Штампованная коронка: сплавы, этапы изготовления и установки, фото изделий

03.07.2019

Штампованные коронки представляют собой один из распространенных вариантов реставраций для восстановления эстетики зубных рядов, функциональных характеристик. Это имитации естественной формы зуба в виде колпачка, который одевается на подготовленную культю, либо стандартный абатмент или индивидуальный.

Все этапы процесса изготовления и установки делят на клинический и лабораторный, предлагаем подробнее ознакомиться с каждым из них.

Под коронку необходимо подготовить единицу, для этого ее обтачивают до получения цилиндрической формы. Используют для этого стандартный алгоритм одонтопрепарирования твердых тканей, который задействует все 5 поверхностей компонента полости рта.

С жевательной поверхности/режущей кромки удаляется слой в 0,28-0,3 мм – это толщина искусственной коронки, которая позволяет получить изделию достаточную прочность и при этом не затрагивать в процессе препарирования эмаль на большую глубину.

С остальных трех поверхностей иссекается экватор, задача обеспечить свободную посадку коронки и плотный обхват шейки единицы.

• 
• Затем формируется два оттиска с верхней и нижней челюсти пациента:
• — вспомогательный;
• — рабочий.

В этом случае задействуются оттискные массы, альгинатные или полиэфирные. Процесс проходит по классической схеме с использованием ложек, в которые загружается состав, после чего вдавливается на челюсть и фиксируется до схватывания отпечатка. Готовые изделия оцениваются на предмет соответствия требованиям реставрации, дезинфицируются.

Далее начинается первый лабораторный этап – отливаются гипсовые модели челюстей, а так же формируются восковые базисы с окклюзионными валиками, которые позволяют выявить соотношения челюстей и единиц при естественных движениях. Валики используются не для всех операций.

Затем снова проводится клинический этап, который сводится к определению центральной окклюзии. Это основное отношение челюстей, которое необходимо для создания качественной реставрации.

Снова лабораторный этап, подразумевающий подготовку придесневой части гипсовой единицы, это необходимо для изготовления штампованной коронки. В процессе происходит гравировка шейки скальпелем, придающая контуру четкость и выраженную ступеньку границы, шейка обозначается химическим карандашом.

Модели из гипса фиксируются в артикуляторе или окклюдаторе, осматриваются визуально на предмет явных отклонений, проверяется степень разобщения с антагонистами. Четкость контуров шейки повышается за счет снятия излишков или наплывов гипса, для этого задействуется глазной скальпель. Шейка обводится химическим карандашом, по апроксимальным сторонам штампа проводится сепарация.

Моделирование проводят при помощи специального одноименного воска, на гипсовую культю он укладывается слой за слоем до получения необходимого объема. Затем заготовка обрабатывается для передачи естественной геометрии и всех поверхностей коронковой части. 

1. 
2. Последовательность следующая:
3. — вестибулярная поверхность;
4. — оральная;
5. — жевательная;
6. — апроксимальная.

До линии шейки сохраняется небольшой отступ, буквально в 1-1,5 мм, в противном случае будет увеличен объем этого участка и не удастся добиться плотного обхвата основания искусственным изделием. Важно воссоздать компонент не полностью идентичный природному, а уменьшить его объем на толщину металла будущей коронки.

Затем формируется штамп из гипса – заготовка для металлического. Из гипса плоской пилочкой вырезается модель, диаметр нижней части которой равен диаметру шейки зуба. После выпиливания штамп опускается в холодную воду на 5-10 минут.

• Более сложным и многоэтапным является изготовление штампа из металла. 
• Для этого создается форма из двух половин, которая создается на основе металлической рамки со следующими параметрами:
• — ширина 50-60 мм;
• — борта высотой 20 мм;
• — длина 150-200 мм, но может быть больше.
• 

В эту форму заливают замешанный гипс, который сглаживается шпателем. За это время (пока заполнялась и разглаживалась рамка) заготовки штампов пробыли в холодной воде достаточное время, их извлекают.

В гипс компоненты погружаются апроксимальной стороной на половину, расстояние между заготовками 5 мм.

Затвердевшую гипсовую форму извлекают из металлической рамки и выравнивают поверхность, по краям бруска формируют два углубления в виде конуса.

Брусок погружают в воду, холодную, выдерживают так 2-3 минуты и заливают 20-30 мм гипса, чтобы получить вторую половину формы. Выдерживается необходимое время для твердения, после чего форма раскрывается, заготовки удаляются, ложе расширяется у основания и обе половины совмещают по созданным ранее коническим выступам.

Заливается для штампов легкоплавкие металлы, которые расплавляются в специальной ложке, оснащенной деревянной ручкой. Для заливки используются отверстия в ложе, далее необходимо выждать время для застывания металла. Охлажденные половинки с штампами раскрывают, готовые компоненты удаляют и отправляют на дальнейшие этапы.

Гильза для выполнения следующего этапа используется стандартная, диаметр подбирается аналогичный диаметру шейки зуба. Если из существующего ассортимента ничего не подходит, можно подогнать под необходимые параметры стандартную гильзу, путем ее протяжки. 

