Заболевания пародонта — наиболее встречающиеся патологии

Маланьин Игорь Валентиновичдоктор медицинских наук,профессор, академик РАЕ,

заслуженный деятель науки и образования

В самом начале статьи мне хотелось бы обратить внимание на то, что термин «periodontium» принят в США, Европе, Израиле, Австралии и других странах для обозначения тканей, соответствующих Российскому понятию «пародонт». В своей практической и научной работе я пользуюсь международной классификацией и терминологией заболеваний периодонта (WHO), но тем не менее, я не являюсь сторонником изменения сложившейся в России терминологии, и поэтому в данной статье в основном применяется русская транскрипция «периодонт» и «пародонт».

В настоящее время в литературе не много сведений о диагностики и лечении комбинированных эндодонтических и пародонтологических патологий. Изданий освещающих эти проблемы мало и в основном они опубликованы на английском языке.

В связи с этим, из за отсутствия информации, на сегодняшний день многие врачи до сих пор лечат данную патологию «общепринятым» путём, назначая инъекции антибиотиков в преддверие полости рта.

Этот способ лечения противоречит всем принципам антибиотикотерапии, не учитывает анатомо-физиологические особенности строения мягких тканей в этой области, способствует формированию устойчивой микрофлоры, развитию тяжёлых осложнений, дестабилизирует воспалительный процесс в периодонте, дезинформирует врача и пациента о предполагаемом исходе болезни.

Не претендуя на энциклопедическую полноту описания, я постарался осветить всего лишь маленький фрагмент темы, вызывающей интерес у практических врачей и которая по тем или иным причинам обычно «выпадает» из монографий и журнальных статей.

Заболевания тканей пародонта очень часто являются следствием или непосредственного распространения инфекции из корневого канала или прогрессированием воспаления десны в направлении верхушки корня и обычно поражают цемент, периодонтальную связку и альвеолярную кость.

Заболевание пульпы может распространяться через апикальное отверстие и вовлекать периодонтальную связку. Воспалительный процесс приводит к замещению периодонтальной связки грануляционной тканью, обычно с сопутствующей резорбцией альвеолярной кости, цемента или дентина.

На современном уровне развития эндодонтии уже ни для кого ни секрет, что апикальное отверстие является не единственным отверстием, через которое пульпа сообщается с периодонтальной связкой.

Латеральные каналы являются нормальным анатомическим образованием многих зубов, особенно в апикальной трети корня и в области разделения корней моляров.

Поэтому в периодонтальной связке в местах выходов латеральных каналов развивается такая же воспалительная реакция, как и в области верхушки корня. Апикальная область при этом может поражаться или оставаться невовлеченной.

Воспаление в области верхушки и местах выхода латеральных каналов может также распространяться вдоль латеральных поверхностей корня к верхушке альвеолярного отростка и в конечном счете поражать область разделения корней, связочный аппарат или все вместе.

Некротизированная ткань пульпы может вызывать и поддерживать воспаление в тканях периодонта не только через латеральные каналы, но и через дентинные канальцы. Таким образом, заболевание пульпы может оказывать прямое воспалительное влияние на ткани пародонта путем его непосредственного распространения через апикальное отверстие, латеральные каналы и дентинные канальцы.

Медикаменты используемые при лечении корневых каналов, так же могут повреждать опорно-удерживающий аппарат зуба. Например, всеми нами любимый гидроксид кальция, применяемый внутриканально в высоких концентрациях, очень неблагоприятно влияет на ткани периодонта.

Специалисты следящие за последними американскими изданиями по эндодонтии, наверное обратили внимание, что из журналов исчезли статьи по применению гидроксида кальция. Концепция современного эндодонтического лечения сегодня абсолютно изменилась.

Ведущие эндодонтисты мира все больше и больше отказываются от применения гидроксида кальция, до недавнего времени популярнейшего во всем мире внутриканального препарата.

Ятрогенное поражение тканей периодонта может развиться в результате перфорации корня при чрезмерной инструментальной обработке канала или латеральной перфорации во время установки штифта (Рис.1, Рис. 2).

 Заболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологии           Заболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологии                        Рис. 1                                         Рис.2

Причем перфорация может быть не видна на рентгеновском снимке, так как мы знаем, что снимок является двухмерным отображением трехмерного объекта (Рис.1). В данном случае диагноз подтвердился наблюдением в течение 6 месяцев. Очаг разряжения костной ткани заметно увеличился (Рис. 2), несмотря на то, что зуб в данной ситуации был бессимптомный.

Если первичное поражение не лечить, оно может вызвать вторичное вовлечение пародонта. Например, формирование зубного налета, начавшееся в области устья свищевого хода, может вызвать образование зубного камня и гингивита, ведущих к развитию пародонтита. Это усложняет не только диагностику, но и затрудняет прогноз и лечение.

В свою очередь заболевания пародонта могут оказывать влияние на пульпу и апикальный периодонт. Воспаление пародонта может оказывать прямое влияние на пульпу через латеральные каналы и дентинные канальцы.

Пародонтологическое лечение само по себе может привести к вторичному вовлечению пульпы. Удаление зубного камня, кюретаж и образование лоскута могут способствовать открытию латеральных каналов или дентинных канальцев, приводя к заболеванию пульпы. Прогрессирующее заболевание пародонта может привести к некрозу пульпы.

Первым следствием влияния пародонтита на пульпу может быть ее дегенерация. При некоторой резорбции дентина выявлено формирование иррегулярного или репаративного дентина.

Было показано, что при нарушении кровоснабжения пульпы усиливаются дистрофическая кальцификация, фиброз, резорбция коллагена и воспаление.

Исследования показали, что влияние патологии пародонта на пульпу проявляется позже и реже, чем влияние пульпы на пародонт.

Наиболее частыми осложнениями при эндодонтическом лечении являются неадекватно обработанные или некачественно обтурированые каналы, а так же перфорации корня. Так же не редкость пропущенные каналы при эндодонтическом лечении. В этих каналах остается некротизированная пульпа, которая в свою очередь приводит к заболеваниям периодонта.

