

Люксатор стоматологический

Применение щипцов

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

Технически они все похожи друг с другом, однако имеют некоторые различия в конструкционных деталях. Возникла эта необходимость в различиях потому, что функциональная возможность каждого инструмента ограничена и для разного рода операций необходим наиболее подходящий из них.

Учитываются верхняя или нижняя челюсть лечится, расположение зуба (учитывается угол работы с ним и сложность), удаляются ли корни или коронки. Каждая из форм щечек должна соответствовать определенному строению зубика.

Способы удержания инструмента

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

Держатся сами щипцы специальным образом, при котором наиболее легко их продвигать под десна вдоль зубной оси.

Основных способов держания щипчиков два:

  1. Держание двух ручек правой рукой с помощью 1, 2, 3 пальцев таким образом, при котором они (пальцы) располагаются между браншами, чтобы их можно было раздвинуть в любой удобный момент. Когда ручки соединяются, 4 и 5 пальцы убираются.
  2. Применяется при работе с верхним рядом зубов: большой палец обхватывает одну браншу, а 5 и 4 пальцы держат другую. Кончики должны упираться в ладонь, чтобы легче было продвигать инструмент. Затем ручки раздвигаются, 3 палец выпрямляется, а потом соединяют вместе со сгибом 5, 4 пальцев. Когда 3 палец выводится после того, как щипцы были наложены, сжав все пальцы, кроме 2.

Процесс экстракции зубов при помощи элеваторов

Элеватор используется в качестве рычажного инструмента. Конструктивно выделяют несколько подвидов, которые используются при разной сложности операциях – для удобства и облегчения процесса устранения поврежденного зуба: угловой, прямой, штыковидный.

При удалении первый и второй пальцы левой руки ухватывают альвеолярный отросток, правая рука с применением силы вводит рабочую часть элеватора в периодонтальное отверстие, которая расширяется под воздействием инструмента.

Волокна периодонта при этом разрываются. Элеватор при этом вращают. После того, как он вошел на глубину 4-6 мм, он используется в качестве рычага и, при некотором усилии стоматолога, которое передается на щечку, зуб выдавливается из альвеолы.

Почти так же происходит операция по устранению ретинированных/полуретинированных моляров. Элеватор здесь применяется прямой. Для нижних и верхних лучше использовать фиссурный бор или долото, после чего удалить корни можно с помощью элеватора. Остатки корневой системы удаляется узенькими длинными щипчиками (для верхнечелюстного ряда) и угловым элеватором (для нижнечелюстного ряда).

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

Использование люксаторов

Не стоит думать, что стрессовое состояние при экстракции зубов происходит только у пациента. Часто врачи испытывают не менее сильные стрессы, особенно, если процесс происходит не так гладко, как хотелось бы. Но почему так сложно бывает провести операцию:

  1. Во-первых, это связано с расположением кости относительно корней.
  2. Во-вторых, периодонтальная связка стремится удержать зуб вне зависимости от степени его разрушения или того процесса, который необходимо осуществить. Это ее основная задача.
  3. В-третьих, сильное воздействие оказывает атмосферное давление, при котором очень трудно вытащить зуб, если лунка еще не заполнена кровью или воздухом. Этот эффект чем-то похож на действие гравитации.

Поэтому, чтобы не сильно травмировать пациента (а также врача) был создан потрясающий инструмент – люксатор. С его помощью можно провести удалении намного легче и безопаснее.

В работе используется определенный размер, который лучше всего подходит для конкретного корешка. Рабочая часть аккуратно вводится под десну под небольшим углом.

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

Способы использования люксатора

Такое разъединяющее колебательное движение способствует разъединение волокон периодонта, расширяется лунка, что приводит к устранению вакуума в той области. Благодаря такому методу можно намного легче вытащить зуб щипцами. Но если корень только один, то они не потребуются.

Ручка инструмента помещается в руку таким образом, при котором указательный палец оказывается на рабочей поверхности в направлении верхней части, а остальные пальцы удобно охватывают браншу.

Движения производятся легкими покачиваниями, чтобы инструмент не мог соскользнуть при операции, а также для более точного ввода. Таким образом, это существенно облегает весь процесс, в том числе уменьшается размер будущей ранки после удаления зуба.

Использование люксаторов для экстракции зуба:

Вне зависимости от того, каким инструментом пользовался врач, необходимо тщательно проверить лунку на остатки корней, а также хорошо обработать поверхность, чтобы туда не попали никакие микробы. Обычно стоматолог дает дезинфицирующий марлевый шарик, который через некоторое время нужно выплюнуть.

Если кровотечение очень сильное, то может потребоваться несколько раз сменить марлевый тампон. В этом случае лучше предварительно позаботиться об этом и купить его в аптеке, чтобы потом не пришлось что-то спрашивать под еще оказывающим влияние действием анестезии.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://dentazone.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/instrumenty.html

Удаление зубов на верхней челюсти

  • Методика удаления отдельных групп постоянных зубов имеет свои
  • особенности, зависящие от анатомического строения зубов.
  • Верхние центральные резцы. Корни этих зубов в поперечнике
  • имеют почти круглое сечение. Учи­тывая овально-коническую форму корня
  • резца, вывихивать его легче ротационными движениями. Центральные
  • верхние резцы удаляют прямыми щипцами с широкими щечками. При
  • накладывании щипцов на зуб необходимо следить за тем, чтобы одна из
  • щечек (нёбная) не упер­лась в бугорок, имеющийся с нёбной стороны
  • коронки, а прошла выше, под десну. Извлечение зуба производят в
  • вестибулярном направлении.
  • Строение пародонта. Для пародонта медиальных резцов характерно то, что
  • вестибулярная стенка альвеолы тонкая, представлена преимущественно ком­