Для этого используются аппараты “Шарп”, “Самсон” или аналогичные по возможностям. Если деталь подготовлена правильно, то на штамп она натягивается плотно, с приличным усилием. После постановки ее обжигают.

Далее необходимо провести предварительную штамповку коронки, с этой целью гильза обрабатывается механически на наковальне, небольшим молотком, снова проводится обжиг. Теперь первый штамп используется, чтобы выбить в свинцовой пластинке углубление, идентичное жевательной поверхности и режущей кромке на штампе. 

Гильза надевается на штамп и он вбивается в другую гильзу, которая помещена в углубление свинцовой пластины. Необходимо получить отпечаток поверхности зуба, после чего гильза повторно проходит этап температурной обработки (обжига).

1. Окончательная штамповка коронки проводится двумя методами:
2. — ММСИ;
3. — по методу Паркера.

В первом случае после описанной предварительной штамповки нужно получить контрштамп. Для этого второй штамп покрывается липким пластырем толщиной в пределах 0,25-0,28 мм. Кювету с конически сужающимся дном заливают легкоплавким сплавом и погружают в него полностью штамп коронковой частью вниз. После твердения сплава на кольце-подставке выбиваются контрштампы при помощи пестика.

Далее контрштампы раскалывают зубилом на две половины, пластырь с металлической детали удаляется, надевается отожженная гильза и вставляется в контрштамп на место ложа. Контрштампы помещаются в кювету, коронка штампуется молотком, необходимо наносить удары до того момента, пока контршатмп не дойдет до исходной позиции на дне кюветы.

Метод Паркера подразумевает использование одноименного аппарата, в нем происходит окончательная штамповка с использованием нового штампа. 

Конструктивно аппарат Паркера – это массивная пустотелая основа и цилиндр, который в нее входит.

Полость заполняется вулканизированным каучуком/мольдином, в этом веществе происходит окончательная штамповка за счет помещения в него гильзы коронковой частью внутрь и механического воздействия (ударами молотка по цилиндру). При необходимости используют пресс, развивающий давление в 2-3 атмосферы.

Готовая коронка снимается со штампа, очищается, кипятится в пробирке с соляной кислотой. Кромка обрезается коронковыми ножницами, необходимо точно соблюсти линию углубления. Если выпускается изделие из стали, то края обрабатываются карборундовыми камнями, если из золота – то достаточно использовать напильник для сглаживания.

В финале изготовленная коронка примеряется в ротовой полости и все выявленные недостатки корректируются. Важно убедиться в отсутствии видимых повреждений и гладкости поверхности, все поверхности и края должны быть четко выражены.

Изготовление Штампованной Коронки

В этой статье вы узнаете основные клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.  Если вы не знаете, или хотите узнать больше о самой штампованной коронке (Что это такое?), можете почитать нашу статью по ссылочке.

Готовы? Тогда поехали!

Итак, сначала просто перечислим этапы изготовления штампованной коронки:

(Все этапы делятся на клинические и лабораторные. Клинические выполняет врач, лабораторные – зубной техник.)

Клинические:

1. Препарирование зуба
2. Получение оттисков
3. По оттиску отливка гипсовой модели
4. Определение центрального соотношенияЛабораторные:
5. Гипсовка модели в артикулятор или оклюдатор
6. Моделирование будущей коронки из воска
7. Вырезание из модели гипсового штампика (на котором смоделирована коронка)
8. Изготовление штампа из легкоплавкого металла
9. Подбор гильзы-заготовки
10. Непосредственно штамповкаКлинический
11. Проверка коронки в клиникеЛабораторный
12. Шлифовка, полировкаКлинический
13. Фиксация коронки.

Теперь можем разобрать каждый этап подробнее:

1. Препарирование под штампованную коронку

Как вы наверное знаете, толщина колпачка для штампованной коронки составляет 0,3 мм. Таким же будет и объём препарирования. Зубу придают форму цилиндра, убирая 0,3 мм в области шейки (там, где создаётся уступ). В области экватора препарируют до создания культи в форме цилиндра. Оклюзионную поверхность препарируют также на 0,3 мм, примерно сохраняют и  рельеф бугров.

2. Получение оттисков

Так как штампованная коронка является бюджетным протезом, да и технология её изготовления не подразумевает высокой точности, то и оттиск не обязательно должен быть точным.

В СССР самым ходовым оттискным материалом был гипс. Сейчас, из гуманности к пациентам, оттиск чаще снимают альгинатом.

Как обычно, получают 2 оттиска: рабочий – той челюсти, где будет коронка. И вспомогательный – челюсти с зубами-антагонистами.

3. По оттиску отливают гипсовую модель

Если оттиск снят с помощью альгината, то гипсовую модель отливают в первые 30 мин. (Всё как обычно).

Если оттиск из гипса – осколки оттиска собирают воедино и передают зубному технику. Который их склеит и отольёт модель.

4. Определение центрального соотношения

Если оставшиеся зубы хорошо смыкаются в центральном соотношении, есть ключ окклюзии, то этот этап можно опустить. Если прикус не определяется, то центральное соотношение, как обычно, определяют силиконом или термопластической массой.