Почти все доступные на сегодняшний день учебники по эндодонтии обучают препарированию полостей доступа на примерах, где зубы имеют идеальное анатомическое строение коронки и корневых каналов. Этой статьей я хочу подчеркнуть важность практического разнообразия морфологии канала со всеми его сложностями при сочетанном эндодонтическо – пародонтальном лечении.

Современные исследования, демонстрирующие анатомические особенности строения системы корневых каналов показывают, что корень с плавно расширяющимся каналом и одним апикальным отверстием является скорее исключением, чем правилом.

В большинстве зубов выявляется наличие корней с несколькими апикальными отверстиями, выступами, трехгранными поверхностями, петлями, разветвлениями дополнительных каналов и т. д.

К лечению зуба врач должен подходить, понимая, что эти ‘отклонения’ встречаются настолько часто, что должны рассматриваться как нормальная анатомия канала.

В связи с этим, я хотел бы показать интересные клинические случаи, которые встретились на рутинном клиническом приеме.

Данные примеры показывают, что на сегодняшний день надо пересмотреть «классический» взгляд на анатомию корневых каналов.

Пример 1. Пациентка обратилась с симптомами локального пародонтита в области ранее леченных нижних премоляров (35, 44, 45). Культи 44 и 45 зубов отсутствовали (Рис. 3, Рис. 4).

Так же имелся локальный пародонтит в области 13 и 16 зубов, являющимися опорами мостовидного протеза.

Из анамнеза следует, что в 13 зубе пытались проводить эндодонтическое лечение, не снимая мостовидного протеза, через коронку.

При осмотре полости 35, 44, 45 зубов обнаружены не найденные при первичном эндодонтическом лечении каналы (Рис. 5), которые и явились причиной симптомов пародонтального воспалительного процесса.

После снятия мостовидного протеза с 13 и 16 зубов, остатки корней 16 зуба были удалены. В 13 зубе обнаружена причина пародонтальной патологии – это была перфорация (Рис. 9).

После сочетанного эндодонтическо – пародонтального лечения в 35, 44 и 45 зубы были установлены культевые вкладки (Рис. 6, Рис. 7, Рис.13). Для окончательного формирования десны были изготовлены провизорные коронки (Рис.14). Состояние пародонта пришло в норму. Отдаленные результаты удовлетворительны (Рис. 8, Рис. 15).

 Заболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологии Заболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологии  Заболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологии Заболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологии Заболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологии             Заболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологии                      Рис. 7                                               Рис. 8

После устранения перфорации и проведения сочетанного эндодонтическо – пародонтального лечения в 13 зубе (Рис.10, Рис. 11), была изготовлена культевая вкладка и провизорная коронка (Рис. 12). Состояние пародонта в области 13 зуба восстановилось (Рис. 15).

Заболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологииЗаболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологии               Рис. 9                Рис.10              Рис. 11              Рис.12     Рис. 14 Примеры 2, 3 и 4 показывают, что мы часто встречаемся с законами симметрии в человеческом организме. Наблюдая за морфологией зуба при эндодонтическом лечении, мы можем предполагать очень похожую ситуацию с противоположной стороны челюсти. Данные примеры показывают, как иногда можно избежать серьезных ошибок, зная эти законы. Пример 2. При эндодонтическо – пародонтальном лечении, вскрывая полость 45 зуба, я предположил возможность нахождения в корне двух каналов (Рис. 16). При более широком и глубоком препарировании предварительный диагноз подтвердился (Рис.17). После этого, зная законы симметрии, я расширил полость доступа в недавно запломбированном 35 зубе. Как и предполагалось, нашелся еще один, ранее незамеченный канал (Рис. 18, Рис. 19), который был обработан и запломбирован (Рис. 20). После этого полости зубов были подготовлены под культевые вкладки, с учетом двухканального строения (Рис. 21, Рис. 22).

Рис. 16                          Рис. 17                     Рис.18

                        

        Рис.19                               Рис. 20

Рис. 21                                                 Рис. 22 

Пример 3. Выполняя комбинированное эндодонтическо – пародонтальное лечение, при вскрытии полости 33 зуба был обнаружено устье дополнительного канала (Рис. 23). После инструментальной обработки я получил полноценный канал, доходящий до апекса (Рис. 24). После этого, я расширил полость доступа в недавно запломбированном 43 зубе. Как и предполагалось, нашелся еще один канал (Рис. 25).

Рис. 23                         Рис. 24                            Рис. 25

Источник: https://StomPort.ru/articles/vzaimosvyaz-mezhdu-zabolevaniyami-parodonta-i-endodonticheskoy-patologiey.-chast1

Заболевания пародонта

Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов

Читайте также:  Виниры e-max – особенности установки, показания, отзывы

Фильтр Детский врач (114) Выезд на дом (15) Прием: все дни

Заболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологии

  1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганкеул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
  2. 2019.10.22 (завтра)
    Октябрь 2019
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    21 22 23 24 25 26 27
    28 29 30 31

    Обновить

  3. 12:3012:45

Заболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологииЗаболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологииЗаболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологииЗаболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологииЗаболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологииЗаболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологииЗаболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологииЗаболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологииЗаболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологии

  1. СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ)ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
  2. Записаться

  1. Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбатеул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1   М Арбатская; М Баррикадная; М Смоленская.
  2. 2019.10.22 (завтра)
    Октябрь 2019
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    21 22 23 24 25 26 27
    28 29 30 31
    Ноябрь 2019
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    1 2 3
    4 5 6 7 8 9 10
    11 12 13 14 15 16 17
    18 19 20 21 22 23 24

    Обновить

  3. 15:0015:1515:3015:4516:0016:1518:0018:1518:3018:45
  1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова)Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
  2. Записаться