пактной костью (рис. 9.2). Расстояние от верхушки корня резцов до задней

  1. (небной) поверхности альвеолярного отростка почти в 3 раза превышает
  2. рассто­яние от верхушки корня до вестибулярной поверхности отростка, а на
  3. уровне середины длины корня — в 2 раза. Поэтому при вывихивании зуба в
  4. вестибуля­рном направлении расширение альвеолы происходит не за счет
  5. упругой дефор­мации губчатой кости, а за счет перелома более тонкой и хрупкой
  6. вестибуля­рной стенки.

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

  • 1 —передняя поверхность правой половины верхней челюсти; 2 — небная поверхность верхней челюсти с зубами; 3 — поверхность горизонтального распила зубов верхней челю сти на уровне шеек;
  • Верхние боковые резцы. Корни этих зубов единичные, сжатые в
  • поперечном направлении. На попе­речном разрезе имеют овальную
  • форму. Верхушка корня бывает часто искривлена в нёбном направлении и
  • иногда затрудняет извлечение этих зубов. Вывихивание и извле­чение
  • верхних боковых резцов производят в вестибулярном на­правлении. В
  • некоторых случаях для освобождения зуба удобно комбинировать
  • ротацию с боковыми движениями. Боковые резцы верхней челюсти
  • также удаляют прямы­ми щипцами, но с более узкими щечками.

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

. Строение верхних латеральных (боковых) резцов: 1 — передняя поверхность пра­вой половины верхней челюсти; 2 — небная поверхность верхней челюсти с зубами; 3 — поверхность горизонтального распила зубов верхней челюсти на уровне шеек; 4 — форма и некоторые среднестатистические параметры латеральных резцов верхней челюсти

  1. Верхние клыки. Корни этих зубов единичные, конусовидные,
  2. массивные и несколько сплюснутые с бо­ков. Стенки лунок зубов
  3. значительно толще, чем у верхних резцов. При удалении клыков
  4. следует глу­боко продвигать щипцы и комбинировать с люксациониыми
  5. движениями. Клыки удаляют такими же щипцами, как и центральные
Читайте также:  Глоссит – лечение в домашних условиях медикаментозными и народными средствами

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

Верхние премоляры. (малые коренные зубы). Первый верхний

  • премоляр почти в по­ловине случаев имеет два корня (щечный и
  • нёбный), редко три тонких корня (два щечных и один нёбный), при
  • удалении, которых требуется большая осторожность и глубокое
  • продвижение щечек щипцов. Особенно слож­ным это вмешательство
  • бывает при неправильном распо­ложении этого зуба или соседних с ним
  • зубов. Если нало­жение щечек щипцов на нёбную и щечную стороны
  • удаля­емого зуба невозможно, следует применить прямой элева­тор. При
  • правильном положении зуба его вывихивают бо­ковыми движениями,
  • сначала в щечную, а затем в нёбную сторону. Если щечный и нёбный
  • корни первых премоляров разъединены, можно удалить их каждый в
  • отдельно­сти с помощью ротационных движений щипцами, а еще лучше
  • прямым элеватором.
  • Верхний второй премоляр имеет сплющенный с боков корень, иногда
  • расщепленный. Удаляют второй премоляр с помощью комбинированных
  • вывихивающих движений (люксации и ротации). Для удаления
  • премоляров поль­зуются специальными щипцами с S-образным
  • изгибом. Такая изогнутость щипцов выносит щечки в сторону от ручек,
  • что дает возможность накладывать их на зуб, рас­положенный вдали от
  • средней линии, не встречая пре­пятствий со стороны соседних’ зубов и
  • мягких тканей.

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

Строение вторых верхних премоляров: 1 — боковая поверхность правой поло­вины верхней челюсти; 2 — небная поверхность верхней челюсти с зубами; 3 — поверх­ность горизонтального распила зубов верхней челюсти на уровне шеек; 4 — форма и не­которые среднестатистические параметры вторых премоляров верхнейчелюсти

Верхние моляры.(большие коренные зубы). Из трех верхних

моляров прочнее всего укреплен в че­люсти первый моляр благодаря

плотному скуло-альвеолярному гребню. Этот зуб имеет три корня.