Далее врач отдаёт модели (или оттиски) и фиксажи окклюзии (если их определяли в п.4) в зуботехническую лабораторию, где за дело берётся зубной техник.

5. Гипсовка модели в окклюдатор

В случае штампованной коронки модели обычно гипсуют в окклюдатор. Артикулятор слишком дорогой и сложный для данного вида коронок.

Гипсуют модели очень просто. На модель верхней челюсти наливают немного гипса, приклеивают верхнюю дужку окклюдатора. Затем модель нижней челюсти устанавливают в центральное соотношение. И в таком положении приклеивают к ней нижнюю дужку оклюдатора.

6. Моделирование зуба из воска

Прежде чем приступить непосредственно к моделированию, техник очерчивает на модели клинический экватор. Коронку моделирует не доходя 1 — 1,5 мм до этого экватора. Это важно для будущего плотного прилегания коронки к шейке зуба.

После этого техник наносит жидкий воск на культю равномерным слоем, восстанавливая коронку зуба. Пока воск не остыл, нужно сомкнуть модели, чтобы получить отпечаток зуба-антагониста, так проще моделировать жевательную поверхность.

Когда воск остынет, техник окончательно моделирует анатомию коронки зуба. Важно, чтобы коронка, смоделированная техником была меньше восстанавливаемой на 0,3 мм, т.е. на толщину слоя металла. В будущем этот промежуток займет коронка.

а — очерчивание линии шейки зуба карандашом.б — граница нанесения воска (пунктиром)

в — начало моделирования жевательной поверхности

7. Вырезание из модели гипсового штампика

Для получения металлического штампа из гипсовой модели челюсти вырезают гипсовый штамп. Точно таким же будет и легкоплавкий штамп. Перед тем, как вырезать, модель опускают в воду на несколько минут.

Гипсовый штамп вырезают с помощью плоской пилки. Важным моментом является то, что основание штампа по ширине должно быть равно экватору зуба. (Шире – и штампованный колпачок упрется в основание, уже – на коронке будут складки).

В готовом гипсовом штампе (на его основании) на 1 мм ниже очерченной ранее клинической шейки проводят ещё одну линию. Острым шпателем делают бороздку по этой линии. Затем срезают гипс между первой и второй линиями.

В результате вышеописанных действий мы в перспективе удлинняем коронку на 1 мм. Для чего это нужно? Чтобы создать запас для будущего обрезания, обтачивания коронки. Иначе коронка может получиться короткой. А также, чтобы она распологалась под десной на 0,2 мм.

I — выделение смоделированного зуба на модели; II — контуры для обработки гипсового столбика. III — ориентиры для определения длины и ширины искусственной коронки: а — правильное, б — неправильное.

8. Изготовление штампа из легкоплавкого металла

Чтобы сделать из гипсового штампа металлический используют специальную металлическую рамку. Заготовки опускают в воду на 5-10 минут, чтобы предотвратить склеивание их с гипсовой формой. Затем замешивают гипс, заливают его в форму и сглаживают шпателем.

Гипсовый штампик наполовину погружают в гипс и ждут его затвердевание. После этого форму извлекают из рамки, делают 2 углубления (для вхождения в них выступов другой половины формы) и опускают в холодную воду (для предотвращения склеивания).

Затем эту конструкцию вновь заливают гипсом для получения второй части формы.

После затвердевания форму раскрывают (молоточком), удаляют гипсовые штампики , соединяют 2 части формы и закрепляют в специальном фиксаторе.

Легкоплавкий металл плавят (есть такая ложка с носиком) над спиртовкой и заливают в гипсовую форму, в специально заранее изготовленные отверстия. Всего нужно отлить 2 штампика для каждого зуба.

Один – для предварительной штамповки, второй – для окончательной.

Изготовление металлического штампа

9. Подбор гильзы-заготовки

Для штамповки используются стандартные стальные гильзы. Они выпускаются заводом-изготовителем различных диаметров. Технику остаётся только выбрать подходящую. Есля вдруг подходящей гильзы не нашлось, можно уменьшить гильзу большего диаметра.

Для уменьшения гильз используют две разновидности аппаратов: аппара Шарпа и «Самсон». Механизм работы этих аппаратов следующий: Есть матрица с отверстиями заданного диаметра и металлические штифты (Пуансоны).

Промежуток между ними составляет 0,3 мм, как раз на толщину металла. При закручивании ручки штифт опускается и входит в отверстие, а гильза вытягивается по диаметру заданного отверстия.

Правильно подобранная гильза с трудом надевается на штампик.

В процессе механической обработки гильза теряет свою пластичность. Поэтому её нужно периодически прокаливать (отжигать), без этого гильза с трудом поддаётся обработке.

Перед штамповкой гильзу подвергают свободной ковке. При этом молоточком на наковальне гильзе придают оринтеровочную форму будущего зуба. Гильзу отжигают.

Предварительная штамповка (Проводится на специальной свинцовой пластине. Перед штамповкой на ней делается небольшое углубление, с помощью первого штампа, для оклюзионной поверхности зуба.

Штамп молоточком вколачивают в свинцовую пластину ): гильзу надевают на первый штамп и вколачивают ее в этот штамп в указанное углубление, чтобы на гильзе отпечатались контуры жевательной поверхности. Продолжают ковку нанося удары от жевательной поверхности к экватору.