  1. Медцентр Столица на Бабушкинскойул. Летчика Бабушкина, д. 48Б   М Бабушкинская.
  2. 2019.10.22 (завтра)
    Октябрь 2019
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    21 22 23 24 25 26 27
    28 29 30 31
    Ноябрь 2019
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    1 2 3
    4 5 6 7 8 9 10
    11 12 13 14 15 16 17
    18 19 20 21 22 23 24

    Обновить

  3. 09:0009:1509:3009:4510:0010:1510:3010:4511:3011:4512:0012:1512:3012:4513:0013:1513:3013:4514:0014:1514:3014:4515:0015:1515:3015:4516:1516:3016:45
  1. Спектра ул. Куринаул. Герасима Курина, д. 16   М Пионерская; М Славянский бульвар; М Филевский парк.
  2. 2019.10.26
    Октябрь 2019
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    21 22 23 24 25 26 27
    28 29 30 31
    Ноябрь 2019
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    1 2 3
    4 5 6 7 8 9 10
    11 12 13 14 15 16 17

    Обновить

  3. 09:0014:00
  1. Клиника Спектра в Петровском переулкеПетровский пер., д. 5, стр. 4   М Пушкинская; М Тверская; М Трубная; М Цветной бульвар; М Чеховская.
  2. 2019.10.23
    Октябрь 2019
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    21 22 23 24 25 26 27
    28 29 30 31
    Ноябрь 2019
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    1 2 3
    4 5 6 7 8 9 10
    11 12 13 14 15 16 17

    Обновить

  3. 09:0010:0011:00
  1. Клиника Дента-Эль на Аэропортеул. Черняховского, д. 2   М Аэропорт; М Сокол.
  2. Записаться

  1. Клиника Дента-Эль на УниверситетеУниверситетский пр-т, д. 4   М Университет.
  2. Записаться

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-stomatologii-terapevticheskoy/zabolevanija-parodonta.html

Заболевания пародонта

Заболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологии

Заболевания пародонта – группа болезней, сопровождающихся поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы. При остром пародонтите пациенты жалуются на кровоточивость, отечность, болезненность десен, наличие гнойного отделяемого из пародонтальных карманов. При пародонтозе происходит равномерная резорбция кости, признаки воспаления отсутствуют. Идиопатические заболевания пародонта сопровождаются лизисом костной ткани. Диагностика заболеваний пародонта включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию. Лечение предполагает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.

Заболевания пародонта – нарушение целостности тканей пародонта воспалительного, дистрофического, идиопатического или неопластического характера. По данным статистики, заболевания пародонта встречаются у 12-20% детей в возрасте 5-12 лет. Хронический пародонтит выявляют у 20-40% людей до 35 лет и у 80-90% населения в возрасте после 40 лет.

Пародонтоз встречается в 4-10% случаев. Наиболее высокий показатель распространенности заболеваний пародонта наблюдается среди пациентов старших возрастных групп. При инсулинозависимом сахарном диабете поражение пародонта определяется у 50% больных.

Также выявлена корреляционная связь между выраженностью пародонтита и длительностью течения сахарного диабета 1 типа. Исследования, проведенные в разные годы, показывают рост заболеваемости с прогрессом цивилизации. Идиопатические заболевания пародонта чаще диагностируют у мальчиков до 10 лет.

Прогноз при заболеваниях пародонта зависит от причин развития, наличия сопутствующей патологии, уровня гигиены, своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение.

Заболевания пародонта - наиболее встречающиеся патологии

Заболевания пародонта

Основная причина заболеваний пародонта воспалительного характера – пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia.

Под влиянием их токсинов происходит альтерация зубоэпителиального соединения, которое служит барьером, препятствующим проникновению инфекционных агентов в направлении корня зуба. Причины идиопатических заболеваний пародонта до конца не выяснены. Ученые считают, что в основе Х-гистиоцитозов лежит иммунопатологический процесс.

Весомая роль отводится генетической предрасположенности. Пародонтоз, как правило, является одним из симптомов гипертонии, нейрогенных или эндокринных нарушений.

https://www.youtube.com/watch?v=1pawXIhAsRE

Опухолевидные заболевания пародонта развиваются в результате хронического раздражения мягких тканей разрушенными стенками зубов, острыми краями глубоко посаженных коронок, неправильно смоделированными кламмерами съемного протеза.

Провоцирующими факторами служат гормональные сдвиги, возникающие вследствие нарушения секреции гормонов надпочечниками, щитовидной и поджелудочной железами, дефицит микроэлементов и витаминов, стрессовые ситуации.

Неблагоприятными местными условиями, способствующими возникновению заболеваний пародонта, являются патологии прикуса, скученность зубных рядов, аномалии положения отдельно стоящих зубов. Локализированный пародонтит развивается в результате артикуляционной перегрузки зубов, что нередко наблюдается у пациентов с вторичной адентией.

5 основных категорий

  1. Гингивит. Воспаление тканей десны.
  2. Пародонтит. Воспалительное заболевание пародонта, при котором наблюдается прогрессирующая деструкция мягких тканей и кости.
  3. Пародонтоз. Дистрофическое поражение пародонта. Протекает с равномерной резорбцией кости. Признаки воспаления отсутствуют.

  4. Идиопатические заболевания пародонта. Сопровождаются прогрессирующим лизисом тканей.
  5. Пародонтомы. К этой группе относят опухоли и опухолевидные процессы.

При пародонтите легкой степени тяжести симптомы заболевания пародонта слабо выражены.

Периодическая кровоточивость возникает во время чистки зубов, при употреблении жесткой пищи. В ходе осмотра выявляют нарушение целостности зубоэпителиального соединения, присутствуют пародонтальные карманы. Зубы неподвижны. Вследствие оголения корня зуба возникает гиперестезия.

При пародонтите средней степени тяжести наблюдается выраженная кровоточивость, глубина пародонтальных карманов – до 5 мм. Зубы подвижны, реагируют на температурные раздражители. Зубные перегородки разрушаются до 1/2 высоты корня. При воспалительном поражении пародонта 3 степени пациенты указывают на гиперемию, отечность десен.