  1. Нередко имеется сращение между собой щечных корней, щечного с
  2. нёбным или всех трех корней вместе (чаще всего это бывает у второго
  3. моляра). В ряде случаев отмечается бо­лее или менее значительное
  4. искривление корней. Нёбный корень первого моляра резко отклонен от
  5. щечных. Эти особенности требуют осторожного вывихивания этого
  6. зуба в щечную и нёбную стороны. Извлечение произво­дят в щечном
  7. направлении.
  8. Корни второго верхнего моляра развиты слабее и рас­ходятся, меньше,
  9. чем корни первого моляра. Поэтому удаление вторых моляров легче,
  10. техника их удаления та же, что и первых моляров.
  11. В большинстве случаев из группы верхних моляров легче всего удалять
  12. третий моляр, имеющий часто кону­совидный корень. Верхние третьи
  13. моляры удобно уда­лять специальными щипцами. Иногда же при
  14. наличии искривленных корней могут возникнуть значительные
  15. затруднения при его удалении.
  16. Для корней верхних моляров независимо от того, разъединены они
  17. или нет, применяют штыковидные щипцы со щечками средней
  18. ширины.
  19. При неразъединенных корнях верхних моляров мож­но наложить
  20. щипцы на нёбный и щечный дистальный корни и, глубоко продвинув
  21. щипцы, производить вывихивание в щечном направлении.
  22. При этом часто удается извлечь одновременно все три корня. В случае,
  23. когда удаляются только два корня, третий (щечный медиальный) легко
  24. удалить люксационными и ротационными движениями.
  25. Для удаления первого и второго верхних моляров со­ответственно их
  26. анатомическому строению сконструиро­ваны щипцы отдельно для
  27. правой и левой сторон. Щипцы S-образно изогнуты, одна щечка имеет
  28. шиповидный выступ, другая же — в форме желоба с полукруглым
  29. концом. Щечку с выступом накладывают на наружную сторону зуба так,
  30. чтобы шип входил в промежуток между щечными корнями.
  31. Трудность удаления первого и второго верхних моля­ров объясняется
  32. еще и тем, что вследствие расхождения корней поперечное сечение
  33. лунки у шейки зуба значи­тельно меньше, чем у верхушки корней.
  34. Особенно' это выражено у первого моляра. Щечки щипцов в таком
  35. случае не могут быть хорошо продвинуты и при смыкании скользят.
  36. Кроме того, шиловидный выступ S-образных щипцов, входящий между
  37. щечными корнями зуба, не всегда плотно контактирует с местом
  38. расхождения (бифуркации) корней и плохо фиксирует зуб.
  39. Учитывая эти обстоятельства, в трудных случаях удаления первого и
  40. второго моляров верхней челюсти, когда при вывихивании их S-
  41. образными или штыковидными щипцами встречаются значительные

затруднения, т. е. зуб не вывихивается, мы используем прямо элеватор.

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

первых верхних моляров: 1 — боковая поверхность правой половины верхней челюсти; 2 — небная поверхность верхней челюсти с зубами; 3 — поверхность го­ризонтального распила зубов верхней челюсти на уровне шеек; 4 — форма и некоторые среднестатистические параметры первых моляров верхней челюсти

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

Строение вторых верхних моляров: 1 — боковая поверхность правой половины верхней челюсти; 2 — небная поверхность верхней челюсти с зубами; 3 — поверхность го­ризонтального распила зубов верхней челюсти на уровне шеек; 4 — форма и некоторые среднестатистические параметры вторых моляров верхней челюсти



Источник: https://infopedia.su/9x10c7f.html

Удаление зуба 16 методика | Здоровье Зубов

Методика удаления зуба зависит от нескольких факторов, главный из них – степень разрушения удаляемого зуба. Так, зубы с сохранившейся коронкой чаще удаляются с помощью щипцов, при удалении корней техника совершенно другая – используются элеваторы.

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

Удаление зуба может быть: простым, сложным или атипичным.

  • При простом удалении зуба используется только один инструмент.
  • Если врач пользуется двумя и более инструментами, то это сложное удаление (выдалбливание, выпиливание зуба бормашиной и т.д.).
  • При атипичном удалении проводится разрез слизистой оболочки и выкраивается слизисто-надкостничный лоскут.

Методика простого удаления

Во время удаления зуба с сохранившейся коронкой необходимо врач последовательно выполняет следующие этапы:

  • Отслоение круговой связки зуба – проводится гладилкой с вестибулярной и оральной стороны, в дальнейшем облегчает наложение щипцов. Также данной манипуляцией доктор проверяет, насколько хорошо подействовала местная анестезия.
  • Наложение щечек щипцов – врач раздвигает щечки так, что между ними поместилась коронка удаляемого зуба. Накладывать щипцы нужно таким образом, чтобы их ось совпадала с осью зуба.
  • Продвижение щипцов – продвинуть щечки нужно под десну до ощущения плотного охвата зуба.
  • Смыкание (фиксация) – далее сжимают рукоятки щипцов, тем самым фиксируя зуб щечками. При слабом смыкании щипцов невозможно расшатать зуб, при сильном сжимании можно сломать коронку зуба.
  • Вывихивание зуба – врач может вращать зуб (ротация) или раскачивать (люксация). Такие движения проводятся с постепенным увеличением их амплитуды. Ротацию можно применять к однокорневым зубам (резцам, клыкам и премолярам нижней челюсти) и отдельно стоящим корням многокорневых зубов. Люксация показана для зубов с несколькими корнями, однако ее можно использовать и для однокорневых зубов. Важный момент – направление первого движения при удалении зуба, которое должно быть направлено в сторону меньшего сопротивления. Так, при удалении зубов верхней челюсти начинают вывихивать зуб кнаружи (за исключением первых моляров, когда первое движение должно проводиться в небную сторону). На нижней челюсти седьмой и восьмой зуб начинают расшатывать язычно, остальные – щечно.
  • Извлечение зуба – после полного отделения удаляемого зуба от удерживающих связок его аккуратно извлекают из лунки. Направление движения – кнаружи и вверх или вниз (в зависимости от того, зуб какой челюсти удаляется).

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

Техника удаления зубов элеваторами требует от врача опыта работы с ними. Самое главное – это найти точку опоры для рабочей части инструмента.