Как только жевательная поверхность  будет полностью закончена, гильзу снимают со штампика и вновь отжигают.

10. Непосредственно штамповка

Гильзу надевают на второй штамп и приступают к штамповке. Она может быть выполнена одним из двух методов: методом Паркера или методом ММСИ.

Штамповка коронок по методу Паркера  (наружный способ)

Проводят в специальном аппарате Паркера. Аппарат состоит из пустотелого основания и входящего в него цилиндра.

Полость в основании заполняется мольдином (специальной глиной). Гильзу, надетую на штамп, погружают в мольдин (коронкой вниз), вставляют цилиндр и сильно бьют по нему молотком. От ударов масса уплотняется и равномерно давит на гильзу. Снимается штампованная коронка путём расплавления штампа в плавильной ложке.

Штамповка по методу ММСИ

(ММСИ – московский медицинский стоматологический институт)

В этом методе вместо мольдина используют контрштамп из легкоплавкого металла. Этот контрштамп получают так: второй штамп обматывают слоем липкого пластыря. В специальную кювету (она книзу сужается, переходя в конус) заливают легкоплавкий металл. Пока он не затвердеет в него полностью погружают штамп.

Затем полученную форму извлекают из кюветы (ставят на кольцо подставку и ударяют пестиком). И раскалывают её пополам, чтобы было возможно удалить из нее штамп. Затем со штампа снимают воск и надевают коронку. Помещают в исходное место в контр штамп. Контрштамп помещают в кювету и ударами молотка штампуют коронку. В результате контрштамп входит в кювету и давит на стенки гильзы.

Штамповку заканчивают, когда контрштамп коснётся дна гильзы. Всё остальное как в методе Паркера.

11. Проверка коронки в клинике

Далее штампованная коронка передаётся в клинику, где производят её проверку. Врач надевает коронку пациенту, проверяет ее прилегание к шейке, выясняет наличие существенных дефектов, проверяет оклюзионные контакты. Если их нет, штамповка передаётся технику для шлифовки, полировки, и, по желанию пациента, нанесения напыления.

12. Шлифовка и Полировка

Шлифовка и полировка штампованной коронки подробно описана в отдельной статье, посвящённой шлифовке и полировке зубных протезов и коронок. Переходите, читайте по ссылочке.

13. Фиксация штампованной коронки

Готовая коронка передаётся в клинику, где врач производит ее фиксацию. Предварительно врач ещё раз проверяет качество коронки. Фиксируется штамповка на специальный цемент, чаще СИЦ или цинк-фосфатный. Коронку обрабатывают спиртом, высушивают.

Высушивают культю зуба. Цемент замешивают до консистенции жидкой сметаны, вносят в коронку и надевают её на зуб. Пациент плотно смыкает зубы и ждёт затвердевания цемента. После этого удаляют излишки цемента, пациенту дают рекомендации по уходу за протезом.

И на этом всё.

Заключение: В этой статье перечислены все основные этапы штамповки коронок. Надеюсь, вам всё стало понятно. Читайте другие статьи, смотрите видео И ПОМНИТЕ: Не знать не стыдно – стыдно не хотеть знать.

Штампованные коронки — средство для защиты и восстановления зубов

Эти элементы изготавливаются из металлической основы, они одеваются на зуб и заменяют его функции. Поскольку штампованные изделия имеют недорогую основу и достаточно просты в изготовлении, то их стоимость достаточно низкая.

Штампованные коронки являются одним из доступных способов восстановления поврежденной структуры зубов.

Конструкция выполнена в виде металлического колпачка, который просто одевается на поверхность зуба. Этот метод протезирования применяется уже достаточно длительное время, но в последнее время такие коронки перестали пользоваться спросом среди пациентов.

Это связано с не эстетичным внешним видом этих изделий по сравнению с литыми и иными видами коронок. На смену штамповке приходят более дорогие изделия, структура которых максимально приближена к внешнему виду настоящих зубов.

Какие материалы используются

Штампованные коронки изготавливаются из металлического материала, который может иметь напыление или быть без него. Напыление

Коронка с золотым напылением

обычно выполняется из благородных материалов – золота или серебра. Наибольшим спросом пользуются коронки с напылением из золота.

Раньше эти изделия выполнялись без напыления и пользовались высоким спросом.

В настоящее время штамповки обычно используют люди с небольшими доходами, потому что другие конструкции, которые изготавливаются из керамики или высококачественного пластика, стоят достаточно дорого.

Показания к установке

Штампованная металлическая коронка используются в следующих случаях:

• для восстановления зубной единицы при наличии дефекта в коронковой части зуба;
• для того, чтобы защитить здоровый зуб, на который в дальнейшем устанавливается бюгельный протез;
• применяется в качестве защитного элемента для опорных зубов при установке мостов;
• в детской стоматологии для защиты молочных зубов, которые находятся на стадии разрушения.