Пародонтальные карманы достигают более 6 мм. Определяют подвижность зубов 3 степени. Резорбция кости в участке поражения превышает 2/3 высоты корня.

При обострении заболеваний пародонта воспалительного характера возможно ухудшение общего состояния, слабость, повышение температуры. При пародонтозе (дистрофическом заболевании пародонта) возникает убыль кости. Признаков воспаления нет, слизистая плотная, розовая. При осмотре обнаруживают множественные клиновидные дефекты.

Зубные ячейки атрофируются постепенно. На начальном этапе заболевания пародонта дистрофического характера неприятных ощущений не возникает. У пациентов со средней степенью тяжести пародонтоза появляются жжение, зуд, гиперестезия. При тяжелой степени заболевания пародонта из-за потери костной ткани между зубами образуются промежутки – тремы.

Наблюдается веерообразное расхождение коронок.

Пародонтомы – доброкачественные опухолевидные и опухолевые заболевания пародонта. При фиброматозе появляются плотные безболезненные разрастания без изменения цвета десны.

Ангиоматозный эпулис представляет собой грибовидное выпячивание мягкоэластической консистенции красного цвета. В отдельную группу выделяют идиопатические заболевания пародонта, сопровождающиеся прогрессирующим лизисом тканей.

У пациентов возникают глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым. Зубы становятся подвижными, смещаются.

На начальной стадии болезни Хенда-Шюллера-Крисчена развивается гиперплазия десневого края. В дальнейшем образуются язвенные поверхности. Зубы приобретают патологическую подвижность. Из пародонтальных карманов выделяется гнойный экссудат. Синдром Папийона-Лефевра – дискератоз подошв и ладоней.

После прорезывания временных зубов у пациентов с этим синдромом возникают признаки гингивита. Вследствие прогрессирующего пародонтолизиса зубы становятся подвижными, появляются патологические карманы. После выпадения постоянных зубов разрушение костной ткани прекращается.

При болезни Таратынова происходит постепенное замещение костной ткани разросшимися клетками ретикулоэндотелиальной системы с повышенным количеством эозинофильных лейкоцитов. Начинается все с гингивита, но вскоре образуются патологические карманы, заполненные грануляциями.

Наблюдается патологическая подвижность зубов.

Диагностика заболеваний пародонта сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза, проведению физикального обследования, рентгенографии.

При осмотре пациентов с заболеваниями пародонта врач-стоматолог оценивает состояние мягких тканей, определяет целостность зубоэпителиального прикрепления, наличие и глубину пародонтальных карманов, степень подвижности зубов.

Для выбора этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта проводят бактериологическое исследование содержимого десневых карманов.

При пародонтозе с помощью реопародонтографии определяют сниженное количество капилляров, низкий уровень парциального давления кислорода, что свидетельствует об ухудшении трофики пародонта. Решающее значение при постановке диагноза «заболевания пародонта» имеют результаты рентгенографии.

При патологии пародонта воспалительного характера на рентгенограмме обнаруживают участки остеопороза, деструкции костной ткани. При хроническом течении заболеваний пародонта наблюдается горизонтальная резорбция кости. Об абсцедировании свидетельствуют участки вертикальной деструкции.

Идиопатические заболевания пародонта протекают с лизисом и образованием в костной ткани полостей овальной формы. При пародонтозе наряду с разрежением кости развиваются склеротические изменения. Для дифдиагностики заболеваний пародонта, сопровождающихся прогрессирующим пародонтолизисом, назначают биопсию.

При эпулисе на рентгенограмме обнаруживают очаги остеопороза, деструкцию кости с нечеткими контурами. Признаки периостальной реакции отсутствуют. Дифференцируют разные формы заболеваний пародонта между собой. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При опухолевых процессах показана консультация хирурга-стоматолога.

В случае выявления идиопатических заболеваний пародонта осмотр проводят педиатр, гематолог, эндокринолог, стоматолог.

Выбор индивидуальной схемы лечения заболеваний пародонта зависит от этиологии и степени тяжести поражения. При пародонтите назначают профессиональную чистку, ревизию пародонтальных карманов, противовоспалительную и антибиотикотерапию.

Из хирургических вмешательств в стоматологии проводят кюретаж, гингивотомию. Зубы 3-4 степени подвижности подлежат удалению.

Действенными ортопедическими мероприятиями при заболеваниях пародонта являются шинирование и избирательное пришлифовывание.

С помощью временных шин удается зафиксировать подвижные зубы, что способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки. Для улучшения кровоснабжения при пародонтозе используют физиотерапию – вакуум- и гидротерапию, электрофорез.

При гигантоклеточном эпулисе новообразование удаляют в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей.

В отношении фиброматозного и ангиоматозного эпулиса придерживаются выжидательной тактики, так как после устранения местных раздражающих факторов может наблюдаться регресс новообразования.

При идиопатических заболеваниях пародонта назначают симптоматическое лечение – кюретаж пародонтальных карманов, гингивотомию, выскабливание патологического очага с введением остеоиндуктивных препаратов. При подвижности 3-4 степени зубы подлежат удалению с последующим протезированием.

При болезни Папийона-Лефевра лечение симптоматическое – прием ретиноидов, смягчающих кератодермию и замедляющих лизис костной ткани. Для предотвращения инфицирования участка поражения назначают антисептики в виде ротовых ванночек, антибиотики.

Прогноз при заболеваниях пародонта зависит не только от характера патологии, уровня гигиены, наличия вредных привычек и генетической предрасположенности, но и от своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватности проводимого лечения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/periodontal

Заболевания пародонта на фоне соматических патологий

Кильмухаметова Ю. Х., Батиг В. М., Абрамчук И. И. Заболевания пародонта на фоне соматических патологий // Молодой ученый. — 2017. — №26. — С. 57-62. — URL https://moluch.ru/archive/160/44921/ (дата обращения: 21.10.2019).