Так, при толстой стенке альвеолы, элеватором стараются пройти между корнем зуба и стенкой лунки, после чего проводят вращательные движения инструментом, постепенно расшатывая зуб.

При удалении нижних моляров нередко получается проникнуть узким элеватором в область фуркации корней, после чего зуб поднимают (по принципу рычага), извлекая его из лунки. Иногда моляр ломается по линии соединения корней, после чего такие корни достаются щипцами или элеватором.

После удаления зуба проводят ревизию лунки, удаляют из нее грануляции и костные отломки, накладывают стерильные тампоны и просят пациента плотно прижать их зубами или челюстями. Дают рекомендации: держать тампоны 20 минут, не нагревать место раны, не полоскать полость рта в течение суток.

Сложное удаление

Сложным считается удаление, если врач использует более одного инструмента. Однако это не означает, что зуб трудно удаляется технически. Корни удобнее вывихивать элеватором, после чего извлекать щипцами из лунки.

Также к сложной методике относится удаление зубов с использованием долота или бормашины, когда удаляется окружающая костная ткань или зуб распиливается на несколько частей.

Техника атипичного удаления

Если в процессе удаления появилась необходимость провести разрез и выкроить слизисто-надкостничный лоскут, тогда это атипичное удаление. Данная методика применяется при удалении ретинированных (не прорезывавшихся ) или сверхкомплектных зубов, а также при переломе верхушек корней.

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

Сначала в проекции удаляемого зуба проводится разрез (обычно трапециевидной формы), после чего гладилкой или распатором отделяют лоскут от кости. Затем приступают к удалению костной пластинки с помощью боров (обязательно с охлаждением!).

Если удаляется ретинированный зуб, выпиливается вся кость вокруг его коронки, после чего он вывихивается элеватором.

Если удаляется обломанная верхушка корня, спиливается большая часть стенки альвеолы, после чего верхушку достают экскаватором или узким элеватором.

После удаления лунку промывают растворами антисептиков, в ней оставляют гемостатические губки или препарат «Alveogyl», накладывают швы и дают пациенту рекомендации.

Советуем прочитать: Длительное кровотечение – частое осложнение после удаления зуба

3.2. МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ

Подготовка к операции удаления зуба

После того, как врач установил показания к удалению зуба, следует решить вопрос о подготовке больного к хирургическому вмешательству, методе обезболивания, выборе не­обходимого инструментария, способе удаления зуба.

Сначала проводят осмотр зуба, который подлежит удалению. Устанавливают прочность коронки, допускающую возможность использования при удалении зуба коронковых щипцов. При наличии значительно разрушенной коронки зуба, не позволяющей использовать коронковые щипцы и препятствующей применению корневых щипцов или прямого элеватора, целесооб­разно предварительно ее скусить.

Определяют степень подвижности зубов, наличие воспаления.

По рентгенограмме уста­навливаем особенности костной ткани, окружающей корни зуба, расположение корней, их коли­чество, величину и форму, что может значительно осложнить проведение операции, а также взаимоотношение их с полостью носа, верхнечелюстной пазухой, нижнечелюстным каналом. На рентгенограмме мы можем обнаружить ретенированные, дистопированные и сверхком­плектные зубы.

Больной, взрослый или ребенок, должны быть предупреждены о необходимости прове­дения удаления зуба, о предполагаемой длительности вмешательства, о возможном развитии осложнений при его проведении.

Читайте также:  Металлическая цельнолитая коронка – цена, отзывы, фото

Необходимо рассказать об ощущениях, которые больной бу­дет испытывать во время операции. При своевременном и правильном предупреждении боль­ные более спокойно реагируют на проводимые врачебные манипуляции.

Лицам с лабильной нервной системой следует провести седативную подготовку, используя для этого транквилиза­торы и седативные средства.

Проводить оперативное вмешательство нужно в перчатках. Обработка рук хирурга про­водится по общепринятым в хирургии методикам.

ПУдаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяютодготовка операционного полязаключается в механическом удалении со слизистой оболочки и зубов остатков пищи и налета. Для этого выполняется полоскание полости рта антисептическими растворами или протирание операционного поля марлевыми шариками, смо­ченными этими растворами. Зубной камень желательно снять заранее.

Рис. 3.2.1. Щипцы для удаления зубов на верхней челюсти.

Инструменты для удаления зубов

Для удаления зубов используются щипцы разнообразных конструкций и элеваторы. Щипцы. В щипцах различают:

1) щечки — часть щипцов, которые служат для захвата коронок зубов или корней, т.е. обеспечивают фиксацию щипцов на зубе;

2) ручки (бранши, рукоятки) — участки за которые врач фиксирует щипцы в руках, т.е. место приложения усилий врача;

3) замок — участок, соединяющий обе половины щипцов.

Щипцы различают в зависимости от группы зубов, для удаления которых они предназначены (рис. 3.2.1-3.2.5):

  • — щипцы для удаления верхних и нижних зубов;
  • — щипцы для удаления резцов, клыков, премоляров и моляров;
  • — щипцы для определенной стороны (правой или левой) или для удаления зубов с обеих сторон.

Рис. 3.2.2. Коронковые щипцы для Рис. 3.2.3. Щипцы для удаления зубов на

удаления моляров на верхней челюсти. нижней челюсти.