Достоинства и недостатки

К положительным качествам штампованных изделий относятся следующие моменты:

• низкая цена, так по стоимости штампованные коронки могут в полной мере соперничать с пластиковыми изделиями, и, конечно же, они намного дешевле фарфоровых изделий, которые выполнены из металлокерамики;
• простая конструкция;
• быстрое изготовление;
• можно использовать в тех случаях, когда достаточно сложно применять другие способы протезирования.

• через определенное время наблюдается полное рассасывание цементной фиксирующей смеси;
• если коронка имеет неплотное прилегание, то в промежутки между ней и зубом могут попадать остатки пищи, которые в дальнейшем вызывают кариозное поражение зубной эмали;
• сплав штампованной коронки не отличается особой прочностью и во время длительного применения происходит истирание ее основы;
• утраченные функции восстанавливаются не полностью.

Особенности и этапы изготовления

Во время клинического этапа проводятся следующие процедуры:

• в первую очередь выполняется подготовка к установке коронки – делается обтачивание зуба;
• затем подбирается цвет изделия в зависимости от предпочтений пациента;
• с зубной единицы, на которую планируется установка коронки, снимается слепок;
• после этого слепок передается технику, который изготавливает необходимую коронку;
• врач производит примерку коронки на зуб и проводит дальнейшее корректирование;
• в конце производится закрепление коронки.

Лабораторные этапы изготовления:

• на основе слепков выполняется модель из гипса;
• далее производится помещение челюстей в область центральной окклюзии;
• на последующем этапе осуществляется нанесение расплавленного воскового материала в виде слоев на область десны и производится изготовление восковой модели;
• далее делается штамп из гипсового материала, а затем из легких металлических сплавов;
• далее выполняется подборка гильзы, которой обязательно придается нужная форма;
• в конце всего процесса производства выполняется штамповка коронки и она передается стоматологу для дальнейшей ее установки.

Все этапы изготовления штампованной коронки наглядно с видео и фото:

Процедура препарирования

Препарирование зуба под штампованную коронку обладает отличительными особенностями по сравнению с другими видами изделий. Во время этого процесса производится снятие тонкого слоя тканей.

Весь процесс препарирования производится по следующей схеме:

1. На первом этапе препарирование осуществляется при помощи алмазных кругов, с помощью которых снимают верхний слой зуба толщиной до полумиллиметра. Толщина слоя может колебаться, все зависит от вида материала, который будет применяться при изготовлении коронки. Также на размер снимаемого слоя влияет напыление коронки. К примеру, если коронка имеет напыление из золота, то снятие будет достаточно большим.
2. На последующем этапе выполняется проверка пространства, которое разделяет зуб и его антагонист. Размер пространства должен подходить под установленные нормы. Для проверки применяется специальная полоска из воскового материала. Пациент прикусывает полоску. После этого производится оценка отпечатка, который остается на полоске.
3. После этого производится препарирование проксимальных поверхностей. Для этого применяются специальные диски из алмазного материала.
4. В конце всего процесса выполняется препарирование щечной и небной поверхности для того чтобы придать культи цилиндрическую форму. Важно чтобы размер диаметра культи не отличался от диаметра корня шейки.

Важные нюансы изготовления и установки

Условия, которые должны учитываться во время изготовления и установки штампованных изделий:

1. Установленное изделие должно плотно обхватывать область шейки зуба. Если коронка будет широкой, то может возникнуть процесс раздражения и оттеснение ткани десны, а также дальнейшая ее атрофия. Но просвет при изготовлении коронок все-таки остается, он заполняется цементом, который со временем полностью рассасывается.
2. Погружение в область бороздки не должно составлять более 0,3 мм. Если погружение будет больше, то может образоваться острая форма краевого пародонтита.
3. Установленная коронка должна в полной мере восстанавливать не только жевательные функции, но и полную функциональность зуба.
4. Коронка должна соблюдать полную анатомическую структуру зуба. Она должна иметь все необходимые бугры, экваторы.
5. Во время контакта коронкового зуба со своим антагонистом не должна превышаться межальвеолярная высота, иначе может повыситься риск нанесения травмы.

Особенности ухода

После установки коронки штампованного типа необходимо соблюдать те же самые правила гигиены полости рта, что и обычно. Главное условие – уход за ротовой полостью должен быть тщательный и регулярный.

Рекомендации по уходу:

Врач сможет осмотреть и оценить состояние коронки.

Обязательно нужно каждые три месяца посещать врача, это поможет избежать появления серьезных проблем, например, кариозного поражения зуба под коронкой.

Срок службы

Срок службы у штампованных коронок не большой, всего 2-3 года. Но многие стоматологи рекомендуют менять их через год, потому что за этот период могут образоваться щели между коронкой и зубом, в результате этого внутрь могут попадать частички пищи, которые в дальнейшем могут оказать вредное воздействие на структуру зуба.

Мнение пациентов

Отзывы пациентов, которым были установлены штампованные коронки.

В результате глубокого кариеса, который привел к осложнениям, пришлось удалить сразу несколько дальних зубов. В итоге появились сильные неудобства при употреблении пищи и жевании.

Стоматолог порекомендовал установить штампованные коронки с напылением из золота. После того как вся ткань восстановилась, я обратился к врачу для установки этих изделий.