В данной статье описываются результаты обзора литературы о заболеваниях пародонта, которые возникают на фоне сопутствующих соматических патологий, их взаимосвязь и причины возникновения.

Ключевые слова: заболевания пародонта, соматические заболевания, сердечно-сосудистая патология, патология желудочно-кишечного тракта, патология эндокринной системы, почечная патология, мочекаменная болезнь

Заболевания пародонта были и остаются одними из самых распространенных стоматологических заболеваний. Это объясняется большим количеством факторов, которые могут их вызывать, как экзогенного, так и эндогенного характера. Проблема заболеваний пародонта сейчас очень актуальна.

Так, больше 60 % населения возрастом до 40 лет страдают теми или иными болезнями пародонта, у людей старшей возрастной группы этот показатель доходит до 100 % [5, 9, 11].

Болезни пародонта часто возникают на фоне сопутствующих заболеваний — нарушениях пищеварения, обмена веществ, сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваниях, сенсибилизации и инфицировании организма. Кроме того, одной из важнейших причин возникновения болезней пародонта считается патогенная микрофлора.

Во рту человека постоянно находятся до 400 штаммов микроорганизмов, среди них S.mutans, S.sanguis, штаммы Lastobacillus, Actinomycesviscosus, S.salivarius, Actinomycesnaeslundii и другие. Но только 8 % из них считаются условно патогенными [23, 25, 28].

У 97 % больных с заболеваниями пародонта обнаруживается патология внутренних органов, что свидетельствует про единые патогенетические взаимосвязи между состоянием пародонта и общим статусом организма.

С другой стороны, отмечен был факт, что пациенты с заболеваниями пародонта более восприимчивы к соматическим патологиям — сердечно-сосудистым заболеваниям, ревматоидному артриту, сахарному диабету.

Пародонтит следует рассматривать как фактор риска для различных системных заболеваний, ведь системная воспалительная реакция, вызванная пародонтопатогенами, может играть значительную роль в инициации и развитии автоиммунных заболеваний [9, 13, 14, 57].

За последнее десятилетие интерес к вопросам взаимосвязи заболеваний пародонта с атеросклерозом, и как последствие развития данной патологии — сердечно-сосудистые заболевания, значительно вырос.

Согласно современным представлениям, механизм влияния воспалительных заболеваний на атерогенез считается следующим: пародонтальные карманы, будучи резервуаром патогенных микроорганизмов, выделяют бактериальные компоненты (эндотоксины) в кровоток, которые посредственно, с помощью противовоспалительных цитокинов и других медиаторов воспаления, что производятся клетками — респондерами, вызывают альтерация сосудов, гиперлипидемию и липидную инфильтрацию сосудистой стенки, а также стимулируют и поддерживают воспалительный ответ. Таким образом, запускается и поддерживается атерогенный процесс [7, 17, 32, 47].

При заболеваниях пародонта на фоне ишемической болезни сердца оказывается больший уровень нарушений регионарной гемодинамики, микроциркуляции, активации свободнорадикального окисления со снижением антиоксидантной активности крови и расстройств в системе гемостаза.

На клиническое течение воспалительных и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта существенно влияют микроциркуляторные нарушения в его тканях, часто предопределения сердечно-сосудистой патологией травматическими поражениями спинного мозга.

Артериальная гипертензия вызывает лимфостаз и увеличение проницаемости капиллярной стенки, которые сопровождаются выраженным отечным синдромом и кровоточивостью десен [1, 2, 21].

Желудочно–кишечный тракт и ткани пародонта имеют тесную анатомическую, нервную и гуморальную взаимосвязь. Они являются разными отделами единой морфофункциональной системы, поэтому, полость рта тонко реагирует на изменения, которые в ней происходят [10, 15, 35].

Заболевания пародонта при желудочно-кишечных патологиях встречаются у 68–90 % обследованных пациентов.

Ведущим звеном в развитии такой синтропии является нарушение ряда регуляторных механизмов: дисбаланс иммунной и эндокринной системы, нарушения микроциркуляции, нейрогуморальной регуляции, психосоматических взаимоотношений, изменения в метаболизме соединительной ткани, минеральном обмене и дефицит витаминов.

Сопутствующая патология пищеварительного тракта ослабляет защитные силы организма и создает условия для снижение резистентности околозубных тканей по отношению к бактериям зубной бляшки и активации пародонтопатогенных микрофлоры. Кроме того, на фоне заболеваний органов пищеварения нарушается функциональная активность слюнных желез и динамическое равновесие процессов де- и реминерализации эмали [36, 38, 56].

Большинство авторов высказывает предположение о возможном сходстве патофизиологических и патоморфологических процессов в слизистой оболочке желудка и пародонте.

Следует отметить, что при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки создаются условия для возникновения воспаления в пародонте, потому что имеет место нарушение ряда регуляторных механизмов. В результате ослабляется резистентность организма, что приводит к развитию гингивита и пародонтита.

Одной из причин быстрого прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта на фоне язвенной болезни — увеличение в крови пациентов уровня кальций-регулирующих гормонов: паратиреоидного и кальцитонина.

Предполагают, что пусковым механизмом этого процесса является повышенная выработка при язвенной болезни гормонов желудочно-кишечного тракта (гастрина, холицистокинина и др.). Данные гормоны способствуют увеличению продукции кальцитонина, и, соответственно, усилению резорбтивная процессов в пародонте [8, 12, 13, 39].

Анализируя связь заболеваний пародонта и желудочно-кишечного тракта, большинство авторов установили, что патология органов пищеварения чаще предшествует появлению заболеваний пародонта.

Частота и интенсивность заболеваний пародонта увеличивается пропорционально продолжительности и тяжести основного заболевания.

Таким образом, патология желудочно-кишечного тракта является фактором риска развития и неблагоприятного течения хронических воспалительных и воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта.

У больных хронической почечной недостаточностью (ХПН) поражения пародонта связаны с повышением концентрации креатинина в крови.