Рис. 3.2.4. Щипцы для удаления резцов Рис. 3.2.5. Щипцы для удаления моляров

и премоляров на нижней челюсти. и зуба мудрости на нижней челюсти.

  1. Щипцы различают по следующим признакам:
  2. • 1) признак угла;
  3. • 2) изгиба щипцов и ручек;
  4. • 3)признак стороны;
  5. • 4) ширины щечек.

Признак угла. Щипцы для удаления верхних зубов устроены так, что в них ось щечек совпадает с осью ручек (составляя прямую линию) или же угол между ними тупой (более 90°). В некоторых щипцах для удаления верхних зу­бов оси щечек и ручек параллельны или почти параллель­ны.

В отличие от ранее сказанного, у щипцов для удале­ния нижних зубов угол между осью щечек и ручек прибли­жается к прямому.

Признак изгиба. Для удаления верхних резцов и клы­ков предназначены прямые щипцы, а для удаления верхних премоляров и моляров — щипцы, имеющие S- образный изгиб.

Благодаря последнему щечки этих щипцов могут быть правильно наложены на верхние малые и большие коренные зубы, т.е. не упираясь в нижние зубы.

Для удаления верхних зубов мудрости используются щипцы, кото­рые имеют значительный изгиб, или же штыковидные (байонетные) щипцы.

При удалении нижних зубов щипцы могут быть изогнуты по плоскости (предназначены для удаления нижних больших коренных зубов при плохом открывании рта) или изогнуты по ребру (клювовидные) — ручки при наложении щипцов на зуб находятся одна выше другой (предназначены для удаления резцов, клыков, премоляров и моляров).

Признак стороны. Имеет отношение к удалению больших коренных зубов на верхней челюсти.

В щипцах, предназначенных для удаления верхних моляров, щечка на наружной сто­роне (щечной) заканчивается выступом — шипом, расположенном между двумя выемками, а на другой щечке — желобок полукруглой формы.

Щечка, имеющая шип, продвигается в промежуток между двумя щечными корнями больших коренных зубов, а в выемках (расположенных спере­ди и сзади шипа) плотно удерживаются медиальные и дистальные щечные корни моляра. Дру­гая же щечка охватывает нёбный корень.

Таким образом, для удаления больших коренных зубов на верхней челюсти используют­ся щипцы для правой и левой стороны.

Если шип имеется на обеих щечках щипцов, значит они предназначены для удаления нижних моляров. При их наложении шип продвигается в промежуток между медиальным и дистальным корнем нижнего большого коренного зуба.

Признак ширины щечек. Для удаления корней зубов предназначены щипцы, которые имеют самые узкие щечки. Для удаления резцов, клыков и премоляров используются более уз­кие щечки щипцов, чем для удаления больших коренных зубов. Щечки для удаления резцов более узкие, чем для удаления клыков и премоляров. Кроме этого щечки могут смыкаться меж­ду собой и не смыкаться.

Элеваторы. Состоят из трех частей: рабочей части, ручки и соедини­тельного стержня (рис. 3.2.6).

Рис. 3.2.6. Боковые и прямые элеваторы.

Различают прямой, угловой и штыковидный элеватор.

Прямой элеватор. Рабочая часть с одной стороны выпуклая (полукруглая), а с другой — вогнутая (имеет желобоватую форму). Конец рабочей части истончен и закруглен (может быть заострен с одной из сторон).

Рабочая часть прямого элеватора может иметь копьевидную форму, одна сторона глад­кая, другая — выпуклая. Элеваторы с копьевидным рабочим концом называются штыковидными.

А если ручка инструмента расположена перпендикулярно по отношению к рабочей части и соединительному стержню, то он называется «элеватором Леклюза» и предназначен для удаления нижних зубов мудрости.

Угловой (боковой) элеватор. Рабочая часть изогнута по ребру и расположена под углом около 120° к продольной оси элеватора. Одна поверхность щечки элеватора выпуклая, вторая -слегка вогнутая с продольными насечками.

Конец рабочей части истончен и закруглен (может быть заострен или иметь зазубрины). Во время удаления корня зуба выпуклая часть рабочего конца элеватора обращена к стенке лунки, а вогнутая — к удаляемому корню.

Вогнутая поверх­ность щечки элеватора может быть обращена влево (к себе) или вправо (от себя).

Положение врача и больного

При удалении зубов больной находится в стоматологическом кресле в сидячем или полу­сидячем положении, на операционном столе — в положении лежа.

В зависимости от расположения удаляемого зуба меняется положение больного и врача. При удалении верхних зубов больной сидит в стоматологическом кресле с несколько откину­той спинкой и подголовником. Кресло поднимают на такую высоту, чтобы удаляемый зуб нахо­дился приблизительно на уровне плечевого сустава врача. Врач находится справа и спереди от больного.

Удаляя нижние зубы кресло опускают как можно ниже. Спинка кресла и подголовник пе­ремещаются так, чтобы туловище больного и его голова находились в вертикальном положе­нии или голова наклоняется несколько кпереди.

Нижняя челюсть располагается на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При высоком росте больного и малом росте врача спинку кресла следует откинуть кзади и расположить больного в полусидячем положении.

С помощью подголовника голову больного приподнимают до вертикального положения.

  • Удаляя нижние правые большие и малые коренные зубы, врач находится справа и несколько кзади от больного.
  • При удалении нижних фронтальных зубов положение врача изменяется — он стоит справа и несколько впереди от больного.
  • Удаляя нижние левые большие и малые коренные зубы врач располагается слева и несколько впереди от больного.