Процедура конечно длительная, но в принципе терпимая. Через две недели мне установили коронку, к которой я быстро привык. Пока ношу ее около года, в целом все устраивает.

Иван, 45 лет

Занимаюсь профессиональным зимним спортом, а именно катаюсь на лыжах. На очередном забеге сильно упал и ударил область челюсти. Через некоторое время обнаружил сильную боль в зубе и сразу же решил обратиться к стоматологу.

При осмотре обнаружилось, что у меня трещина в зубе. Врач все пролечил, установил пломбу, но порекомендовал дополнительно установить коронку.

Я выбрал штампованную коронку с облицовкой под пластмассу, она практически ничем не отличается от настоящего зуба. Конечно, установка была длительной, но теперь я знаю, что поврежденный зуб защищен от негативного воздействия.

Сергей, 36 лет

После того как я родила у меня просто один за другим посыпались зубы. В результате потеряла почти 5 жевательных зубов. Вначале хотела установить имплантаты, но они достаточно дорогие.

Возможно, в будущем получиться накопить денег на импланты, но пока меня устраивает и так.

Ирина, 33 года

Во что обойдется?

• металлическая стоит около 1500 рублей;
• штампованная коронка с напылением обойдется в 1700 рублей;
• с облицовкой из пластикового материала стоят 1900 рублей;
• изделие с облицовкой и с напылением стоит почти 2100 рублей;
• изделия с бюгельной конструкцией стоят 1800 рублей, с напылением – 2000 рублей.

Рекомендуем другие статьи по теме

Штампованная коронка (металлические): методы, противопоказания, клинические этапы изготовления, как устанавливают, сплав

Зубные коронки – это конструкции, которыми пользуется большинство людей стоматологических клиник. Одной из наиболее простых и популярных разновидностей считаются штампованные коронки. Они являются одними из самых недорогих изделий и несложных в изготовлении. Именно поэтому их в большинстве случаев используют в государственных клиниках.

Строение

Для основы изделия применяют такой материл, как металл. Сама конструкция представляет собой форму колпачка, покрывающего зуб. Такой способ протезирование известен относительно давно, однако в последнее время уходит на второй план.

Это связано, прежде всего, с не эстетичностью. Штамповку стали заменять современные методики, более дорогие, но и внешне ближе к структуре своих зубов.

Виды

Штампованные коронки представлены в двух типах:

В первом случае применяются в основном благородные материалы – сплавы серебра или золота. Большим спросом пользуются металлические конструкции с золотым покрытием.

Еще в советские времена были предпочтительнее модели без напыления. Однако, благодаря относительно невысокой стоимости, первый метод в последнее время стали использовать все чаще. Особенно востребованы такие конструкции у людей с низким или средним доходом.

Показания и противопоказания

Поскольку конструкция имеет незначительную толщину (всего около 0,3 миллиметра), они могут устанавливаться на живые зубы. Выделяют следующие клинические показания к использованию штампованных коронок:

• необходимость защиты молочных зубов в детском возрасте, когда отмечается их разрушение;
• в случае если устанавливается мостовидный протез (изделие надевают на зубы, выступающие в качестве опоры);
• с целью защитить неповрежденный зуб, являющийся опорным при бюгельном протезировании;
• при имеющихся дефектах для восстановления коронковой области.

Несмотря на доступность данных конструкций, есть случаи, когда они противопоказаны к установке:

• выраженный бруксизм;
• предрасположенность к патологической стираемости эмали;
• инфицирование верхней части зуба;
• отсутствие обработки рта.

Только стоматолог моет определить, насколько пациенту подходит данный метод протезирования.

Изготовление

Изготовить штампованную коронку не так просто, как кажется на первый взгляд. Клинический процесс состоит из нескольких последовательно проведенных этапов:

1. Оценка состояния зубов и подбор необходимого материала. В первую очередь стоматолог должен обсудить с пациентом, какое лучше изделие использовать в его случае, и предложить наиболее подходящие варианты. Не меньшее значение уделяется и выбору материала. В этом случае необходимо учитывать индивидуальную непереносимость больного, чтобы не спровоцировать появление острой аллергии. Также на начальном этапе оценивается общее состояние полости рта. Все кариозные образования должны быть устранены. Если имеются поврежденные зубы, спасти которые уже не удастся, то их удаляют. При наличии воспалительного процесса мягких тканей, протезирование откладывается до полного излечения.
2. Подготовка. Удаляется часть твердых тканей зуба, то есть, совершается обтачка под коронку.
3. Слепок. При помощи специальной ложечки и гипса, используемого в медицинских целях, делается слепок необходимой части. При проведении данной процедуры пациент может испытывать дискомфорт, однако, при этом не чувствует болевых ощущений.
4. Изготовление коронки.
5. Примерка и коррекция. Готовый протез примеряется пациенту. При этом временная накладка устраняется. На ее место будет надеваться постоянный колпачок. Главная задача больного на данной стадии заключается в том, чтобы дать оценку своим ощущениям – нет ли болей или неудобства. Цель специалиста – понять, насколько правильно колпачок сел на зуб, и нужна ли коррекция.
6. Фиксация. Если никаких нареканий нет, то коронку закрепляют на цемент.