Кроме того, повышение уровня IgG в крови, что наблюдается при генерализованном пародонтите у больных, что находятся на диализной терапии, вызывает нарастание синтеза С-реактивного белка (CRP).

У больных на генерализованный пародонт и ХПН выявлены нарушения кальций фосфорного обмена и как следствие — уменьшение плотности костной ткани, развитие остеопороза, влияние на подвижность зубов, рецессия десен и наличие зубодесневых карманов [22, 48, 49].

Интересными являются данные литературы о взаимосвязи и влияние мочекаменной болезни на состояние тканей пародонта [20, 26, 63]. Среди больных мочекаменной болезнью обнаружена наиболее высокая распространенность заболеваний пародонта — 94,59 %, а у людей без фоновой патологии — 79,85 %.

Чаще всего у лиц с мочекаменной болезнью диагностировали генерализованный пародонтит (62,14 %) и хронический катаральный гингивит (16,60 %). На фоне мочекаменной болезни отмечается поражение периодонта, протекающее преимущественно в форме гингивита или маргинального периодонтита. Отмечается гиперемия и отечность десны, ее кровоточивость.

Обращает на себя внимание значительное количество отложений на поверхности зубов. Это связано еще и с нерациональной гигиеной полости рта. При неудовлетворительной гигиене во всех случаях наблюдается значительное отложение зубного камня светло-желтого и белого цвета, консистенции средней плотности или рыхлые.

Даже при тщательном уходе за полостью рта зубной камень желтого цвета и очень плотной консистенции [29, 44, 62].

Заболевания пародонта — полиэтиологическое заболевание, патогенез которого связан с патологическими процессами в организме, что вызваны нарушениями функционирования важнейших систем организма [4, 24, 45, 65].

Литература:

Источник: https://moluch.ru/archive/160/44921/

Эпидемиологические аспекты патологии пародонта

В этой главе мы отнюдь не претендуем на полноту изложения эпидемиологических сведений, особенно в историческом аспекте. Нам хотелось лишь показать их значение для изучения заболеваний пародонта. Об этом свидетельствуют, в частности, материалы  научной группы Комитета экспертов ВОЗ, заседание которого проходило в ноябре 1977 г. в Москве.

Одним из новых интенсивно развивающихся направлений современной стоматологии, в частности при изучении патологии пародонта, является эпидемиология стоматологических заболеваний. Заболевания тканей, окружающих зуб, относятся к числу болезней, известных с древних времен.

С прогрессом цивилизации распространенность заболеваний пародонта резко повысилась. В настоящее время у молодых они встречаются несколько реже, а в возрасте старше 40 лет — чаще, чем кариес.

Современные эпидемиологические данные свидетельствуют не только о значительной распространенности патологии пародонта у детей и взрослых, но и о влиянии на частоту заболевания зубных отложений, гигиены полости рта, некачественных протезов и пломб, зубочелюстных деформаций, употребления фторированной воды» диеты, особенностей питьевого режима, ротового дыхания, лекарственных препаратов, перенесенных и сопутствующих заболеваний.

Инъекции витаминов при пародонтите

Эпидемиологическое обследование школьников Италии в возрасте от 8 до 12 лет показало наличие поражений пародонта у 97%. По данным К. Jackson,. Murray J., в Англии и США в возрасте до 17 лет гингивит встречается в 36—90% случаев. В. Kowalski и A. Semczuk-Mazurkiewicz выявили гингивит соответственно у 30, 42 и 65% школьников Польши. В США 60% подростков страдают заболеваниями пародонта.

Н. Miihlemann и A. Mazor, обследовав более 1000 школьников Цюриха в возрасте от 7 до 17 лет, обнаружили воспалительные изменения десен у 80%. По данным Базельского стоматологического института, резорбция кости в возрасте 18—24 лет отмечается лишь у 8%, в 25—34 года — у 40%, в 35—44 года — у 90% обследованных. Ниже приведены данные о частоте заболеваний пародонта в молодом возрасте (табл. 2).

В отношении роли аномалий прикуса в развитии заболеваний пародонта приводятся различные данные. A. Masztalerz и Т. Masztalerzowa при обследовании 5635 детей установили, что частота пародонтита при правильном прикусе составляет 40,4%, а при его пороках — 50,6%. На связь заболеваний пародонта с аномалиями прикуса указывают также Д. Досева и С. Иванов, X. А. Каламкаров и соавт.

В. Kowalski и соавт. не подтвердили существенной роли патологии прикуса в развитии заболеваний пародонта. При обследовании 964 школьников они выявили нарушения прикуса у 49,6%, однако гингивиты чаще отмечались у детей с нормальным прикусом.

Таким образом, по данным большинства авторов, патология прикуса является одним из факторов, способствующих развитию заболеваний пародонта вследствие как первичной окклюзионной травмы, так и создания условий для адгезии микробной бляшки на поверхности зубов и последующего отрицательного влияния на пародонт продуктов ее жизнедеятельности. Возможно и сочетанное влияние факторов (травма + микробы).

В последние годы при эпидемиологических исследованиях используются рекомендованные ВОЗ индексы: PI — периодонтальный, РМА — индекс гингивита, гигиенический индекс. По данным A.

Russel, средний показатель периодонтального (пародонтального) индекса у людей в возрасте 40—49 лет составляет: на Аляске — 1,17, в Эквадоре — 1,85, во Вьетнаме — 2,18, в Чили — 2,74, в Таиланде — 3,30, в Бирме — 3,18.

Увеличение индекса PI, как известно, свидетельствует о нарастании деструктивных изменений в тканях пародонта. По данным К. Alexander, в возрасте 5—9 лет индекс PI равен 0,02, у лиц старше 60 лет — 2,35.

Проследив зависимость между появлением зубодесневого кармана как одним из основных симптомов патологии пародонта и возрастом, автор обнаружил четкую коррекцию: в 15—19 лет он отмечается у 50%, в 25—29 лет — у S8%, в 45—49 лет — у 98,7% обследованных.