Правильное положение больного и врача во время удаления зуба создает наиболее бла­гоприятные условия для обзора операционного поля, фиксации челюстей и удаления зубов или корней. Неправильный выбор положения больного и врача могут привести к ошибкам, ко­торые заканчиваются различными осложнениями (незаконченное удаление зуба, вывих нижней челюсти и др.).

Способы фиксации щипцов в руке врача

Первый способ. Щипцы держат так, чтобы большой палец располагался с одной стороны ниже замка и охватывал одну ручку, а все остальные пальцы расположены с противоположной стороны щипцов, из них второй и третий палец обхватывают щипцы снаружи, а четвертый и пя­тый находятся в промежутке между ручками (рис. 3.2.7).

Первый палец неподвижно удерживает щипцы, второй и третий пальцы сжимают и фик­сируют их. Другая ручка щипцов может быть отодвинута путем разгибания четвертого и пятого пальцев. В дальнейшем, при сжимании (фиксации) щипцов четвертый и пятый пальцы выводят из промежутка между ручками (рис. 3.2.8) и используют их для обхватывания ручки снаружи (т.е. четырьмя пальцами руки).

Источник: https://teeth-health.ru/udalenie-zuba-16-metodika/3444.html

Удаление верхних зубов

Удаление зубов проводится планово, а также по неотложным показаниям.

Основные показания для планового удаления зубов: полное или сильное разрушение коронки зуба и невозможность ее использовать для протезирования, хронический периодонтит, не поддающийся консервативному лечению, подвижность зуба III степени при заболеваниях пародонта и другие.

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

Срочное удаление зуба показано при гнойном периодонтите, остром остеомиелите, периостите, синусите, лимфадените (если источником является больной зуб), переломе коронки зуба с обнажением пульпы и некоторых других заболеваниях и состояниях.

Удаление различных зубов имеет некоторые свои особенности, например, удаление зубов с коронкой несколько проще, чем удаление корней зубов. Также немного отличается методика экстракции зубов верхней и нижней челюсти, резцов и моляров.

Как проводится удаление зубов верхней челюсти

Перед проведением операции проводится обследование, при необходимости – рентгенография, консультации других специалистов. Как правило, операция по извлечению зубов осуществляется в амбулаторных условиях. Чаще всего применяется местная анестезия.

Перед операцией производят очищение слизистой и зубов, чтобы предупредить инфицирование лунки. Для экстракции зуба применяют щипцы, элеваторы, в некоторых случаях проводится выпиливание корня зуба бором.

Для удаления зуба мудрости верхней челюсти используются специальные щипцы.

Удаление верхних передних зубов, как правило, простое. Определенные сложности возникают при удалении верхнего клыка, так как он имеет длинный массивный корень, верхушка которого очень часто искривлена, а также при удалении моляров, так как они имеют по три корня.

При удалении верхних зубов пациент располагается в кресле с немного откинутой спинкой и подголовником. Стоматолог располагается справа и спереди от пациента.

Этапы экстракции зуба:

  • Отделение десны от края альвеолы и круговой связки от шейки зуба (распатором или гладилкой);
  • Наложение и продвигание щипцов под десны, их фиксация;
  • Раскачивание или вращение зуба, во время которых разрываются волокна периодонта, которые связывают корень зуба со стенками лунки;
  • Извлечение зуба из лунки;
  • Ревизия места операции, извлечение мелких кусочков кости, корней зуба.

Успех операции зависит не от физической силы стоматолога, а от правильного выполнения всех этапов процедуры. Небольшое кровотечение из лунки останавливается через 2-5 минут, лунка заполняется кровяным сгустком, который защищает рану от инфицирования.

Чтобы не повредить сгусток и не вызывать кровотечение, пациенту рекомендуется в течение нескольких часов не полоскать полость рта и не принимать пищу. В день операции нельзя употреблять горячую пищу и напитки, принимать любые тепловые процедуры, рекомендуется воздержаться от тяжелых физических нагрузок.

Читайте также:  Коронка металлокерамическая на импланте - особенности установки

При соблюдении всех рекомендаций, процесс заживления зуба будет проходить быстро.

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

Возможные осложнения после экстракции зубов

Осложнения могут появиться во время операции, а также после нее и бывают местными и общими. Общие: обморок, редко – шок. Их причиной является психоэмоциональное напряжение пациента, иногда боль из-за некачественной анестезии.

Местные осложнения:

  • Перелом удаляемого зуба (коронки или корня) ;
  • Вывих или перелом расположенного рядом зуба;
  • Травма мягких тканей полости рта;
  • Вывих или перелом челюсти;
  • Перфорация дна околоносовой пазухи;
  • Проталкивание зубного корня в гайморову пазуху;
  • Кровотечение;
  • Альвеолит.

Источник: https://dentalmir.ru/articles/upper-tooth-extraction.html

Щипцы для удаления зубов и вспомогательные стоматологические инструменты

Виды и формы щипцов для удаления зубов

Основными хирургическими инструментами, использующимися в стоматологии, являются щипцы. Их конструкция отличается в зависимости от того, на какой челюсти их будут использовать: нижней или верхней.