Основные лабораторные стадии:

• создание по слепку гипсовой модели;
• помещение челюсти в центральную окклюзию;
• изготовление конструкции из воска;
• создание штампов – гипсовый, затем из металла;
• подбор гильзы, придание ей необходимой формы;
• штамповка изделия и передача его стоматологу.

С течением некоторого времени штампованные коронки требуют замены. При этом весь процесс их изготовления повторяется.

Установка

Препарирование под коронку штампованного типа имеет некоторые отличительные черты. Процесс заключается в том, что снимают тонкий слой тканей. Саму процедуру проводят по следующей схеме:

1. Делают препарирование с помощью алмазного круга, снимая при этом верхний слой зуба в толщину, не более полмиллиметра. Данный параметр может несколько отличаться в каждом конкретном случае. На его величину зависит вид материала, используемого для создания конструкции. Кроме того, на толщину будет влиять и напыление. Например, при золотом напылении, размер слоя значительно увеличивается.
2. Проверяют пространство, разделяющее зуб с его антагонистом. Этот промежуток должен соответствовать установленным нормам. Проверка осуществляется при помощи специальной восковой полоски, которая помещается в ротовую полость для прикуса. На основании оставшегося отпечатка делают оценку.
3. Делают препарирование проксимальных поверхностей. В этом случае в работу задействованы специальные алмазные диски.
4. Препарируют небную и щечную области для придания культи цилиндрической формы.

Как в процессе изготовления штампованной коронки, так и при ее установке необходимо придерживаться определенных правил:

1. Изделие должно плотно прилегать к области шейки зуба. Если коронка не будет соответствовать установленным параметрам, то это может привести к развитию раздражения и отхождения десневой ткани. В дальнейшем на фоне этого происходит атрофирование. Однако, небольшой просвет все равно будет. Его заполняют цементов, который поддается полному рассасыванию с течением времени.
2. Глубина погружения не должна превышать 0,3 миллиметра. При значительном увеличении данной величины возможно развитие острой формы краевого пародонтита.
3. Необходимо, чтобы коронка полностью соответствовала анатомической структуре натурального зуба, со всеми экваторами и буграми. Межальвеолярная высота при контакте зуба с антагонистом должна соответствовать нормам. В противном случае повышается риск травмирования.

Соблюдение всех правил позволит не допустить ошибок при установке протеза.

Уход

После того как будет установлена штампованная коронка, пациенту рекомендуется соблюдать уже привычные для него правила гигиены по уходу за ротовой полостью. Основное условие – выполнять все действия необходимо более тщательно и регулярно.

Главные рекомендации:

• ежедневно в утреннее и вечернее время очищать полость рта зубной пастой и щеткой;
• после курения или каждого употребления еды проводить полоскания или чистку;
• для удаления частичек пищи в местах труднодоступных использовать зубную нить.

Важно также помнить, что спустя три месяца, нужно посетить стоматолога для осмотра и оценки состояния поставленной конструкции. Проводить плановый осмотр также необходимо и в дальнейшем каждые 3 месяца. Это позволит предотвратить развитие осложнений, таких как, например, кариозное поражение под коронкой.

Срок службы

Штампованные коронки не отличаются высокой продолжительностью использования. Их хватает всего на два – три года.

Однако, большинство специалистов рекомендуют производить замену уже через 12 месяцев, поскольку этого промежутка времени достаточно для формирования щелей между зубом и изделием. Это приводит к тому, что внутри начинают скапливаться остатки еды, оказывающие негативное влияние на зубную структуру.

Плюсы и минусы

Как и большинство конструкций в стоматологии ортопедического назначения, штампованные коронки имеют свои положительные и отрицательные стороны. К главным достоинствам изделия относятся:

1. Невысокая цена. Штампованные конструкции по стоимости приравниваются к пластмассовым изделиям.
2. Возможность сохранения большого объема собственных тканей.
3. Простота и быстрота изготовления. Процесс штамповки не нуждается в специальных аппаратах и инструментах, которые применяют при создании более дорогих протезов.

Среди недостатков стоит отметить следующие:

• риск проявления гальваноза, так как нет облицовки металла;
• неэстетичный внешний вид;
• небольшая толщина основного сплава, что приводит к быстрому изнашиванию коронки;
• большая вероятность развития кариеса вторичного типа, поскольку не всегда коронка может плотно прилегать к шейке зуба;
• трудности в технологии производства при придании изделию формы зуба, используемого как опора.

Несмотря на множество негативных моментов, штампованная корона до сих пор востребована у большинства людей. Однако, стоит отметить, что множество клиник, в основном частных, стараются не предлагать подобного рода услуги. Это, в первую очередь, объясняется низкой отдачей, так как большая часть денежных средств тратится на транспортировку конструкций.

При выборе подходящей конструкции лучше довериться специалисту. При этом должны быть приняты во внимание все важные факторы, начиная от индивидуальных особенностей пациента и заканчивая имеющимися противопоказаниями и показаниями.

Штампованная коронка

Штампованная коронка – это ортопедическая конструкция, изготавливаемая из металла методом штамповки, похожая на колпачок, который одевается сверху на зуб. Существует в двух вариантах: с напылением (благородными металлами золото и серебро) и без.