Связывая зубные отложения (зубной налет, бляшка) с этиологией некоторых видов поражения пародонта (гингивиты, пародонтит), большинство авторов указывают на прямую корреляционную связь между количеством зубных отложений, личной гигиеной полости рта и состоянием тканей пародонта . Представляют интерес данные последних лет о распространенности гингивита и пародонтита.

Имеется довольно большая литература о связи поражений пародонта с заболеваниями внутренних органов и систем организма (атеросклероз, сердечно-сосудистая патология, заболевания желудочно-кишечного тракта, диабет, коллагенозы и Др.). В работах отечественных и зарубежных авторов встречаются сведения о значительной распространенности и интенсивности течения заболеваний пародонта у лиц с патологией желудочно-кишечного тракта.

И. С.

Ковалюк при изучении распространенности заболеваний пародонта у лиц с язвенной болезнью и хроническими гастритами отметила, что гингивит и пародонтоз встречаются гораздо чаще (87,6%; m=±1,04), чем у практически здоровых лиц (49,17%; m=±2,12) (t = 16,3; p = 0,001). Интенсивность заболеваний пародонта, выраженная при помощи индекса Рассела (PI), составила в среднем 2,6, что свидетельствовало о наличии деструктивных изменений в тканях пародонта у большинства больных.

С увеличением длительности заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у обследованных увеличивались пародонтальный индекс и распространенность заболеваний пародонта.

Частота поражений пародонта в возрастной группе 35—44 года увеличивалась от 87,6% (давность основного заболевания менее 5 лет) до 100% (более 20 лет). Соответственно изменялась и величина пародонтального индекса. Наиболее часто гингивиты и пародонтоз отмечались у лиц с гипо- и анацидными гастритами (92,5%).

Самым высоким (3,15) пародонтальный индекс оказался у больных язвенной болезнью желудка. По данным анамнеза, у большинства больных (84,8%) заболевания желудочно-кишечного тракта предшествовали появлению признаков патологии пародонта.

Неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта (индекс Федорова — Володкиной 2,52) в период обострения заболевания пародонта может служить одной из причин обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В. Карамболова отметила, что заболевания пародонта при патологии желудочно-кишечного тракта встречаются у 68—90% обследованных, причем наиболее часто при язвенной болезни и колитах.

Функциональная биомеханика пародонта

Т. Сафаров установил высокую частоту сочетанных поражений пародонта и желудочно-кишечного тракта (87—91%).

Клинико-рентгенологическое обследование пародонта у 10 930 человек в возрасте 15—60 лет с различными фоновыми заболеваниями, проведенное Е. Атанасовой и соавт., показало, что при атеросклеротических заболеваниях пародонт клинически не изменен в 23,9% случаев.

Вместе с тем у 73,78% обследованных отмечен пародонтоз. Воспалительные формы (70,28%) преобладали над атрофическими и дистрофическими (3,5%). Пиорейная форма пародонтоза (55%) наблюдалась по сравнению с геморрагической (15,28%).

Такая особенность клинического течения отмечена у больных с церебральной, периферической и кардио-аортальной формами атеросклероза. При коронарном склерозе и инфаркте миокарда разница в частоте форм пародонтоза была меньше. При атеросклерозе в комбинации с диабетом, ожирением и т. д.

пародонт не был поражен в 24,96% случаев. Воспалительные формы пародонтоза (66,73%) преобладали над атрофическими и дистрофическими.

Изменения в тканях пародонта при диабете встречаются довольно часто. С. Васильева, обследовав 335 детей, больных диабетом, у 150 (45%) отметила патологию пародонта.

С увеличением продолжительности диабета нарастают частота и тяжесть поражения пародонта. Повышение индекса PI у детей с диабетом по сравнению со здоровыми отметил N. Campbell. У взрослых заболевания пародонта наблюдаются еще чаще. A.

Reiner у 75% больных диабетом выявил изменения тканей пародонта.

Районы, значительно различающиеся по климато-географическим особенностям. Особое место в этом отношении занимают высокогорные районы, где на организм человека воздействует комплекс своеобразных условий.

Не останавливаясь на вопросе о влиянии высокогорных условий на организм больного и здорового человека, нужно указать, что до сих пор мало изучена распространенность стоматологических заболеваний в этих местностях.

По нашему предложению Л. Б. Сабурова на протяжении 10 лет изучала эпидемиологические аспекты заболеваний пародонта в Киргизии в условиях высокогорья. Для выполнения поставленной задачи обследовано 11 572 человека, в том числе 3693 ребенка и 7879 взрослых (2974 жителя высокогорья, 3919 — среднегорья, 4679 — долин).

Достоверно установлено, что распространенность заболеваний пародонта у детей высокогорья в 2'/г раза, а среднегорья — в 11/2 раза выше, чем у детей, живущих в долинах.

Средний показатель частоты заболеваний пародонта у жителей высокогорья выше (72,69± 1,06), чем у лиц, проживающих в среднегорных (63,37+1,48) и долинных (48,37± 0,83) районах (р

Источник: https://parodont.net/content/epidemiologicheskie-aspekty-patologii-parodonta

Заболевания пародонта. Классификация

14972

Гингивит — воспаление десны без нарушения целостности зубодесневого соединения, развивающееся вследствие неблагоприятного воздействия местных и общих факторов. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. Пародонтоз — дистрофическое поражение тканей пародонта. Пародонтомы — опухоли и опухолевидные процессы в пародонте. В настоящее время болезни пародонта представляют одну из наиболее важных проблем стоматологии. Распространенность болезней пародонта достигает 98%. В настоящее время используется классификация заболеваний пародонта, предложенная в 1983 г.: — форма: катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический; — течение: острый, хронический, обострение хронического; — распространенность: локализованный, генерализованный; — тяжесть: легкая, средняя, тяжелая; — течение: острый, хронический, обострение хронического, ремиссия; — распространенность: локализованный, генерализованный; — тяжесть: легкая, средняя, тяжелая; — течение: хроническое, ремиссия; — распространенность: генерализованный;

  • идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона—Лефевра, гистиоцитоз, нейтропения);
  • пародонтомы (эпулис, фиброматоз десны и др.).