Инструменты, использующиеся для верхнего зубного ряда, характеризуются тем, что у них ось щечек и ручек совпадает либо они параллельны. Для нижней челюсти ось щечек и ось ручек располагаются либо под прямым углом, либо этот угол приближается к 90 ̊.

Щипцы для удаления зубов отличаются также по другим признакам:

  • Если удаляются зубные единицы с сохраненной коронковой частью, тогда конструктивные особенности характеризуются несходящимися щечками рабочей зоны.
  • Если удалению подвергаются оставшиеся в лунке корни, тогда используют кусачки со сходящимися щечками.

Чтобы хирургическое вмешательство прошло без осложнений, необходимо правильно выбирать инструмент. Если операция будет осуществляться во фронтальном отделе верхней челюсти (резцы, клыки), форма инструмента выбирается прямая, т. е. оси ручек и щечек совпадают.

Щипцы для удаления зубов верхней челюсти бокового отдела (премоляры, моляры) имеют рабочие части разного размера. Для удаления моляров щечки инструмента больше, чем для премоляра. Последние моляры удаляются щипцами с S-образным изгибом, их щечки располагаются под тупым углом по отношению к браншам. Такие щипцы называются байонетными.

Инструментарий для удаления зубов верхней челюсти имеет одну щечку закругленную, а другую с выступом (шипом). Этот шип располагается или на левой, или на правой стороне. По этому признаку понимают, для какой стороны зубного ряда предназначен инструмент.

Если клиническая картина характеризуется разрушением зубных тканей над уровнем десны, тогда для извлечения корня используют элементы со штыковидными, удлененными, сужеными щечками.

Щипцы стоматологические для удаления зубов нижней челюсти имеют клювовидную форму, их оси располагаются под прямым углом. В зависимости от того, с какой стороны зубного ряда возникла боль, выбираются инструменты с соответствующим размером щечек. Инструмент для удаления корней должен иметь сходящиеся щечки. Если же зубная коронка полностью сохранена, тогда рабочие поверхности не сходятся.

В ситуации, когда у пациента затруднено открывание рта, извлекать моляры из лунки становится проблематично. Для операции используют горизонтальные кусачки, изогнутые по плоскости. Они имеют несколько отличное от клювовидных щипцов строение.

Их ручки и замок располагаются в горизонтальной плоскости, а щечки изгибаются под углом, приближенным к 90 ̊ и располагаются в вертикальной плоскости. Чтобы провести процедуру такими инструментами, движения осуществляют в горизонтальной плоскости.

Вспомогательные инструменты

В тяжелых клинических случаях, когда зубные единицы ретинированы или сильно разрушены, удалить их, используя щипцы, невозможно. Для этого используют вспомогательные инструменты: элеватор, долото, люксатор. В стоматологии пользуются элеваторами:

  • У. Джеймса;
  • Купланда;
  • Крайера.

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

В последнее время врачи начинают заменять элеваторы, а в некоторых случаях и стоматологические щипцы, люксаторами. Такой выбор объясняется легким проникновением инструмента в периодонтальную зону и низкой травматизацией альвеолярной кости. При этом риск послеоперационных осложнений минимальный.

Применение щипцов для удаления зубов

Какие из щипцов будут выбраны, зависит:

  • от челюсти, на которой будет производиться манипуляция;
  • группы зубов (боковые, передние);
  • целостности зубных тканей;
  • ширины открывания рта.

Какие щипцы используются в указанных случаях отмечено выше.

Основной целью их использования является извлечение зубной единицы (корня) из лунки. Это может быть сделано 2 приемами:

  • Люксация — раскачивание. Метод показан для моляров и премоляров с несколькими корнями.
  • Ротация — вращение вокруг оси. Используется для извлечения резцов и клыков.

Техника операции с использованием щипцов:

  1. Местная анестезия.
  2. Наложение щечек.
  3. Их продвижение в поддесневую область.
  4. Фиксация.
  5. Ротация или люксация.
  6. Извлечение зубной единицы из лунки.

Все этапы должны идти строго друг за другом. От этого зависит успех хирургического вмешательства и отсутствие осложнений.

Способы удержания инструмента

Операция проводится правой рукой. Стоматолог удерживает инструмент так, чтобы было удобно. Существует 2 способа:

  • Удержание ручек инструмента правой рукой, используя 1, 2 и 3 палец. 4 и 5 пальцы руки, располагаются между браншами. Если возникает необходимость, эти пальцы включаются в раздвижение ручек. Как только щипцы сомкнутся, 4 и 5 палец выводится из промежутка между ручками инструмента.
  • Одна ручка удерживается большим пальцем правой руки, а другая 4 и 5. Этот способ больше подходит для верхнего зубного ряда. Кончики ручек хирургических инструментов упираются в ладонь. Ручки раздвигаются, что приводит к выпрямлению 3 пальца. Смыкание ручек проводится при сгибании 4 и 5 пальца. После наложения щечек на причинный зуб указательный палец выводится, а бранши сжимаются всей остальной ладонью.

Удаление зубов при помощи элеватора

Элеватор обычно используется при сильном разрушении коронковой части. Для этого рукоятку инструмента берут в ладонь правой руки, указательный палец размешают на рабочую часть элеватора, отступив 1 см от щечки. Щечку углубляют в промежуток между удаляемым и рядом стоящим зубом, чтобы нарушить связочный аппарат, удерживающий корень в лунке, и производят сильное вывихивающее движение.