Это один из старейших видов протезирования, особенно популярный в СССР.

От него сейчас постепенно отказываются, но в связи с низкой ценой на штампованные коронки, они все еще популярны, поэтому связка ортопед + зубной техник должны уметь работать с этими протезами.

Цена

Сколько стоит штампованная коронка? 1000-1300 рублей в регионах и 1500-2500 в Москве. Некоторые клиники, не имеющие собственной лаборатории, не связываются с данным видом зубных протезов из-за их низкой «отдачи», ведь в затраты входит транспортировка.

Да и элитные частные кабинеты предпочитают не связываться с такими «дешевками». Почему цена штампованных коронок столь низка? Дело в том, что они не эстетичны, не требуют дорогостоящих материалов в изготовлении и делаются из заранее заготовленных дешевых металлических гильз.

Подробнее об этом читайте ниже в разделе плюсы и минусы штампованных коронок.

Плюсы и минусы

• Плюсы: недорогие, по дешевизне могут сравниться с ценами на пластмассовые коронки и значительно выигрывают у металлокерамики, фарфора и прочих; простоты в изготовлении; сохранение большего объема живых тканей, по сравнению, например, с фарфоровыми коронками на передние зубы
• Недостатки: из-за наличия ничем не облицованного металла может развиться гальваноз (возникновение тока при наличии разных металлов); плохая эстетика даже в случае напыления; нередкие случаи кариеса под коронкой из-за неплотного прилегания или рассасывания цемента; быстрое изнашивание вплоть до полного истончения из-за малой толщины стали (около 0,3мм); невозможность качественно восстановить анатомическую форму (плохая выраженность бугорков и фиссур)

Показания и противопоказания

Показания к штампованным коронкам: дефект коронковой части зуба при невозможности применить пломбу или вкладку; в качестве опоры под мостовидный протез (чтобы сильно не обтачивать и не депульпировать здоровый зуб); как опора под кламмеры на бюгельном протезе

Противопоказания к штампованным коронкам: бруксизм (чрезмерное сжатие зубов из-за напряжения мышц, особенно во сне); патологическая стираемость зубов; не санированная полость рта, в частности инфекция у верхушки корня используемого зуба

Этапы изготовления

Этапы изготовления штампованной коронки делятся на клинические и лабораторные. Первые выполняет врач-ортопед, вторые – зубной техник (редко, но бывает, что им по совместительству является сам доктор).

Клинические этапы изготовления штампованной коронки

1. Обтачивание зуба, создание культи
2. Выбор цвета вместе с пациентов
3. Снятие слепка
4. Передача конструкции технику, лабораторные этапы, возврат готовой коронки врачу
5. Примерка протеза, коррекция
6. Окончательная фиксация на цемент

Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки

1. С помощью слепков технику получает гипсовую модель
2. Помещение челюстей в состояние центральной окклюзии в артикуляторе или окклюдаторе
3. Послойно наносят моделирующий воск в расплавленном состоянии на десну, создают восковую модель
4. Изготовление гипсового штампа, замена его на штамп из легкосплавного металла
5. Подбор металлической гильзы, придача гильзе нужной формы
6. Штампование коронки, передача конструкции ортопеду

Видео лабораторного этапа изготовления штампованной коронки:

Препарирование

Препарирование под штампованную коронку отличается одной важной деталью: нужно снимать тонкий слой тканей, в отличие от подготовки под другие виды коронок.

1. Сначала препарируют с помощью алмазных или карборундовых кругов окклюзионную поверхность на 0,28 – 0,5 мм. Толщина меняется в зависимости от материала, будет ли напыление. В случаях, когда берется золотой сплав или серебряно-палладиевый, то сошлифовывают больше тканей, особенно с жевательной поверхности у коренных и с режущего края у резцов, так как на внутреннюю поверхность будет заливаться припой из золота для увеличения сроков службы протеза
2. Проверяют наличие достаточного пространства между препарируемым зубом и антагонистом с помощью мягкой полоски воска, прося больного накусить её, оценку разобщенности делают по отпечаткам
3. Затем приступают к препарированию проксимальных поверхностей сепарционными алмазными дисками, фасонными головками
4. Заканчивают препарирование под штампованную коронку с щечной и небной поверхностей. Культя должна стать цилиндрической, её диаметр должен быть совпадать с диаметром шейки. Тогда штампованная коронка сядет плотно и легко зайдёт в десневой карман. Если диаметр будет отличаться, то искусственная коронка либо не залезет, либо будет болтаться

Ошибки

• Если при установке коронки десневой край бледнеет, то её надо укоротить ножницами и бором, так как конструкция слишком сильно давит на ткани
• Если протез не надевается и видно, что диаметр культи больше нежели следует, то можно провести избирательное препарирование, убрав мешающиеся участки зуба
• Если протез не надевается из-за проблем внутри самой штамповки или болтается, то её отдают на переделывание в лабораторию
• Если конструкция слишком коротка и не заходит в десневую борозду, то нужно начать с повторного снятия оттиска и повторить все лабораторные этапы

классификация искусственных коронок