В данной главе рассматриваются первые три типа заболеваний пародонта. Преобладающим этиологическим фактором в развитии болезней пародонта является микробный зубной налет. Помимо микробного налета причиной может быть механическая травма, химическое повреждение, лучевые воздействия. Аномалии развития челюстей, нарушения окклюзии зубных рядов, утрата зубов приводят к нарушению функций пародонта и развитию деструктивных процессов. Заболевания органов пищеварения, нарушение обмена веществ, сенсибилизация и инфицирование организма могут способствовать прогрессированию заболевания. В патогенезе пародонтита важная роль принадлежит воспалительным процессам полости рта. Гингивит катаральный. Различают острый и хронический катаральный гингивит. Заболевание развивается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. При осмотре выявляются гиперемия, цианоз краевой десны, мягкий налет. Зондирование десневой борозды дает положительный симптом кровоточивости. Язвенно-некротический гингивит Венсана — острое воспаление десны с преобладанием явлений альтерации. Некроз значительной части десны на фоне очага хронического воспаления приводит к деформации десневого края и эстетическим нарушениям. Гингивит гипертрофический — преимущественно хронический воспалительный процесс в десне с преобладанием пролиферации. Выделяют две формы — фиброзную и отечную. При фиброзной форме десневые сосочки увеличиваются в размерах, цвет десны не изменен или бледный, кровоточивость отсутствует. При отечной форме десневые сосочки, а иногда и край десны гипертрофированы, отечны, цианотичны и кровоточат при дотрагивании. Острый пародонтит. Встречается редко и бывает обычно очаговым. Разрыв зубодесневого соединения происходит вследствие глубокого продвижения искусственной коронки или нависающего края пломбы. Больной жалуется на ноющую боль, при осмотре выявляется гиперемия края десны, легкая кровоточивость при зондировании и нарушение целостности зубодесневого соединения, в костной ткани изменений нет. Жалобы на кровоточивость десны во время чистки зубов. Десневые сосочки и маргинальная десна цианотичны, пародонтальные карманы 3—3,5 мм. Патологической подвижности зубов нет. На рентгенограмме: отсутствие компактной пластинки, резорбция вершин межзубных перегородок на 1/3 длины корня, очаги остеопороза. Жалобы на неприятный запах изо рта, резкую кровоточивость десны, изменение цвета десны и положения зубов. При осмотре гиперемия с цианозом межзубной, маргинальной и альвеолярной десны, пародонтальный карман 4—5 мм. Подвижность зубов 1—2 степени. На рентгенограмме деструкция косной ткани на 1/2 длины корня. Жалобы на боль в десне, затрудненное жевание, смещение зубов, резкую кровоточивость десны. Пародонтальные карманы превышают 5 мм, подвижность зубов 2—3-й степени, на рентгенограмме резорбция костной ткани превышает 1/2—2/3 длины корня зуба. Пародонтоз относят к заболеваниям пародонта дистрофического характера. Как правило, жалоб на выраженные неприятные ощущения пациенты не предъявляют. Больные обращают внимание на обнажение корней зубов. Может беспокоить повышенная чувствительность к химическим и температурным раздражителям, иногда зуд, жжение в десне. При осмотре отмечается бледность десны, пародонтальный карман не определяется, кровоточивости нет. Степень ретракции десны и обнажения корней бывает различной и достигает 1/3—1/2 длины корня. Возможны клиновидные дефекты и истирание твердых тканей зубов. На поздних стадиях пародонтоз осложняется воспалением десны и диагностируется как пародонтит. Диагноз ставится на основании данных основных и дополнительных методов обследования. К основным методам относят:

  • опрос (жалобы, анамнез);
  • осмотр.

С целью диагностики при осмотре проводят окрашивание края десны и индикацию микробного налета на поверхности зубов.

Дополнительные методы включают:

  • рентгенологическое исследование;
  • анализ крови;
  • определение индексов состояния пародонта;
  • исследование десневой жидкости;
  • функциональные методы исследования.

На этапе коррекции гигиены полости рта и контроля за качеством чистки зубов, а также для проведения диагностических индексов используют фуксин (1,5 основного фуксина на 25,0 спирта 75%, 15 капель на 1 /4 стакана воды), Шиллера—Писарева раствор (йод 1,0; калия йодид 2,0; вода дистиллированная 40 мл), эритрозин (в таблетках для разжевывания, раствор 5%). Дифференциальная диагностика проводится между различными формами гингивита и пародонтита легкой степени тяжести. Язвенно-некротический гингивит Венсана дифференцируют со сходными изменениями при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз), отравлении висмутовыми и свинцовыми соединениями и язвенно-некротическим гингивитом, который может развиться при гриппе. При гипертрофическом гингивите дифференциальную диагностику следует проводить с фиброматозом десны, гиперплазией десны при лейкозе, эпулисом, разрастанием десны при пародонтите. Легкую степень пародонтита следует дифференцировать с гингивитом, пародонтитом в стадии ремиссии, пародонтозом. Г.М. Барер, Е.В. Зорян

  • Антисептические средства в стоматологии Антисептиками называются антимикробные ЛС широкого спектра действия, вызывающие денатурацию белка и не обладающие избирательностью действия. Они используются наружно для обеззараживания кожи, слизистых оболочек, тканей зуба, раневых поверхностей, а также для дезинфекции стоматологического инструмент… Лекарства в стоматологии
  • Сульфаниламидные препараты Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами широкого спектра действия, конкурентными антагонистами параминобензойной кислоты (ПАБК) , которая необходима большинству микроорганизмов для.. Лекарства в стоматологии

Источник: https://medbe.ru/materials/lekarstva-v-stomatologii/zabolevaniya-parodonta2/

Ссылка на основную публикацию