После этого причину боли извлекают из лунки, иногда для этого требуются щипцы. Во время работы щечка элеватора упирается в рядом стоящий зуб. Чтобы предупредить вывих этой единицы, необходимо прочно фиксировать ее в лунке двумя пальцами.

Удаление зубов на верхней челюсти – когда показано и какие щипцы применяют

Использование люксаторов

Благодаря люксатору провести удаление ретинированного или сильно разрушенного зуба можно с минимальным стрессом для врача и пациента. Процедура проводится легче, чем с использованием элеватора, и безопаснее.

Ручка инструмента удерживается правой рукой. Указательный палец размещают несколько выше щечки инструмента. Рабочая часть под десну вводится не прямо, а под небольшим наклоном.

Движения имеют характер колебательных (покачивающих), разволокняющих. Это способствует разъединению периодонтальных волокон, расширению альвеолы и устранению вакуума в этой зоне.

Все это способствует беспроблемному удалению зуба из лунки щипцами, а если у него корень один, щипцы вообще не нужны.

Современная стоматология имеет все необходимое, чтобы качественно и безболезненно проводить процедуру удаления при любой степени разрушения, даже если сохранилась только небольшая часть корня. Бояться операции не нужно. Клинические наблюдения и отзывы пациентов показывают, что при правильно выбранных инструментах и высокой квалификации врача послеоперационные осложнению сводятся к нулю.

Наталья Стагурская, стоматолог,специально для Karies.pro

Источник: https://karies.pro/hirurgicheskaya-stomatologiya/udalenie-zubov/instrumenty.html

Щипцы для удаления зубов

В конструкции щипцов, предназначенных для экстракции зуба, использован принцип рычага. Составными частями щипцов являются: щечки, служащие для захвата и удержания коронки или корня зуба, ручки (бранши), предназначенные для фиксации инструмента в руке врача-стоматолога, и замок, обеспечивающий подвижное сочленение щечек и ручек.

Различают щипцы для удаления зубов с сохраненной коронковой частью (щечки щипцов не сходятся), и щипцы для удаления корней зубов (щечки сходятся).

Щипцы для удаления передних зубов верхней челюсти (резцов, клыков) имеют сравнительно узкие несходящиеся щечки, ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток.

Щипцы для удаления премоляров верхней челюсти имеют более широкие несходящиеся щечки и S-образный изгиб. Благодаря такой форме стоматологических щипцов, после наложения щечек на удаляемый зуб, с соблюдением правила необходимости совпадения оси щечек с осью зуба, рукоятки инструмента располагаются кпереди от ротовой щели, а щека не мешает проведению операции.

Щипцы для удаления первого и второго моляров верхней челюсти также имеют S-образный изгиб.

Однако они существенно отличаются от стоматологических щипцов для удаления малых коренных зубов тем, что имеют широкие несходящиеся щечки, конец одной из которых имеет форму полукруга, а другая заканчивается выступом (шипом).

При наложении и фиксации щипцов этот шип входит в бороздку между щечными корнями и обеспечивает надежную фиксацию инструмента во время вывихивания и извлечения зуба. В зависимости от того, на какой щечке расположен шип, раличают щипцы для удаления верхних правых и левых моляров.

Щипцы для удаления верхних третьих моляров (зубов мудрости) верхней челюсти имеют штыкообразную форму ось щечек и ось рукояток щипцов расположены параллельно друг другу, но в разных плоскостях. Штыкообразный изгиб позволяет правильно наложить и фиксировать щечки щипцов с учетом положения продольной оси зуба.

При этом рукоятки стоматологических щипцов располагаются кпереди от ротовой щели, т. е. щека не препятствует вывихиванию и удалению зуба.

При удалении верхнего третьего моляра с сохранившейся коронкой используют щипцы с широкими несходящимися щечками, а для удаления частично прорезавшегося зуба и зубов с разрушенной коронкой штыковидные щипцы с тонкими сходящимися щечками, так называемые байонеты (нем. Ваjonett — штык).

Щипцы для удаления нижних резцов имеют узкие сходящиеся щечки, продольная ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток и под углом около 90 к ним.

Стоматологические щипцы для удаления клыков, премоляров нижней челюсти устроены по тому же принципу, что и шипцы для удаления резцов, с той лишь разницей, что имеют более широкие несходящиеся щечки.

Щипцы для удаления моляров нижней челюсти имеют широкие несходящиеся щечки, каждая из которых заканчивается шипом. После наложения и фиксации щипцов шипы входят в бороздку между мезиальным и дистальным корнем, обеспечивая хорошую фиксацию инструмента.

Специальные стоматологические щипцы для удаления нижних третьих моляров при ограниченном открывании рта носят название «плоскостные» или «горизонтальные» щипцы. В рабочем положении продольная ось ручек этих щипцов находится в горизонтальной, а ось щечек в вертикальной плоскости.

Конструкция щипцов, реализующих принцип одноплечного рычага,определяет высокую эффективность вывихивания третьего моляра, часто имеющего сходящиеся корни, возвратно-поступательными ротационными движениями.

Конструкция щипцов позволяет удалять нижние моляры при ограниченном открывании рта за счет того, что после наложения и фиксации на зубе благодаря штыкообразному изгибу в горизонтальной плоскости ткани щеки не ограничивают перемещение рукояток в вертикальной плоскости.

Источник: https://shop.dentomir.ru/catalog/pliers-to-remove-teeth/

Ссылка на основную публикацию